Цилиндрическая линза необходимая для коррекции астигматизма
Людям с астигматизмом все кажется размытым, раздвоенным. Связано это с искривлением роговицы. При данном дефекте рефракции подбираются специальные астигматические линзы. Они имеют особую сфероцилиндрическую форму. Узнаем, что это значит, и какие существуют современные модели контактных линз для коррекции астигматизма.
Что такое астигматизм и как он проявляется?
Астигматизм — это форма аметропии — нарушения преломляющей способности глаза. При данной офтальмопатологии роговая оболочка или хрусталик глаза имеют искривленную форму. На них появляются выпуклости и ямочки. Это приводит к тому, что световые лучи, проходя через эти структуры преломляющей системы глаза, падают не на центральную точку сетчатки, а позади нее или перед ней. При этом они оказываются на двух ее точках. В зависимости от формы астигматизма и от того, сопровождается он дальнозоркостью или близорукостью, подбираются средства коррекции.
Астигматизм бывает трех степеней. Первая степень характеризуется отклонением, которое выражается в 3 диоптриях. На этой стадии зрение еще может быть хорошим. Человек постоянно щурится и не замечает, что стал видеть хуже. При второй степени, то есть при астигматизме от 3 до 6 диоптрий, получаемое изображение размытое и иногда раздвоенное как на близком, так и на удаленном расстоянии. Сопровождается ухудшение зрения быстрой утомляемостью глаз и головными болями. Высокая степень — от 6 диоптрий — это уже тяжелая форма астигматизма, при которой роговица сильно деформируется. Часто сложную форму этого дефекта рефракции можно исправить только с помощью хирургии.
Коррекция астигматизма
Астигматизм корректируется очками и контактными линзами. При этом назначение врачом вида оптики зависит не только от предпочтений пациента, но и от степени и формы астигматизма. Легкая степень корректируется сферическими и цилиндрическими очковыми линзами. Иногда происходит сочетание в одних очках обоих видов.
Сложные степени астигматизма, смешанный астигматизм линзы со сферической и цилиндрической поверхностью компенсировать не могут. Для этого нужны торические контактные линзы. Рассмотрим подробнее типы оптических изделий, применяемых для корригирования астигматизма.
Цилиндрические линзы при астигматизме: особенности и недостатки
Когда говорят о линзах цилиндрической формы для исправления астигматизма, имеются в виду очки. Цилиндрические линзы при астигматизме так и называются астигматическими. В отличие от обычной оптики, обладающей сферической формой, астигматические стекла являются разновидностью цилиндрических оптических изделий. Они бывают с отрицательной и положительной силой. Человеку, который не искушен в этом вопросе, может показаться непонятным, что такое цилиндрическая линза. Ее можно представить наглядно в виде разрезанной вдоль бочки, которая по форме является обыкновенным цилиндром. Если предположить, что стенки этой бочки стеклянные, Вы и получите цилиндрические стекла. Они будут положительными. Для получения отрицательных нужно сделать слепок с цилиндра.
Цилиндрические очки имеют один бездействующий меридиан — ось без оптической силы. При простой форме астигматизма необходима коррекция только по одному из двух меридианов. Эту коррекцию может обеспечить цилиндрическая очковая линза. При тяжелой степени астигматизма требуется коррекция по нескольким меридианам. Обычные линзы в форме цилиндра справиться с этим не могут.
Иногда пациентам назначают сферические очки, которые во всех меридианах имеют одинаковую преломляющую способность. Однако такой вариант коррекции подходит тоже только для простого астигматизма. Поэтому выбирается комбинированный тип очков, в которых есть обычные сферические стекла, а в них заключены цилиндрические линзы. Данный тип оптики также не может компенсировать астигматизм на тяжелой стадии.
Минус астигматических очков в том, что к ним требуется привыкание. Зачастую пациент испытывает головные боли, резь в глазах и другие неприятные симптомы. Особенно сильно они проявляются в детском возрасте. По этой причине торические контактные линзы становятся лучшей альтернативой очкам.
Торические линзы для астигматизма — что это такое?
В отличие от других видов оптики, в торических линзах являются действующими все меридианы. Каждый из них оснащен преломляющей силой. Торическая линза, если представить ее более наглядно, представляет собой резиновый мяч, который с обеих сторон сдавлен руками. Внешняя сторона мяча будет сферической, а там, где давят руки, кривизна поверхности будет немного больше. Так и выглядит линза с торическим дизайном. Она может быть рассеивающей, то есть с минусовыми показателями, и собирающей, когда вертикальный и горизонтальные меридианы положительные. Иными словами, есть два оптических центра в торической линзе. За счет этого компенсируется искривление роговицы, при котором световые лучи падают на две точки сетчатки.
Как подбираются торические линзы?
Данный вид оптики необходимо подбирать вместе с окулистом, как и любые другие оптические изделия. При подборе учитывается способ стабилизации линзы. Торическая линза имеет несколько оптических зон, каждая из которых должна быть всегда на соответствующей точке сетчатки. Небольшое смещение офтальмологического изделия, которое может возникнуть при моргании или изменении положения тела, приведет к ухудшению зрения — размытости изображения. В связи с этим при выборе торических линз важно учесть способ стабилизации. Всего их три:
Использование балласта. В какой-либо части линзы есть уплотнение, оттягивающее нижний ее край вниз. За счет этого она всегда находится в одном положении. Однако при наклоне головы, например, когда человек ложится, центр тяжести смещается, что приводит и к смещению линзы. Из-за этого ее оптические центры потеряют точки сетчатки, на которых они должны быть.
Отсечение края линзы. Она стабилизируется под давлением нижнего века. Недостаток системы в том, что при моргании оптическое изделие может снова сместиться.
Перибалласт — способ стабилизации, при котором нижняя и верхняя части имеют тонкую структуру. Линза удерживается на глазу естественным давлением век. Современные торические линзы изготавливаются на основе этого метода стабилизации или способа ускоренной стабилизации с четырьмя уплотненными точками. Такие оптические изделия не смещаются даже во время занятия спортом.
Пример торических контактных линз — модель Acuvue Oasys for Astigmatism with Hydraclear Plus от производителя Johnson & Johnson. Это офтальмологические изделия повышенного комфорта, которые можно носить в пролонгированном режиме, то есть не снимать до 7 суток даже перед сном. Часто покупатели с астигматизмом останавливают свой выбор на линзах Air Optix for Astigmatism. Их производит фирма Alcon, применяющая в производстве фтор-силикон-гидрогелевый материал. Такие полимеры обладают повышенными показателями влагосодержания и воздухопроницаемости, в связи с этим они подходят людям с гиперчувствительной роговицей. Еще одна популярная модель с торическим дизайном — Biofinity Toric от CooperVision. Данная контактная оптика наделена высокими гидрофильными свойствами, благодаря которым ношение линз сопровождается постоянным ощущением свежести в глазах без какой-либо сухости и раздражения.
Можно ли носить обычные линзы при астигматизме?
При астигматизме носить обычные линзы со сферической поверхностью не рекомендуется. Лучше сказать, что в этом нет никакого смысла, так как обычные контактные линзы не могут обеспечить хорошее зрение. Во-первых, они корректируют дефект рефракции только в одной плоскости, в то время как при астигматизме лучи падают на две точки сетчатки. Во-вторых, обычная контактная оптика не оснащена системой четкой фиксации, поэтому она будет смещаться при моргании и наклонах головы. Ношение обычных линз при астигматизме может привести к еще большему снижению зрительных функций.
Можно ли носить цветные линзы при астигматизме?
Цветные линзы при астигматизме не противопоказаны. Однако они должны быть с торическим дизайном и исправлять дефект рефракции по всем меридианам. Подбирать оптику с декоративными функциями нужно также в кабинете офтальмолога. Цветные астигматические линзы очень сложно приобрести, так как они мало где продаются. Есть две самые известные модели таких офтальмологических изделий:
Maxvue Vision ColourVUE Toric Gorgeous Gray — оттеночные торические линзы, которые визуально увеличивают размер глаз.
Lunelle ES 70 Torique Couleur UV — цветной тип декоративной оптики, предназначенный для кардинального изменения цвета глаз.
Эти модели стоят очень дорого, примерно на 20-30% дороже прозрачных линз, и не пользуются спросом, поэтому и найти их проблематично.
Самые современные торические контактные линзы — какие они?
Сегодня на рынке оптики можно найти много линз, исправляющих астигматизм. Самые современные модели изготавливаются из биосовместимых материалов, наделены высокими показателями увлажненности и кислородопроницаемости и предназначены для разового использования. Такие офтальмологические изделия являются самыми новыми. Они отличаются повышенным комфортом ношения и удобством использования — за ними не нужно ухаживать. Самые популярные модели такой оптики:
1-Day Acuvue Moist for Astigmatism — оптические изделия с четырьмя зонами стабилизации и увлажняющими агентами, которые активизируются при моргании.
ACUVUE OASYS 1-Day with HydraLuxe™ for Astigmatism — еще более современная модель с дополнительной защитой от ультрафиолета.
PureVision 2 HD for Astigmatism — линзы, созданные по технологии Auto-Align Design, обеспечивающей хорошее зрение даже при повышенной физической активности.
Clariti 1 day toric — силикон-гидрогелевые офтальмологические изделия, которые максимально увлажнены и хорошо пропускают кислород.
DAILIES AquaComfort Plus — вариант линз с торической поверхностью, которые совместимы по биологическим параметрам с тканями глаза и слезной жидкостью человека, а потому подойдут людям с чувствительной роговицей и пациентам, органы зрения которых склонны к аллергии.
Эти и другие торические линзы Вы найдете на сайте интернет-магазина Ochkov.Net.
Источник
Живете вы не печалитесь, смотрите на мир слегка прищуриваясь, и вдруг вам сообщают, что у вас астигматизм. Астигматизм – оптика глаза с неправильной фокусировкой, когда на сетчатке нет четкости из-за искажений в роговице или хрусталике глаза. Самостоятельно нельзя поставить такой диагноз – его обнаруживает офтальмолог. И возникает вопрос – что с ним делать? Надеть очки или контактные линзы, тренироваться с утра до ночи как рекомендует интернет или отдать себя в руки хирургов, чтобы «подправили» прицел?
А еще вариант – ничего не делать, продолжать жить как раньше, не болит же ничего.
Важное правило – понять с каким отделом глаза связана эта оптическая проблема. От этого будет зависеть метод коррекции или лечения астигматизма.
Второе важное правило – понять, насколько он меняется с течением времени, так как астигматизм может быть одним из симптомов заболевания глаз, которые требуют лечения.
Третье важное правило – в каком возрасте он обнаружен и какова его величина. У детей он требует постоянной коррекции очками с самого раннего возраста и, нередко, дополнительных занятий на аппаратах. Если этого не делать, то глаз станет «лениться», появится амблиопия – снижение зрения, которое нельзя исправить никакими способами коррекции в более старшем возрасте.
Хирургическое лечение – удел взрослого человека старше 18 лет. Если роговица здоровая и просто «кривая» – добро пожаловать на лазерную коррекцию зрения. Если роговица тонкая и больная – лечим, укрепляем и корригируем другими методами.
Как подобрать очки при астигматизме
Если астигматизм вызывает нечеткость зрения, глаза быстро устают, контуры предметов расплываются или двоятся, ощущается сухость и резь в глазах при незначительных зрительных нагрузках, зрение ухудшается в сумерках – вам нужны астигматические очки.
Астигматические очки еще называют цилиндрическими, это самый простой, относительно экономичный и эффективный метод коррекции.
Такой подбор представляет собой многоэтапный процесс обследования оптической системы глаза. Специфичность астигматических линз в том, что они должны исправлять зрение сразу и по вертикали, и по горизонтали с разной оптической силой линз. Поэтому астигматические линзы имеют неравномерный изгиб, напоминающий овал или растянутую сферу.
В начале должно проводиться обследование оптики глаза на нескольких приборах, включая авторефрактометр, аберрометр, кератометр, роговичный топограф, щелевой микроскоп
О том, как это происходит, я писала здесь (потому как диагностика для очков и лазера одинаковая): «Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики»
Получив первичное представление о степени, типе и виде астигматизма окулист проверяет остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией каждым глазом в отдельности, затем двумя глазами. Выбирается тот вариант стекла, который обеспечивает наилучшую четкость видения. Потом обязательно должен следовать этап адаптации к подобранным линзам.
Если подбор астигматики проводится впервые, особенно у взрослых или пожилых людей, то очень важно учесть максимально переносимую величину астигматических линз. Иначе при ношении будет возникать головокружение, зрительный дискомфорт, невозможность перемещения в пространстве. Часто в этих случаях пациентам выписывают временные промежуточные очки с неполной коррекцией, а затем понемногу ее усиливают после окончания периода адаптации.
При высоких степенях близорукости и дальнозоркости, сочетающихся с астигматизмом, подобрать очки сложнее, период привыкания к ним может затянуться. Об этом офтальмолог должен заранее вас предупредить.
Схема для обозначения положения осей корригирующих стекол при астигматизме
Ну и такие очки не лишены недостатков – как и общих со всеми очками (изменение внешности человека, запотевание линз, необходимость периодической замены, ограничение поля зрения и т.п.), так и специфических недостатков.
Астигматические очки сложны в подборе, стоимость цилиндрических линз высокая, нужно время для адаптации и в некоторых случаях их полная непереносимость.
Что лучше при астигматизме — очки или линзы?
С эстетической точки зрения линзы не влияют на внешность и не ограничивают обзор, поэтому имеют множество активных пользователей. Кроме того, еще есть пара очевидных преимуществ с медицинской точки зрения:
- Во-первых, силу их можно менять, если близорукость прогрессирует.
- Во-вторых, в контактной линзе острота зрения часто повыше, так как линзы помещаются непосредственно на роговицу, а между очковыми линзами и роговицей есть расстояние.
- В-третьих, возможна коррекция линзами с большой разницей в оптике двух глаз, потому что размер изображения на сетчатке будет одинаковый.
- Ну и, наконец, при умеренном астигматизме до 1,5 диоптрий легко можно добиться коррекции обычными сферическими линзами за счет выравнивания поверхности слезой.
Что с линзами не так, так это ежедневное их нахождение на поверхности роговицы.
Обо всех проблемах, с которыми могут столкнуться пользователи контактных линз, я писала в прошлом посте: Что опаснее: ношение контактных линз или лазерная коррекция?
Много в этом случае зависит от вашей педантичности, чистоплотности и достатка. Ежедневные контактные линзы лучше многоразовых, но стоят они дороже. Но в долговременной перспективе есть все шансы заработать инфекционное, травматическое или дистрофическое состояние глаз.
При выборе вида контактных линз с астигматизмом офтальмологи чаще советуют мягкие торические. Коррекция сильного меридиана такими линзами сочетается с исправлением близорукости или дальнозоркости. Специальная геометрия линз удерживает изделие в стабильном положении, делая его независимым от движений глаз. Поэтому оно воздействует только на нужный меридиан.
Конфигурация астигматической линзы
При неэффективности попыток консервативной коррекции рекомендована операция с использованием лазера.
Лазерная коррекция зрения при астигматизме
Лазерная коррекция зрения при астигматизме – отличный способ избавиться от очков или контактных линз по медицинским показаниям. Я обращаю внимание своих пациентов на то, что астигматизм не дает возможности четко видеть ни на близком, ни на дальнем расстоянии и это еще одна причина для того, чтобы расстаться с этой проблемой навсегда.
Каким способом провести коррекцию нужно решать в зависимости от анатомии и физиологии глаза после проведения комплексного диагностического обследования.
Возможна коррекция всеми существующими на сегодняшний день методами: ReLex SMILE, FLEX, FemtoLASIK, LASIK или PRK. Об особенностях этих видов коррекции подробно написано в серии предыдущих постов:
→ Лазер, который режет внутри роговицы: процедура ReLEх на физическом уровне
→ Телеметрия с лазера для коррекции зрения: полная операция с комментариями (не для слабонервных)
→ История операций по коррекции зрения: сравнение рисков и побочных эффектов
→ Ещё пара неочевидных вещей, которые вам могут не рассказать до лазерной коррекции зрения
→ FAQ про лазерную коррекцию ReLEx SMILE: да, в России есть, но нет, в России нет
→ Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики
→ Оборудование операционной для коррекции зрения
На что обязательно нужно обратить внимание – «больная» роговица – это противопоказание к любому типу лазерной хирургии, включая самый современный и щадящий ReLex SMILE. А астигматизм – это один из симптомов «больной» роговицы в явном или скрытом состоянии (кератоконуса). Поэтому прицельная диагностика важна в любом случае. Если роговица не позволяет сделать лазерную коррекцию зрения, то в этом случае можно решить вопрос с помощью имплантации факичных линз.
Внутриглазная контактная линза для коррекции астигматизма
Когда к астигматизму присоединяются близорукость или дальнозоркость есть еще один хирургический метод как альтернативный вариант – поставить внутриглазную контактную линзу на собственный хрусталик, которая не видна внешне и снимать ее не нужно. Этот вариант подходит для тех случаев, где толщины роговицы либо не хватает, либо в ее структуру нельзя вмешиваться. Таким образом одной простой процедурой можно решить проблему и высокой близорукости, и астигматизма.
Эти импланты создаются из биосовместимых материалов, способных жить внутри глаза десятки лет пока пространства хватит или не появится катаракта. Такие линзы «выращиваются» индивидуально с заданными параметрами, например, «минусом» и с необходимым астигматическим компонентом и имплантируются в глаз в определенном положении.
Оптический диаметр линзы от 5,5 мм до 4,65 мм в зависимости от величины миопии – чем больше минус, тем меньше оптическая зона, чтобы не сильно «утолщать» линзу.
Длина опорной (гаптической) части может составлять 115 мм, 120 мм, 125 мм, 130 мм – это рассчитывается индивидуально, исходя из замеров внешних ориентиров и внутренних пространств. Коррекция астигматизма возможна от 1 до 6 диоптрий и при этом достигается очень высокое качество зрения.
Детали «аугментации» факичных линз описаны в посте ранее:
→ «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место
→ Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику
Кстати, имплантация (как, впрочем, и расчёт) такого рода линз требует навыков и мастерства. Мне по жизни приходилось извлекать чужие факичные линзы, поставленные «задом-наперед» или «вверх тормашками».
В современных моделях факичных линз есть отверстие в центре для свободного перемещения внутриглазной жидкости:
Тангенциальная кератотомия — коррекция в «упрощенном» варианте
В 1980-х гг. академиком Святославом Федоровым с соавторами была разработана математическая модель деформации роговицы после выполнения дозированных кератотомических разрезов на передней части роговицы. Согласно данной модели появилась и получила мировую известность операция — передняя радиальная кератотомия – т.е. коррекция зрения насечками на роговице.
Принципы передней дозированной кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была разработана так называемая тангенциальная кератотомия — ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а для коррекции сложного миопического астигматизма применялась радиально-тангенциальная кератотомия.
Выглядело это схематически вот так – как нарезанный кусками пирог:
Выполнялось это вручную осколком лезвия на дозированную глубину – отсюда и результаты были довольно ориентировочные.
Сегодня с появлением фемтосекундных технологий (лазерных импульсов ультракороткого действия) без нагрева и повреждения окружающих тканей рядом расширяющихся кавитационных пузырьков мы можем производить разрез ткани (фемтодиссекцию) как универсальным «скальпелем». С помощью фемтосекундного лазера мы повышаем клиническую точность, безопасность и эффективность данного метода в коррекции роговичного астигматизма, по сравнению с «традиционной» кератотомией.
На сегодняшний день мы можем использовать этот альтернативный метод в клинических ситуациях, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию, ввиду выраженной иррегулярности роговицы, а также провести экстракцию лентикулы или эксимерлазерную рефракционную операцию из-за недостаточности толщины стромы роговицы для коррекции миопического астигматизма. Этот метод – самый «бюджетный» вариант коррекции.
Астигматические хрусталики — импланты с цилиндрической оптикой
Все, о чем я писала выше касалось только изменения формы какого-то отдела глаза или добавления в него кое-чего. Но есть способ скорректировать оптику глаза, удалив что-то и заменив это на имплантат с добавочными полезными свойствами.
Итак, удаление собственного хрусталика и замена его на искусственный астигматический. Их называют еще цилиндрическими или торическими.
Как происходит операция по удалению хрусталика и в каких случаях она нужна я писала здесь:
→ Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)
→ Имплантируем искусственный хрусталик (вам это понадобится лет после 60)
Кстати, если у пациента имеется хрусталиковый астигматизм, то он исчезнет после удаления собственного хрусталика.
А вот если роговица неровная, то в этом случае может помочь искусственный хрусталик-линза, оптическая часть которого имеет цилиндрическую добавку наподобие линзы для очков при астигматизме – торическая интраокулярная линза (ИОЛ).
Выглядит это вот так:
Есть еще варианты:
Суть в том, что торические ИОЛ в добавок к двояковыпуклой сферической оптике имеют на задней поверхности торический компонент, а сильная ось промаркирована двумя соосными метками для позиционирования хрусталика в конце операции.
Таким образом мы получаем одномоментную коррекцию афакии и роговичного астигматизма с помощью торических ИОЛ, использование которых позволяет избежать дополнительных рефракционных операций на роговице при остаточном астигматизме.
Основные требования к таким линзам – это не только нейтрализация роговичного астигматизма сразу после операции, но и необходимость стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке в течение длительного срока. Ротационная нестабильность торических моделей ИОЛ служит причиной значительного снижения зрения в послеоперационном периоде. Наиболее частой причиной ротационной нестабильности ИОЛ является сморщивание капсульного мешка вследствие развития фиброзного процесса, в результате этого линзы «поворачиваются» вокруг своей оси по часовой стрелке.
В продвинутых операционных микроскопах изображение нужной оси для ориентации линзы проецируется на изображение в микроскопе. Вот так:
Изображение в микроскопе с проекцией меток в нужном меридиане
Кросслинкинг и роговичные кольца — влияние на астигматизм
Такие операции, как кросслинкинг и имплантация внутрироговичных сегментов также влияют на оптику глаза. Они приводят к укреплению каркаса роговицы, к моделированию более правильной и регулярной роговицы, уменьшая ее кривизну.
В каких случаях это нужно смотрите здесь: Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать
Для расчёта необходимой длины, толщины и геометрии сегментов существуют номограммы и различные формулы в помощь хирургу, но точность таких расчетов не так высока, как при лазерной коррекции или имплантации линз. Основная цель в данном случае – лечебная, а улучшение оптики является бонусом к ней.
Итогом всего будет несколько выводов:
- Чем раньше производится коррекция выявленного астигматизма, тем меньше вероятность развития осложнений, в том числе резкого ухудшения зрения, развития «ленивого» глаза, формирования косоглазия.
- Методов коррекции астигматизма много и выбор всегда индивидуален.
- Для корректного подбора необходимо затратить определенные усилия и время.
- Ранняя коррекция очками является залогом здоровья глаз. Нужно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния зрения.
Источник
