Диагностика близорукости у офтальмолога
При близорукости люди не могут детально рассмотреть дальние объекты, так как видят их нечетко. Миопия бывает анатомической, обусловленной особым строением глазного яблока, его формой и размерами, а также аккомодационной, при которой отмечается спазм цилиарной мышцы. Узнайте, как диагностируется ложная и истинная близорукость.
Зрение человека
Оптическая система глаз человека устроена таким образом, что мы можем одинаково четко, без искажений, видеть объекты на разных расстояниях.
Аккомодационный аппарат, состоящий из цилиарной мышцы, хрусталика, цинновой связки, позволяет нашим глазам правильно фокусироваться на предметах, как расположенных близко, так и на находящихся вдали. Если же имеются какие-либо нарушения — врожденные или приобретенные, зрение человека будет отличаться от нормы и ему потребуются очки.
Нельзя самостоятельно подбирать себе очки при первых симптомах близорукости, так как это может быть ложная, а не истинная миопия. Симптомы аккомодационной и анатомической близорукости похожи, только нарушения, вызванные спазмом аккомодации, обратимые, поэтому при ложной близорукости очень важна своевременная диагностика заболевания. Чем раньше будет начата терапия, тем благоприятней прогноз болезни. Чтобы понимать, чем отличается анатомическая близорукость от аккомодационной, нужно знать причины и механизм развития этих заболеваний.
Анатомическая близорукость — причины
Как развивается близорукость? В большинстве случаев анатомическая близорукость, если она не врожденная, развивается постепенно. У подростков с миопией часто регистрируется прогрессирование патологии — это связано с продолжающимся ростом зрительного аппарата, который подвергается чрезмерным нагрузкам. Анатомическая близорукость — это состояние, при котором плохо видны дальние предметы. Заболевание связано с анатомическими изменениями органов зрения.
Причины анатомической близорукости:
- удлинение глазного яблока, аномалии роговицы, изменение формы хрусталика;
- повышенное внутриглазное давление — это частая причина спазма глазного нерва и напряжения глазодвигательных мышц;
- слабость склеры — возникает при недостатке в организме кальция и меди, в норме склера должна быть плотной, чтобы сохранять форму, необходимую для установки фокуса, характерного для нормального зрения;
- травмы, инфекции, системные заболевания, оказавшие негативное влияние на органы зрения.
При анатомической форме близорукости глазное яблоко немного вытянуто, отчего лучи света не могут фокусироваться на сетчатке, а располагаются перед ней. По этой причине близорукие люди дальние объекты видят нечетко, размытыми и без контуров. Такая же симптоматика присуща и ложной близорукости, поэтому для постановки диагноза требуется комплексное офтальмологическое обследование.
Диагностика анатомической близорукости
Определить анатомическую близорукость офтальмолог может только в условиях полной диагностики. Проверка зрения по таблице позволяет определить степень близорукости, но не дает информацию о природе происхождения болезни. Если получить рецепт на очки без обследования, можно усугубить проблему со спазмом аккомодации, а случаи ложной близорукости встречаются все чаще.
Диагностика близорукости:
- Офтальмоскопия — исследование глазного дна, которое позволяет получить полную клиническую картину, касающуюся состояния сосудов глаза, воспалительных заболеваний сетчатки, патологии диска зрительного нерва.
- Скиаскопия — метод определения рефракции глаза, посредством направленной освещённости зрачка.
- Рефрактометрия — исследуется роговица и хрусталик, в процессе используется прибор, определяющий показатель преломления света в среде.
- Офтальмометрия — измерение кривизны роговицы, которая обладает большой преломляющей силой и является одной из важнейших оптических структур глаза.
- Кератотопография — исследование формы роговицы, топографической карты роговичной оболочки.
Даже небольшие изменения в основных преломляющих структурах глаза, становятся причиной ухудшения зрения. Как только удастся определить причину близорукости, врач составляет схему лечения заболевания с учетом имеющихся нарушений. Исследования проводят с обычным и с расширенным зрачком, чтобы исключить близорукость, вызванную спазмом аккомодации.
Что такое аккомодационная близорукость
Получение четкого изображения зависит не только от состояния роговицы, хрусталика, сосудов глаз, прозрачности структур глазного яблока и т.д., но и от глазных мышц. При нарушении работы ресничной мышцы проявляются симптомы ложной близорукости. Человек нечетко видит предметы, расположенные вдали, так как цилиарная мышца находится в спазме и не может расслабиться. Аккомодационная близорукость — это состояние, при котором не четко различаются предметы на дальнем расстоянии. Заболевание вызвано нарушением работы аккомодационного аппарата.
Аккомодационная близорукость — особенности:
- Появляется в результате нарушения режима зрительных нагрузок — длительная работа с мелкими деталями, выполнение различных задач за компьютером и т.д. при отсутствии перерывов.
- Симптоматика вначале может быть незаметна для человека, так как проявляется слабо в виде легкой усталости глаз, затем симптомы усиливаются, зрение падает на 2-3 диоптрии.
- Спазм аккомодации зачастую возникает на фоне неврозов, стресса, при черепно-мозговых травмах.
Аккомодационную близорукость можно вылечить, если заболевание диагностировано своевременно, затяжной же спазм трудно поддается лечению и может со временем трансформироваться в истинную близорукость.
В норме при рассматривании человеком близко расположенных предметов аккомодационная мышца напрягается, а когда мы смотрим вдаль, она расслабляется. Близорукость, возникшую из-за спазма ресничной мышцы, называют аккомодационной. Она может быть вылечена, если своевременно снять спазм и регулярно выполнять комплекс профилактических мероприятий, направленных на оздоровление органов зрения и тренировку аккомодации.
Как диагностируют аккомодационную близорукость
Для диагностики аккомодационной близорукости проводят обследование с узким и с расширенным зрачком. Мидриатические капли вводят в искусственный паралич цилиарную мышцу, отвечающую за аккомодацию.
Как близорукость определяют в условиях офтальмологического обследования:
- Визометрия — определение остроты зрения по таблицам без оптической коррекции и с оптической коррекцией.
- Рефрактометрия — измерение рефракции глаза с помощью оптических приборов.
- Осмотр с использованием щелевой лампы.
- Определение запаса аккомодации — исследование, позволяющее определить возможную склонность к близорукости.
Зрение проверяется на различных приборах, поэтому получается получить максимально достоверные результаты обследования. По стойкости напряжения ресничной мышцы различают три формы спазма: нестойкий, относительно стойкий, стойкий.
Лечение аккомодационной близорукости
Для лечения аккомодационной близорукости, назначают препараты циклоплегического действия, расширяющие зрачок. Капли с выраженным эффектом, который длится до 12-24 часов, использовать нежелательно, так как это может нарушить работоспособность человека, который лечится от спазма аккомодации.
Терапия при аккомодационной близорукости:
- применение увлажняющих глазных капель, а также капель, расслабляющих цилиарную мышцу;
- выполнение зрительной гимнастики, которая тренирует цилиарную мышцу, улучшает кровоснабжение органов зрения;
- дети и подростки могут посещать сеансы лазерной и магнитотерапии, которые достаточно эффективны для молодых пациентов;
- витаминами А, В, селеном, пектином;
- курсы общего массажа, массажа шейно-воротниковой зоны, потому что ложную близорукость могли спровоцировать сколиоз, остеохондроз.
Время лечения мидриатиками зависит от динамики заболевания. Если улучшения есть после 7-10 дней, то препарат отменяют, если улучшения не значительные, то время терапии продлевают до 1 месяца. Если спазм нестойкий или относительно стойкий, то зрение повысится на несколько диоптрий за этот период, а затем полностью вернется к норме. Коварность такого нарушения в том, что при несоблюдении режима сна и отдыха, зрительных нагрузок, спазм склонен проявляться в более выраженной форме.
Нужно ли носить очки при аккомодационной близорукости
При патологическом спазме аккомодации нельзя носить очки, потому что это спровоцирует еще большее напряжение цилиарной мышцы. Оптика может быть рекомендована тем пациентам, у которых спазм был вызван недостаточной коррекцией близорукости, из-за чего органы зрения перенапряглись. В этом случае очки нужны, так как снимут напряжение глаз и максимально эффективно скорректируют миопию.
Патология хорошо поддается коррекции и без очков, потому что в терапевтический комплекс входят инстилляции глазными каплями, которые расслабляют ресничную мышцу.
Пройдя полный курс лечения, регулярно выполняя гимнастику для глаз и делая перерывы во время зрительной нагрузки, можно вернуть зрение в норму, снизив вероятность развития истинной миопии.
Близорукость и спазм аккомодации
Нарушения аккомодации при близорукости могут стать причиной повышения внутриглазного давления, прогрессирующей миопии, астигматизма, амблиопии, нарушения работы глазодвигательных мышц. Близоруким людям необходима постоянная коррекция очками или контактными линзами, иначе повышенные нагрузки приведут к появлению других патологий.
Чтобы лечение близорукости было адекватным, нужна профессиональная диагностика и консультации квалифицированных специалистов. Миопия, особенно у школьников и студентов, а также людей, чья профессиональная деятельность предполагает продолжительную зрительную работу на близких расстояниях, зачастую сопровождается выраженным спазмом аккомодации. Поэтому не всегда значительное ухудшение зрения является следствием прогрессирования близорукости. Зрение может падать из-за спазма аккомодационной мышцы, поэтому офтальмологи не спешат выписывать новый рецепт на очки и предлагают вначале лечение аккомодационной близорукости.
Источник
Посещать окулиста рекомендуется раз в год. Даже если жалоб нет, то визит к врачу не стоит откладывать. Проверка зрения происходит с помощью специальных таблиц. Многие из них используются в медицинской практике не один десяток лет. В этой статье мы расскажем о том, какие существуют таблицы для проверки зрения и в чем заключаются их отличия.
Что такое близорукость?
Близорукость — это нарушение рефракции, при котором человек утрачивает способность четко видеть отдаленные от него предметы.
Происходит это из-за того, что изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Меняются форма и размеры глазного яблока. Оно становится более удлиненным. Это приводит к тому, что очертания предметов становятся расплывчатыми, затуманенными.
Причины развития близорукости самые разные. Часто ее возникновение связывают с генетическим фактором. Если оба родителя близоруки, то вполне вероятно, что ребенок унаследует эту патологию. Бывает так, что глазное яблоко изменяется в размерах еще до рождения ребенка. В таком случае причиной развития миопии становятся нарушения внутриутробного развития. Близорукость часто является следствием родовых травм.
Особое влияние на развитие миопии оказывают повышенные зрительные нагрузки. Чтение при слабом освещении, увлечение компьютерными играми — все это факторы, которые способствуют возникновению и прогрессированию близорукости. Чаще всего нарушение рефракции развивается в школьном возрасте, когда зрительные нагрузки значительно увеличиваются. Привести к патологии могут и такие патологии, как:
- кератоконус;
- спазм цилиарной мышцы;
- подвывих хрусталика;
- снижение иммунитета;
- гиповитаминоз.
Многие люди страдают от нарушений зрения. Близорукость является одной из основных причин снижения его остроты. Мировая статистика говорит о том, что миопия поражает примерно 30% населения. Пик развития патологии приходится на школьный возраст. Корректировать ее очень важно, но перед этим необходимо определить степень близорукости. Это поможет правильно подобрать офтальмологические изделия.
Как определяют остроту зрения?
Чтобы пройти обследование зрительных органов и узнать о наличии близорукости, нужно посетить окулиста. Врач проводит обследование на специальном компьютерном оборудовании. Таким снабжены практически все современные клиники. Применяют для диагностики зрения и таблицы. Самой популярной среди них является та, которая разработана офтальмологом Сивцевым. Используются и другие методики.
Обследование, которое проводится с помощью приборов, очень важно. Так окулист может исследовать глазное дно, состояние сетчатой оболочки глаза, диагностировать степень близорукости или другого нарушения рефракции. Компьютерное оборудование позволяет точно рассчитать оптическую силу. Это потребуется для того, чтобы выписать рецепт на очки или контактные линзы.
Как определить близорукость по таблице Сивцева?
Самый известный инструмент проверки зрения и диагностики миопии — это таблица Сивцева. С ней знаком каждый человек, который хотя бы раз в жизни бывал в кабинете окулиста и проходил обследование. Разработкой таблицы занимался советский офтальмолог Дмитрий Александрович Сивцев. В медицинской практике его труд врачи начали использовать в 1925 году и применяют по сей день.
В кабинете окулиста таблица Сивцева размещена на стене. Она освещается лампами, мощность освещения которых составляет 700 люксов. Это общепринятое значение. Если оно меньше или больше, то результаты проверки зрения будут неверными. Пациент во время диагностики предлагают сесть на стул. Спину необходимо держать прямо. Зрительные органы проверяют по очереди. Глаз, который «не участвует» в проверке, прикрывают.
Таблица Сивцева содержит 12 строк, которые состоят из печатных букв. Их размеры уменьшаются книзу. В начале каждой строки указана дистанция в метрах. Именно с нее пациент должен рассмотреть, какие буквы указаны на плакате. Для верхнего ряда установлено расстояние в 50 метров, для нижнего — в 2,5 метра. Находясь на таком удалении от таблицы, человек с нормальным зрением должен рассмотреть ее элементы.
С правой стороны каждой строки указана величина. Она промаркирована буквой «V». Так обозначается зоркость зрения при близорукости, если пациент будет читать буквы с расстояния 5 метров. При допущении ошибок говорят о нарушении рефракции. При значении менее 0,1 у пациенту ставят диагноз «близорукость». При показатели, который превышает предыдущее значение — «дальнозоркость».
Как проверить степень близорукости по таблице Головина?
Сергей Селиванович Головин — известный советский офтальмолог, разработавший собственную систему проверки зрения, которая получила название «таблица Головина». В современной медицине она используется также часто, как и предложенная Сивцевым. Обе таблицы похожи друг на друга. Разница между ними в том, что вместо букв Головин использовал кольца Ландольта — черные круги, имеющие с одной стороны разрыв.
В таблице Головина 12 строк. На них изображены кольца Ландольта, каждое из них «разорвано» с одной стороны. На верхней строке расположены самые большие кольца. На следующей — поменьше. И так до окончания таблицы, на последней строке которой изображены самые маленькие кольца. С левой строки указано расстояние в метрах, обозначенное буквой «D». С этого расстояния человек с нормальным зрением должен распознать оптотипы.
С правой стороны указаны величины. Они обозначены буквой «V» и указывают остроту зрения в диоптриях. Если величина превышает значение 1.0, ставится диагноз «дальнозоркость». Если меньше 1.0, то «близорукость». Во время проверки на таблицу должна быть направлена подсветка. Часто для этой цели используют лампы накаливания или 2 люминесцентных. Освещение не должно быть менее 700 люксов.
Метод проверки остроты зрения при близорукости, который разработал Головин, врачи считают более достоверным. Этот тест сложно пройти по памяти, так как запомнить кольца и их расположение практически невозможно. Эта шкала чаще используется для проверки зрения у взрослых пациентов. Дети труднее запоминают сложные фигуры. По таблице Головина четкость зрения часто проверяют при прохождении воинской комиссии.
Определение близорукости по таблице Орловой
Таблицы Сивцева и Головина обычно используются в тандеме для проверки зрения взрослых пациентов и подростков. Для диагностики близорукости у детей дошкольного возраста чаще применяется таблица Орловой. Окулисты используют этот метод для обследования детей от 3 до 7 лет. Его основное назначение — это проверка зрения у детей, которые не умеют читать.
Определить степень близорукости ребенка по таблице Орловой очень просто. Во многом этот способ схож с теми, которые были предложены Сивцевым и Головиным. Разница заключается в том, что для уточнения степени миопии ребенку предлагается распознать и верно назвать изображения на плакате. Специально для малышей на таблице расположены картинки животных и игрушек, а также знакомые им знаки: круги и плюс.
При проверки близорукости по таблице Орловой врач заранее подводит ребенка к плакату и просит назвать изображенные на нем предметы. Это делается для того, чтобы малыш мог понять, что от него требуется. Маленькие дети не всегда четко изъясняются и могут неправильно произносить слова. Предварительное «знакомство» ребенка с таблицей помогает окулисту понять, как пациент называет предметы.
Визуально методики Сивцева, Головина и Орловой похожи. В начале каждой строки в левой части таблицы указана буква «D», которая является обозначением расстояния в метрах. С этой дальности ребенок с хорошим зрением должен видеть изображения на плакате. В правой части таблицы проставлена буква «V». Она указывает на величину остроты зрения в условных единицах и позволяет определить степень близорукости.
Диагностика зрения по шкале Снеллена
Одна из самых точных таблиц, которая позволяет определить степень близорукости, была разработана голландским врачом Херманном Снелленом. Она состоит из 11 строк и букв латинского алфавита. Буквы постепенно уменьшаются в размерах от строки к строки по направлению сверху вниз. В верхней строке расположены самые крупные буквы. Человек с нормальным зрением сможет их рассмотреть с расстояния 60 метров.
В некоторых клиниках за первую строку принимается верхняя, в других — нижняя. При отсутствии близорукости пациент способен четко видеть строки, которые расположены ниже 11-ой или 1-ой. Это зависит от принятого в клинике правила. Для каждой строки установлено определенное расстояние. Дистанции составляют 36, 24, 18, 12, 9, 6 и 5 метров. Расстояние сокращается по мере уменьшения размера оптотипов.
В правой части таблицы указано расстояние, с которого пациент с хорошим зрением должен различить буквы. Измеряется оно в фунтах. 20 фунтов равны 6 метрам. На этом расстоянии должен сидеть пациент, который проходит проверку. Во время диагностики один глаз необходимо закрыть специальной накладкой. Аналогично степень близорукости проверяют по таблицам Сивцева, Головина и Орловой.
Проверка зрения по оптотипам Поляка
Борис Львович Поляк — советский офтальмолог, который вложил свой вклад в диагностику нарушений рефракции. Собственную методику он разработал специально для воинской комиссии и медико-социальной экспертизы. Оптотипы, которые были предложены Поляком, используют для выявления инвалидности и годности к службе в армии. В клиниках этот метод диагностики применяют редко.
Оптотипы предназначены для определения остроты центрального зрения менее 0.1. Поляк не ставил своей целью создание специальной таблицы. Он разработал комплект плакатов, на которых изображены разные геометрические фигуры: кольца, прямые линии. Использовались и кольца Ландольта. Методика Поляка во многом отличается от таблиц, представленных другими офтальмологами.
Для проверки зрения с помощью оптотипов Поляка пациенту не нужно находиться на расстоянии. Карточки, которые создал врач, небольшого размера. Их предлагают рассмотреть с близкого расстояния. Определение степени близорукости основано на ширине просветов между штрихами и толщине линий. Остроту зрения врачи определяют в диапазоне от 0,04 до 0,09.
Можно ли определить степень близорукости дома?
Проверить зрение можно в домашних условиях. Для этого нужно распечатать таблицы Сивцева и Головина, они есть на офтальмологических сайтах. Удобнее всего разместить таблицу на стене и отойти от нее на 5 метров. Именно с этого расстояния рекомендуется проводить проверку в домашних условиях. Начинать можно с нижнего ряда. Если удастся правильно назвать все изображения, то нарушений рефракции нет.
Существует немало онлайн-сервисов, которые предлагают посетителям проверить зрение. Такой вариант будет удобен для тех людей, которые не имеют принтера или не хотят пользоваться таблицами Сивцева и Головина. Онлайн-тест проводится с помощью специальных программ. Каждая из них имеет свой алгоритм действия. Одни предлагают определить направление фигур, другие содержат список вопросов.
Источник
