Чувствительность роговицы в норме
Роговица, или роговая оболочка, — выпуклая спереди и вогнутая сзади, прозрачная, бессосудистая пластинка глазного яблока, являющаяся непосредственным продолжением склеры. Роговица у человека занимает примерно 1/6 часть наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, место перехода ее в склеру (лимб) имеет вид полупрозрачного кольца шириной до 1 мм. Наличие его объясняется тем, что глубокие слои роговицы распространяются кзади несколько дальше, чем передние.
Диаметр роговицы является почти абсолютной константой и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5-1 мм меньше горизонтального. В центре ее толщина 450-600 мкм, а на периферии — 650-750 мкм. Этот показатель также коррелирует с возрастом: например в 20-30 лет толщина роговицы равна 0,534 и 0,707 мм, а в 71-80 лет — 0,518 и 0,618 мм.
Отличительные качества роговицы:
- Сферична (радиус кривизны передней поверхности ~7,7 мм, задней 6,8 мм)
- Зеркально блестящая
- Лишена кровеносных сосудов
- Обладает высокой тактильной и болевой, но низкой температурной чувствительностью
- Преломляет световые лучи с силой 40-43 дптр.
Функция
Роговица — оптическая структура глаза, ее преломляющая сила составляет в среднем у детей первого года жизни 45D (диоптрий), а к 7 годам, как у взрослых, — около 40D. Сила преломления роговой оболочки в вертикальном меридиане несколько больше, чем в горизонтальном (физиологический астигматизм).
Размеры
- Горизонтальный диаметр у взрослых — 11 мм (у новорожденных — 9 мм).
- Вертикальный диаметр — 10 мм, у новорожденных — 8 мм.
- Толщина в центре — 0,4-0,6 мм, в периферической части — 0,8-1,2 мм.
- Радиус кривизны передней поверхности роговицы у взрослых — 7,5 мм, у новорожденных — 7 мм.
Рост роговицы осуществляется за счет истончения и растягивания ткани.
Состав роговицы
В состав роговицы входят вода, коллаген мезенхимального происхождения, мукополисахариды, белки (альбумин, глобулин), липиды, витамины. Прозрачность роговицы зависит от правильности расположения структурных элементов и одинаковых показателей их преломления, а также содержания в ней воды (в норме до 75%; увеличение воды свыше 86% ведет к помутнению роговицы).
Изменения роговицы в пожилом возрасте
- уменьшается количество влаги и витаминов,
- глобулиновые фракции белков преобладают над альбуминовыми,
- откладываются соли кальция и липиды.
В связи с этим в первую очередь изменяется область перехода роговицы в склеру — лимб: поверхностные слои склеры как бы надвигаются на роговую оболочку, а внутренние несколько отстают; роговица становится подобна стеклу, вставленному в ободок часов. В связи с обменными нарушениями образуется так называемая старческая дуга, понижается чувствительность роговицы.
Строение роговицы
- Поверхностный слой роговицы составляет плоский многослойный эпителий, который является продолжением соединительной оболочки глаза (конъюнктивы). Толщина эпителия 0,04 мм. Этот слой хорошо и быстро регенерирует при повреждениях, не оставляя помутнений. Эпителий выполняет защитную функцию и является регулятором содержания воды в роговице. Эпителий роговицы, в свою очередь, защищен от внешней среды так называемым жидкостным, или прикорневым, слоем.
- Передняя пограничная пластинка — Боуменова оболочка рыхло связана с эпителием, поэтому при патологии эпителий может легко отторгаться. Она бесструктурна, неэластична, гомогенна, имеет низкий уровень обмена, не способна к регенерации, поэтому при ее повреждении остаются помутнения. Толщина в центре — 0,02 мм, а на периферии — меньше.
- Собственное вещество роговицы (строма) — толстый, прозрачный средний слой, состоящий из тонких соединительнотканных, правильно расположенных пластинок, содержащие фибриллы коллагена, в которых расположены одиночные блуждающие клетки — фибробласты и лимфоидные элементы, выполняющие защитную функцию. Они параллельны и накладываются друг на друга как страницы книги. Для лучшего их соединения в промежутках между слоями расположен мукопротеид. Строма толщиной до 0,5 мм, не имеет сосудов и состоит из примерно 200 слоев в основном коллагеновых фибрилл типа I.
- Задняя пограничная эластическая пластинка (Десцеметова оболочка) это тонкий бесклеточный слой, служащий базальной мембраной эндотелию роговицы, из которого развиваются все клетки. Этот слой состоит в основном из волокон коллагена IV типа, более эластичного, чем коллаген типа I. Толщина этого слоя около 5-20 мкм, в зависимости от возраста пациента. Кпереди от десциметовой оболочки располагается очень тонкий, но довольно прочный слой Дюа, толщина которого всего 15 микрон, а нагрузочная способность от 1,5 до 2 бар давления, по данным исследований.
- Эндотелий является внутренней частью роговицы, обращенной в переднюю камеру глаза и омываемой внутриглазной жидкостью. Он состоит из однослойного плоского или кубического эпителия, клетки богаты митохондриями, толщина слоя около 0,05 мм. Этот слой защищает строму от непосредственного воздействия водянистой влаги, обеспечивая одновременно обменные процессы между ней и роговицей, обладает выраженной барьерной функцией (в отличие от эпителия поверхностного слоя роговицы эндотелий не регенерирует, вместо этого идет непрерывный процесс деления, компенсирующий отмершие клетки); участвует в формировании трабекулярного аппарата иридокорнеального угла.
Физиология роговицы
Температура роговицы примерно на 10°С ниже температуры тела, что обусловлено прямым контактом влажной поверхности роговицы с внешней средой, а также отсутствием в ней кровеносных сосудов. При закрытых веках температура роговицы у лимба равна 35,4 °С, а в центре 35,1 °С (при открытых веках ~30 °С).
В связи с этим в ней возможен рост плесневых грибков с развитием специфического кератита.
Поскольку лимфатические и кровеносные сосуды отсутствуют, то питание и обмен веществ в роговице происходят путем осмоса и диффузии (за счет слезной жидкости, влаги передней камеры и перикорнеальных кровеносных сосудов).
Отсутствие сосудов в роговице восполняется обильной иннервацией, которая представлена трофическими, чувствительными и вегетативными нервными волокнами. Процессы обмена в роговице регулируются трофическими нервами, отходящими от тройничного и лицевого нервов.
Высокая чувствительность роговицы обеспечивается системой длинных цилиарных нервов (от глазничной ветви тройничного нерва), образующих вокруг роговицы перилимбальное нервное сплетение. Входя в роговицу, они теряют миелиновую оболочку и становятся невидимыми. В роговице формируется три яруса нервных сплетений — в строме, под базальной (боуменовой) мембраной и субэпителиально. Чем ближе к поверхности роговицы, тем тоньше становятся нервные окончания и более густым их переплетение. Практически каждая клетка переднего эпителия роговицы обеспечена отдельным нервным окончанием. Этим объясняются высокая тактильная чувствительность роговицы и резко выраженный болевой синдром при обнажении чувствительных окончаний (эрозии эпителия).
Высокая чувствительность роговицы лежит в основе ее защитной функции: при легком дотрагивании до поверхности роговицы и даже при дуновении ветра возникает безусловный корнеальный рефлекс — закрываются веки, глазное яблоко поворачивается кверху, отводя роговицу от опасности, появляется слезная жидкость, смывающая пылевые частицы.
Афферентную часть дуги корнеального рефлекса несет тройничный нерв, эфферентную — лицевой нерв. Потеря корнеального рефлекса происходит при тяжелых мозговых поражениях (шок, кома). Исчезновение корнеального рефлекса является показателем глубины наркоза. Рефлекс пропадает при некоторых поражениях роговицы и верхних шейных отделов спинного мозга.
Быстрая прямая реакция сосудов краевой петлистой сети на любое раздражение роговицы возникает благодаря волокнам симпатических и парасимпатических нервов, присутствующих в перилимбальном нервном сплетении. Они делятся на 2 окончания, одно из которых проходит к стенкам сосуда, а другое проникает в роговицу и контактирует с разветвленной сетью тройничного нерва.
Источник
содержание ..
13
14
15
2 ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
правильный ответ — 9 баллов
Вопрос
1 Основной функцией зрительного анализатора, без которой не могут развиваться все остальные его зрительные функции, является:
Варианты ответов
периферическое зрение
монокулярная острота зрения
цветоощущение
светоощущение
(+)бинокулярное зрение
2 При остроте зрения выше 1,0 величина угла зрения равна: Варианты ответов
меньше 1 минуты (+)
1 минуте
1,5 минутам
2 минутам
2,5 минутам
3 Впервые таблицу для определения остроты зрения составил: Варианты ответов
Головин
Сивцев
Снеллен
(+)Ландольт
Орлова
4 При парафовеолярной фиксации острота зрения у ребёнка 10-11 лет соответствует следующим значениям:
Варианты ответов
1 больше 1,0
2 1,0
3 0,8-0,9
4 0,5-0,6
5
ниже 0,5 (+)
5 В современных таблицах для определения остроты зрения Головина-Сивцева для определения остроты зрения мелкие детали предъявляемых объектов видны под углом зрения:
Варианты ответов
меньше 1 минуты (+)
в 1 минуту
в 2 минуты
в 3 минуты
более 3 минут
В том случае, если человек различает с расстояния в I метр только первую строчку таблицы для определения остроты зрения, то острота зрения у него равна:
Варианты ответов 1 0,1
2 0,05
3 0,02 (+)
4 0,01
5
0,005Светоощущение отсутствует у больного с: Варианты ответов
интенсивным тотальным помутнением роговицы
тотальной катарактой
центральной дегенерацией сетчатки
полной атрофией зрительного нерва (+)
разрывом сетчатки в макулярной зоне
8 Функциональное состояние колбочкового аппарата сетчатки глаза определяют по:
Варианты ответов
светоощущению
состоянию световой адаптации
остроте зрения (+)
границам периферического зрения
9 Темновую адаптацию необходимо исследовать у больных с: Варианты ответов
абиотрофией сетчатки (+)
миопией слабой и средней степени
гиперметропией с астигматизмом
косоглазием
рефракционной амблиопией
10 Формирование бинокулярного зрения возможно только при сочетании высокого зрения правого и левого глаз с:
Варианты ответов
ортофорией (+)
экзофорией
эзофорией
отсутствием фузии
11 Адаптационная способность зрительного анализатора определяется способностью:
Варианты ответов
видеть предметы при слабом освещении
различать свет
приспосабливаться к свету различного уровня яркости (+)
видеть предметы на разном расстоянии
различать оттенки различных цветов
12 Фузионный рефлекс у здорового ребёнка формируется уже в возрасте: Варианты ответов
1-ой недели жизни
первого месяца жизни
первых 2-х месяцев жизни
первых 5-6-ти месяцев жизни (+)
2-го года жизни
13 Величина слепого пятна, определяемая кампиметрически, в норме у взрослого человека равна:
Варианты ответов
1 | 3 | х | 2 | см | (балл | — 0) |
2 | 5 | х | 4 | см | (балл | — 0) |
3 | 8 | х | 6 | см | (балл | — 9) |
4 | 9 | х | 7 | см | (балл | — 0) |
5 10 x 8 см
14 Гомонимная и гетеронимная гемианопсия определяются у больных с: Варианты ответов
центральной дегенерацией сетчатки
анизометропией
патологическими изменениями зрительных путей (+)
патологическими процессами в области пучка Грациоле
атрофией папилломакулярных нервных волокон
15 Рефлекс фиксации формируется у здорового ребёнка уже: Варианты ответов
на первой недели жизни
на первом месяце жизни
к 2 месяцам жизни (+)
к 6-ти месяцам жизни
к году жизни
16 Хлоропсия — это видение всех окружающих предметов в: Варианты ответов
жёлтом цвете
красном цвете
зелёном цвете (+)
синем цвете
17 Физиологическая скотома, определяемая при периметрическом исследовании человека, в норме находится по отношению к точке фиксации в:
Варианты ответов
15° с носовой стороны
20° с носовой стороны
15° с височной стороны (+)
25° с височной стороны
30° с височной стороны
18 Эритропсия — это видение всех окружающих предметов в: Варианты ответов
синем цвете
жёлтом цвете
красном цвете (+)
зелёном цвете
19 Ксантопсия — это видение окружающих предметов в: Варианты ответов
синем цвете
жёлтом цвете (+)
зелёном цвете
красном цвете
20 Цианопсия — это видение окружающих предметов в:
Варианты ответов
жёлтом цвете
синем цвете (+)
красном цвете
21 В норме самые малые размеры имеет поле зрения на: Варианты ответов
белый цвет
красный цвет
зелёный цвет (+)
жёлтый цвет
синий цвет
У здорового взрослого человека с нормально развитым зрительным анализатором индивидуальные колебания границ поля зрения на белый цвет не превышают:
Варианты ответов
1 5-10° (+)
2 15°
3 20°
4
25°Наиболее широкие границы (в норме) имеет поле зрения на: Варианты ответов
красный цвет
желтый цвет
зелёный цвет
синий цвет
белый цвет (+)
У взрослого человека с нормально развитым зрительным анализатором нижняя граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:
Варианты ответов 1 45°
2 50°
3 55°
4
65-70° (+)У взрослого человека с нормально развитым зрительным анализатором наружная (темпоральная) граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:
Варианты ответов 1 60°
2 70°
3 90° (+)
4 100°
5
120°У взрослого человека с нормально развитым зрительным анализ, тором внутренняя граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:
Варианты ответов 1 25°
2 30-40°
3 55° (+)
4 65°
5
75°Для нормального формирования стереоскопического зрения необходимым условием является наличие:
Варианты ответов
нормальных границ периферического зрения
монокулярной остроты зрения не ниже 1,0
трихроматического зрения
бинокулярного зрения (+)
нормальной адаптационной способности органа зрения
У взрослого человека внутриглазное давление в норме не должно превышать:
Варианты ответов
1 10-12 мм рт.ст.
2 12-15мм рт.ст.
3 15-20 мм рт.ст.
4 20-23 мм рт.ст. (+)
Объективно оценивать патологическое изменение офтальмотонуса нельзя только по:
Варианты ответов
тонометрическому исследованию методом Маклакова-Поляка
пальпаторному исследованию глаз (+)
тонометрическому исследованию глаза тонометром Дашевского
томографическому исследованию
эластотонометрии
30 Бактерицидное действие слезы обеспечивается наличием в ней: Варианты ответов
лидазы
химопсина
лизоцима (+)
фосфатазы
муцина
31 Число миганий веками достигает у детей нормальных 8-12 в 1 минуту к возрасту:
Варианты ответов
3 месяцев жизни
1 года жизни
5 лет жизни
7-10 лет жизни (+)
14-15 лет жизни
32 Первая часть пробы Веста считается положительной, если красящее вещество (колларгол или флюоресцеин) полностью уходит из конъюнктивального мешка в слезоотводящие пути за:
Варианты ответов
1-2 минуты
2-3 минуты
3-4 минуты
4-5 минут
6-7 минут дольше (+)
33 Вторая часть пробы Веста считается положительной, если красящее вещество из конъюнктивального мешка пройдёт в нос за:
Варианты ответов
1 минуту
2 минуты
3 минуты
5-10 минут
более чем за 10 минут (+)
34 Для контрастной рентгенографии слёзных путей используют одно из перечисленных веществ:
Варианты ответов
колларгол
флюоресцеин
иодлипол (+)
водный раствор бриллиантовой зелени
водный раствор синьки
35 Нормальное функционирование слёзных желез (выделение слезы формируется у детей в возрасте:
Варианты ответов
первых S-1 месяцев жизни
первых 2-3 месяцев жизни (+)
первых 6-8 месяцев жизни
1 года жизни
2-3 лет жизни
36 Мейбомиевы железы, расположенные в хрящевых пластинках вен выделяют: Варианты ответов
слезу
слизистый секрет
сальный секрет (+)
лимфу
водянистую влагу
37 Секрет мейбомиевых желез необходим для: Варианты ответов
смазывания поверхности роговицы и конъюнктивы глаза
смазывания края век с целью предохранения их поверхности от мацерации (+)
питания роговицы и конъюнктивы
профилактики развития воспалительного процесса в конъюнктиве
профилактики развития дистрофического процесса в роговице
38 Низкая чувствительность роговицы у детей первых месяцев жизни связана с:
Варианты ответов
особенностью строения эпителия роговицы
особенностью функционирования слёзных желез
ещё незавершённым формированием тройничного нерва (+)
недостаточным функционированием слизистых желез
слишком глубоко расположенными в ткани роговицы чувствительными нервными
окончаниями
39 Наиболее высокая чувствительность роговицы определяется в:
Варианты ответов
области лимба
паралимбальной зоне
верхней её половине (+)
центральной зоне
парацентральной зоне
40 Чувствительность роговицы нарушается при поражении: Варианты ответов
лицевого нерва
глазодвигательного нерва
тройничного нерва (+)
блокового нерва
отводящего нерва
Преломляющая сила роговицы в норме составляет от всей преломляющей силы оптической системы глаза:
Варианты ответов
1 20-30%
2 40-50%
3 65-70% (+)
4 80-85%
5 90%
На проходимость жидкостей, газов и электролитов через роговицу внутрь глаза основное влияние оказывает состояние её:
Варианты ответов
эпителия и эндотелия (+)
стромы
десцеметовой мембраны
слёзной плёнки
Вода составляет во внутриглазной жидкости до: Варианты ответов
1 55%
2 65%
3 70-80%
4 99% (+)
5 100%
Вода составляет в хрусталике глаза ребёнка до: Варианты ответов
1 30%
2 50% (+)
3 60-70%
4 75-80%
5 90%
Основная роль в окислительно-восстановительных процессах белков хрусталика принадлежит:
Варианты ответов
альбуминам
глобулинам
цистеину (+)
коллагену
46 Краевая сосудистая сеть роговицы на здоровом глазу не выявляется в связи с тем, что эти сосуды:
Варианты ответов
не заполнены кровью
прикрыты непрозрачной склеральной тканью (+)
имеют очень малый калибр
по цвету сливаются с окружающими их тканями глаза
47 Появление перикорнеальной инъекции при некоторых патологических состояниях глаза объясняется:
Варианты ответов
обычной циркуляцией крови в сосудах краевой петлистой сети
повышением внутриглазного давления
повышением кровяного давления в сосудистом русле глаза
расширением сосудов краевой петлистой сети и усилившимся кровенаполнением
этой части сосудистой сети глаза (+)значительным истончением стенок сосудов краевой петлистой сети
48 Формирование нормальной четырёхгранной формы глазницы отмечается у ребёнка уже в возрасте:
Варианты ответов
1-2 Месяцев жизни
3-4 месяцев жизни (+)
6-7 месяцев жизни
1 года жизни
2 лет жизни
49 Прямая и содружественная реакции зрачков на свет в норме формируются у детей к:
Варианты ответов
моменту рождения (+)
2-3 месяцам жизни
6 месяцам жизни
1 году жизни
2-3 годам жизни
50 В ответ на инсталляцию мидриатиков максимальное расширение зрачка можно получить у ребенка уже в возрасте:
Варианты ответов
10 дней жизни
первого месяца жизни
первых 3-6 месяцев жизни
1 года жизни
3 лет жизни и старше (+)
51 Болевая чувствительность ресничного тела формируется у ребёнка только к:
Варианты ответов
6 месяцам жизни
1 году жизни
3 годам жизни
5-7 годам жизни (+)
8-10 годам жизни
52 Аккомодационная функция здорового глаза достигает у человека своей максимальной величины в возрасте:
Варианты ответов
3 лет жизни
5-6 лет жизни
7-8 лет жизни
14-16 лет жизни (+)
20 лет и старше
53 У здорового ребёнка с нормальным (физиологическим) ростом глазного яблока сагиттальный размер глаза увеличивается за первый год жизни в среднем на:
Варианты ответов
1 мм
2 мм
3 3-3,5 мм (+)
4 4-5 мм
5
5,5-6 мм
У здорового ребёнка с нормальным (физиологическим) ростом глазного яблока сагиттальный размер глаза увеличивается от 1 года жизни до 15-16 лет в среднем на:
Варианты ответов
1 1-1,5 мм
2 2-2,5 мм
3 3-3,5 мм (+)
4 4-5 мм
5 5,5 мм
У взрослого человека с эмметропической рефракцией сагиттальный размер глаза составляет в среднем:
Варианты ответов
19 мм
20 мм
21 мм
22 мм
23 мм (+)
В стекловидном теле здорового глаза вода составляет до: Варианты ответов
1 40%
2 50%
3 60%
4 80%
5
98% (+)Наиболее важной физиологической функцией пограничной мембраны Бруха является:
Варианты ответов
защита сетчатки от токсических компонентов крови
осуществление обмена веществ между кровью и клетками пигментного эпителия
сетчатки (+)термоизоляция сетчатки
барьерная функция
каркасная функция
58 Основная физиологическая функция вортикозных вен состоит в: Варианты ответов
регуляции внутриглазного давления
оттоке венозной крови из тканей заднего отдела глаза (+)
теплорегуляции тканей глаза
обеспечении нормальной трофики сетчатки
59 Белки составляют в общей массе хрусталика: Варианты ответов
более 70%
более 30% (+) 3 до 20%
4 до 15%
60 Преломляющая сила хрусталика у взрослого человека составляет в среднем:
Варианты ответов
10 дптр
20 дптр (+)
30 дптр
40 дптр
50 дгпр
Из слоя крупных сосудов хориоидеи формируется ….. вортикозных вен: Варианты ответов
1 2-3
2 4-6 (+)
3 8-9
4
10Примерно к 1 году жизни ребёнка в макулярной области исчезают следующие слои сетчатки:
Варианты ответов
со второго по третий
с третьего по четвертый
с пятого по девятый (+)
с шестого по восьмой
63 Сосуды хориоидеи ярче всего видны при офтальмоскопии у: Варианты ответов
блондинов
шатенов
брюнетов
лиц чёрной расы
альбиносов (+)
У взрослого здорового человека соотношение калибра артерий и вен сетчатки составляет в норме:
Варианты ответов 1 1:1
2 1:1,5
3 1:2
4 2:3 (+)
5 3:2
Электроретинограмма отражает функциональное состояние: Варианты ответов
внутренних слоев сетчатки
наружных слоев сетчатки (+)
подкорковых зрительных центров
корковых зрительных центров
66 Порог электрической чувствительности отражает функциональное состояние:
Варианты ответов
наружных слоев сетчатки
внутренних слоев сетчатки (+)
папилломакулярного пучка зрительного нерва
подкорковых зрительных центров
корковых зрительных центров
67 Показатель лабильности, измеряемый по критической частоте исчезновения фосфена, характеризует функциональное состояние:
Варианты ответов
наружных слоев сетчатки
внутренних слоев сетчатки
проводящих путей (папилломакулярного пучка) (+)
подкорковых центров зрительного анализатора
68 Электроэнцефалограмма, проведенная при комплексном обследовании пациента с поражением зрительного анализатора, позволяет судить о функциональном состоянии:
Варианты ответов
наружных слоев сетчатки
проводящих путей зрительного анализатора
коркового и (отчасти) подкоркового зрительного центров (+)
внутренних слоев сетчатки
Острота зрения у новорожденного ребёнка в норме составляет: Варианты ответов
1 0,01 (+)
2 0,02
3
0,034
0,05Острота зрения у детей 6 месяцев жизни в норме составляет: Варианты ответов
1 0,05
2 0,1-0,2 (+)
3 0,3-0,5
4 0,6-0,7
Острота зрения у детей 3 пет жизни в норме составляет:
Варианты ответов
1 0,1-0,2
2 0,2-0,3
3 0,3-0,5
0,6 и выше (+)
0,8 и выше
Острота зрения у детей 5 лет жизни в норме составляет: Варианты ответов
1 0,2-0,3
2 0,3-0,4
3 0,4-0,5
4 0,5-0,6
5 0,7-0,8 и выше (+)
Острота зрения у детей 7 лет жизни в норме равна: Варианты ответов
1 0,3-0,4
2 0,4-0,5
3 0,5-0,6
4 0,7-0,8
5
1.0 (+)
содержание ..
13
14
15
Источник