Диагностика и лечение глаукомы презентация

1.

Глаукома
ССах
Нури Кумари
Чаудхари Суман
Ламичхане Шармила
мл-402
ГЛАУКОМА
Глаукома
Выполнили
Чаудхари Суман
Сах Нури Кумари
Ламичхане Шармила
Мл- 402

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Глаукома–
это
заболевание
глаз,
характеризующееся,характеризующееся: постоянным
или периодическим повышением внутриглазного
давления, характерными изменениями поля зрения,
снижением
остроты
центрального
зрения,
экскавацией зрительного нерва и заканчивющееся
слепотой при отсутствии рационального лечения
:
3% БОЛЬНЫХ
ОБРАЩАЮТСЯ НА
ПРИЁМ
20% СЛЕПЫХ ТЕРЯЮТ
ЗРЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ
ГЛАУКОМЫ

3.

Характер для них является
• нарушения циркуляции водянистой влаги
(ВВ), приводящие к ухудшению ее оттока из
глаза;
• ВГД выше толерантного для зрительного
нерва уровня;
• ишемия и гипоксия ГЗН;
• глаукомная оптическая нейропатия;
• дегенерация (апоптоз) ганглиозных клеток
сетчатки.

4.

Внутриглазное давление
1.оно обеспечивает поддержание сферической формы
глазного яблока и правильных топографических
взаимоот ношений его внутренних структур,
2.облегчает обменные процессы в этих структурах
3.Оказывает влияние на циркуляцию
крови во внутриглазных сосудах
*Уровень ВГД относительно стабилен и изменяется
только при нарушениях циркуляции ВВ.

5.

6.

Циркуляция водянистой влаги
Влага за полняет заднюю и переднюю камеры глаза и
оттекает в основном в эписклеральные вены по дренажной
системе глаза, расположенной на передней стенке угла
передней камеры.
ВВ сначала поступает в заднюю камеру глаза а затем через
зрачок переходит в переднюю камеру, которая служит ее
основным резервуаром.
При плотном контакте радужки с хрусталиком переход
жидкости из задней камеры в переднюю затруднен, что
приводит к повышению давления в задней камере

7.

Циркуляция водянистой влаги

8.

Угол передней камеры (УПК) —
наиболее-узкая часть передней ка меры.
Передняя стенка УПК обра зована кольцом
Швальбе, ТА и склеральной шпорой, задняя —
корнем радужки, вершина — осно ванием
цилиарной короны

9.

10.

Широкий угол (40—45°) —
видны все структуры УПК (IV),
сред неширокий (25—35°) — определяется
только часть вершины угла (Ш),
узкий (15—20й) — цилиарное тело и скле
ральная шпора не видны (II),
щеле видный (5—10°) — определяется толь ко
часть ТА (I),
закрытый — структуры УПК не
просматриваются (0).
Классификация угла передней камеры
глаза по ширине, а — широкий; б —
средней ширины; в — узкий; г —
щелевидный

11.

Дренажная система
1.Трабекулярный аппарат –кольцевидная пористая
перекладина между передним и задним краями
внутренней склеральной бороздки
2.Шлеммов канал – склеральный синус, расположенный в
задненаружной части внутренней склеральной бороздки
3.Отток из Шлеммова канала по 20 -30 коллекторным
каналам в вены эписклеры

12.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМ
1.
2.
3.
4.
I. Первичная
По состоянию угла передней камеры
Открытоугольная
— Закрытоугольная
Смешанная
По стадиям развития
— Начальная
— Развитая
— Далекозашедшая
— Терминальная
По состоянию вгд
— НОРМАЛЬНОЕ (ДО 27 мм)
— УМЕРЕННО ПОВЫШЕННОЕ (28-32 мм)
— ВЫСОКОЕ (БОЛЕЕ 32 мм)
По динамике зрительных функций
— Стабилизированная
— Нестабилизированная
II. Вторичная
III. Врождённая
IV. Ювенильная

13.

закрыто угольную глаукому (ЗУГ), при
которой повышение ВГД вызвано блока дой
УПК внутриглазными структу рами
(радужкой, хрусталиком, стек ловидным
телом) или гониосинехия- ми,
открытоугольную глаукому (ОУГ),
обусловленную поражением дренажной
системы глаза,
смешан ную глаукому, при которой
сочетают ся оба механизма повышения ВГД.

14.

Первичная закрытоугольная глаукома
Анатомические предпосылки –
1.малые размеры глазного яблока;
большая величина хрусталика;
переднее прикрепление радужки к ЦТ
2.Возрастные изменения – уплощение
роговицы, атрофия радужки в области корня .

15.

Патогенез ПЗУГ является закрытие УПК корнем радужки.
Описаны следующие механизмы такой блокады.
• В результате плотного прилегания края зрачка к
хрусталику ВВ скапливается в задней камере глаза, что
приводит к выпячиванию кпереди корня радужки и
блокаде УПК (рис. 17.21).
• Прикорневая складка радужки, образующаяся при
расширении зрачка, закрывает фильтрационную зону
узкого УПК при отсутст вии зрачкового блока.
• Смещение стекловидного тела кпереди в результате
скопления жидкости в заднем сегменте глаза может
привести к возникновению витреохрусталикового блока.
При этом корень радужки придавлива ется хрусталиком к
передней стен ке УПК
• В результате образования спаек (гониосинехий) и
сращения корня
радужки с передней стенкой УПК происходит его
облитерация.

16.

Закрытоугольная глаукома
1.Протекает приступообразно, глаз болит
2.Снижена чувствительность роговой
оболочки
3.Отёк роговой оболочки
4.Застойная инъекция
5.Мелкая передняя камера
6.Угол передней камеры закрыт корнем
радужки
7.Жалобы на радужные круги
8.Высокое внутриглазное давление (глаз
плотный как камень)
9.Расширение зрачка

17.

18.

Острый приступ Глаукомы
Состояние резкого и значительного повышения
внутриглазного давления выше 50 мм.рт.ст
Механизм развития
1.Нарушение циркуляции жидкости
2.Накопление избытка жидкости

19.

КЛИНИКА
1.Затуманенное зрение
2.Появление радужных
кругов вокруг источника
света
3.Резкие боли в глазу
4.бомбаж радужки
5.Снижение остроты
зрения
6.Тошнота
7.Рвота
8.Головокружение

20.

Диагностика заболевания
Поверхностный осмотр глаза
• покраснее глаза ,
• расширенный зрачок овальной формы
• отсутствие реакции на свет )
1.
2.При пальпации
• повышенный тонус
• болезненность

21.

22.

Острый приступ глаукомы требует
неотложной врачебной помощи
1. Миотики: пилокарпин 1-4% каждые 15 мин в течение
1 часа,каждый час в течение суток
2. ß – блокаторы 3 раза в день
3. Диуретики:
диакарб 0,25 – 4 раза в день или в/в
4.фуросемид 40 мг
5. Отвлекающие процедуры:
пиявки на висок, гор. Ножные
ванны
Если приступ не купируется – через 12 – 24 часа
оперативное лечение

23.

Открытоугольная глаукома
Анатомические предпосылки –
1.слабое развитие склеральной
шпоры и цилиарной мышцы,
заднее прикрепление к склере;
большая величина хрусталика;
переднее прикрепление радужки к
ЦТ
2.Возрастные изменения в трабекулярном
аппарате, цилиарном теле, атрофия
радужки
3. Генетическая предрасположенность

24.

Патогенез ПОУГ включает три основных
патофизиологических механизма:
гидромеханический,
гемоциркуляторный и
метаболиче ский.
Первый из них начинается с
• ухудшения оттока ВВ из глаза и
повышения ВГД.
• Ухудшение оттока вызвано
трабекулопатией — дистрофическими
изменениями в ТА.

25.

2.Повышение ВГД обусловливает
• снижение перфузионного кровяного
давления и интенсивности внутри
глазного кровообращения, а также
деформацию двух механически слабых
структур — трабекулярной диафрагмы в
дренажной системе глаза и решетчатой
пластинки склеры.
3.Гемоциркуляторные нарушения можно
разделить на первичные и вторичные.
Первичные нарушения предшествуют
повышению ВГД, вторичные возникают в
результате действия повышенного ВГД на
гемодинамику глаза.

26.

Первичная открытоугольная глаукома.
Клиника.
1.Жалобы отсутствуют или слабо выражены
2. Биомикроскопия:симптомы «кобры» и «эмиссария»
3. Деструкция пигментной каймы
4.Псевдоэксфолиации
5.Депигментация Радужки
6.Внутриглазное давление повышено (не всегда)
7.Прогрессирующее сужение поля зрения
8.Экскавация диска зрительного нерва
9.Открытый угол передней камеры
10Снижение центрального зрения

27.

Первичная открытоугольная глаукома.
Гониоскопия.
1.Склероз трабекул
2. Псевдоэксфолиации в УПК
3. Отложение гранул пигмента в
УПК

28.

ДИАГНОСТИКА
1.
2.
3.
4.
5.
1.
1.
2.
1.
2.
I. Жалобы
Чувство давления в глазах
Чувство “слезы”, инородного тела
“Черные мушки” перед глазами
Фотопсии
Более ранняя пресбиопия
II. Определение вгд
Тонометрия по маклакову и суточная тонометрия
III. Исследование угла передней камеры
Гониоскопия
Метод вургафта
3.Субъективной оценки состояния ДЗН
IV. Исследование переферического зрения
Периметрия
Кампиметрия
V. Биомикроскопия и офтальмоскопия

29.

Повышение ВГД
1 Блокада РРУ (роговично-радужного
угла)корнем радужки
2 Пристеночная блокада РРУ чужеродной
тканью
3Поражение путей оттока у
внутренней или наружной
стенки Шлеммова канала
4 Гиперсекреция ВВ
Оценка ВГД при глаукоме
А — нормальное
20 – 26 мм рт. ст.
В – умеренно повышенное до
32 мм рт. ст.
С – высокое 33 мм рт. ст. и

30.

ТОНОМЕТРИЯ ПО МАКЛАКОВУ

31.

Периметрия
НОРМА

32.

Ранниеизменеия поля зрения
Расширение слепого
пятна
2.Скотома в зоне
Бьеррума (от 10 до
20°)
3.Скотома Seidel –
аркообразная
скотома в зоне
Бьеррума
4. Ступенька Рене
1.
Поздние изменения
поля зрения
1.Кольцевидная
или двойная
аркоообразная
скотома
2. Сужение
носовых половин
3. Остаточный
центральный и
темпоральный
островки

33.

Поздние изменения поля
зрения

34.

35.

Экскавация ДЗН

36.

ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ВЫПАДЕНИЕ ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ ПРИ ГЛАУКОМЕ.

37.

38.

Медикаментозное лечение глаукомы
Цель –
1.снизить ВГД на 30%
2.Воздействовать на микроциркуляцию
в сосудах
3. Улучшить питание ЗН и
сетчатки(нейропротекторы,
антиоксиданты)

39.

Медикаментозное лечение глаукомы
1.Препараты, влияющие на отток ВГЖ
2.Препараты, уменьшающие продукцию
ВГЖ
3.Комбинированные препараты

40.

Механизм их влияния на ВГД связан или
с улучшением оттока ВВ из глаза
1.Миотики
2.Адреналин
3.латанопрост
уменьшенсекреции внутриглазной
жидкости
1.а2-адреноагонисты,
2.р-адренобло-каторы,
3.ингибиторы карбоангидразы.

41.

Из холиномиметиков для снижения ВГД используют
1. 1%-ный Пилокарпин гидрохлорид
2 .пилокарпина гидрохлорида
раствор 1% с метилцеллюлозой
3. Карбохолин
4. Ацеклин применяют в виде глазных капель 3—6 раз в день.

42.

Миотики вызывают сокращение сфинктера зрачка
и ресничной мышцы,
способствуют расширению кровеносных сосудов и
увеличению их проницаемости.
Суживая зрачок и оттягивая складку радужки от
УПК, миотики улучшают доступ ВВ к дренажной
системе гла за.
Одновременно вследствие сокращения ресничной
мышцы растягивается трабекулярная диафрагма,
уменьшается блокада шлеммова канала и
улучшается отток ВВ из глаза.

43.

Латанопрост (ксалатан) — глазные капли 0,005 %
концентрации — представляет собой
синтетический аналог простагландина F2o.
Латанопрост оказывает выраженное и
продолжительное гипотензивное действие,
которое объясняют улучшением увеосклерального
оттока В В из глаза.
Препарат применяют 1 раз в день.

44.

адреностимуляторов в клинической практике
используют
• дипивалат адреналина (дипивефрин) и
• а2- адреноагонист (клонидин, клофе- лин).

45.

Ингибиторы карбоангидразы
• Ацетазоламид
• Дорзоламида гидрохлорид

46.

Лазерная хирургия глаукомы. Лазерная
хирургия направлена прежде всего на
устранение внутриглазных блоков на пути
движения ВВ из задней камеры глаза в
эписклеральные вены.

47.

Лазерная иридетомия
заключает ся в формировании небольшого от верстия в
периферическом отделе радужки .
Операция показана при функциональном или органическом
блоке зрачка.
Она приводит к выравниванию давления в задней и передней
камерах глаза и открытию УПК. С профилактиче ской целью
операцию производят во всех случаях закрытоугольной глау комы
и при открытоугольной глау коме с узким УПК.
.

48.

Лазерная трабекулоппастика состоит в
нанесении серии прижиганий на внутреннюю
поверхность тра бекулярной диафрагмы , в
результате чего улучшается ее проницаемость для
ВВ и
снижается опасность блокады шлеммова кана ла.
Показанием к операции служит ПОУГ, не
поддающаяся компенсации с помощью
лекарственных средств

49.

Микрохирургия глаукомы.
Микро хирургические операции производят с помощью
операционного микроскопа и специальных микроинстру
ментов
Существует большое разнообразие оперативных
вмешательств, которые можно разделить на 4 основные
группы..
Иридэктомия
Фистулизирующие операции
трабекулэктомия
Циклодеструктивные операции

50.

Операции, улучшающие циркуляцию ВВ внутри
глаза, — иридэктомия
(устранение зрачкового блока) и
иридоциклоретракция (расширение УПК).
Показанием к выполнению этих операций служит
первичная или вторичная закрытоугольная глау кома.
Фистулизирующие операции позволяют
создать новый путь оттока ВВ из передней камеры в
подконъюнктивальное пространство, откуда жид
кость всасывается в окружающие сосуды.
(трабекулэктомия)

51.

Непроникающие фильтрующие операции (НФО) основаны
на субсклеральном иссечении наружной стенки склерального
синуса (синусотомия) в сочетании с растяжением трабеку
лярной стенки с помощью микро прижиганий
По одной из модификаций операции (неперфорирующая
глубокая склерэктомия) глубокую пластинку лимбо
склеральной ткани иссекают не только над шлеммовым
каналом, но и кпереди от него до десцеметовой оболочки.
Эффективность НФО повышается при использовании анти
метаболитов в процессе операции или после нее. Уменьшение
выраженности гипотензивного эффекта НФО в
послеоперационном периоде служит показанием к выполнению
лазерной перфорации трабекулярной диафрагмы в зоне
операции

52.

Циклодеструктивные операции основаны на
повреждении и последующей атрофии части отростков
ресничной мышцы, что приводит к
• уменьшению продукции ВВ Из модификаций этой
операции наиболь шее распространение получила
циклокриодеструкция.
• В процессе выполнения операции наносят не сколько
криоаппликаций на склеру в зоне расположения
цилиарной короны .
• При достаточной интенсивности и продолжительно
сти криовоздействия можно добиться значительного
снижения ВГД.
Протяженность зоны воздействия не должна превышать
180—200° для исключения гипотензии и атрофии

53.

транссклеральная диодлазерная
циклокоагуляция,
отличающаяся большей безопасностью и высокой
эффективностью.
Циклодеструк тивные операции показаны при далеко
зашедшей глаукоме, как до полнительное
вмешательство при неудачном исходе или неполном
эффекте ранее произведенной фистул изирующей
операции и при терминальной глаукоме с болевым син
дромом.

1. Глаукома: клиника, диагностика Кирейченкова Ж.Г. ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ 2017 год

853272/GLA/11.17/ppt/0
Глаукома:
клиника, диагностика
Кирейченкова Ж.Г.
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ
2017 год
В презентации используются данные, предоставленные Кирейченковой Ж.Г., врачом-офтальмологом ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ и
полученные Кирейченковой Ж.Г. в результате врачебной практики. ООО «Новартис Фарма» не несет ответственности за достоверность данных,
использованных в презентации.
Только для медицинских и фармацевтических работников. Для распространения в местах проведения медицинских или фармацевтических
выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий.
125315, г. Москва, просп. Ленинградский, д. 72, корп. 3
Тел.: (495) 961 13 33, Факс: (495) 961 13 39
Alcon Pharmaceuticals

2. Глаукома

1.
2.
Глаукома — одна из основных причин слепоты, и её
распространенность во всем мире в следующем
десятилетии вырастет1,2
Глаукома – это хроническое заболевание глаз,
которое характеризуется:
• повышением внутриглазного давления (1)
• поражением зрительного нерва (2)
• прогрессирующим течением,
которое без лечения может привести к слепоте
1.
2.
Resnikoff S, et al. Bull World Health Organ 2004;82(11):844-51.
Quigley HA, Broman AT. Br J Ophthalmol 2006;90(3):262-7.

3. Строение глаза

https://nevralgia24.ru/nejropatii/opticheskaya-nejropatiya/ Электронный ресурс. (Дата обращения 15.12.2016)

4. Внутриглазное давление

Давление, оказываемое содержимым глазного
яблока на стенки глаза.
Величина ВГД зависит от ригидности (упругости
оболочек), объема водянистой ваги и
кровенаполнения кровеносных сосудов
ВГД имеет максимальное значение в ранние
утренние часы , снижается вечером и достигает
минимума ночью
Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 101

5. Глаукома

https://noalone.ru/infocentr/zdorove/glaukoma-u-pozhilykh/
Электронный ресурс. (Дата обращения 30.09.2017)

6. Внутриглазное давление

ВГЖ вырабатывается отростками цилиарного тела ,
поступает в заднюю камеру, через зрачок
переливается в переднюю камеру, затем через
дренажную систему в углу передней камеры
оттекает наружу в эписклеральные сосуды.
Второй путь оттока- увеосклеральный – из угла
передней камеры в супрахориоидальное
пространство, затем, наружу через склеру
Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 101

7. Распространенность глаукомы неуклонно увеличивается

Распространенность глаукомы
Ожидаемая
распространенность, млн.
пациентов
неуклонно увеличивается
Ожидаемая распространенность глаукомы
в мире среди взрослого населения, 40-80
лет
111.8
64.3
76.0
млн.
млн.
2013
2020
млн.
Глаукома –
лидирующая причина
необратимой потери
зрения
2040
Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review
and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081-2090.
Module 1

8. Эпидемиология

За неполные 20 лет
число больных с глаукомой в России
увеличилось почти на 40%
Глаукома. Национальное руководство. Под ред. Проф. Е.А. Егорова, 2013 г., стр. 49.

9.

Распространенность (по полу)
Глаукома.Национальное руководство. Под редакцией профессора Е.А.Егорова
56,6%
43,4%

10. Клиническая картина

11.

Классификация:
• Различают три основных вида глаукомы:
• Врожденная
• Первичная
• Вторичная
Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 104

12.

Первичная глаукома
• Первичная глаукома-одна из частых причин необратимой
слепоты
• Классификация первичной глаукомы проводится по
форме и стадии заболевания (степени развития
патологического процесса), степени компенсации ВГД и
динамике зрительных функций
Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 105

13.

Первичная глаукома
• Форма глаукомы зависит от угла передней камеры. УПК
определяют при гониоскопии
• В зависимости от строения угла передней камеры
первичную глаукому делят на открытоугольную и
закрытоугольную.
Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 105

14. Как проявляется глаукома?

https://med-explorer.ru/oftalmologiya/simptomy-oftalmologiya/simptomy-glaukomy-na-rannix-stadiyax.html/
Электронный ресурс. (Дата обращения 30.09.2017)

15.

https://med-explorer.ru/oftalmologiya/simptomy-oftalmologiya/simptomy-glaukomy-na-rannix-stadiyax.html/
Электронный ресурс. (Дата обращения 30.09.2017)

16. Закрытоугольная глаукома

Патогенез ЗУГ связан с блокадой (закрытием) угла
передней камеры глаза корнем радужки. К блокаде
угла передней камеры приводят:
Анатомическая особенность (малые размеры
глазного яблока, большой хрусталик),
Возрастные изменения хрусталика (постепенное
его набухание),
Нарушения, возникающие под воздействием
функциональных факторов (расширение зрачка,
увеличение кровенаполнения сосудистой оболочки
глаза)
Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 101

17. Закрытоугольная глаукома

https://r-optics.ru/information/osnovnye_simptomy_povyshennogo_glaznogo_davlenija-484/
Электронный ресурс. (Дата обращения 30.09.2017)

18. Закрытоугольная глаукома

Основными симптомами острого приступа первичной глаукомы
являются: резкая боль в глазу, которая отдается головной болью
(чаще всего в области лба и виска на стороне пораженного глаза)
и может сопровождаться тошнотой, рвотой, неприятными
ощущениями в области сердца и брадикардией, общей
слабостью.
Эти симптомы затрудняют постановку диагноза, и из-за этого
иногда больному не оказывается срочная, необходимая при
остром приступе глаукомы, медицинская помощь.
Начинается лечение совсем от других заболеваний, что может
только ухудшить состояние.
https://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html /
Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

19. Закрытоугольная глаукома

При остром приступе глаукомы у пациентов присутствует:
Боль в глазу
Боль в надбровной области и во всей половине головы
Затуманивание зрения и появление радужных кругов при
взгляде на свет.
Запомните! Очень важно в течение нескольких часов
после наступления острого приступа глаукомы снизить
внутриглазное давление! Если помощь
квалифицированных специалистов не была оказана
вовремя, зрение можно утратить навсегда.
https://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html /
Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

20. Закрытоугольная глаукома

Но главным симптомом, позволяющим отличить глаукому от
иных глазных заболеваний, является сильное уплотнение
глаза. Если ощупать глаз указательными пальцами, кажется,
что трогаешь твердый материал, подобный камню. При
одностороннем приступе для большей уверенности в
правильности постановки диагноза можно для сравнения
ощупать больной и здоровый глаз пациента, твердость их
при этом будет существенно отличаться.
https://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html /
Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

21. Закрытоугольная глаукома

Острый приступ глаукомы способен
отличить медработник среднего
уровня.
Признаками этого заболевания
является покраснение белка глаза,
расширенный зрачок, не
реагирующий на свет, измененный
цвет радужки. Острый приступ
характеризуется зеленоватым
оттенком радужки.
https://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html / Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

22. Закрытоугольная глаукома

При осмотре отмечается :
Застойная инъекция сосудов глазного яблока
https://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html /
Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

23.

Лечение острого приступа глаукомы:
Своевременная диагностика и адекватное
лечение острого приступа глаукомы во
многом предопределяют прогноз, так как во
время приступа происходит гибель волокон
зрительного нерва. Лечение больных с
острым приступом глаукомы должно
проводиться в глазном стационаре.
Лечение надо начинать сразу , как только
установлен диагноз.
«Глазные болезни» Е.А. Егоров, Л.М.Епифанова, ГЭОЕЭР- Медиа,2013 г., стр.110

24.

Лечение острого приступа глаукомы:
1% раствор пилокарпина гидрохлорида закапывают
каждые 15 мин в течение 1 часа, затем каждые 30
мин в течение 2 ч, затем через час в течение
следующих 2 ч, затем каждые 3 часа.
Одновременно:
Инстилляции 0,5% раствора тимолола малеата 2 раза
и дают таблетку ацетазоламида.
Через 3 часа, если приступ не купируется,
внутримышечно вводят литическую смесь .
Больного направляют в стационар.
Если в течение 24 ч приступ не купируется, производят
операцию : иридэктомию
«Глазные болезни» Е.А. Егоров, Л.М. Епифанова, ГЭОЕЭР- Медиа,2013 г., стр.110

25. Диагностика глаукомы

26. Факторы, влияющие на уровень давления

• время суток
• температура окружающей
среды
частота пульса
частота и глубина дыхания
волнение, стресс
• толщина роговицы
• применение системных
препаратов
применение
офтальмологических
капель
техника измерения
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

27. Как часто нужно обследоваться?

Возраст
>60
Каждый год
40-60
Один раз в 2 года
>35
Один раз в 4 года
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

28.

Обследование
• ЖАЛОБЫ
• АНАМНЕЗ
• ВИЗОМЕТРИЯ
• БИОМИКРОСКОПИЯ
• ГОНИОСКОПИЯ
• ОФТАЛЬМОСКОПИЯ
• ПЕРИМЕТРИЯ
• ТОНОМЕТРИЯ
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

29. Диагностика глаукомы

• исследование полей зрения (периметрия)
• измерение внутриглазного давления
(тонометрия)
• исследование угла передней камеры
глаза (гониоскопия)
• осмотр диска зрительного нерва
(офтальмоскопия)
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.
Module 1

30. Аппланационная тонометрия

Тонометрия – основной метод
определения внутриглазного
давления (ВГД). Измерение
давления производится в
положении лежа тонометром
Маклакова весом 10 грамм
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

31.

Нормы ВГД:
Истинное ВГД (Pо) – 10-21 мм рт.ст.
Тонометрическое ВГД (Pt) – 15-26 мм рт.ст
зона высокой нормы – 23-26 мм рт.ст.
зона средней нормы – 19-22 мм рт.ст.
зона низкой нормы – ниже 18 мм рт.ст.
Глаукома. Национальное руководство. Под редакцией профессора Е.А. Егорова, стр.217

32. Что значит «Целевое внутриглазное давление»?

Стадия глаукомы
Оптимальная
верхняя граница
ВГД
(тонометрическое)
I стадия
22-24
II стадия
19-21
III стадия
16-18
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

33. Периметрия

Периметрия – это метод исследования поля зрения с
использованием движущихся (кинетическая периметрия) или
неподвижных стимулов (статическая периметрия). Поле зрения –
это область пространства, воспринимаемая глазом при
неподвижном взоре.
Кинетическая периметрия основана на способности зрительного
анализатора реагировать на появляющийся в пределах видимого
поля движущийся объект. Такой объект замечается тем раньше,
чем шире поле зрения.
Статическая периметрия заключается в количественном
определении порога дифференциальной световой
чувствительности в каждом из тестируемых участков сетчатки
путем предъявления неподвижных стимулов строго дозированной
величины и яркости
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

34.

54%
26%
0%
Темный
тоннель
4%
Размытый
тоннель
16%
0%
Темные
пятна
Размытые
участки
Выпадение
Не знают
участков
о существовании
дефекта
Адаптировано: Crabb et al. Ophthalmology 2013;120:1120–6.
Module 1

35.

https://ag.eye-portal.ru/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

36.

https://ag.eye-portal.ru/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

37.

• Принципом статической периметрии является предъявление в
фиксированной точке поля зрения светового стимула переменной
величины и яркости. Методика позволяет не только выявлять
дефекты, но и определять уровень светочувствительности сетчатки
в заранее обусловленных участках. Углубленные исследования
позволили представить дифференциальную световую
чувствительность сетчатки в виде «зрительного холма», вершина
которого соответствует макулярной области с постепенным
снижением к периферии соответственно эксцентриситету и
провалом в области слепого пятна. Очертания «зрительного холма»
определяются путем повторяющихся измерений порога
чувствительности в различных участках поля зрения.
«Периметрия: пособие для врачей интернов , клинических ординаторов», Еричев В.П., 2009 г.

38.

https://ag.eye-portal.ru/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

39.

https://ag.eye-portal.ru/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

40.

https://ag.eye-portal.ru/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

41. Гониоскопия

https://ppt-online.org/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

42.

https://ppt-online.org/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

43.

https://present5.com/metody-osmotra-glaznogo-dna-dlya-polnocennogo-issledovaniya Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

44. Спасибо за внимание!