Диабетическая макулопатия глаза лечение
К одним из тяжелых и необратимых последствий сахарного диабета относится диабетическая макулопатия. Заболевание развивается на любой стадии диабета и поражает самый центр сетчатки глаза. Патологический процесс характеризуется нарушением функционирования глазных сосудов и приводит к снижению зрения или его полной потери.
Суть патологии
Из-за нарушения функционирования глазных сосудов при диабете происходит поражение макулы глаза (желтого пятна). Патологический процесс затрагивает самый центр сетчатки, где происходит фокусирование светового луча. Область поражения охватывает всю макулярную зону, расположенную с височной стороны от начала зрительного нерва. Образование, разрастание или сокращение фиброваскулярной ткани при диабетической макулопатии ведет к отслоению внутренней глазной оболочки, что приводит к полной и необратимой потери зрения.
Заболевание характеризуется:
- отеком макулы;
- отложением твердого экссудата;
- ишемией внутренней оболочки глаза.
У 10—20% диабетиков диагностируется отек макулы сетчатки, что является первоначальным признаком образования диабетической макулопатии. В большинстве случаев заболевание поражает людей со 2-й формой диабета.
Вернуться к оглавлению
Причины возникновения диабетической макулопатии
При повышенном уровне сахара в крови наблюдается ряд сосудистых изменений в глазном яблоке.
Повышение уровня глюкозы в крови вызывает изменения во всех структурах органов зрения. Главной причиной возникновения диабетической макулопатии является патологический процесс в капиллярном русле сетчатки. Нарушения в работе эндокринной системы человека изменяет обменные процессы во внутреннем слое капилляров сетчатки и вызывает их деформацию. Повреждение сосудистых стенок увеличивает их проницаемость и нарушает их кровоснабжение. В результате такого патологического процесса возникает:
- отек глазных тканей;
- микрокровоизлияние в макулу глаза;
- ухудшение кровообращения в сетчатке;
- нарушение кровоснабжения желтого пятна.
Изменения в сосудистых стенках вызывают отек центральной части сетчатки. Такой патологический процесс обуславливается проникновением крови в центральную часть глаза. Сетчатка утолщается, нарушается сообщения между нервными клетками и происходит их частичная гибель. В области гибели клеток макулы нарушается восприятие световой информации, происходит снижение зрения. Диабет является главной и единственной причиной диабетического отека желтого пятна, отвечающего за остроту зрения и способность читать.
Вернуться к оглавлению
Степени диабетической макулопатии
Степени и основные проявления диабетической макулопатии представлены в таблице:
| Степень | Проявление | |
|---|---|---|
| Экссудативная | Локальная | Четкое и ограниченное утолщение сетчатки, окруженной кольцом твердых экссудатов |
| Диффузная | Диффузное утолщение внутренней оболочки глаза, сопровождающиеся кистозными изменениями | |
| Ишемическая | Образование темных пятен кровоизлияний | |
| Смешанная | Отложение твердого экссудата и появление кровоизлияний | |
Симптомом заболевания может быть повышенная усталость глаз.
Основными симптомами диабетической макулопатии являются:
- плавающие темные пятна или мутная пелена при работе, чтении;
- повышенная утомляемость глаз;
- уменьшение качества зрения.
Вернуться к оглавлению
Что делать?
Клетки внутренней оболочки глаза неспособны к регенерации, поэтому главные задачи лечебной терапии — спасение неповрежденных клеток желтого пятна и нормализация сахара в крови. Эффективный метод лечения диабетической макулопатии — лазеркоагуляция сетчатки. Она предусматривает прижигание измененных сосудов органов зрения и создание новых путей оттока жидкости, скопившейся внутри.
Медикаментозное лечение диабетической макулопатии не проводится, т. к. лекарственные средства не способны лечить и остановить патологические процессы в капиллярах сетчатки.
Такое клиническое состояние, как мутность оптической среды, ограничивает применение лазера при лечении диабетической макулопатии. При таких патологиях применяется следующее хирургическое лечение:
- Криоретинопексия. Выполняется деструкция внутренней оболочки органов зрения путем воздействия на нее холода, что приводит к улучшению процессов обмена и кровообращения в сетчатке.
- Витрэктомия. Из стекловидного тела органов зрения удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение глазной оболочки.
Поражение области желтого пятна является серьезным последствием сахарного диабета. Лечебная терапия предотвращает дальнейшее распространение патологического процесса, но полностью восстановить остроту зрения не может. Диабетикам рекомендуется дважды в год проходить обязательный осмотр у офтальмолога. Для предотвращения развития диабетической макулопатии необходимо стабилизировать уровень глюкозы в крови, не допускать повышение давления в артериях и восстанавливать липидный обмен в организме. Для замедления или облегчения процесса повреждения желтого пятна при диабетической макулопатии рекомендуется пропивать курс витаминов или применять БАДы.
Источник
Главной причиной возникновения такого тяжелого офтальмологического заболевания как макулопатия является некомпенсированный сахарный диабет. Фактически, это проявление генерализованной микроангиопатии, вызванной гипергликемией, которое выражается поражением сосудов сетчатки на клеточном уровне.
Правильная организация лечения заболевания является залогом развития тяжелых офтальмологических осложнений в будущем, которые могут привести к развитию необратимой слепоты. В нашей клинике имеются все возможности для быстрой эффективной терапии или лазерного хирургического лечения.
Причины возникновения
Отечная макулопатия – это следствие ряда системных заболеваний и состояний, чаще — диабета, но не всегда. Факторами риска ее развития является:
- Выраженная некомпенсированная гипергликемия (высокое содержание сахара в крови);
- Стойкая злокачественная артериальная гипертензия;
- Нефропатия – поражение почек при диабете и других патологиях;
- Нарушение липидного обмена веществ.
Для диабетической макулопатии характерно поражение сетчатки в области желтого пятна (макулы), при котором страдает центральное зрение. При этом проявления могут возникать вне зависимости от степени тяжести основного заболевания.
Макулярная область – это дифференцированная зона сетчатой оболочки глаза диаметром 3500 — 5000 мкм. Она немного сдвинута к виску от диска зрительного нерва и отклонена от края ДЗН на 1500-2000 мкм.
Классификация и симптомы заболевания
Диабетическая макулопатия имеет несколько форм течения патологического процесса, сопровождающихся характерными проявлениями. Среди них:
- Отечная или диффузная форма;
- Экссудативная форма;
- Ишемическая форма.
Диагностика
Для диагностирования диабетической макулопатии основным методом исследования становится флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки (ФАГ). Она позволяет определить зону отека, выявить участки ишемии и активные точки фильтрации, обнаружить разрывы сетчатки и субретинальные неоваскулярные мембраны. После ее проведения, специалист дает прогноз на возможность проведения пациенту лазерной коагуляции пораженных зон.
Выполняемое при ангиографии фотографирование сетчатки глаза в цвете и на бескрасном фоне, дает возможность регистрации и выявления патологических изменений сетчатой оболочки диабетического характера. Их обнаружение возможно даже на начальных стадиях диабетической макулопатии, что очень важно для своевременного начала лечения. Кроме того, данный вид офтальмологического исследования позволяет контролировать результативность лечения и вносить необходимые изменения.
Результаты ангиографии сетчатки (ФАГ)
Проведение пациенту флуоресцентной ангиографии выявляет гиперфлуоресценцию микроаневризм точечного характера. Кроме того, обнаруживается более выраженная поздняя отечная гиперфлуоресценция.
При этом, макулярный отек имеет кистозную форму, вся его зона выглядит как «цветочный лепесток».
При отечной форме заболевания выявляется четкое и значительное утолщение сетчатки (определяется на оптической когерентной томографии — ОКТ), с патологическими изменениями кистозного характера. Возникает зона облитерации с выраженной отечностью. Иногда это сопровождается невозможностью определения локализации фовеа (центральной ямки сетчатки).
Главный врач клиники — профессор Шилова Т.Ю. с пациентом
Лечение и профилактика
Лечение диабетической макулопатии, вне зависимости от ее вида и формы, всегда направлено на исключение главного фактора, вызвавшего поражение сетчатки – устранение гипергликемии и компенсацию процесса сахарного диабета.
Лечебные мероприятия по устранению последствий условно делятся на консервативную терапию и лазерное и хирургическое лечение. При этом, наибольшим эффектом обладает лазерная коагуляция сетчатки и интравитреальное введение анти-VEGF препаратов (Луцентис, Эйлеа, Озурдекс) в полость стекловидного тела, хотя гарантировать 100% результат по восстановлению зрения они, к сожалению, не могут. Чем раньше больной обратится к врачу — тем лучше будет прогноз. Не затягивайте с обращением к профессионалам!
При выявлении заболевания на ранних стадиях, именно фокальная лазерная коагуляция, показывает отличные результаты, когда наступает процесс стабилизации состояния сетчатой оболочки.
Следы лазерной коагуляции в макулярной области
Кроме того, в качестве консервативной терапии заболевания, пациентам назначается прием препаратов ангиопротекторов и средств, улучшающих микроциркуляцию (Трентал, Дицинон и пр.), хотя их действие не обладает достаточным эффектом, особенно в случаях неудовлетворительной компенсации углеводного обмена.
Основными профилактическими мерами развития макулярного отека сегодня является поддержание максимально длительной стабильной компенсации сахарного диабета. Для этого необходим тщательный контроль уровня сахара крови и выполнение всех рекомендаций эндокринолога. Подобные мероприятия необходимо проводить уже на ранних стадиях заболевания. Посещение офтальмолога минимум 2 раза в год является обязательным!
Источник
У пациентов с сахарным диабетом нередко возникает заболевание глаз, называемое макулопатией. Чтобы помочь пациентам с этой патологией, необходимо правильно оказать медицинскую помощь.
В основном для того, чтобы снизить риск развития осложнений у пациентов с сахарным диабетом, необходимо:
- Полное взаимодействие врачей различных специальностей при лечении пациентов с сахарным диабетом.
- При необходимости пациентов с повышенным уровнем глюкозы крови отправляют к офтальмологу для проведения осмотра.
- Чтобы выявить начальные изменения в глазном яблоке, которые возникли на фоне сахарного диабета, врач должен провести комплексное обследование пациента и грамотно интерпретировать результаты.
- Очень важно сразу же оценить риск прогрессирования заболевания и дальнейшего снижения зрительной функции.
- Лечение при сахарном диабете должно быть своевременным и эффективным.
Причины макулопатии
Диабетическая макулопатия является следствием генеральзованной микроангиопатии, при которой сосудистое русло у пациентов с сахарным диабетом поражается на микроуровне. Среди факторов риска, который могут участвовать в развитии диабетической макулопатии, выделяют:
- Существенное повышение концентрации глюкозы в плазме крови пациента (выраженная гликемия).
- Артериальная гипертензия, сопровождающаяся повышением системного кровяного давления.
- Нефропатия, то есть поражение почек и нарушение их функции.
- Нарушение липидного обмена.
В случае диабетической макулопатии происходит поражение желтого пятна в результате сахарного диабета, однако собственно макулопатия может возникать у пациента даже с начальными признаками нарушения углеводного обмена.
В связи с тем, что при диабетической макулопатии зрительная функция может внезапно ухудшиться, пациенты с сахарным диабетом должны регулярно посещать офтальмолога для проведения профилактических осмотров. Очень важно четко определить топографию макулярной области.
Зона макулы относится к центральной области сетчатки, которая отвечает за четкое зрение. Диаметр макулы достигает 3500-5000 мкм. Расположена эта высокодифференцированная область со стороны виска. Она отклонена от края зрительного нерва примерно на 1500-2000 мкм.
Классификация
Выделяют несколько типов диабетической макулопатии:
- Отечная (диффузная) форма;
- Экссудативная форма;
- Ишемическая форма.
Диффузная макулопатия
У пациента с диабетической маулопатией (диффузная форма) симптомы и диагностические критерии заболевания включают:
- Значительное утолщение сетчатки глаза, в которой можно выявить изменения кистозного характера. На фоне облитерации имеется отечность, поэтому не всегда можно установить местоположение фовеа.
- При флуоресцентной ангиографии выявляется точечная плюральная гиперфлуоресценция, которая соответствует микроаневризмам. Также можно обнаружить позднюю отечную иперфлуоресценцию, являющуюся более выраженной, чем при клиническом осмотре.
- В связи с отеком макулы, который имеет кистозную форму, этот участок сетчатки выглядит как цветочный лепесток.
Отечная макулопатия
При отечной макулопатии имеется выраженный отек значительного размера. При флуоресцентной ангиографии он выглядит как диффузное окрашивание на поздних фазах исследования. При начальных проявлениях патологии можно выполнить фокальную лазерную коагуляцию, которая в большинстве случаев приводит к стабилизации состояния сетчатки глаза.
Зрительная функция при отечной макулопатии страдает в наибольшей степени у пожилых пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом.
При любой форме диабетической маулопатии очень важно устранить факторы поражения сетчатки. В связи с этим первоочередной задачей в этом случае является компенсация основного патологического состояния, то есть нужно нормализовать концентрацию глюкозы крови. Все это должно быть сделано как можно раньше, так как в противном случае изменения сосудов сетчатки становятся необратимыми.
Для того, чтобы предотвратить или замедлить развитие патологических изменений сосудов сетчатки, можно использовать ангиопротекторы (дицинон, диваскан, трентал, ангини). Однако эффективность их не высокая, а при декомпенсированном течении сахарного диабета назначать их бессмысленно.
Диагностика
Диагностировать макулопатию при сахарном диабете можно при помощи флуоресцентной ангиографии сетчатки. Это исследование позволяет выявить зоны ишемии, точки активной фильтрации, области кистовидных отеков, признаки формирования неоваскулярной мембраны, симптомы разрыва сетчатки. На основании данных флуоресцентной ангиографии можно решать вопрос о целесообразности проведения лазерной коагуляции сетчатки.
Также для диагностики макулопатии при сахарном диабете применяют фотографирование сетчатки в бескрасном диапазоне и цветное фотографирования глазного дна. При этом регистрируются различные изменения сосудов, вызванные сахарным диабетом. Фотографирование помогает выполнять первичную оценку состояния сетчатки, а также отслеживать динамические изменения на фоне лечения.
Лечение макулопатии
Лечение диабетической макулопатии можно разделить на консервативную терапию и лазерные хирургические вмешательства. Наиболее эффективно проведение лазерной коагуляции сетчатки, однако и эта операция не дает гарантированного результата.
Любой пациент с сахарным диабетом должен придерживаться строгой диеты, а также регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо принимать все назначенные лекарственным препараты и периодически посещать офтальмолога для плановых осмотров.
Источник
Макулопатия – это патология, которая влияет на центральный участок сетчатки глаза, называемый макулярным пятном, что может быть вызвано возрастом, наследственными факторами, сахарным диабетом.
Как проявляется макулопатия? В чём отличия различных её типов? Какие средства лечения помогут спасти зрение? Давайте выясним вместе…
Что такое макулопатия
Макулопатия является формой ретинальной патологии, которая поражает центральную зону сетчатки глаза, называемой макулой. Эта область сетчатки отвечает за центральное – самое четкое – зрение, т.е. позволяет распознавать лица, водить машину, читать и выполнять обычные повседневные задачи.
Макулопатия характерна для пожилого возраста. Пик её возникновения приходится на возраст около 50 лет, от 8 до 11% больных имеют возраст от 65 до 74 лет, и у 27% – он превышает 75 лет.
Макулопатия – это чрезвычайно изнурительное заболевание, которое может привести к состоянию, когда будет невозможно выполнять повседневную деятельность.
Типы и причины макулопатии
Макулопатия может быть классифицирована на различные типы в зависимости от нескольких параметров. Она может быть односторонней, то есть поражать только один глаз, или двусторонней, то есть поражает оба глаза.
Кроме того, в зависимости от того, как проявляется, мы можем отличить макулопатию:
- Сухая: при этой форме, называемой также атрофической, преобладает прогрессивная атрофия сетчатки, что приводит к её постепенному истончению. Это состояние необратимо, и составляет около 90% случаев макулопатии. Несмотря на то, что это дегенеративное прогрессирующее заболевание, оно является доброкачественным и может быть пролечено различными способами. Также её называют коллоидной макулопатией из-за образования коллоидных тел желтоватого цвета, которые представляют собой нормальный продукт обмена веществ в клетках глаз, но в случае патологии желтого пятна они не удаляются и накапливаются.
- Экссудативная: также называется влажная или жидкая, – это более сильная форма макулопатии, но и более редкая, и составляет около 10% от общего числа случаев. При этой форме отмечается образование новых кровеносных субретинальных аномальных сосудов, очень хрупких, которые провоцируют накопление жидкости под сетчаткой, и которые часто лопаются и приводят к внутреннему кровотечению. Эта форма называется также отечной макулопатией, поскольку образуется отёк под сетчаткой.
В зависимости от причин, которые привели к возникновению патологии, можно выделить несколько форм макулопатии:
- Диабетическая: связана с негативным влиянием сахарного диабета на уровне капилляров и сосудов микроциркуляции. В этом случае, избыток глюкозы в крови ведёт к повреждениям кровеносных сосудов глаз и это может привести к изменениям на уровне макулы.
- Старческая дегенерация: является самой распространенной формой макулопатии и связана с прогрессирующей дегенерацией структур макулы и сетчатки.
- Ранняя: форма макулопатии, которая возникает до 50 лет, и, вероятно, связана с наследственными факторами. Проявляется обычно в возрасте до 20 лет, также имеет название макулопатия Штаргардта.
- Воспалительная: эта форма макулопатии связана с воспалением на уровне глазных структур, например, увеит. Воспаление вызывает образование отёка на уровне всех структур глаза, включая сетчатку, с появления изменений и симптомов, характерных для макулопатии.
- Близорукость: развитие заболевания связано с имеющейся близорукостью, как правило, поражает всё макулярное пятно и часто имеет двусторонний характер. В 40% случаев – имеет прогрессивный тип с ухудшением зрения.
- Ретинит: форма генетической ретинопатии, также называется пигментный ретинит, при котором отмечается прогрессирующая дегенерация всей структуры сетчатки, в том числе макулы.
Симптомы макулопатии сетчатки
Развитие макулопатии происходит с появлением характерных симптомов. В частности, обнаруживаются следующие изменения:
- Искаженное и измененное восприятие изображения, с затуманенным, нечетки зрением и неспособностью выполнять простые повседневные задачи, например, читать или смотреть телевизор.
- Изменения в цветовом ощущении: цвета становятся слабыми и мало интенсивными.
- Наличие скотомы, т.е. ослабление или отсутствие зрения в центральной точке, что определяет невозможность сосредоточиться или сфокусировать взгляд.
- Появление пятен серого цвета, которые делают зрение размытым и неясным.
- Искажение линий, в частности, прямые линии кажутся кривыми или волнистыми.
- Изменения в восприятии размеров объекта.
Средства и методы лечения макулопатии
Лечение макулопатии включает целый комплекс лечебно-фармакологических средств, которые обычно вводятся непосредственно внутрь глаза.
Действие такого лечения можно усилить через приём натуральных средств, которые могут помочь сохранить здоровье сетчатки и предотвратить развитие макулопатии.
Природные лекарства для профилактики макулопатии
Наиболее полезные природные средства для профилактики макулопатии включают:
- Источники питания: потребление продуктов, богатых антиоксидантами, такими как зеаксантин и лютеин (можно найти в шпинате, луке-порее, брокколи, красном редисе, манго и яичном желтке), и витаминами E, C и D, которые помогают предотвратить старение клеток.
- Травы: из растений наиболее полезны для предотвращения или лечения макулопатии центелла азиатская (содержит фитостеролы, дубильные вещества, флавоноиды и тритерпеновые сапонины), она помогает поддерживать здоровье капилляров и микроциркуляцию крови в глазах, и донник (который содержит кумарины, тритерпеновые сапонины, дубильные вещества и флавоноиды), оказывающий противовоспалительное и антиоксидантное действие.
Лекарства для лечения дегенерации макулы
Лекарственная терапия макулярной дегенерации имеет целью замедлить или остановить прогрессирование заболевания, но обычно не способна устранить имеющиеся повреждения.
Среди медицинских методов наибольший интерес представляют:
- Фотодинамическая терапия: основанная на введении ветропорфирина, приводящего к тромбообразованию в «лишних» кровеносных сосудах. Ветропорфирин вводится через внутривенный катетер, а затем активируется посредством лазерного луча с частотой 689 нм.
- Инъекции в стекловидное тело препаратов: антиангиогенных препаратов, которые блокируют образование новых кровеносных сосудов, или кортикостероидов, таких как ацетонид триамцинолон. Оба лекарства используются, в основном, для лечения экссудативной формы в макулопатии, уменьшения отёка и предотвращения образования новых сосудов.
- Фотокоагуляция: терапия, которая выполняется с помощью термического лазера, роль которой заключается в устранении аномальных кровеносных сосудов в случае экссудативной макулопатии.
Эти методы могут быть использованы самостоятельно или вместе, в зависимости от случая и конкретных потребностей. Они используются, в основном, для лечения экссудативной макулопатии, в то время как для сухой макулопатии не существует специфических методов лечения.
Новые рубежи в лечении макулопатии
В последнее время были разработаны новые методы лечения макулопатии, основанные на использовании клеток, взятых из кожи пациента и имплантируемых на уровне сетчатки, чтобы восстановить поврежденную часть, или на основе молекулы, называемой антифактор D, который замедляет прогрессирование атрофичной формы макулопатии. Тем не менее, такие методы лечения пока находятся в стадии тестирования.
Источник