Демодекс комплекс лечение глаз
Если веки постоянно красные и чешутся, на них обнаруживаются корочки, липкие выделения, глаза быстро утомляются, чувствуется сухость, зрение становится менее четким, вполне вероятно, что все эти проявления – результат присутствия ресничных клещей. Паразиты Demodex являются причиной демодекоза глаз и век, себореи, розовых угрей.
Демодекс глаз — лечение
Если вы заподозрили у себя демодекс глаз, лечение нельзя откладывать в долгий ящик. Как можно скорее ознакомьтесь с особенностями течения заболеваний и посетите офтальмолога.
Демодекс: подробно о паразитах
Акариформные паразиты живут до 18 дней в стадии личинки, затем еще 5 дней (взрослые особи). Самки откладывают яйца и живут еще пять дней. Вдали от источников питания клещи живут в несколько раз меньше. Из чего следует вывод – заразиться демодекозом можно при условии прямого контакта с носителем.
Заболевание вызывается ресничным клещом Демодексом
Микроскопические клещи длинные, вытянутые, восемь ног расположены ближе к «голове».
Таблица. Виды ресничных клещей.
| Название | Описание |
|---|---|
Demodex folliculorum | Живут большими группами. Питаются содержимым полостей волосяных фолликул, а также эпителиальными клетками. Внутри фолликул сооружает коконы – гнезда, в которых откладывает яйца. |
Demodex brevis | Обитает в мейбомиевых железах, сальных железах и протоках сальных желез век. Питается кожным салом (содержимым желез и протоков) и клетками эпителия желез. |
Паразиты обоих видов встречаются у человека и животных. Demodex могут «селиться» не только на веках, но и на коже подбородка, в складках носа, губ. На ушных раковинах, коже груди, живота и лобка клещи паразитируют очень редко.
Клещи на ресницах глаз у человека
Клещи двух видов не конкурируют между собой. Из «гнезда» они выползают для спаривания.
На заметку! Исследования ресничных клещей начали проводить в 1842 г.
Ресничный (глазной) клещ
Демодекоз: предпосылки к появлению и развитию
К сожалению, регулярная гигиеническая очистка век невозможна из-за анатомических особенностей, поэтому на веках создана идеальная среда для колонизации и размножения ресничных клещей.
Паразиты могут быть выявлены у людей из любой климатической зоны. Однако доказано, что заболевание имеет определенную сезонность (летом популяция в разы больше), это напрямую связано с биологическими особенностями паразитов. При температуре воздуха от +30 до +40°С активность клещей достигает своего апогея.
Причины появления демодекса
Исследования показывают, что заболевание демодекоз у женщин встречается чаще, чем у мужчин. У детей вспышки заболеваний случаются в пубертатном периоде. У малышей до года ресничных клещей не обнаруживали.
У взрослых клещи чаще появляются, если:
- ослаблен иммунитет;
- человек часто подвержен стрессам;
- человек принимает иммунодепрессивные препараты и кортикостероиды;
- есть такие заболевания как тонзиллит, ОРВИ, ВИЧ и лейкемия;
- диагностирован гастрит и/или язвенные болезни желудка, 12-типерстной кишки;
- пациент болен холециститом, энтеритом, сахарным диабетом;
- имеют место заболевания желез внутренней секреции;
- имеется очаговая фокальная инфекция в хронической стадии.
Ресничный клещ под микроскопом
Важно! В группе риска пожилые люди и беременные женщины.
Клиническая картина и патогенез
У людей ресничные клещи вызывают не только косметологические проблемы, но и зачастую – невротические расстройства. У некоторых пациентов, которым уже поставлен и подтвержден диагноз демодекоз, случаются приступы паники из-за ощущений, что клещ ползает под кожей. Из-за деятельности клещей folliculorum могут полностью выпадать ресницы (мадароз), а новые растут неправильно. Почти всегда демодекс вызывают воспаление края век. Также ресничные клещи наносят прямой ущерб следующего характера:
- появляется цилиндрическая перхоть вокруг ресниц;
- развивается дисфункция мейбомиевых желез, их отек, приводящий к развитию кист;
- липидный дефицит слезной жидкости;
Симптомы ресничного клеща
- возможна гранулематозная реакция из-за того, что клещ и его скелет воспринимается железами как инородное тело;
- при попадании стафило- и стрептококков, может развиться блефарит;
- присутствуют воспалительные реакции (внутри самих клещей есть бактерии, на которые организм реагирует выработкой бактериальных антигенов, также воспаления возникают из-за наличия остатков, отходов клещей и белка внутри паразитов);
- из-за непрекращающихся воспалительных реакций может развиваться трихиаз и ячмень, возможны травмы эпителия, переходящие в язву роговицы глаза.
Характеристика заболевания демодекоз
Демодекс – потенциальная причина халязиона и блефароконъюктивита.
Таблица. Формы и течение заболевания.
| Формы | Варианты течения |
|---|---|
| комбинированная | бессимптомное |
| пустулезная | малосимптомное |
| малосимптомная | кератит |
| папулезная и папуло-везикулезная | эписклерит |
| розеацеподобная | блефарит |
| себорейная | — |
Глазной клещ демодекс
На заметку! Клещи классифицируются как условно-патогенные. Все воспалительные процессы и прочий вред возникают не из-за самих клещей как таковых, а из-за чрезвычайно аллергенных продуктов их жизнедеятельности.
Видео: Первые признаки проявления демодекоза
Методы диагностики
Самое первое исследование проводят для выявления цилиндрической перхоти. При максимально ярком свете лампы врач осматривает корни ресниц.
Особенности диагностики
Для микроскопического анализа у пациента выщипывают несколько ресниц (минимум 4), после чего осуществляют подсчеты взрослых особей, их личинок и яиц. Для исследования может применяться флуоресцеин.
Лечение
Заболевание часто носит хронический характер, часто случаются рецидивы. Лечение всегда продолжительное и сложное. Чтобы лечение было успешным, необходимо исключить возможность передачи паразитов от больного человека здоровому, как можно скорее предотвратить спаривание паразитов.
Лечение глазного клеща
Важно! У пациента обязательно должно быть личное полотенце и постельное белье. После стирки проводится дезинфекция (тщательное утюжение с двух сторон) всех предметов одежды, головных уборов, белья, в том числе постельного, полотенец. Необходима дезинфекция бритвенных принадлежностей, очков и футляра для них. От ношения контактных линз лучше отказаться на период лечения.
Губительными для клещей являются:
- карболовая кислота;
- эфир;
- креозол;
- дёготь;
- медицинский спирт;
- раствор кислоты салициловой.
При демодекозе не показано посещение солярия, солнечные ванны, походы в бассейн, сауну и горячие ванны. Под запретом пилинги и ручная чистка лица. Не стоит перегреваться, чтобы не увеличивать активность теплолюбивых клещей.
Демодекс могут очень долго жить в косметических средствах, растительном масле, вазелине. Нельзя давать свою косметику другим людям. По возможности стоит использовать косметические средства в форме спреев и перестать красить ресницы тушью.
Демодекоз век (глаз, ресниц)
Важно! Нельзя заниматься самолечением, бесконтрольным приемом антибиотиков и гормональных средств. Все это может только усугубить ситуацию.
Видео: Можно ли избавиться от клещей на ресницах?
Режим питания
Желательно перейти на питание растительной пищей и отказаться от:
- содержащих алкоголь напитков, конфет;
- сладостей и сдобы;
- жирных продуктов, колбасы, сала;
- солений, маринадов, консервации;
- острых продуктов, специй.
От острой пищи нужно отказаться
Массаж
Помогает ускорить процесс лечения простой массаж век. Для этого чистыми подушечками пальцев несколько раз проводят по векам сверху вниз, к ресницам. С силой нажимать на кожу век не нужно. Полезно делать такой массаж перед нанесением прописанных врачом мазей, кремов.
Массаж век
Медикаментозная терапия
Перед нанесением на веки любых лекарственных средств проводят очищение. Кожу век и ресницы протирают спиртовой настойкой календулы. Важно избегать попадания настойки на слизистую и каждый раз использовать новую одноразовую ватную палочку или ватный диск.
Таблица. Лекарственные препараты.
| Группа препаратов или активное действующее вещество | Торговые названия медикаментов | Описание |
|---|---|---|
Капли для глаз, заменители слезной жидкости | «Слезин», «Дефислез», «Слеза натуральная», «Тобрекс» | Используются, чтобы предотвратить синдром сухого глаза. Уменьшают раздражение, снимают чувство жжения. |
Специальные гели для глаз | «Офтагель», «Блефарогель 1 и 2» | Используются для уменьшения раздражения века и улучшения обмена веществ, как антисептическое средство. |
Глюкокортикостероиды | «Дексаметазон» | В качестве противоаллергического средства. |
Антисептические средства | «Хлоргексидин» и «Димексид» | Предназначены для обработки век. |
Антибиотические препараты | «Ципрофлоксацин» | При демодекозе для лечения и профилактики вторичной инфекции. |
Метронидазол (содержится в 41 препарате) | «Метронидазол» | Имеет выраженный противопаразитарный эффект. Помогает восстановить тонус мышц и кожи век. Улучшает активность клеточного иммунитета. |
Холиномиметические средства | «Фосфакол», «Физостигмин», «Карбохол», «Тосмилен» | Помогают очистить мейбомиевые железы от паразитов. Стимулируют сокращения круговых мышц глаз. |
Для лечения демодекоза часто назначают крем «Демалан» или его аналог «Демазол». Это косметическое средство снимает воспаление, заживляет пораженные ткани, губительно для паразитов, улучшает обменные процессы. Средство ватной палочкой наносят на края верхних и нижних век 2 раза в день после использования настойки эвкалипта или календулы для очистки и дезинфекции кожи. Остатки крема через 15 минут после нанесения можно стереть одноразовой салфеткой. Применение крем длительное – полтора месяца ежедневно.
«Демазол»
Часто пациентам назначают Серную и Ихтиоловую мази, антибактериальный крем «Дифферин» для лечения пораженной демодексом кожи лица.
«Дифферин»
Для поддержания иммунитета пациентам назначают витаминные комплексы, например, «Лютеин Комплекс».
«Лютеин Комплекс»
Показаны физиопроцедуры: озоно- и магнитотерапия.
Озонотерапия
Восстановить рост ресниц после лечения заболевания поможет касторовое масло. Это недорогое средство нужно просто дважды в день наносить на веки чистой ватной палочкой.
Видео: Демодекоз, клещ демодекс
Укус мошки около глаза как снять отек изучайте по ссылке.
Источник
Демодекс глаз — заболевание, вызванное клещом, который обитает в волосяных фолликулах бровей и ресниц. Повышенная активность паразита приводит к развитию демодекоза век.
Человек испытывает массу неудобств из-за неприятных симптомов:
- быстрая утомляемость глаз,
- зуд,
- пенистые выделения,
- воспаления,
- покраснения,
- образование гнойничков.
Причиной заболевания чаще всего является ослабление защитных функций организма.
Иногда демодекс глаз путают с конъюнктивитом и схожими по симптомам болезнями, тогда больному предписывается неверное лечение. А в это время на глазах демодекоз у человека прогрессирует и может спровоцировать появление сопутствующих заболеваний, таких как блефароконъюнктивит и блефарит.
Как определить демодекс глаз?
Если вы заметили на веках, бровях или ресницах раздражения, которые чешутся, немедля обратитесь к специалисту-офтальмологу. Это первый признак демодекса глаз.
Симптомы:
К важным симптомам демодекса глаз следует отнести:
- склеивание ресниц по утрам;
- припухлости;
- корочка и шелушение по ободку глаза;
- покраснения;
- гнойные воспаления;
- обильное выпадение ресниц 10-15 в день (начинается при длительном отказе от лечения)
- воспаления усиливаются, и их площадь увеличивается.
Плодами жизнедеятельности глазного клеща демодекс являются токсины. При их попадании в кровь может появиться аллергия, выражающаяся насморком, угревой сыпью и воспалением век.
Диагностика:
Демодекс глаз можно достоверно выявить только в лабораторных условиях. Специалист должен взять на анализ 2-3 ресницы с каждого глаза, погрузить их в специальную жидкость и исследовать под микроскопом.
Диагноз считается подтвержденным при обнаружении более чем 1-2 особей клеща демодекс на ресницах. При обнаружении только скорлупок вылупившегося потомства подкожного клеща на веках проводится повторный анализ.
Демодекс глаз и его лечение
Методы лечения демодекса глаз в России на данный момент оставляют желать лучшего. Развитие медицины в отношении демодекоза ресниц не претерпело серьезных изменений за последние десятки лет и находится в зародышевом состоянии.
При лечении демодекоза глаз врачи еще по-прежнему прописывают устаревшие препараты, которые никто уже в мире не использует. К ним относятся: протирание спиртовыми растворами, нанесение местных средств типа Блефарогель и Демалан, антибактериальные глазные капли от демодекса. Но практика показывает, что подобное длительное и сложное лечение не дает ощутимых результатов. Демодекс у человека на глазах по-прежнему остается.
Современное лечение
Как же вылечить демодекс глаз? Использовать передовые технологии, ставшие результатом исследований американских и китайских ученых. Средства Demodex Complex предназначены для комплексного решения проблемы с отсутствием риска повторного заражения в будущем. Для лечения демодекса ресниц применяется специализированное мыло данной серии и крем Синьшэн.
Умывайте глаза утром и вечером с применением мыла Демодекс Комплекс. А перед сном аккуратно наносите небольшое количество крема Синьшэн на область век. Не используйте какие-либо глазные капли при демодекозе и прочие лекарственные препараты. Компоненты этих средств могут конфликтовать между собой, снижая эффективность воздействия. Общий курс лечения демодекса век с применением Демодекс Комплекс составляет от 90 дней.
Массаж век
Врачи рекомендуют регулярно проводить массаж век при демодекозе для ускорения выздоровления. После нанесения крема Синьшэн необходимо легонько пройтись по области века круговыми движениями. Такой массаж век при демодексе способствует ускоренному впитыванию крема и релаксации глаз.
Сроки лечения
Как лечить демодекс (демодекоз) глаз в быстром режиме? Серьезно уменьшить сроки терапии не удастся, так как паразит трудно поддается лечению и крайне устойчив. Но укрепив силы иммунитета, вы сможете гораздо быстрее справиться с подкожным клещом на глазах, уменьшив риски рецидива. В этих целях при лечении от клеща демодекс на ресницах рекомендовано регулярно принимать чай серии Demodex Complex. Он содержит редкие китайские травы, которые значительно усиливают иммунную и нервную системы человека.
Демодекс глаз и противопоказания
На протяжении всего курса лечения век противопоказано применение косметических и гигиенических средств других марок (молочко, лосьон, мыло, шампунь и т. д.). В подобных ухаживающих жидкостях нередко содержатся ингредиенты, являющиеся дополнительной стимуляцией жизнедеятельности демодекса ресниц. Иначе вы не сможете окончательно вылечить демодекс глаз.
Также не используйте народные средства лечения демодекса. Многие подобные “рецепты” написаны людьми, далекими от медицины. Они могут нанести непоправимый урон зрению.
Источник: Демодекс Комплекс
Источник
Демодекоз (демодекозный блефарит) — это воспаление века, конъюнктивы или другого участка глаза, которое возникает вследствие постоянной интоксикации продуктами жизнедеятельности кожного паразита, клеща демодекса. В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое демодекоз глаз, его основные симптомы и лечение эффективными средствами.
Что такое демодекоз глаз
Клещи рода демодекс являются условно вредной микрофлорой, они обсеменяют кожу пациента и нормально сосуществуют с человеком, не нанося вреда. Обитает подкожный клещ в протоках мейбомиевой (сальной) железы века или в мешочках волосяных фолликул. Такая локализация объясняется выделением этими железами секрета, состоящего из белка или жирных кислот, которыми питается подкожный клещ.
В норме этот паразит даже полезен, так как поедает омертвевшие клетки и излишки липидов на коже. Подкожный клещ есть у каждого, поэтому он не передается. В одном волосяном фолликуле каждого человека одновременно проживают до трех особей клеща демодекса. Через 20-30 дней они погибают, оставляя после себя 2-3 потомков. В этом количестве они безвредны для организма.
Клещи на ресницах начинают активно размножаться при наличии провоцирующего фактора. Поэтому избавляться прежде всего необходимо от первопричины, а уже после – от ее последствий. С этого момента бессимптомное носительство перерастает в демодекоз глаз, который редко развивается только на ресницах или веке. Как правило, одновременно поражается и кожа лица, а в запущенных случаях – и другие участки тела.
С появлением благоприятных условий клещ начинает неконтролируемо разрастаться, колонизируя пространство вокруг. А количество вырабатываемого его жизнедеятельностью токсина резко увеличивается, что провоцирует тяжелую интоксикацию, аллергическую реакцию, вызывает симптомы воспаления.
Агрессивность токсина зависит от его количества и индивидуальной реакции организма. Людям со склонностью к тяжелым аллергическим реакциям необходимо лечиться стационарно для избегания возможных осложнений: отека Квинке или анафилактического шока.
Любые непрофессиональные действия очень опасны, обязательно проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом, прежде чем экспериментировать над собственным здоровьем.
С каждым годом средний возраст пациента, который наиболее часто подвержен демодекозу, молодеет. У детей данная патология редко, но встречается. Развитие и симптоматика у малыша одинакова, как и у взрослого. Единственное, рекомендуется отказаться от народных средств и лечиться строго под наблюдением специалиста.
Подробнее о демодекозе глаз у детей и беременных женщин можно узнать из следующего видео:
Причины
Рассмотрим факторы, способствующие размножению демодекозного клеща на коже век, ресницах, в протоках сальных желез и фолликулах волос.
Демодекс глаз, основные причины возникновения:
- Для демодекоза характерна сезонность, обострение весной и осенью. Это время года способствует физиологическому снижению иммунитета, авитаминозам, обострению всех аллергических реакций.
- Воздействие различных агрессивных внешних факторов, например высокая температура, химические вещества, переохлаждение, облучение, неблагоприятные бытовые или профессиональные условия.
- Травмы, воспалительные заболевания, последствия операций на глазном яблоке.
- Болезни сосудистой, эндокринной, нервной системы. Заболевание желудочно-кишечного тракта, нарушение обменных процессов, болезни печени.
- Сопутствующие вторичные инфекции: аденовирусы, бактериальная, грибковая, хламидиоз.
- Гинекологические нарушения.
- Себорея, жирная кожа, склонная к высыпаниям.
- Стрессы, усталость, нервозность.
- Использование гормональных препаратов.
Симптомы
Клиническая картина на ранних стадиях очень стерта, легко спутывается с множеством других заболеваний. Рекомендуем не ставить диагноз самостоятельно, а посетить врача.
Демодекоз ресниц и век, первые симптомы:
- появляются сильный зуд, жжение, шелушение;
- частые ячмени, угревая сыпь;
- признаком развития клещей на ресницах является их выпадение, склеивание, утолщение и покраснение края век, появляются белые чешуйки у основания ресницы;
- ощущение усталости, дискомфорта, тяжести век;
- кожная угревая сыпь;
- ощущение инородного тела или песка в глазах;
- отек век;
- слезотечение;
- ухудшение зрения, светобоязнь;
- появление неприятных глазных выделений;
- красные пятна вокруг глаз и на лице;
- сухость;
- увеличение жирности кожи.
Диагностика
При осмотре окулист опрашивает больного, собирает жалобы. Далее под микроскопом осматриваются корни ресниц на наличие чешуек, назначаются дополнительные анализы.
Самой первой и важной диагностической процедурой при подозрении на демодекоз является анализ 3-4 ресничек с каждого века. При исследовании и подтверждении диагноза «демодекоз» под микроскопом изучают ресницы пациента. Наличие более трех особей в любой фазе развития на одной ресничке говорит о прогрессировании демодекоза.
Вторым информативным анализом на наличие клеща является соскоб на демодекоз глаз, который берется с кожи пациента. Перед соскобом сутки не пользуются косметикой и не умываются, иначе результат будет малоинформативным.
Эти два анализа помогут точно поставить диагноз, так как симптоматику демодекоза можно спутать с еще многими болезнями, у которых схожа клиническая картина, например дерматит, красная системная волчанка, розацеа, акне, угревая болезнь, фоликулит и другое. Поэтому не стоит самостоятельно ставить себе диагноз, опираясь только лишь на симптомы, описанные в интернете.
После того как сдали все анализы на демодекоз, больному рекомендовано пройти осмотр у смежных специалистов. В этот список входят:
- гастроэнтеролог;
- эндокринолог;
- дерматолог;
- гинеколог;
- диетолог;
- иммунолог.
Как вылечить демодекоз век
Стандартная схема лечения демодекоза век у человека характеризуется несколькими составляющими. Это диета, медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и народные средства. Если клещ демодекс поражает веко, то и на ресницах глаз он тоже обязательно будет, схема лечения одинакова в обоих случаях.
Схема лечения демодекоза век, глаз и лица:
- Гигиена век: очищение их поверхности и корней ресниц с помощью антисептических растворов, блефарошампуней, офтальмологических салфеток.
- Массаж, физиотерапевтические процедуры.
- Антибактериальное лечение.
- Антигистаминные средства (противоаллергические).
- Противовоспалительная терапия.
- Слезозаместительные глазные капли и гели.
Лечение демодекозного блефарита длительное, зависит от тяжести процесса, количества обсеменения подкожным клещом демодексом, присоединившихся осложнений, первопричины демодекоза. В среднем в течение одного-двух месяцев можно добиться стойкой ремиссии.
Диета
При клещевом блефарите рекомендуется употреблять в пищу больше овощей и фруктов. Ограничить ряд продуктов, которые могут спровоцировать прилив крови к лицу, а именно пряности, алкоголь, острые приправы, кофе.
Желательно снизить количество соли и сахара. Убрать из рациона какао, жареное, апельсины, яичный белок, лимоны, копчености, грейпфрут, шоколад, мандарины. Больше употреблять кисломолочную продукцию, витаминные комплексы, растительную клетчатку, овощи.
Как правильно делать массаж век при демодекозе
Массаж век при демодекозе – это один из видов назначаемых физиопроцедур. В терапии демодекса на ресницах также используют озонотерапию, магнитотерапию, электрофорез, прогревание.
Массаж при демодекозном блефарите необходимо выполнять после туалета ресниц и век. Закройте глаза, кончиками пальцев осуществляйте круговые движения по векам, от края к периферии по ходу оттока сальных желез. Легкого массажа один раз за сутки в течение 15 минут будет достаточно. После массажа необходимо снять отшелушившиеся чешуйки и протереть край века ватной палочкой.
Медикаментозная терапия
В лечении демодекоза используют кремы, мази для век, глазные капли, гели, антисептические растворы, шампуни для ресниц. Все препараты эффективны в комплексе и строгой последовательности, не стоит пропускать ни одну из процедур, назначенных врачом.
Препараты для лечения клещевого блефарита:
- капли для глаз при демодекозе: заменители слезы при сухости глаз («Дефислез», «Слезин», «Натуральная слеза»);
- гели для глаз: «Блефарогель», «Офтагель», «Дифферин»;
- глазные мази: с антибиотиком (ципрофлоксациновая, тетрациклиновая, гентамициновая, очень эффективен метронидазол от демодекоза, например в мази «Стоп-Демодекс»); противовоспалительные (дексаметазоновая, цинковая, гидрокортизоновая, преднизолоновая);
- раствор антисептика: «Хлоргексидин», «Фурацилин», «Димексид»;
- холиномиметики: «Фосфакол», «Карбахол», «Физостигмин», «Тосмилен»;
- с комбинированным действием: кремы («Демазол», «Мантинг», «Демалан») от демодекоза;
- витамины: «Лютеин Комплекс», «Тауфон».
Подробнее о медикаментозном лечении демодекозного блефарита расскажет врач-дерматовенеролог в видео:
Народные средства
Лечение демодекоза глаз народными средствами должно быть согласовано с офтальмологом, терапия назначается комплексно с медикаментозными средствами.
Чем лечить демодекозный блефарит:
- эфирное масло эвкалипта, полыни;
- креозол;
- в качестве антисептика можно использовать отвар ромашки, шалфея, пижмы, липы;
- умывание дегтярным мылом;
- примочки из отвара черной смородины;
- протирать кожу водкой;
- серная, ихтиоловая мази;
- протирать глаза отваром календулы;
- сок алоэ, водный раствор натурального меда используют как глазные капли;
- касторовое масло;
- карболовая, салициловая кислота;
- деготь.
Посмотрите полезное видео о лечении демодекоза в домашних условиях с помощью рецепта болтушки и других трав от врача-дерматолога:
Осложнения
При отсутствии лечения демодекоз перерастает из острой в хроническую форму или приобретает волнообразное течение. Это нередко вызывает неврозы, депрессию или другие психотические нарушения у пац?
