Дермоидная киста орбиты глаза у ребенка лечение
Дермоидная киста глаза и глазницы у ребенка
Дермоидные кисты глазницы и периорбитальной области часто встречаются в детском возрасте, вызывая 3-9% случаев объемных образований глазницы. Они представляют собою аномалию развития — хористому, развивающуюся из остатков эктодермы, при развитии глазницы отшнуровавшихся по линии швов или окруженных мезенхимой. Кисты выстланы ороговевающим многослойным плоским эпителием: в ее стенке выявляются волосяные фолликулы и сальные железы. Разрыв или дренирование кисты вызывают развитие хронических неспецифических гранулем.
Дермоиды могут быть поверхностными или глубокими. Вариантом дермоидной кисты являются конъюнктивальные дермоиды, развивающиеся кзади от перегородки глазницы. Чаще всего у детей развиваются поверхностные дермоиды.
а) Поверхностные дермоиды глаза и глазницы у детей. Они часто манифестируют в младенческом возрасте в виде округлого новообразования, обычно в области верхне-височного края глазницы. Четверть из них развиваются в медиальной части глазницы; они могут быть выстланы многослойным плоским эпителием. Новообразования не причиняют боль, безболезненны при пальпации, плотные, не флуктуируют, часто неподвижны, фиксированы к нижележащей кости. Поскольку они обычно расположены за пределами глазницы, смещения глазного яблока не происходит.
Позади заднего края новообразования можно пропальпировать край глазницы. Иногда неожиданно обнаруживается, что кажущаяся поверхностной дермоидная киста простирается в височную ямку, задние отделы глазницы или даже внутричерепное пространство. Такие дермоиды «по типу гантели» могут проявляться типичными симптомами поверхностных дермоидов, но они имеют форму песочных часов и простираются в височную ямку, 1,5-34% таких случаев сопровождаются отеком височной области. Очень редко наблюдается провоцируемый жевательными движениями экзофтальм с нарушением зрения или без такового (жевательная осцилопсия), возникающий вследствие сдавления височной мышцей при жевании сообщающихся друг другом кист. Описан целлюлит глазницы на фоне свищевого хода орбитального дермоида. Также описаны сопутствующие друг другу отдельные кисты глазницы и височной ямки.
При лучевых исследованиях дермоидные кисты имеют характерный вид: при КТ — наиболее информативном методе визуализации изменений кости — выявляется четко отграниченная округлая масса, сопровождающаяся истончением и гладкой эрозией нижележащей кости. Часто при КТ и МРТ выявляется содержимое гетерогенной плотности. У 71% из 70 пациентов выявлялось содержимое жировой плотности, его наличие внутри кисты считается диагностическим признаком.
Большое значение имеет предоперационное обследование, направленное на исключение глубоко проникающих кист. Если киста небольшая, подвижная и легко пальпируется на всем ее протяжении, лучевое исследование может не потребоваться; при крупных кистах с нечетко определяемыми глубоко лежащими краями наилучшим методом диагностики является КТ или МРТ с толщиной срезов через новообразование 2 мм, предпочтительно в корональной проекции.
Иссечение поверхностных дермоидных кист относительно несложно. Мы предпочитаем выполнять эту операцию в возрасте пяти лет, что позволяет избежать случайного разрыва или эпизодов воспаления вследствие спонтанного истечения содержимого. Разрез можно выполнять прямо над новообразованием, выше него, ниже или через бровь. После выполнения разреза по складкам кожи или эндоскопического удаления остаются менее заметные послеоперационные рубцы. Хотя желательно удалять интактную кисту, интраоперационный разрыв не катастрофичен, если тщательно удалить всю кисту и ее содержимое.
Чтобы выделить нижележащую кость можно выполнить декомпрессию кисты. Не полностью удаленная стенка кисты или остатки ее содержимого могут вызвать хроническую воспалительную реакцию с формированием свищевого хода и персистирующими выделениями. Разрыв кисты с выраженными признаками воспаления наблюдался лишь у четырех из 17 пациентов с разрывом кисты: чаще наблюдалась неспецифическая липогранулематозная реакция.
Для полного и безопасного иссечения «гантелевидных» дермоидов, простирающихся в полость черепа, может потребоваться нейрохирургический доступ.
б) Глубокие дермоиды глаза и глазницы у детей. Они манифестируют в подростковом и взрослом возрасте, постепенно увеличиваясь в размерах и вызывая смещение содержимого глазницы; таким же образом они проявляются и у младенцев. Обычно пропальпировать удается лишь гладкий округлый передний край новообразования, хотя оно может простираться до верхушки глазницы. Новообразование может вообще не пальпироваться. Наиболее частыми симптомами являются экзофтальм и/или смещение глазного яблока, но могут также отмечаться нарушения подвижности глаза, расстройства зрения и боли. Дермоидные кисты могут развиваться в толще наружной прямой мышцы или быть фиксированы к ней.
Данные КТ при глубоких дермоидах такие же, как и при поверхностных, за исключением часто встречающихся дефектов стенки глазницы неправильной формы, а также склероза, неправильной фестончатости и зазубренности нижележащей кости. В стенках крупных дермоидных кист могут образовываться кальцинаты неправильной формы по типу «яичной скорлупы».
Лечение глубоких дермоидов может вызывать трудность, поскольку для предотвращения развития осложнений необходимо полное иссечение новообразования. Большое значение для выбора правильного хирургического доступа имеет предоперационное клиническое и лучевое обследование, варианты доступа включают в себя комбинированную переднюю и латеральную орбитотомии или фокальную маргинотомию. Хотя ранее считалось, что оперативное лечение лучше отсрочить до момента прекращения роста костей, такая отсрочка может не способствовать правильному развитию костей лица.
в) Дермоид конъюнктивы. Половина дермоидов конъюнктивы обычно манифестирует у подростков и взрослых, локализуются в медиальной части глазницы и связаны со слезным мясцом. Они не фиксированы к костям глазницы, выстланы типичным конъюнктивальным эпителием, содержащим бокаловидные клетки и добавочные структуры, содержимое кисты слизистое или смешанное. Лечение — полное иссечение.
(А) Типичная поверхностная дермоидная киста брови у 18-месячного мальчика.
При обследовании не было выявлено прорастания новообразования в глазницу, хотя во время операции обнаружен небольшой отросток, проникающий в кость (Б).
Он был выделен и каутеризирован. Киста удалена целиком.
(А) В течение нескольких лет у этого 10-летнего мальчика наблюдалось постепенно увеличивающееся новообразование левого верхнего века.
(Б) При Т1-взвешенной МРТ видно, что оно локализуется в переднем отделе и его содержимое по плотности соответствует орбитальной жировой клетчатке.
(В) На корональном срезе видно, что новообразование образует на глазном яблоке вдавление. Оно было полностью иссечено и оказалось дермоидной кистой.
Операция удаления «гантелевидного» дермоида.
Кость в области «перетяжки» была резецирована.
(А) Дермоид глазницы.
(Б) При МРТ выявляется ретробульбарное новообразование в латеральной части левой глазницы.
— Также рекомендуем «Энцефалоцеле глазницы у ребенка»
Оглавление темы «Аномалии глазницы у детей.»:
- Синдром расщелины черепа у ребенка
- Глаза при синдроме Тричера Коллинза у ребенка (Treacher Collins syndrome, TCS)
- Глаза при синдроме Гольденара у ребенка (Goldenhar syndrome)
- Глаза при фронтоэтмоидальном менингоэнцефалоцеле у ребенка
- Глаза при расщелине средней линии лица у ребенка
- Глаза при синдроме амниотических перетяжек у ребенка
- Советы по лечению расщелин черепа у ребенка. Краниофасциальная хирургия
- Киста слезной железы у ребенка
- Дермоидная киста глаза и глазницы у ребенка
- Энцефалоцеле глазницы у ребенка
Источник
Дермоидная киста у ребёнка представляет собой врождённую доброкачественную патологию. Заболевание развивается в следствии сбоя во внутриутробном развитии плода. Состоит из эпидермиса, сальных желез, частиц дермы и волосяных фолликул. Киста может разрастись до весьма внушительных размеров, чем нарушит нормальное функционирование органов.
Локализоваться опухоль может на разных частях тела: возле внутренней стороны глазницы ребёнка, на шее в нижней части, на голове (волосяной области), надбровной дуге и переносице.
Причины
Появление дермоида связано со сбоем во внутриутробном развитии эмбриона. При формировании слоёв кожи часть эктодермы отсоединяется от других участков и происходит неверное срастание тканей дермы. Причиной возникновения кисты могут стать гормональные сбои, но это крайне редкие случаи.
Некоторые учёные считают, что дермоиды могут появляться и в результате генетической предрасположенности по материнской линии.
Дермоидная киста у ребёнка проявляется с самого рождения. Из — за малых размеров увидеть новообразование можно не сразу, а только по истечению времени. Большой дискомфорт доставляет визуальное наличие опухоли, которая может достигать размера с грецкий орех. При осмотре, дермоид имеет следующие характеристики:
- Плотная текстура при прощупывании;
- Безболезненная пальпация;
- Округлая или плоская форма;
- Кожный покров над кистой без покраснения и отёчности;
- Отсутствует спайка с кожей.
Дермоид может сформироваться в любом месте:
- Глаза;
- Область шеи;
- Надбровная дуга;
- На голове ребёнка;
- Переносица;
- За ухом;
- Копчик;
- Пах ребёнка.
При обнаружении у ребёнка плотного увеличения необходимо обратиться к педиатру.
Симптомы
Дермоид небольших размеров протекает абсолютно бессимптомно. Осложнение болезни очень опасно для жизни и здоровья малыша. На разных участках тела опухоль вызывает различные симптомы. К общим характеристикам можно отнести:
- Повышение температуры тела;
- Воспаление, покраснение кожного покрова;
- Тошнота;
- Головокружение;
- Тянущая боль.
Лечение
Удаление новообразования проходит только хирургическим путём и зависит от места образования, размеров, состояния здоровья и возраста пациента. Операция проходит только после достижения пятилетнего возраста ребёнка, когда организм способен перенести общий и местный наркоз.
Удаление дермоида – обязательная процедура. Медлительность может привести к нарушению функциональности органов и необратимости последствий.
Дермоидная киста глаза
Врождённая патология глаза встречается у детей достаточно часто. Она состоит из ампулоподобного расширения, которое наполнено слизью. Проявляется опухоль преимущественно в возрасте до пяти лет, но разрастается достаточно медленно. Дермоид локализуется во внутренней стороне глазницы, на области костных швов.
Большие размеры опухоли могут сместить глазное яблоко вперёд или в сторону, что приводит к ограничению подвижности глаза.
Симптомы кисты глаза:
- Отёк верхнего века, проявляющийся без боли и воспалительного процесса;
- Опущение верхнего века. Кожный покров века растянут, но цвет не изменён;
- Под стенкой глаза можно ощутить неподвижное образование с эластичной текстурой, которое не причиняет боли;
- При увеличении, дермоид глаза может раздражать сосуды, что стимулирует опухоль.
- Атрофия зрительного нерва, что может привести к ухудшению зрения.
Диагностика: при проведении компьютерной томографии или рентгена можно поставить точный диагноз. Дермоид глаза истончает костный край орбиты, что становится видно при обследовании.
Удаление дермоидной кисты глаза у ребенка возможно только хирургическим методом.
В зависимости от расположения кисты, хирург подберёт подходящую технику удаления опухоли:
- Костно — пластическая орбитотомия (киста расположена у вершины орбиты или во внутреннем пространстве глаза);
- Ревизия области височной ямки;
- Поднадкостничный доступ к опухоли (киста передней верхней части глазного яблока).
Дермоидная киста шеи
Киста шеи – полое опухолевое образование, содержащее жидкость или кашеобразную массу. Она располагается в зоне шеи: на боку или середине и протекает бессимптомно. Боковой дермоид обнаруживается сразу после рождения малыша. Срединная может быть случайной находкой родителей или медицинского работника.
Киста шеи может нагноиться, переродится в злокачественную опухоль.
Симптомы осложнения заболевания:
- Деформация кожи;
- Трудность в глотании;
- Отрывистое дыхание.
Удаление кисты возможно только хирургическим путём. Пункция в этом случае бездейственна, в полости кисты снова скапливается жидкость.
Дермоидная киста на голове
Дермоид на голове у ребёнка состоит из соединительной ткани и является самым распространённым типом кист. Симптомы проявляются только после увеличения новообразования. Осложнения опухоли на голове могут вызвать дискомфорт и отёк. Опасность заключается в бессимптомном протекании, возможности нагноения и перерастании в злокачественную патологию.
Диагностика:
- Ультразвуковое исследование;
- Компьютерная томография;
- Общие исследования;
- Магнитно-резонансная томография.
Удаление кисты на голове у ребёнка происходит только хирургическим путём.
Дермоид надбровной дуги
Дермоид брови достигает размера до пяти сантиметров и увеличивается с ростом ребёнка. Данная опухоль довольно редко переходит в злокачественную, тем не менее требует незамедлительного врачебного вмешательства. В подростковом возрасте опухоль начинает усиленно разрастаться, что в особенности характерно для мальчиков. На ощупь новообразование абсолютно безболезненно, а возникновение боли сигнализирует о воспалении.
При наличии у ребёнка воспалительного или инфекционного процесса в организме происходит осложнение болезни: свищ, нагноение, деформация лица.
Симптомы осложнения:
- Повышение температуры;
- Тошнота;
- Слабость;
- Головокружение.
Полное удаление надбровной кисты возможно только до шести летнего возраста. Проведение операции после шести, приведёт к регулярному накоплению вещества в полости дермоида. Удаление образования нужно провести своевременно. Сформировываются не только визуальные нарушения кожи, но и изменения в головном мозге или носоглотке.
- Интересно почитать: киста зуба и киста головного мозга у ребенка
Дермоидная киста за ухом
При рождении малыша, новообразование можно увидеть не сразу из-за небольшого размера. Опухоль увеличивается только с течением времени. Своевременное обращение к врачу поможет избежать возможных последствий:
- Воспаление и нагноение;
- Перитонит;
- Удаление дермоида может быть неполным из-за сильного разрастания в ткани;
- Ухудшение состояния пациента во время хирургического вмешательства.
Воспалённый дермоид удаляется только после противовоспалительной терапии. Плановая операция проходит при медленном распространении опухоли.
- Важная информация: перелом копчика у детей
Длительность операции зависит от тяжести заболевания. Доктор вскрывает дермоид и вычищает содержимое. Происходит удаление стенок капсулы, чтобы не допустить повторного разрастания дермоида.
▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼
Источник
Дермоидные кисты глаза — орбитыК врожденным кистам орбиты относят дермоидные, эпидермоидные и эпителиальные кисты, которые, по нашим данным, составляют приблизительно 9% всех опухолей орбиты. Рост их ускоряется травмой. J. Wright и I. Morgan описаны случаи озлокачествления дермоидных кист. Дермоидная киста. По данным J. Shields и нашим наблюдениям, дермоидная киста проявляется у детей преимущественно в возрасте до 5 лет. Около 40% больных обращаются за помощью к врачу после 18 лет, что подтверждает крайне медленный рост кисты. Однако в пубертатный период и во время беременности отмечается ее увеличение. До 85 % дермоидных кист протекает без образования экзофтальма, но может быть смещение глаза книзу и кнутри при локализации кисты в верхненаружном квадранте орбиты. Жалобы больных сводятся, как правило, к появлению безболезненного невоспалительного отека верхнего века соответственно месту локализации кисты. Возможно частичное и парциальное опущение верхнего века. Кожа века в этом месте растянута, но окраска ее не изменена. Непосредственно под стенкой орбиты удается пальпировать эластичное неподвижное безболезненное образование. Иногда оно увеличивается, симулируя сосудистую опухоль.
Рентгенологически или при КТ-исследовании в зоне локализации кисты определяют только истончение костного края орбиты. До 4% кист располагается глубоко в орбите. Для дермоидной кисты, расположенной рстробульбарно, характерно длительное постепенное увеличение экзофтальма (иногда на протяжении 20-30 лет). Смещение глаза в сторону сопровождается ограничением его подвижности -диплопией. При достижении экзофтальма 7-14 мм присоединяется распирающая боль в орбите. Нарушение зрения может быть обусловлено изменением рефракции за счет как укорочения переднезаднего размера глаза, так и атрофии зрительного нерва. Одной из разновидностей таких кист является котомковидная дермоидная киста, которую в конце XIX в. описал R. U. Kronlein. Она встречается еще реже. Состоит из трех частей: головка кисты — ампулообразное расширение, наполненное слизистым содержимым. В этом месте обычно отмечается зона атрофии кости. Клинически котомковидная киста — эластичное образование в височной ямке, в верхненаружном отделе орбиты. Скуловой отросток лобной кости может быть резко истонченным. Описаны случаи распространения котомковидной кисты в полость черепа. Лечение дермоидных кист только хирургическое. Для предотвращения повреждения капсулы в момент извлечения кисты целесообразно использовать поднадкостничный доступ. При ретробульбарном расположении кисты показана костно-пластичсская орбитотомия. И наконец, при подозрении на котомковидную кисту необходима ревизия области височной ямки, в противном случае возможны вялотекущие, постоянно рецидивирующие орбитальные свищи. Мы имели возможность наблюдать двух таких больных, которым в возрасте 10 и 12 лет по месту жительства была проведена орбитотомия, удалена дермоидная киста. На протяжении 4 лет дети получали лечение от «хронического воспаления орбиты». В верхненаружном се отделе постоянно функционировали свищи, из которых выделялось слизисто-гнойное содержимое. Во время повторных операций обнаружена хвостовая, часть котомковидной кисты в области височной ямки. После операции дети здоровы. Прогноз при дермоидных кистах благоприятный. Рецидива следует ожидать при резких изменениях в подлежащих костях или при появлении послеоперационного свища.
— Также рекомендуем «Холестеатома глаза — орбиты. Плеоморфная аденома слезной железы» Оглавление темы «Опухоли глаза и орбиты»:
|
Источник
