Детские линзы для астигматизма

Считается, что контактные линзы при астигматизме детям не назначаются. В большинстве случаев это связывают с разного рода заблуждениями – невозможностью фиксации КЛ, недостаточным развитием глаза, плохой физиологической переносимостью инородных предметов. Но поскольку контактные линзы на сегодня считаются самым эффективным способом коррекции дефекта, применять их стоит в случаях, когда врач не видит противопоказаний. Другое дело, что оптику должен выписывать окулист на основании объективных показаний проведенных исследований.

Какие линзы при астигматизме назначаются детям

Основной критерий выбора подходящей корректирующей оптики при астигматизме у ребенка – удобство использования КЛ. Чуть ранее детям назначались исключительно лишь жесткие контактные линзы. Но с появлением гидрогелевых и, чуть позже, силикон-гидрогелевых материалов детям все чаще назначаются именно мягкие контактные линзы. Причем, не всегда назначаются торические КЛ – если астигматизм выявлен вовремя, и ухудшение остроты зрения не достигло 1,0-1,25 D, назначаются обычные сферические контактные линзы из паро- и газопроницаемых материалов.

Важно! В случаях, когда зрение ребенка ухудшилось более чем на 1,5 D, назначаются только торические контактные линзы, полностью компенсирующие дефект.

Другой аспект выбора – продолжительность ношения комплекта оптики. Детям рекомендуются контактные линзы:

частой плановой замены – подходят ученикам средней и старшей школы, которые могут отслеживать время использования КЛ (7-14 дней), а также ухаживать за ними;
плановой замены – удобны учащимся начальной школы, поскольку редкая замена (каждые 1-3 месяца, в зависимости от производителя) позволит переложить «груз ответственности» на родителей, а уход за оптикой в этом возрасте дети в состоянии выполнять и самостоятельно;
ежедневные – станут оптимальным вариантом для детей любого возраста, которые смогут самостоятельно надеть оптику.

Важно! В первые несколько месяцев родители должны контролировать использование контактных линз ребенком. Дети, в силу особенностей психологического развития, не всегда могут уделять должное внимание своему здоровью.

Какие линзы при астигматизме выбрать для ребенка – решает врач, но он обязательно спросит, способен ли малыш ухаживать за оптикой, самостоятельно надевать КЛ и отслеживать время замены. В зависимости от возраста и ответов родителей будет подобран подходящий комплект.

Особенности подбора детской оптики

Правильное назначение контактных линз ребенку зависит от качества диагностики, куда входят различные исследования.

Визометрия – оценка общей остроты зрения. При выявленных отклонениях используются корректирующие линзы, с помощью которых врач пытается добиться «единицы». Это исследование – базовое, дает общее представление о клинической картине.
Скиаскопия – оценка степени дефекта и подбор необходимой для его исправления оптической силы.
Рефрактометрия – применяется вместо (иногда – вместе) скиаскопии. Отличается высокой достоверностью результатов.

На основании проведенных исследований врач принимает решение о возможности использования контактной оптики для коррекции астигматизма.

Важно! В некоторых случаях может быть назначена биомикроскопия для выявления инфекционных и воспалительных процессов тканей глаза. При обнаружении противопоказаний использовать контактные линзы запрещено.

Подбор линз при астигматизме начинается с определения необходимой оптической силы, которая будет устранять негативный эффект миопии (близорукости) или гиперметропии (дальнозоркости), что почти всегда сопутствует астигматизму. Астигматическая сила коррекции определяет фактическую степень дефекта, и она вычисляется по результатам скиаскопии или рефрактометрии. Также, определяется и наклон меридиана, который подлежит коррекции. Кроме того, врачу необходимо вычислить размер роговицы и радиус кривизны – линза должна точно соответствовать глазу ребенка. Завершает выписку рецепта подбор дизайна, то есть метода стабилизации оптики на роговице.

Дизайн, или стабилизация контактных линз для детей

В отличие от взрослых, которые зачастую ведут малоподвижный образ жизни, дети непоседливы. Соответственно стабилизация контактной линзы должна учитывать этот фактор. Детям вплоть до старшего школьного возраста не рекомендуется носить ТКЛ, стабилизованные:

призматическим балластом – линза принимает необходимое положение под воздействием гравитации, а значит, при наклонах головы цилиндическая часть оптики будет смещаться, что недопустимо;
трункация – линза, «стоящая» на нижнем веке, может выпасть при активных движениях.

Изменение кривизны тора также далеко не всегда будет оптимальным методом стабилизации, поскольку активные движения ребенка могут привести к самопроизвольному выпадению оптики.

Наиболее оптимальными для детей будут такие методы стабилизации, которые и обеспечат надежное прилегание оптики к роговице, и исключат ее самостоятельное выпадение.

Перибалласт – истонченные части линзы заводятся под веки, поэтому ТКЛ оказывается плотно прижатой к роговице, и тем самым надежно зафиксированной в нужном положении. Однако далеко не все дети могут привыкнуть к перибалластическим контактным линзам, поскольку они создают эффект излишнего давления на глаза.
ASD – дизайн ускоренной стабилизации, разработка компании Johnson & Johnson, имеют Х-образную схему расположения стабилизационных участков. Их фиксация и стабилизация не зависит от гравитационного воздействия;
Precision Balance 8/4 Design – инновация от Air Optix, обеспечивающая постоянное восстановление правильного положения ТКЛ на роговице при каждом моргании. Легко выдерживает активные движения ребенка, что обеспечивает постоянную коррекцию местоположения оптики.

Кроме стабилизированных торических контактных линз в некоторых случаях врачи принимают решение об использовании ночных контактных линз, которые обеспечивают терапевтический эффект на дневной период, хотя используются только на период сна.

Ночные контактные линзы при астигматизме

Коррекция астигматизма линзами ночного ношения в некоторых случаях является одним из эффективных способов восстановления остроты зрения. Суть метода заключается в надевании линз перед сном. За время ночного отдыха оптика оказывает необходимое воздействие на роговицу и придает ей форму, которая соответствует физиологически правильной. Терапевтический эффект сохраняется в течение дня. Ночные линзы особенно эффективны в ситуациях, когда обычная оптика не справляется.

Пример из практики: Тимофей К., возраст 8 лет. Астигматизм выявлен впервые в 6 лет. Диагноз на момент приема: миопический астигматизм с амблиопией. Разница по глазам 0,75 D. (sph -2,5 cyl -1,5 / sph -3.25 cyl -1,0). Максимальный эффект при использовании ТКЛ – 70 % остроты зрения. Назначены ОК-линзы ночного ношения. Максимальный эффект достигнут на 45 день начала использования, восстановление зрения до 90%. Прогноз благоприятный.

Важно! Ночные линзы могут использоваться только по назначению врача и только под его контролем. Самостоятельно принимать решение об использовании ОК-линз ночного ношения не рекомендуется.

Как покупать контактные линзы для детей

При назначении контактных линз для коррекции астигматизма врач делает полную выписку рецепта, где отражаются все необходимые значения – сфера, цилиндр и его наклон, параметры роговицы, дизайн. Чаще всего окулист назначает конкретную марку и модель линз (например, Acuvue Oasys for Astigmatism D -0,5 Cyl/Axis -0,75/100 ВС 8,6 DIA 14,5). Соответственно достаточно выбирать линзы, которые указаны в рецепте.

Приведенные в выписке параметры подходят при покупке и других линз, которые имеют точно такие же характеристики. И ответ на вопрос, можно ли линзы использовать другие – да, если они подходят под рецепт. Но ни в коем случае нельзя приобретать примерно похожие, даже с небольшой разницей в диоптриях, угле цилиндра и параметрах роговицы. Такая оптика уже не будет оказывать необходимого терапевтического эффекта и наоборот, будет вредить, ухудшая остроту зрения. И тем более нельзя покупать обычные сферические линзы (если они не назначены врачом) вместо торических.

На что следует обратить внимание?

Детские органы зрения по мере взросления развиваются, а значит, периодические визиты к окулисту для проверки остроты зрения строго обязательны. При благоприятной коррекции и соблюдении всех врачебных рекомендаций есть шанс, что астигматизм будет «забыт» к совершеннолетию. Однако оптика должна меняться с течением времени, ведь изменившаяся острота зрения (в любую сторону) требует изменения оптической силы контактных линз.

Не стоит забывать, что КЛ не являются полноценной заменой очечной оптики. Очки должны быть под рукой, когда ребенок снимает линзы и вплоть до того момента, когда он наденет их вновь:

с момента пробуждения и выполнения гигиенических процедур, пока линзы еще не надеты, очки будут удобней;
в вечернее время, когда носимые в течение дня линзы начинают вызывать усталость глаз;
в выходные, особенно если не планируется выход из дома и активная деятельность.

Залогом успешного использования торических контактных линз будет обучение ребенка правилам ухода за оптикой. Для линз плановой и частной плановой замены правила ухода сводятся к обеспечению надлежащих условий хранения в период не использования ТКЛ, а также антисептической обработки. Ежедневные КЛ не требуют создания специальных условий, и ребенку достаточно запомнить, какие именно линзы надевать на левый и правый глаз, а после использования не забывать о необходимости их утилизации.

Источник

Многие родители считают, что контактные линзы, тем более при астигматизме, детям не назначают. Это связано с тем, что на этот счет имеются различные заблуждения. Родители считают, что глаза детей недостаточно развиты, что дети физиологически плохо переносят инородные предметы. На самом деле на сегодняшний день линзы наиболее эффективны для коррекции. Если противопоказаний нет, то их стоит применять.

Достоинства и недостатки контактных линз

Главное преимущество контактных линз перед очками состоит в том, что коррекция происходит более естественно и полно. Контактная линза перемещается вмести со зрачком, давая полный круговой обзор. Не происходит изменения размера рассматриваемых предметов, искажений, уменьшения поля зрения.

Еще один важный момент – астигматизм требует постоянной коррекции. Ребенок может снять очки при отсутствии контроля. Линзы так просто снять нельзя.

Линзы позволяют вести ребенку более активный образ жизни, занимать спортом.

Важный аспект – эстетический. У многих детей, носящих очки, возникают психологические проблемы, понижается самооценка. Линзы незаметны для окружающих – люди вокруг могут даже не знать, что ребенок носит линзы.

Ношение линз более комфортно, чем очков, при негативных погодных условиях – дожде, снеге.

Очевидный недостаток линз – проведение их очистки, дезинфекции, хранения. И на первых порах детям трудно их надевать, но эта проблема со временем исчезает.

Какие линзы назначаются детям при астигматизме

Основным критерием выбора линз для ребенка должно быть удобство их ношения. Раньше детям назначали исключительно линзы жесткие. Затем появились гидрогелевые линзы, а позже – силикон-гидрогелевые. В настоящее время именно такие мягкие линзы назначают детям при астигматизме.

Если астигматизм выявлен на ранней стадии, и ухудшение остроты зрения не превосходит, имеется 1,0-1,25 D, детям следует носить обычные сферические контактные линзы.

При ухудшении зрения более чем на 1,5 D назначаются специальные торические линзы. Они отличаются от сферических, во-первых, формой. Во-вторых, выполняют две функции: одна — для корректировки астигматизма по нужному меридиану, вторая – исправляя нарушения рефракции (близорукость или дальнозоркость).

Выбор контактных линз при астигматизме для детей

Важный аспект выбора – длительность использования линз.

Ежедневные – оптимальный вариант для детей любого возраста, умеющих самостоятельно их надевать. Им не требуется специальный уход, вероятность попадания инфекции и раздражения глаз минимальна.

Дети средней и старшей школы могут использовать линзы длительного ношения, поскольку в таком возрасте в состоянии выполнять уход за оптикой самостоятельно. Однако все равно срок их использования не должен превышать двух месяцев.

Для коррекции возможно использование ночных линз. Они надеваются на время сна, корректируя поверхность роговицы. Эффект от них длится до следующего вечера, давая возможность днем обходиться без линз.

Правильный подбор контактных линз при астигматизме достигается качественной диагностикой, которую может осуществить только детский врач-офтальмолог.

Памятка родителям

Важно научить ребенка одевать линзы в соответствии с правилами, а также показать, как их хранить. И этот процесс желательно контролировать, по крайней мере, первое время. Следует учитывать, что ребенок должен привыкнуть к линзам. Нужно быть терпеливыми, помогая ему освоиться с этими удобными оптическими приборами. Первоначально линзы надевают на несколько часов.

Метод коррекции с использованием линз не заменяет полностью очки, которые нужно иметь помимо линз. Очки носят утром после пробуждения, при чувстве усталости глаз, перед сном.

Источник

Многие родители уверены, что контактные линзы подходят только для взрослых, но это не так. Сегодня такой метод коррекции зрения при детском астигматизме набирает все большую популярность, т.к. обладает рядом преимуществ перед обычными очками. Давайте разберемся, какие контактные линзы сегодня существуют и подходят ли они Вашему ребенку.

Преимущества и недостатки контактных линз

Даже если офтальмолог не возражает против ношения ребенком контактных линз, стоит знать все плюсы и минусы такого метода коррекции.

Преимущества. Неоспоримое достоинство контактных линз состоит в том, что они не искажают объекты, как это бывает в случае очков (например, из-за расстояния между очковой линзой и глазом предметы могут казаться меньше или больше, из-за оправы ограничено периферическое зрение и др.). При этом коррекция астигматизма проходит более естественно и полно. Связано это с тем, что линза перемещается вместе со зрачком и дает полный круговой обзор. Астигматизм у детей требует постоянного ношения средств коррекции, и родители могут не беспокоиться, что ребенок будет снимать очки в саду или школе. Также ношение контактных линз не ограничивает детей в активных играх и видах спорта. Кроме того, это поможет поднять самооценку ребенка и избежать ряда психологических проблем и комплексов, свойственных тем, кто носит с детства очки.

Недостатки. Пожалуй, единственным недостатком контактных линз является необходимость ежедневно проводить процедуру их очистки и дезинфекции. Несоблюдение правил использования может привести к глазной инфекции, а также негативно сказаться на коррекции астигматизма. Именно поэтому стоит научить ребенка ответственно подходить к ношению контактных линз и контролировать его, пока он сам не научится все делать правильно.

Какие бывают линзы для коррекции астигматизма

При астигматизме применяют специальные торические линзы. От сферических они отличаются своей формой и сочетают в себе одновременно две оптические силы: одна помогает корректировать астигматизм по нужному меридиану, а вторая исправляет сопутствующее нарушение рефракции (дальнозоркость или близорукость). Сегодня существуют жесткие и мягкие контактные линзы, одноразовые и предназначенные для длительного применения, а также ночные линзы.

Как сделать правильный выбор

При всем многообразии выбора торических линз стоит разобраться, какой же вариант предпочтителен для детских глаз.

Срок использования. Стоит отдать предпочтение однодневным средствам коррекции. Они не требуют специального ухода. Каждое утро ребенок будет надевать новую пару линз, что снизит вероятность попадания инфекции в глаз или появления раздражения. Для более ответственных детей и подростков линзы для длительного ношения тоже могут отлично подойти, однако стоит выбирать те, чей период использования не превышает двух месяцев.

Жесткость. Специалисты советуют для коррекции детского астигматизма выбирать мягкие линзы, т.к. они более комфортны в носке, особенно в период привыкания. Однако они требуют более тщательного ухода. Поэтому стоит выбирать мягкие однодневные линзы.

Что такое ночные линзы? Это средство коррекции, которое находится на глазах ребенка во время сна и помогает скорректировать поверхность роговицы. Такой эффект продлится до следующего вечера, что позволяет днем не использовать очки и обычные линзы.

В любом случае подбором оптимального варианта контактных линз должен заниматься опытный врач, который поможет принять правильное решение на основе тщательного обследования.

Что необходимо знать родителям

Уважаемые родители! Ребенка необходимо не только научить правильно надевать контактные линзы и ухаживать за ними, но и первое время контролировать этот процесс. Важно помнить, что такой метод коррекции не заменит очки на 100 %. Их также необходимо иметь под рукой для того, чтобы носить в перерывах между линзами (после пробуждения, перед сном, или если глаза чувствуют усталость). Также важно выбрать действительно грамотного специалиста, который подберет средства коррекции с учетом всех особенностей зрения ребенка. Привыкание к контактным линзам должно происходить постепенно, начиная с нескольких часов в день.

Источник

В начале 19-го века двое ученых – врач и физик Томас Юнг и астроном Джорж Биддль Айри — обратили внимание, что некоторые люди воспринимали объекты не так,как остальные. Одни видели их более вытянутыми, другие более широкими. При углубленном изучении обнаружилось, что форма передней части глаза у этих людей отличалась. У кого-то была более круглая, у кого-то вытянутая. И в 1808 году они ввели термин астигматизм.

Конечно, в настоящее время это заболевание изучили очень подробно, было сделано множество клинических исследований. Но до сих пор на приеме, озвучивая этот диагноз пациенту, врачи видят страх и непонимание. Но бояться нечего! Это заболевание широко распространено. Астигматизм выявлен у каждого 4-го ребенка в возрасте от 5 до 17 лет.У каждого 3-го взрослого в возрасте около 30 лет имеется данное нарушение рефракции. Так что же это?

Астигматизм является одной из разновидностей ошибки рефракции. Ошибка рефракции или аметропия заключается в том, что наша световоспринимающая оболочка глаза – сетчатка и точка четкого зрения, фокус, не совпадают, и на сетчатку попадает много рассеянных лучей изображения. В следствии этого мы видим размыто, не можем различить деталей изображения. Почему же происходит такое несовпадение? Причины в неровностях. Наша биологическая линза внутри глаза – хрусталик – имеет не абсолютно круглую форму – это называется хрусталиковым астигматизмом, или наша передняя прозрачная оболочка глаза – роговица – неравномерную кривизну – роговичный астигматизм. Как следствие этого возникает ухудшение зрения. Возможно также сочетание этих двух форм заболевания.

Так же выделают различные степени астигматизма.

Слабой степени – до 1,5 дптр
Средней степени – от 1,75 до 2,5 дптр
Высокой степени – от 2,75 и выше

В небольшой степени астигматизм есть практически у каждого, но пока не возникает искажения зрения, то есть степень астигматизма до 0,5 дптр, он относится к физиологическому, необходимости как-то его корригировать нет.

Зачастую астигматизм является наследственным заболеванием, обусловленным неравномерным давлением век, мышц глаза на глазное яблоко. Но он также может приобретаться в течение жизни из-за травм, воспалительных заболеваний, кератоконуса и оперативных вмешательств.

Как распознать астигматизм?

Когда астигматизм в небольшой степени, его можно спутать с обычной усталостью глаз, так как все мы под вечер теряем в четкости зрения. Но если мы отмечаем сильную расфокусировку, искажение и деформацию предметов – как будто смотримся в кривое зеркало — мы начинаем казаться себе слишком короткими или вытянутыми, толстыми или тонкими, изображение двоится при длительной зрительной нагрузке, жжение, боль и покраснение в глазах – эта ситуация требует медицинского вмешательства. Такое нарушение зрения может провоцировать пульсирующие головные боли, неспособность длительной концентрации внимания при чтении и работе на близком расстоянии.Важно понимать, что ребенок не всегда чувствует и осознает, что видит плохо. В научных статьях выявлено, что у детей, имеющих сопутствующие ошибки рефракции (близорукость или дальнозоркость) существует более высокий риск наличия астигматизма.

Особенно важно вовремя распознать астигматизм у детей. Плохое зрение может повлиять на успеваемость в школе, достижение хороших результатов в спорте, социальную адаптацию. Отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям – косоглазию и выраженному падению зрения – амблиопии. Если вы замечаете, что ребенок быстро теряет интерес к играм, занятиям, где требуется напряжение зрения в течение длительного времени, если при самостоятельном чтении он часто теряет место где читает, если поворачивает голову в момент чтения, таким образом увеличивая четкость зрения – это все может быть признаком данного заболевания.

Именно поэтому очень важно проходить регулярные обследования у офтальмолога.

На приеме у врача будет проведен ряд диагностических манипуляций, все они не вызовут дискомфорта.

Определение остроты зрения без коррекции по специальным таблицам
Определение степени астигматизма на специальном аппарате – авторефрактометре
Коррекция астигматизма с помощью диагностических линз и тестов
Скиаскопия – объективный способ определения астигматизма, проводимое с широким зрачком (для этого необходимо закапать капли, вызывающие мидриаз ).
Офтальмометрия или кератометрия – исследование рефракции роговицы, являющееся отправной точкой в диагностике астигматизма, а также необходимое для подбора контактных линз.

Все эти исследования не являются инвазивными, занимают не больше одного часа, но позволяют врачу определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента для наилучшей коррекции зрения.

Лечение астигматизма

Своевременное выявление ошибки рефракции и правильное лечение позволит подарить ребенку отличное зрение без негативных последствий.

Практически все состояния астигматизма могут быть исправлены с помощью правильно подобранной очковой коррекции или специальных корректирующих мягких линз. Такие линзы называются торическими. Эти линзы позволяют скорректировать преломление лучей таким образом, чтобы компенсировать ту погрешность формы роговицы или хрусталика, и на сетчатку изображение попадало должным образом. Все эти методы коррекции имеют как преимущества, так и недостатки. Разберем их более подробно.

Очковая коррекция имеет ряд преимуществ, особенно при коррекции астигматизма у детей младшего возраста.

Они просты в использовании, цены на очки демократичны, в разном ценовом сегменте имеется достаточно широкий ассортимент, широкий выбор дизайна очковых оправ.
Обратимость эффекта – очки не являются методом оперативного вмешательства, соответственно и диапазон всех осложнений у них отсутствует. Так же очки являются альтернативой при непереносимости контактных линз или растворов ухода за линзами. Но что же делать, если ребенок занимается спортом или танцами, если ему больше 13 лет и он не хочет носить очки или степень астигматизма настолько высока, что очки не могут скорректировать ошибку рефракции должным образом, и ребенок не может получить высокое качественное зрение в очковой коррекции? На помощь приходят торические линзы.

Мягкие контактные линзы представляют из себя линзы со специальной формой. Они бывают сделаны из различных материалов – силикона или силикон гидрогеля. Эта линза сконструирована таким образом, что при надевании она сама находит то положение, в котором человек получает лучшую остроту зрения. Безусловно, это возможно только при правильном подборе линз врачом-офтальмологом.

Из плюсов линз, прежде всего, это качество получаемого зрения. Нет никаких ограничений полей зрения, ведь нет оправы, нет искажений изображения – зрение естественное, как у здорового человека.
С мягкими линзами ребенок получает свободу действий – ничто не мешает заниматься танцами или спортом и отлично видеть.

Но нужно понимать, что это контактный метод. Он требует более сложного ухода и более ответственного подхода к ношению. Стоимость мягких линз более высокая, чем стоимость очков, так как очки при бережном отношении можно носить несколько лет, а вот линзы необходимо будет планово менять каждый месяц или даже день.

Так же существуют жесткие газопроницаемые линзы ночного ношения, так называемые ортокератологические линзы. Они постепенно бережно меняют форму роговицы, таким образом исправляя ошибку рефракции и улучшая зрение ребенка. Жесткими линзами можно скорректировать астигматизм до 4 дптр. Врачи рекомендуют применение метода не раньше 7 -8 лет. К минусам можно отнести дискомфорт при надевании линз, высокую стоимость и длительность подбора (около 1-1,5 месяца)

По последним данным зарубежных авторов риски осложнений при ношении контактных линз у детей минимальны, при условии, что будут соблюдаться правила ношения линз, техника правильного снятия и надевания и соблюдение всех противопоказаний для ношения.

Самым оптимальным методом коррекции астигматизма является сочетание ношения очков и мягких контактных линз, т.к. ношение контактных линз необходимо прерывать на время болезни, обострения сезонной аллергии или покраснения глаз.

В некоторых случаях, когда имеется выраженная разница в зрении, степени астигматизма на одном и втором глазу врач может рекомендовать оперативное лечение астигматизма. Такое лечение проводится с помощью специального лазера, который путем испарения клеток роговицы в нужном объеме придает ей необходимую форму, корректируя астигматизм. Операция требует высокого профессионализма врача, поэтому к решению об операции нужно подходить крайне ответственно. Сама процедура занимает 15-20 минут, выполняется под местным обезболиванием, но может быть выполнена так же и под наркозом. Хорошее зрение пациент получает сразу же. Период реабилитации занимает от 2-х до 4-х недель. К минусам данного метода можно отнести необратимость результата, высокий риск осложнений, по сравнению с не инвазивными методами, высокая стоимость лечения.

В целом Астигматизм хорошо поддается коррекции и лечению. При правильном, своевременном обследовании негативных последствий этого заболевания пациент не почувствует. Периодические осмотры у врача-офтальмолога раз в 6-12 месяцев позволят контролировать уровень вашего зрения и правильно подбирать коррекцию.

Заботьтесь о своем зрении и будьте здоровы!

Источник