Цвет инфильтрата роговицы зависит от наличия
Инфильтрат роговицы – один из отличительных признаков кератита (воспаления роговицы), для которого характерны также помутнения роговой оболочки, снижение остроты зрения.
Инфильтраты могут иметь различные формы и размеры, а также располагаются на различной глубине.
Разновидности патологии
В зависимости от глубины захвата воспалительных явлений кератиты делятся на поверхностные, которые охватывают около 1/3 толщи роговой оболочки, и глубокие – воспаление достигает стромы (основа роговицы).
В зависимости от локализации инфильтрата кератиты бывают:
- центральные – инфильтрированная ткань размещена в области зрачка;
- парацентральные – инфильтрат находится в зоне пояса радужной оболочки;
- периферические – воспаление локализуется в области лимба (край роговицы).
Классификация кератитов в зависимости от причины возникновения:
- Внутренний кератит провоцируют болезнетворные микроорганизмы, аллергическая реакция, аутоиммунные процессы, авитаминоз. К этой группе можно отнести кератиты, происхождение которых неизвестно (нитчатый кератит или розацеа).
- Внешний кератит провоцируют травмы, вирусы, кератомикоз, аномалии, которые появились из-за размножения бактерий вследствие конъюнктивита или мейбомита.
Клиническая картина
Независимо от формы заболевания проявляется роговичный синдром, который проявляется следующими симптомами:
- фотофобия;
- боль в глазном яблоке;
- избыточное выделение слезной жидкости;
- непроизвольное сокращение круговых мышц;
- снижение резкости изображения;
- ощущение инородного тела в глазу.
Воспалительный инфильтрат роговицы раздражает нервные корешки и провоцирует роговичный синдром. При отсутствии лечения роговица мутнеет, её чувствительность снижается.
Инфильтрат приобретает серый цвет, если в его составе преобладают клетки лимфы. Большое количество лейкоцитов (белые кровяные клетки) делает образование жёлтым.
Поверхностные кератиты иногда проходят самостоятельно и наступает полное выздоровление. При глубокой форме патологии роговая оболочка часто мутнеет, снижается острота зрения. В наиболее запущенных случаях возможно изъязвление роговицы.
После стихания воспалительного процесса язва заживает, а строма рубцуется. Как следствие, на роговой оболочке возникает бельмо (помутнение). При отсутствии лечения глубоких язв формируется грыжа десцеметовой мембраны.
Всевозможные осложнения: перфорация язвы, катаракта, глаукома, воспаление нервов и т. д. Если воспаление захватывает несколько отделов, это может привести к потере глаза.
Лечение
Чтобы уменьшить воспаление, купировать боль, предотвратить сращение зрачка используют мидриатики. Чаще всего врачи назначают Атропин в форме капель и мази, раствор Скопаламина и Адреналина. Также применяется электрофорез, при котором используют раствор Атропина.
Кератит бактериального происхождения и язвы на роговице лечат с помощью сульфаниламидов и антибактериальных препаратов в форме раствора или мази. Если на роговой оболочке присутствуют глубокие язвы, то антибактериальные препараты вводят в конъюнктивальный мешок, также назначают препараты системного действия.
После уменьшения воспалительных явлений назначается осмотерапия и рассасывающее лечение. В отдельных случаях проводят операцию.
Чтобы предотвратить появление инфильтратов роговицы, необходимо своевременно лечить блефарит, конъюнктивит и другие воспалительные болезни глаз, а также избегать травм.
Воспользуйтесь удобным поиском по сайту ,чтобы найти больше информации о болезнях и их лечении, терминах, встречающихся в статьях.
Чтобы узнать больше о воспалительных процессах в оболочках глаза и не ошибиться с диагнозом – читайте публикацию о хориоидите – воспалении сосудистой оболочки глаза.
Источник
Кератит — это собирательный термин для обозначения группы воспалительных заболеваний. Их общие признаки: боль, помутнение в глазах и покраснения из-за поражения роговой оболочки.
Из общего числа диагнозов в современной офтальмологии, на кератит приходится в среднем 5%. Воспаление роговой оболочки может закончиться слепотой, поэтому важно своевременно определить причину его возникновения и начать лечение.
Решите свою проблему
1
Консультация
у профессора и д.м.н.
2
Диагностика из
13+ исследований
3
Лучшее оборудование
и тех. оснащение
Задайте вопрос
Классификация воспаления роговицы
Роговица — это внешняя прозрачная оболочка глазного яблока. Состоит из 6 слоёв, каждый из которых выполняет определённую зрительную функцию. От них зависит также острота и чёткость зрения.
Обычно поражение роговой оболочки начинается с мелкого повреждения. Потом из-за воздействия микрофлоры развиваются воспалительные процессы. Иногда их последствия необратимы. Поэтому поставить диагноз и приступить к лечению кератита нужно как можно скорее.
Инфильтрат — главный признак развития воспалительного процесса. Это смесь клеточных элементов с кровью и лимфой. Она появляется при воспалениях и скапливается в разных участках роговицы.
Классифицировать кератит можно по расположению воспалений и причинам их возникновения.
| Вид кератита | Характерные особенности |
|---|---|
| Исходя из поражённого слоя роговой оболочки | |
| Поверхностный | Затрагивает верхние слои роговицы. Поражается наружный эпителий, Боуменова оболочка и строма. Может стать осложнением конъюнктивита или воспаления слёзного мешка. Рубцы при поверхностной форме не появляются. |
| Глубокий | Воспаляется роговая строма целиком. При глубоком кератите формируются рубцы и падает острота зрения. |
| В соответствии с областью скопления инфильтрата | |
| Центральный | Инфильтрат собирается в области зрачка. |
| Периферический | Инфильтрат находится на периферии роговицы, который называется лимб. |
| Парацентральный | Инфильтрат собирается в поясе радужки. |
| В соответствии с этиологией | |
| Акантамёбный | Наиболее опасная форма. Развивается при поражении амёбой Acanthamoeba, может привести к потере зрительной функции. В основном от такой формы кератита глаза страдают пациенты, которые носят контактные линзы. |
| Весенний | Развивается под воздействием аллергенов. Сопровождается светобоязнью и ощущением инородного тела в глазу. У пациента при этом неконтролируемо текут слёзы. |
| Бактериальный | Возбудитель — грамположительная бактерия золотистого стафилококка или грамотрицательная палочковидная бактерия Pseudomonasaeruginosa. |
| Вирусный | У взрослых чаще всего вирусную форму кератита возбуждает герпес -70%. У детей воспаление бывает осложнением кори или ветряной оспы. |
| Грибковый | Возбудитель — паразитические грибы. Заболевание поражает глубокие слои роговой оболочки. Осложнением может стать бельмо. |
| Нейрогенный | Развивается из-за поражения тройничного нерва. Он обеспечивает чувствительность органам зрения. Заболевание в такой форме не сопровождается болью. |
| Фотокератит | Возникает из-за ожога роговицы UV-лучами. Наиболее распространённые причины: работа со сварочным аппаратом без спецсредств и длительное пребывание на солнце. |
| Гнойная и ползучая язва | Гнойные язвы появляются в роговице после её повреждений. |
| Неязвенный | Возбудитель — грамотрицательные бактерии. Они вызывают отёки эпителиального слоя. Язвы не появляются. |
Симптомы кератита
Симптоматика разных форм почти не отличается. Главный признак развития заболевания — роговичный синдром. Он возникает из-за раздражения нервных окончаний роговицы. При нём чувствуется:
- Сильная боль в органах зрения.
- Ощущение в глазу инородного тела.
- Полное или частичное поражение рогового слоя.
- Светобоязнь.
- Непроизвольное сокращение круговой мышц.
- Ухудшение остроты зрения.
Диагностика кератита
С помощью обследования, врач выявит природу возникновения заболевания. Для этого нужно узнать, какие патологии перенёс пациент. В диагностику входит:
- Сбор анамнеза и проведение физикального осмотра глаза.
- Биомикроскопические исследования роговицы. Необходимы для выявления её патологических изменений и оценки прозрачности оптических структур.
- Острота зрения.
- Чувствительность роговицы.
- УЗ — диагностика.
- Флюоресцеиновый тест. Нужен для выявления язвенных и эрозионных областей.
- Лабораторные исследования на наиболее распространенные инфекции, выявление маркеров ревматологических и аллергических заболеваний.
Лечение кератита глаза
План терапии разрабатывает офтальмолог, опираясь на особенности клинической ситуации и причину возникновения патологии. Учитываются и индивидуальные противопоказания. Также пациентам, которые носят контактные линзы, придётся отказаться от них перед лечением.
Если воспаление было вызвано бактериями, пациенту чаще всего назначают капли с антибиотиками. Также эффективны местные мази и инъекции.
Аллергический кератит лечится антигистаминными препаратами. Также эффективны инъекции гормональных препаратов под соединительную оболочку глаза.
Для лечения вирусной формы кератита будут полезны мази с противовирусным препаратом ацикловиром в составе.
Пройти диагностику кератита можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, которое позволяет поднять диагностику на новый качественный уровень. Врачам известны все инновационные методы лечения и симптомы кератита. Процедуры проводятся в соответствии с международными стандартами. Не откладывайте лечение и записывайтесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас: +7 (495) 139-09-81.
Источник
Кератит – это воспаление роговицы глаза, возникающее на фоне бактериального или вирусного поражения (изредка грибкового). Болезнь довольно серьезная, и требует неотложной помощи. В случаях тяжелого течения, больного нужно госпитализировать, чтобы предотвратить углубление инфекции дальше, на внутренние структуры органа зрения.
Бывают моменты, когда пациент не спешит обращаться к специалисту, и у него развивается осложнение в виде гнойной язвы роговицы, которая может закончиться гибелью органа в целом. Другим вариантом завершения патологии может стать развитие бельма роговицы, приводящее к значительному падению остроты зрения.
Этиология
Причин появления и развития кератита довольно много. Для более удобной дифференциации их распределили на 2 группы: внешние и внутренние.
- К внешним (экзогенным) относятся:
- Бактерии – по статистике, частой причиной заболевания выступает поражение кокковой флорой.
- Вирусы – простой герпес, герпес зостер, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь и многие другие.
- Грибки – представители рода кандида, аспергилии или фузарии являются возбудителями себорейного кератита.
- Простейшие – токсоплазмы, лейшмании, акантамебы.
- К внутренним (эндогенным) относятся:
- Хронические болезни.
- Аутоиммунные процессы.
- Аллергические реакции.
- Нарушения метаболизма организма.
- Патологии неврологического характера.
Бывают ситуации, во время которых врачи не имеют возможности выявить точную причину болезни, и тогда они рассуждают о кератите неуточненного генеза. Помимо этого, выделяется целый ряд провоцирующих факторов, из-за которых риск развития болезни возрастает в несколько раз.
Лидируют в этом списке травмы (различной этиологии), воспаления органов зрения хронического характера, синдром сухого глаза, дистрофические изменения в роговице, осложнения после коррекции лазером.
Патогенез
Воспаление в роговице, которое влияет на образование патологического очага в эпителиальном шаре – инфильтрат, состоящий из форменных элементов крови. Учитывая локализацию патологического процесса, кератит может быть поверхностным или глубоким (это считается основной классификацией болезни).
Если процесс берет свое начало в глубоких слоях роговицы, недуг часто осложняется язвами, абсцессом или переходом процесса на радужную оболочку и ресничное тело. Поверхностная локализация может рассосаться сама по себе. Восстановительные процессы характеризируются разрастанием сосудов в роговичной ткани.
Симптомы
Кератиты разного происхождения характеризируются несколькими общими симптомами. Пациенты жалуются на наличие невыносимых болей в пораженном глазу, наличие обильного выделения слез, фотофобию (боязнь яркого света), падение зрения. Нередко беспокоит спазм век, кровоизлияния сосудов глаза, инфильтраты или язвы роговицы.
В зависимости от формы кератита, у пациента могут присутствовать все перечисленные симптомы, либо их часть. Среди клинических проявлений кератита, выделяется утрата прозрачности роговицы, которая развивается на фоне сильной отечности и инфильтрации. Эпителиальный слой роговой оболочки теряет свой блеск, становится шершавым, может отслоиться и полущиться. Появляются дефекты поверхностного шара (эрозии).
Инфильтраты разного размера и формы, единичные или множественные, локализируются в разных участках глаза, изредка могут распространиться на всю область роговицы. Для них характерно расположение в поверхностных или глубоких слоях.
Учитывая характер клеточных элементов, окраска инфильтрата может быть разной: серая – при наличии лимфоидных клеток, или желтый – при большой концентрации лейкоцитов (гнойный инфильтрат).
Нередко, в тканях роговицы выступают поверхностные или глубокие сосуды. Первые развиваются при локализации очага инфильтрации в переднем слое роговицы – они обладают ярко-красным цветом, имеют форму коротких прямых ветвей. Берут начало из глубоких эписклеральных сосудов.
Характер васкуляризации отражает степень поражения роговицы (поверхностный или глубокий кератит). Поверхностные инфильтраты иногда могут рассасываться сами по себе, без остатка помутнения.
Диагностика
Для установления присутствия Кератита, пациенту проводится ряд диагностических процедур и тестов:
- Визуальный осмотр и сбор анамнеза.
- Оценка зрения стандартными методами.
- В обязательном порядке проводят выворот века для поисков проникших туда предметов.
- Биомикроскопия – осмотр глазной среды с методом микроскопии.
- Окраска роговицы флуоресцином, который позволит лучше рассмотреть наличие повреждений.
- Анальгезиметрия – определение порога болевой чувствительности.
Огромную роль в процессе диагностики отыгрывают методы микроскопии и посев отпечатков с роговицы, анализ на наличие специфических антител к герпесу, анализ крови на сифилис, ревмопробы, ФГ и аллергические пробы.
Для поисков очагов хронической инфекции нужно обследоваться у ЛОР врача и стоматолога. В случае влияния эндогенных факторов показан прием терапевта, ревматолога и т.д.
Лечение
Терапевтические мероприятия, которые назначают больным людям с диагнозом кератит, в большинстве случаев проводятся в условиях отделения. Возможно и амбулаторное лечение, но только при условии строгого выполнения пациентом всех рекомендаций лечащего врача. Самолечение противопоказано, ведь есть риск развития тяжелых последствий.
Общий лечебный план для всех форм кератитов:
- Дезинтоксикационная терапия – препарат Реосорбилакт 200.0 методом внутривенной капельницы.
- Курс антибиотикотерапии, противовирусных или противогрибковых препаратов в зависимости от вида и чувствительности возбудителя.
- Десенсибилизирующая терапия – Глюконат кальция 10%, который добавляют в капельницу.
- Поливитаминные комплексы по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.
Местная терапия кератита:
- Закапывание дезинфицирующих капель – (Сульфацил-натрия 20%, Мирамистин) и антибиотики (Флоксал, Тобрекс). Первое время их капают каждые 2 часа, потом по 4 раза в день.
- Если не произошло повреждение эпителиального шара, можно закапывать гормональные капли (Офтан-Дексаметазон, Максидекс) дважды в день.
- Во время вирусного кератита, показаны капли которые содержат интерферон (Окоферон). Капают их по 5 раз в сутки. Либо можно применять капли Офтан-иду (сперва их капают каждый час, постепенно снижая дозу до 3 раз в сутки).
- Противовоспалительные препараты (Наклоф или Индоколлир) применяют каждые 4-6 часов.
- Мидриатики, которые помогают расширить зрачок и предотвращают образование спаек – Тропикамид, Мезатон, Атропин.
Между закапыванием разных глазных капель нужно установить определенный интервал времени – около 10 минут, не меньше.
- Корнерегель – препарат, улучшающий эпителизацию роговицы, применяющийся по 2-3 раза в день.
- Мазь Зовиракс – в случае диагностирования герпетического кератита, показан прием по 5 раз в день.
Осложнения
Воспаление роговицы может повлечь за собой развитие ряда тяжелых осложнений, которые развиваются из-за перехода патологического процесса на ближайшие структуры глазного яблока. К подобным относятся:
- Образование кератоконъюнктивита – вовлечение в воспалительный процесс конъюнктивы. Данное осложнение считается самым распространенным, и большинство пациентов переживают именно этот недуг.
- Слепота – на сегодняшний день это осложнение стало достаточно редким. В большинстве случаев оно развивается при кератите амебной этиологии, но если человек вовремя обратился за помощью, есть шансы избежать подобного исхода.
- Рубцевание и помутнение роговицы – осложнение типично для паренхиматозных форм болезни. После данных осложнений, у больного снижается острота зрения, и исправить его можно только с помощью операции.
Профилактика
Для предотвращения развития воспалительного процесса на роговице, нужно строго соблюдать ряд определенных правил и ограничений, которые советует лечащий врач. Благодаря чему, можно в несколько раз снизить шансы возникновения болезни или полностью исключить такую вероятность.
Профилактика бактериального кератита состоит в исключении любых контактов грязных рук с глазами. Если человек регулярно использует контактные линзы, он должен строго соблюдать все меры предосторожности касательно их хранения, ухода и применения. Главное, нужно исключить любые купания в загрязненных водоемах, в которых могут находиться большие количества амеб.
Чтобы не позволить развиться аллергическому кератиту, необходимо полостью исключить контакт глаз с аллергенами (пыльца растений, пыль или шерсть животных).
Источник
Воспалительные заболевания роговицы встречаются приблизительно в 0,5% случаев, однако вследствие остаточных помутнений в большинстве случаев заканчиваются понижением остроты зрения. Кардинальный признак кератита — воспалительный инфильтрат (инфильтраты) в различных отделах роговицы многообразной формы и величины. Кератит можно заподозрить по светобоязни, блефароспазму, слезотечению, чувству инородного тела в глазу (засоренность), боли, а также цилиарной инъекции у больного. Инъекция может быть не только цилиарной, но и смешанной, т. е. сочетаться с конъюнктивальной.
Воспаление роговицы сопровождается потерей ее прозрачности и зрение понижается. Цвет инфильтрации зависит от ее клеточного состава. Так, при небольшом количестве лейкоцитов инфильтраты серые, с увеличением гнойной инфильтрации помутнение роговицы приобретает желтоватый оттенок. Свежие инфильтраты имеют расплывчатые границы, а инфильтраты в стадии, обратного развития, т. е. несвежие, — четкие границы. Инфильтрат в роговице лишает ее зеркальности и блеска, что обусловлено нарушениями целости эпителия. Большинство кератитов, особенно поверхностных, ведет к тому, что эпителий в области инфильтрации разрушается, отслаивается и эрозируется. В этом легко убедиться, если капнуть на роговицу 1% раствор флюоресцеина натрия, который окрашивает эрозированную поверхность в зеленоватый цвет.
Глубокие инфильтраты роговицы могут изъязвляться. Нередко к инфильтратам роговицы подходят или врастают (окружают, пронизывают) в них поверхностные или глубокие сосуды. Поверхностные сосуды имеют ярко-красный цвет и переходят на роговицу с конъюнктивы и лимба. Они древовидно ветвятся и анастомозируют. Глубокие сосуды проникают в толщу роговицы из эписклеры и склеры. Эти сосуды имеют менее яркую окраску и выглядят как кисточки, щеточки, идут прямолинейно, что связано с условиями новообразования сосудов в плотной ткани роговицы. Чаще сосуды в роговице появляются в прогрессирующем периоде заболевания. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата и, с одной стороны, служит компенсаторным, защитным актом, а с другой — врастание сосудов сопровождается снижением прозрачности роговицы.
Наиболее частый исход кератитов — это помутнение роговицы. Оно обусловлено не столько прорастанием сосудов, сколько соединительнотканным перерождением (рубцеванием) глубоких нерегенерирующих ее структур, и, как правило, не подвергается полному обратному развитию. В связи с этим наступает стойкое снижение остроты зрения.
Кератиты в зависимости от свойств возбудителя могут сопровождаться изменением чувствительности роговицы. При этом возможно как понижение (даже потеря), так и повышение (обострение) чувствительности. Снижение чувствительности может быть не только в больном, но и в здоровом глазу, что свидетельствует об общем нарушении нервной трофики.
Клиника определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего исходного состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения и локализации поражения, а также от состояния оболочек глаза. Воспаление роговицы глаза проявляется преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.
Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus Aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы). Одной из самых серьезных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амебная инфекция (амебные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает бактерия Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте. При кератите наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжелых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения. При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются. При глубоком кератите идет воспаление внутренних слоев роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения.
Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70% вирусом герпеса.
Герпетический кератит. Возникает в результате заражения вирусом простого герпеса или герпесом Зостера (Herpes Zoster). После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», ] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.
Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.
Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).
Поверхностный краевой кератит — воспалительное заболевание роговицы возникает обычно как осложнение воспалительных процессов век (блефарит), слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), мейбомитов. В течении воспалительного процесса роговица сдавливается отекшими веками или конъюнктивой, питание ее нарушается. При малейшем незначительном повреждении роговицы, в условиях присутствия большого количества микроорганизмов возникают участки уплотнения (инфильтраты). Инфильтраты обычно бывают мелкие и при поверхностном кератите они постепенно рассасываются и исчезают бесследно или оставляют за собой легкое помутнение роговицы, которое тоже может впоследствии рассосаться. Достаточно часто на месте инфильтрата образуются маленькие язвочки, которые могут сливаться, но обычно заживают. Но иногда, при снижении защитных сил организма язвочки сливаются в одну большую, которую называют желобоватой язвой и процесс заживления длится до двух недель. Пациента беспокоят
- светобоязнь
- слезотечение
- покраснение слизистой оболочки век, глазного яблока
- ощущение инородного тела в глазу.
При поражении роговицы часто возникает блефароспазм (судорожное сжатие век). При обследовании обнаруживается нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, снижение чувствительности роговицы.
Лечение поверхностного кератита. Прежде всего необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания век и конъюнктивы. Назначается закапывание в глаза растворов антибиотиков (пенициллин, эритромицин, макситрол, гентамицин) и сульфаниламидных (сульфацил-натрий, норсульфазол) препаратов и закладывание мазей с антибиотиками.
В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются лечебные эксимерлазерные операции при кератитах различной этиологии по специально разработанным авторским технологиям.
Гнойная язва роговицы
Гнойная язва роговицы — возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо).
Лечение гнойной язвы роговицы заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. Применяются лазерные и хирургические методы лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при язвенных формах кератитов различной этиологии.
Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.
Грибковые поражения роговицы
Грибковые воспалительные поражения роговицы иначе называются кератомикозы. Они возникают при повреждении роговицы предметами которые могут иметь на своей поверхности грибки или их споры. Это сено, солома, льняная труха, злаковые, сухие листья, кора деревьев. Попадают в роговицу обычно грибы двух видов: белые – кандиды и серые- плесневые грибы. На поверхности роговицы возникает белое или серое помутнение и уплотнение. Особенность этого уплотнения в его крошкообразной консистенции. Пациенты болеют длительно. После болезни на роговице остается выраженное помутнение – бельмо. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения.
Лечение грибкового поражения роговицы. Инфильтрат с грибками и некротизированной тканью роговицы необходимо удалить специальной ложечкой. Затем назначается закапывание в глаз противогрибковых капель (амфотерицин, акромицин, гризеофульвин, нистатин), кроме того эти же препараты назначаются внутрь. Активный подход к лечению грибковых кератитов предусматривает применение лазерных и микрохирургических методов лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при грибковых поражениях роговицы различной этиологии.
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ РОГОВИЦЫ
Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) — это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы — эндотелий. Эндотелий работает в роговице как насос, постоянно откачивая из толщи роговицы жидкость, которая попадает туда под действием нормального внутриглазного давления. Избыточная жидкость в роговице снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло. Пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки по мере прогрессирования дистрофии. Дело в том, что эндотелиальные клетки не делятся, и их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим распластыванием. До поры до времени состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток. Но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и, в конечном итоге, снижение зрения. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают засветы и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться в утренние часы, сколько-то восстанавливаясь к вечеру. Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию. Понятно, что по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным. Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и несколько чаще встречается среди женщин. Обычно она проявляется в 30–40 лет и постепенно прогрессирует. Если зрение ухудшается настолько, что пациент теряет способность самостоятельно обслуживать себя, возникают показания для пересадки роговицы.
Признаки (симптомы)
- Расплывчатое зрение, которое часто бывает хуже после сна.
- Непостоянная острота зрения.
- Ослепление (засвет) при взгляде на источник света.
- Непереносимость яркого света.
- Чувство песка в глазах.
Диагностика
Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.
Лечение
Медикаментозными средствами нельзя добиться излечения от этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т.е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1. При наличии выраженного роговичного синдрома и болей показано проведение с лечебной целью эксимерлазерной эпителиэктомии и поверхностной кератоэктомии. Данные операции разработаны и выполняются с применением авторских технологий в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.
Другие заболевания
Источник
