Делают ли операцию по удалению катаракты при отслоении сетчатки
Операция по замене хрусталика, помутневшего при катаракте, является единственным возможным способом лечения заболевания. Такие оперативные вмешательства проводятся часто и во многих клиниках. Тем не менее осложнения после замены хрусталика глаза возможны. Какими они бывают и можно ли их избежать?
Почему возникают негативные последствия после замены хрусталика?
Если операция по замене хрусталика при катаракте выполнена опытным офтальмохирургом, то она не влечет за собой особых проблем. Для профессионалов, которые провели не одно оперативное вмешательство, удаление хрусталика и размещение на его месте импланта — интраокулярной линзы — простая и быстрая операция. Процесс выздоровления проходит спокойно у большинства пациентов. Вероятность осложнений возникает нечасто. Но все же их нельзя исключать, хоть они и являются достаточно редкими явлениями.
Любой из видов осложнений имеет конкретные причины происхождения. После проведения оперативного вмешательства часто возникает отек глаза. С такой неприятностью сталкиваются многие пациенты в послеоперационный период. Обычно она связана с ослабленным состоянием роговицы. Еще одна причина — особенность реакции организма на ультразвук. Он применяется в тех случаях, когда пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. Если катаракта была запущена, то офтальмохирургам требуется использовать более мощные ультразвуковые волны. Часто это оказывает повышенное воздействие на глазное яблоко.
Возможной причиной возникновения осложнений после замены хрусталика при катаракте может стать и врачебная ошибка. Такие ситуации не так часто встречаются в медицинской практике, но исключать их нельзя. Проблемы могут возникнуть из-за технических или тактических ошибок врача, который проводил операцию. Обычно врачебные ошибки совершаются случайно. Потому и предугадать их риск сложно. Проведение операции при катаракте — единственный возможный метод лечения и офтальмохирурги имеют достаточный опыт в ее выполнении. Но это не отменяет вероятности осложнений, возникших по вине врача.
Какие бывают интраоперационные осложнения при замене хрусталика?
Замена хрусталика при катаракте считается хорошо отлаженной процедурой. Но даже при проведении этой высокотехнологичной операции возможны осложнения. Одним из них является разрыв стенки капсулы, внутри которой прежде располагался помутневший хрусталик глаза, и выпадение его раздробленных частиц в область стекловидного тела. Это осложнение часто влечет за собой развитие глаукомы и поражение сетчатки. Исправить ситуацию может помочь проведение повторной операции. Обычно окулисты наблюдают за пациентом в течение 2-3 недель. После этого хирургическим способом происходит удаление засоренного стекловидного тела.
Смещение интраокулярной линзы в сторону сетчатки — еще один вид осложнений, возможных после замены хрусталика при катаракте. Происходит это из-за неправильного расположения импланта. Это и провоцирует отек макулы — самого центра сетчатой оболочки глаза, в которой фокусируются световые лучи. В этом случае единственным возможным способом устранения этой проблемы является проведение повторной операции и замена «неправильного» хрусталика новым.
Особым видом осложнения является супрахориоидальное кровоизлияние. Это скопление геморрагического содержимого в пространстве между склерой — белковой оболочкой глаза и сосудистой. В большинстве случаев кровоизлияние при катаракте возникает у пациентов преклонного возраста или сопутствующих заболеваниях: глаукоме или гипертонии. Опасность такого осложнения в том, что оно может привести к стремительному снижению зрения и потере глаза.
Воспалительные процессы как осложнения после замены хрусталика
Применять их следует на протяжении 2-3 недель. Регулярность использования подбирается индивидуально.
Если иммунитет пациента был ослаблен еще до постановки диагноза «катаракта», то обычные признаки воспаления могут сопровождаться симптомами увеита или иридоциклита. При увеите воспаляются различные части сосудистой оболочки глаза:
- радужка;
- цилиарное тело;
- хориоидеа.
Проявляется это заболевание покраснением, болезненными ощущениями в области зрительных органов, светочувствительностью, затуманенностью зрения, повышенной слезливостью. В некоторых случаях перед глазами могут возникать мушки, плавающие пятна. Основа лечения увеита заключается в применение мидриатиков, стероидных, иммуносупрессивных препаратов.
Другим офтальмологическим заболеванием, которое может стать последствием воспалительного процесса является иридоциклит. Эта патология затрагивает собой радужную оболочку глаза и цилиарное тело. Болезнь «дает о себе знать» отеком, покраснением, болевыми ощущениями. В особо сложных случаях и при запущенной катаракте радужка может изменять окраску, зрачок — сужаться и деформироваться.
Консервативное лечение иридоциклита включает в себя следующие виды терапии:
- антибактериальную;
- противовоспалительную;
- противовирусную.
Виды осложнений, которые можно лечить консервативно
Гифема — негативное последствие, которое может возникать после операции по удалению катаракты. Это кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть, возникает скопление крови между хрусталиком и радужкой. Гифема возникает из-за того, что при проведении операции офтальмохирург нечаянно повредил сосуды цилиарного тела или радужной оболочки глаза. Такое состояние не представляет серьезной опасности для пациента, хотя может сохраняться несколько месяцев. Гифема не вызывает болевых ощущений и не нарушает зрение. Лечится она с помощью дополнительных промываний. Врачи чаще всего назначают гормональные капли, например, «Дексаметазон», и мидриатики, например, «Атропин».
Неудачно проведенная операция по удалению катаракты может стать причиной повышения внутриглазного давления. Такое состояние часто называют «послеоперационной глаукомой».
К причинам, которые вызывают повышение внутриглазного давление, относятся:
- воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза;
- недостаточно хорошо смытые гелеобразные суспензии, применяемые при операции;
- смещение искусственного хрусталика ближе к радужке и его давление на зрачок;
- попадание влаги в прооперированный глаз в течение недели после операции;
- воздействие слишком яркого освещения на радужную оболочку глаза.
Пациенты с послеоперационной глаукомой отмечают возникновение болевых ощущений в глазах, повышенное слезотечение, затуманенную видимость. Давление нормализуется после использования специальных капель, например: «Тимолол», «Бринзопт», «Пилокарпин». Если лечение при помощи капель не помогает, то окулист назначает проведение пункции с промыванием засоренных протоков глазного яблока.
Послеоперационный астигматизм — еще одно возможное осложнение, которое может возникнуть после удаления катаракты. При замене хрусталика изменяется форма роговицы. Из-за этого нарушается рефракция глаза и зрение становится нечетким. Корректируется послеоперационный астигматизм контактными линзами, которые имеют торический дизайн, цилиндрическими или сфероцилиндрическими очками.
Очень важно различать симптомы астигматизма, который может развиться спустя несколько месяцев после установки импланта, и диплопию, которая является побочным эффектом хирургического вмешательства. При диплопии нарушаются функции мышц глаза, из-за чего изображение раздваивается. Это состояние проходит через несколько дней и не требует лечения.
Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?
После удаления катаракты возможно возникновение серьезных осложнений. Они требуют проведения повторного оперативного вмешательства. При неправильной фиксации интраокулярной линзы, которая размещается внутри капсульного мешка вместо помутневшего хрусталика, ИОЛ может самостоятельно смещаться назад, вперед или в сторону. В таких ситуациях пациент жалуется на двоящееся изображение отдаленных предметов, быструю усталость зрительных органов. Этот вид осложнения считается довольно тяжелым. Его опасность в том, что при отсутствии принятых мер у пациента может развиться глаукома или отслоиться сетчатка. Консервативное лечение в этом случае будет бесполезно. Исправить ситуацию сможет только повторное проведение операции. Во время нее офтальмохирург скорректирует положение искусственного хрусталика.
Одним из возникающих после удаления катаракты осложнений является регматогенная отслойка сетчатки. Это довольно серьезная патология, которая требует хирургического вмешательства. Регматогенная отслойка происходит из-за того, что слой сетчатки при отделении от стенки глазного яблока, утрачивает доступ к питательным веществам и начинает отмирать. Опасно это состояние тем, что оно может привести к полной потере зрения. Выявить его можно по жалобам пациента на возникновение пелены перед глазами. Лечение осуществляется с помощью проведения:
- лазерной коагуляции — лечебной процедуры, при помощи которой офтальмохирурги устраняют дистрофические и дегенеративные изменения сетчатки;
- витрэктомии — хирургической операции, применяющейся при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки, травмах зрительного анализатора;
- экстрасклерального пломбирования — метода лечения патологий сетчатки путем сдавливания ее специальной пломбой, зафиксированной с наружной стороны склеры.
Редким, но весьма опасным осложнением после удаления катаракты глаза, является эндофтальмит. Это тяжелый воспалительный процесс, при котором происходит скопление гноя в стекловидном теле. Он возникает из-за попадания внутрь глаза инфекции во время операции, при инфицировании слезных протоков. Эндофтальмит часто развивается у людей с ослабленным иммунитетом и у тех, кто перенес другие офтальмологические патологии, например: блефарит, конъюнктивит и т. д. Симптомы заболевания:
- резкая боль в глазах;
- отечность в области век;
- существенное снижение зрения;
- покраснение склеры.
При эндофтальмите необходима экстренная госпитализация в офтальмологическое отделение. Если необходимые меры по лечению заболевания не будут своевременно приняты, это может привести к потере глаза или развитию менингита.
Могут ли осложнения возникнуть спустя несколько месяцев?
Некоторые виды осложнений могут «дать о себе знать» через несколько месяцев после операции. Основным из них является развитие вторичной катаракты. Обычно это состояние возникает спустя от 6 месяцев до года. В таком случае помутнение образуется не на хрусталике. Страдает капсула, внутри которой располагается интраокулярная линза. Пациенты отмечают симптомы, присущие катаракте. Осложнение характеризуется:
- размытостью очертаний изображения;
- ослабленной цветопередачей предметов;
- возникновением «мушек» перед глазами.
Лечение вторичной катаракты осуществляется двумя методами. Первый — хирургическая капсулотомия. Эта операция позволяет удалить засоренную пленку капсульного мешка. Второй способ — очистка задней стенки капсулы при помощи лазера.
Другой вид осложнения, который может возникнуть после замены хрусталика, помутневшего при катаракте, это кистоидный макулярный отек. Воспалительный процесс развивается в центральной части сетчатки. Его причиной является разрыв капсулы хрусталика или инфекций в стекловидном теле. При кистоидном макулярном отеке происходит поражение желтого тела — самой важной части сетчатки, в которой фокусируются лучи света.
Опасность этого состояния еще и в том, что ранняя диагностика затруднена. Симптомы выражены нечетко. Поставить точный диагноз возможно только при проведении оптической томографии глаза и ангиографии сетчатки. В лечении заболевания важную роль играет прием противовоспалительных препаратов.
Как избежать осложнений после замены хрусталика?
Для того, чтобы избежать осложнений после удаления катаракты, следует соблюдать рекомендации окулиста. Это позволит ускорить процесс реабилитации и избежать осложнений.
- Не следует резко наклонять голову.
- Спать лучше на том боку, где находится здоровый глаз.
- Следить за тем, чтобы во время гигиенических процедур в прооперированный глаз не попадала вода.
- Избегать зрительных нагрузок. Меньше читать, смотреть телевизор, работать за компьютером.
- Принимать витамины, употреблять больше фруктов и овощей.
- Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
- Не поднимать тяжести, вес которых более 10 кг.
- Отказаться от управления автомобилем.
При соблюдении рекомендаций, данных врачом после замены хрусталика, осложнений удастся избежать.
Источник
Изобретение относится к офтальмологии и касается сочетанной патологии: осложненной отслойки сетчатки и катаракты. Катаракту удаляют через клапанный разрез. Лечение отслойки сетчатки осуществляют путем проведения субтотальной витрэктомии с использованием внутренней тампонады сетчатки перфторорганическим соединением (ПФОС). Имплантируют заднекамерную линзу. Производят замену ПФОС на силиконовое масло. Способ позволяет получить полное анатомическое прилегание сетчатки и более высокую остроту зрения.
Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и касается сочетанной патологии: осложненной отслойки сетчатки и катаракты.
Известны современные способы лечения сочетанных патологий, например, «Способ экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени» (заявка на изобретение N 92007756/14, МПК 6 A 61 F 9/00, БИ N 25 10.09.95 г.), суть которого состоит в том, что перед экстракцией катаракты делают проколы в плоской части цилиарного тела, а после удаления хрусталика производят субтотальную витрэктомию через предварительно произведенные проколы.
Известен способ экстракции катаракты при пролиферативной диабетической ретинопатии, заключающийся в экстракапсулярной экстракции катаракты и проведении витрэктомии, причем перед проведением витрэктомии в капсульный мешок имплантируют искусственную мембрану из биологически инертного и оптически прозрачного материала, после чего через тот же склеральный разрез витреотомом в задней капсуле хрусталика образуют отверстие, соответствующее оптической зоне, после чего проводят субтотальную витрэктомию.
Наиболее близким и взятым в качестве прототипа является способ комбинированной одномоментной операции у больных с отслойкой сетчатки и катарактой (Федоров С.Н., Глазко В.И., Хавиди Ф.Д. Офтальмо-хирургия. 1990 г.,N 4, с. 3-5). Суть способа состоит в следующем. Наложение круговой силиконовой пломбы и фиксация ее П-образными швами. Удаление катаракты через роговичный разрез и разрез передней капсулы от 10 до 14 часов эндокапсулярно. Затем после удаления остаточных кортикальных масс в капсульный мешок имплантировали заднекамерную линзу модели Т-26 или Т-28. Проводили герметизацию операционной раны с помощью бинокулярного офтальмоскопа и локализовывали разрыв сетчатки, после чего в эту зону накладывали дополнительную пломбу из силиконовой губки, проводили криопексию. Завершающим этапом операции была фиксация круговой силиконовой ленты и наложение коньюнктивальных швов.
Недостатки способа.
1. При старых, осложненных отслойках (именно такие характерны для данной патологии) сетчатка не будет полностью расправлена, адаптирована к подлежащим структурам, т.к. наружного пломбирования для этого оказывается недостаточно. В результате не удастся обнаружить и блокировать разрывы, расположенные в складках. По этой же причине не удается определить мембраны, шварты. Следовательно тракционный процесс в полости стекловидного тела будет продолжаться и создавать новые проблемы, ведущие к отслоению сетчатки.
2. ИОЛ имплантируют сразу после экстракции катаракты, это затрудняет хороший обзор глазного дна, особенно периферии, где видимость ухудшается за счет расположенных опорных элементов и экватора тела линзы.
3. Нет достаточной герметизации роговичного разреза. Лечение отслойки сетчатки осуществляется сразу после экстракции катаракты путем наложения кругового циркляжа и дополнительной пломбы в зоне разрыва, при этом создается повышенное давление в полости глаза и возникает опасность расхождения свежего роговичного шва.
Задачей изобретения является повышение эффективности и надежности способа, а также снижение его травматичности.
Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в полном анатомическом прилегании сетчатки и более высокой остроте зрения.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе одномоментного хирургического лечения катаракты и отслойки сетчатки, состоящем в экстракапсулярной экстракции катаракты и последующем лечении отслойки, катаракту удалять через клапанный разрез, а лечение отслойки сетчатки осуществлять путем проведения субтотальной витрэктомии с использованием внутренней тампонады сетчатки перфторорганическим соединением (ПФОС), после чего имплантировать заднекамерную линзу, а затем производить замену ПФОС на силиконовое масло с последующей эндолазеркоагуляцией сетчатки.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются: — катаракту удаляют через клапанный разрез; — отслойку сетчатки лечат путем проведения субтотальной витрэктомии с использованием внутренней тампонады сетчатки ПФОСом; — после введения ПФОС имплантируют заднекамерную линзу; — после имплантации линзы производят замену ПФОС на силиконовое масло; — затем осуществляют эндолазеркоагуляцию сетчатки.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Экстракапсулярная экстракция катаракты проводится на первом этапе комплексной операции, тем самым создаются условия для хорошего визуального контроля за проведением следующего этапа, а именно лечения отслойки сетчатки. При этом катаракту удаляют через клапанный разрез, позволяющий обеспечить надежную герметизацию, необходимую для успешного выполнения второго этапа операции — лечения отслойки сетчатки. Так же клапанный разрез оправдывает свое применение и тем, что его используют дважды: для удаления катаракты и позже (на этапе лечения отслойки сетчатки) для имплантации интраокулярной линзы. Именно эта конструкция разреза позволяет обеспечивать надежную герметизацию и в тоже время быстрый и атравматичный повторный доступ к капсульному мешку.
Для лечения тяжелой отслойки сетчатки применен современный метод, включающий проведение субтотальной витрэктомии с использованием внутренней тампонады сетчатки ПФОСом. Использование ПФОС позволяет расправить сетчатку, осуществить полную диагностику, выявив разрывы, шварты, мембраны, освободить сетчатку от фиброзных стяжек, адаптировать ее к подлежащим оболочкам, спроектировать на склеру места необходимого экстрасклерального пломбирования. После заполнения полости стекловидного тела ПФОС осуществляют имплантацию линзы в капсульный мешок. Именно на этом этапе следует имплантировать линзу, т.к. теперь основные манипуляции в полости стекловидного тела, в том числе и на периферии, закончены. В случае имплантации линзы сразу после экстракции катаракты, манипуляции на периферии глазного дна пришлось бы выполнять без должного визуального контроля (помеха — опорные элементы, экватор линзы). Также следует заметить, что имплантация ИОЛ осуществляется при оптимальных условиях, обеспеченных замещением СТ ПФОСом,: оболочки и структуры глаза в нормальном состоянии, легкая гипотония, капсула хрусталика лежит на опоре — ПФОС, нет опасности ее повреждения. Если использовать легкое силиконовое масло или газ, а они тоже широко применяются для тампонирования сетчатки, эти вещества, являясь легче физраствора, будут смещать капсульный мешок кпереди, что может повлечь разрыв капсульного мешка и осложнить имплантацию ИОЛ в капсульный мешок и даже полностью исключить такую возможность.
После имплантации линзы и герметизации клапанного разреза осуществляют замену ПФОС на силиконовое масло, т.к. из тампонирующих материалов наиболее длительную тампонаду дает силиконовое масло (до 2-х лет), именно это и требуется при старых, осложненных отслойках. На заключительном этапе осуществляют эндолазеркоагуляцию сетчатки. Когда имплантирована линза, когда произведена замена ПФОС на силиконовое масло, т.е. когда все действия (движения в полости глаза) завершены, при этом сетчатка расправлена и занимает свое окончательное положение, необходимо ее закрепить. Для этого выполняют эндолазеркоагуляцию, что ведет к возникновению хориоретинальных спаек, которые в течение 7-10 дней окончательно сформируются и будут надежно фиксировать сетчатку.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Способ осуществляют следующим образом.
Начало операции по общепринятой методике.
Приступают к выполнению экстракапсулярной экстракции катаракты. Формируют склеральный клапанный разрез. Производят вскрытие передней капсулы хрусталика (желателен капсулорексис, т. к. линза в этом случае будет надежно фиксирована в капсульном мешке), удаляют ядро и хрусталиковые массы. На склеральный разрез накладывают 1 или 2 узловых шва. Склеральный клапанный разрез дает хорошую герметизацию, не ведет к опорожнению передней камеры даже при значительных колебаниях офтальмотонуса, что очень важно на этапе выполнения витрэктомии.
Переходят ко второму этапу операции. Выполняют 3 склеральных отверстия в 4 мм от лимба. Подшивают ирригационную систему и приступают к выполнению витрэктомии. После выполнения витрэктомии в полость СТ вводят ПФОС, в полном объеме, с одновременной аспирацией физиологического раствора из витреальной полости и с помощью ПФОС расправляют отслоенную сетчатку, выявляя разрывы, наличие шварт и мембран, которые, при расправлении сетчатки, отчетливо контрастируют, что позволяет безопасно и по возможности полно их удалить. Снимают узловые швы с клапанного разреза и имплантируют заднекамерную линзу в капсульный мешок. Накладывают окончательные 1-2 узловых шва на разрез.
Затем с помощью экструзионной иглы удаляют ПФОС, замещая его легким силиконовым маслом. Вокруг обнаруженных разрывов сетчатки производят эндолазеркоагуляцию. Накладывают швы на склеральные разрезы и на конъюнктиву.
Пример. Больная К.59 лет, поступила 12.01.1996г. с диагнозом OS — зрелая катаракта, высокая секторальная отслойка сетчатки с разрывами, организующийся частичный гемофтальм. OD — в норме.
При поступлении: жалобы на снижение зрения и выпадение верхней половины зрения левого глаза.
При осмотре: OS передний отдел глаза без патологических изменений, помутнение хрусталика. Ультразвуковое сканирование показало наличие отслойки сетчатки в нижней половине глазного дна. Острота зрения OS = pr.certa Выполнена одномоментная операция хирургического лечения катаракты и отслойки сетчатки на левом глазу согласно заявляемого способа. Через склеральный клапанный разрез удалена катаракта. Переднюю капсулу вскрывали путем капсулорексиса.
Выполнили субтотальную витрэктомию, выявили старую с фиброзными изменениями отслойку сетчатки, которую расправили введением в полость СТ ПФОС, что позволило выявить 2 разрыва. Произвели имплантацию линзы модели Т-26 в капсульный мешок. Заменили ПФОС на легкое силиконовое масло. Выполнили эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг выявленных разрывов. Наложили швы. Через 1 день: структуры глаза прозрачные, линза надежно крепится в капсульном мешке, сетчатка прилежит на всем протяжении. При выписке на 4-й день: сетчатка прилежит, линза в капсульном мешке, острота зрения OS =0,1 При контрольном осмотре через 1 год: структуры глаза прозрачные, линза в капсульном мешке, сетчатка прилежит на всем протяжении, острота зрения с коррекцией 0,5.
В Екатеринбургском центре МНТК «МГ» заявляемым способом прооперировано 7 пациентов. У всех пациентов получены положительные результаты: сетчатка заняла свое анатомическое положение, ИОЛ в капсульном мешке, значительно повысились зрительные функции.
Формула изобретения
Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и отслойки сетчатки, заключающийся в экстракапсулярной экстракции катаракты и последующем лечении отслойки, отличающийся тем, что катаракту удаляют через клапанный разрез, а отслойку сетчатки лечат путем проведения субтотальной витрэктомии с использованием внутренней тампонады сетчатки перфторорганическим соединением (ПФОС), после чего осуществляют имплантацию заднекамерной линзы и затем замену ПФОС на силиконовое масло с последующей эндолазеркоагуляцией сетчатки.
Источник
