Дермоиды в глазу лечение

Одним из самых распространенных доброкачественных новообразований считается дермоидная киста глаза. В подавляющем количестве случаев недуг развивается в период внутриутробного развития. Это медленно прогрессирующая опухоль, которая имеет свойства набирать внушительный объем, что может послужить серьезным нарушением зрительного органа.

Что такое дермоидная киста?

Дермоид — доброкачественное новообразование, опухоль в облике кисты, формирующаяся при патологиях эмбриогенеза и бластогенеза.

Киста выстлана ороговевающим тонким чешуйчатым эпителием, как дерма, обладает фиброзной капсулой и включает в себя побочные составляющие кожи. Дермоидные кисты имеют полостные структуры, которые при развитии в эмбриональном периоде наполняются различным содержимым, таким как частички зубов, желез, кожи, жировых отложений. Частым расположением кистозного образования считается наружная либо внутренняя область орбиты глаза.

Вернуться к оглавлению

Причины развития

Возникновение дермоида сопряжено со сбоем во внутриутробном развитии. Во время формирования оболочек кожи доля эктодермы отсоединяется с иных зон, и совершает аномальное сращение тканей дермы. Фактором появления кисты в определенных случаях выступают гормональные сбои. Многие научные работники полагают, что дермоиды могут возникать и по причине генетической склонности по части материнской линии.

Данное заболевание можеть быть вызвано облучением плода.

Опухоль причисляют к аномальным формированиям. Она появляется с отсоединенных и смещенных в глубину островков эпидермиса на 6—7 неделе формирования плода. К главным причинам заболевания относят:

• влияние радиации на плод;
• длительные инфекционные болезни;
• применение лекарственных средств, вызывающих тератогенное действие.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Дермоидная киста маленьких объемов развивается бессимптомно. Увеличение образования весьма рискованно для жизни и самочувствия ребенка. Небольшое формирование на орбите глаза может скрываться с его тыльной стороны и доставлять незначительный дискомфорт. Крупные масштабы опухоли могут сдвинуть глаз вперед либо в сторону, что приводит к лимитированию физической активности глаза. С увеличением кисты она может быть определена визуально, маленький бугорок будет заметен через кожу или роговицу, в зависимости от ее расположения. К общим симптомам возможно причислить такие:

• повышенная температура;
• процессы воспаления или гниения;
• опущение века;
• дегенерация зрительного нерва;
• общее недомогание.

На вид такая опухоль представляет собой круглое образование на глазу.

Отличительные черты дермоидной кисты:

• желтый оттенок новообразования;
• плоская или выпуклая (шаровая) форма;

• прорастание тонких волосков белого цвета.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

В первую очередь проводится осмотр пациента. Врач-офтальмолог должен исключить другие диагнозы, сходные с дермоидной кистой. Постановка диагноза проводится такими методами, как:

• пальпация;
• рентген;
• УЗИ;
• оптическая томография.

Вернуться к оглавлению

Эффективные способы лечения

Консервативный метод

Терапия дермоида на глазных яблоках зависит от места расположения новообразования. В начале лечебных мероприятий устанавливается размер образования и протекание в нем воспалительных процессов. Если имеются воспалительные реакции, физиотерапия не назначается, по причине того, что этот процесс способен вызвать нарушение целостности кисты, формирование абсцесса. В этом случае выполняют противобактериальную терапию. Если размеры относительно небольшие, и нарост не сопровождается поражением инфекции, назначают:

Одним из видов лечение является массаж век.

• гидрокортизоновые мази;
• глазные капли;
• УВЧ;
• массаж век;
• прогревания;
• компрессы.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Устранение дермоидного новообразования классическими хирургическими методами считается самым надежным. Удаляется напрямую мембрана кисты, а это уменьшает возможность возврата болезни. Процесс устранения новообразования начинается с внедрения анестетиков в область кисты с целью обезболивания, уже после чего окулист-хирург раскрывает нарост и устраняет содержимое совместно с окололежащими тканями. Заканчивается процедура наложением шов и обеззараженной повязки. После операции используют особые противовоспалительные кремы или глазные капли.

Вернуться к оглавлению

Лазерное удаление

Устранение дермоидных образований с применением лазера считается наиболее популярным методом для удаления многих типов кист. У этого способа имеется большое количество преимуществ:

Чаще всего дермоидную кисту удаляют операцией с помощью лазера.

• Операция проходит с большой точностью, здоровые клетки не повреждаются.
• Лазер воздействует на дермоидное образование и уничтожает его.
• Незначительная степень формирования осложнений после операции.
• Минимальный контакт с коньюктивидной оболочкой, что предотвращает попадание инфекции.

Стоит отметить, что не все кисты можно удалить с помощью медикаментов или лазера. Это напрямую зависит от размеров и локализации образования.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

Осложнения могут возникнуть, если долгое время это заболевание игнорируется. Дермоидные образования являются медленнорастущими, но без должного лечения могут вызывать серьезные последствия, такие как:

При осложнении болезни бывает смещение глаза.

• преобразование из доброкачественной опухоли в злокачественную;
• повреждение зрительного нерва;
• психические расстройства;
• смещение глазного яблока;
• существенное ограничение подвижности глаза.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

С целью избежания формирования кисты глаза следует соблюдать гигиену органа зрения. Существуют общие правила профилактики для взрослых людей, такие как:

• Каждый день умываться, чтобы избежать закупорки протоков желез.
• Вводить в рацион витамины, содержащиеся во фруктах и овощах.
• Женщинам рекомендуется снимать макияж перед сном.
• Снимать на ночь контактные линзы.

Специальных профилактических мер, согласно предотвращению образования дермоидных кист у ребенка, нет. В этот период четкие предпосылки появления патологий в эмбриональном формировании не обнаружены. Поэтому точных предписаний, как избежать возникновения у ребенка аналогичных опухолей, пока не существует.

Дермоидная киста глаза и глазницы у ребенка

Дермоидные кисты глазницы и периорбитальной области часто встречаются в детском возрасте, вызывая 3-9% случаев объемных образований глазницы. Они представляют собою аномалию развития — хористому, развивающуюся из остатков эктодермы, при развитии глазницы отшнуровавшихся по линии швов или окруженных мезенхимой. Кисты выстланы ороговевающим многослойным плоским эпителием: в ее стенке выявляются волосяные фолликулы и сальные железы. Разрыв или дренирование кисты вызывают развитие хронических неспецифических гранулем.

Дермоиды могут быть поверхностными или глубокими. Вариантом дермоидной кисты являются конъюнктивальные дермоиды, развивающиеся кзади от перегородки глазницы. Чаще всего у детей развиваются поверхностные дермоиды.

а) Поверхностные дермоиды глаза и глазницы у детей. Они часто манифестируют в младенческом возрасте в виде округлого новообразования, обычно в области верхне-височного края глазницы. Четверть из них развиваются в медиальной части глазницы; они могут быть выстланы многослойным плоским эпителием. Новообразования не причиняют боль, безболезненны при пальпации, плотные, не флуктуируют, часто неподвижны, фиксированы к нижележащей кости. Поскольку они обычно расположены за пределами глазницы, смещения глазного яблока не происходит.

Позади заднего края новообразования можно пропальпировать край глазницы. Иногда неожиданно обнаруживается, что кажущаяся поверхностной дермоидная киста простирается в височную ямку, задние отделы глазницы или даже внутричерепное пространство. Такие дермоиды «по типу гантели» могут проявляться типичными симптомами поверхностных дермоидов, но они имеют форму песочных часов и простираются в височную ямку, 1,5-34% таких случаев сопровождаются отеком височной области. Очень редко наблюдается провоцируемый жевательными движениями экзофтальм с нарушением зрения или без такового (жевательная осцилопсия), возникающий вследствие сдавления височной мышцей при жевании сообщающихся друг другом кист. Описан целлюлит глазницы на фоне свищевого хода орбитального дермоида. Также описаны сопутствующие друг другу отдельные кисты глазницы и височной ямки.

При лучевых исследованиях дермоидные кисты имеют характерный вид: при КТ — наиболее информативном методе визуализации изменений кости — выявляется четко отграниченная округлая масса, сопровождающаяся истончением и гладкой эрозией нижележащей кости. Часто при КТ и МРТ выявляется содержимое гетерогенной плотности. У 71% из 70 пациентов выявлялось содержимое жировой плотности, его наличие внутри кисты считается диагностическим признаком.

Большое значение имеет предоперационное обследование, направленное на исключение глубоко проникающих кист. Если киста небольшая, подвижная и легко пальпируется на всем ее протяжении, лучевое исследование может не потребоваться; при крупных кистах с нечетко определяемыми глубоко лежащими краями наилучшим методом диагностики является КТ или МРТ с толщиной срезов через новообразование 2 мм, предпочтительно в корональной проекции.

Иссечение поверхностных дермоидных кист относительно несложно. Мы предпочитаем выполнять эту операцию в возрасте пяти лет, что позволяет избежать случайного разрыва или эпизодов воспаления вследствие спонтанного истечения содержимого. Разрез можно выполнять прямо над новообразованием, выше него, ниже или через бровь. После выполнения разреза по складкам кожи или эндоскопического удаления остаются менее заметные послеоперационные рубцы. Хотя желательно удалять интактную кисту, интраоперационный разрыв не катастрофичен, если тщательно удалить всю кисту и ее содержимое.

Чтобы выделить нижележащую кость можно выполнить декомпрессию кисты. Не полностью удаленная стенка кисты или остатки ее содержимого могут вызвать хроническую воспалительную реакцию с формированием свищевого хода и персистирующими выделениями. Разрыв кисты с выраженными признаками воспаления наблюдался лишь у четырех из 17 пациентов с разрывом кисты: чаще наблюдалась неспецифическая липогранулематозная реакция.

Для полного и безопасного иссечения «гантелевидных» дермоидов, простирающихся в полость черепа, может потребоваться нейрохирургический доступ.

б) Глубокие дермоиды глаза и глазницы у детей. Они манифестируют в подростковом и взрослом возрасте, постепенно увеличиваясь в размерах и вызывая смещение содержимого глазницы; таким же образом они проявляются и у младенцев. Обычно пропальпировать удается лишь гладкий округлый передний край новообразования, хотя оно может простираться до верхушки глазницы. Новообразование может вообще не пальпироваться. Наиболее частыми симптомами являются экзофтальм и/или смещение глазного яблока, но могут также отмечаться нарушения подвижности глаза, расстройства зрения и боли. Дермоидные кисты могут развиваться в толще наружной прямой мышцы или быть фиксированы к ней.

Данные КТ при глубоких дермоидах такие же, как и при поверхностных, за исключением часто встречающихся дефектов стенки глазницы неправильной формы, а также склероза, неправильной фестончатости и зазубренности нижележащей кости. В стенках крупных дермоидных кист могут образовываться кальцинаты неправильной формы по типу «яичной скорлупы».

Лечение глубоких дермоидов может вызывать трудность, поскольку для предотвращения развития осложнений необходимо полное иссечение новообразования. Большое значение для выбора правильного хирургического доступа имеет предоперационное клиническое и лучевое обследование, варианты доступа включают в себя комбинированную переднюю и латеральную орбитотомии или фокальную маргинотомию. Хотя ранее считалось, что оперативное лечение лучше отсрочить до момента прекращения роста костей, такая отсрочка может не способствовать правильному развитию костей лица.

в) Дермоид конъюнктивы. Половина дермоидов конъюнктивы обычно манифестирует у подростков и взрослых, локализуются в медиальной части глазницы и связаны со слезным мясцом. Они не фиксированы к костям глазницы, выстланы типичным конъюнктивальным эпителием, содержащим бокаловидные клетки и добавочные структуры, содержимое кисты слизистое или смешанное. Лечение — полное иссечение.

(А) Типичная поверхностная дермоидная киста брови у 18-месячного мальчика.

При обследовании не было выявлено прорастания новообразования в глазницу, хотя во время операции обнаружен небольшой отросток, проникающий в кость (Б).

Он был выделен и каутеризирован. Киста удалена целиком.


(А) В течение нескольких лет у этого 10-летнего мальчика наблюдалось постепенно увеличивающееся новообразование левого верхнего века.

(Б) При Т1-взвешенной МРТ видно, что оно локализуется в переднем отделе и его содержимое по плотности соответствует орбитальной жировой клетчатке.

(В) На корональном срезе видно, что новообразование образует на глазном яблоке вдавление. Оно было полностью иссечено и оказалось дермоидной кистой.


Операция удаления «гантелевидного» дермоида.

Кость в области «перетяжки» была резецирована.

(А) Дермоид глазницы.

(Б) При МРТ выявляется ретробульбарное новообразование в латеральной части левой глазницы.

— Также рекомендуем «Энцефалоцеле глазницы у ребенка»

Оглавление темы «Аномалии глазницы у детей.»:

1. Синдром расщелины черепа у ребенка
2. Глаза при синдроме Тричера Коллинза у ребенка (Treacher Collins syndrome, TCS)
3. Глаза при синдроме Гольденара у ребенка (Goldenhar syndrome)
4. Глаза при фронтоэтмоидальном менингоэнцефалоцеле у ребенка
5. Глаза при расщелине средней линии лица у ребенка
6. Глаза при синдроме амниотических перетяжек у ребенка
7. Советы по лечению расщелин черепа у ребенка. Краниофасциальная хирургия
8. Киста слезной железы у ребенка
9. Дермоидная киста глаза и глазницы у ребенка
10. Энцефалоцеле глазницы у ребенка