Что такое васкуляризированное бельмо роговицы
Лейкома роговицы глаза — это бельмо или помутнение роговой оболочки, возникающее вследствие травмы, ожогов, воспалительных и инфекционных болезней. Может приводить к слепоте и нередко требует хирургического вмешательства. Лейкома глаза может возникать в любом возрасте и сильно снижать зрение вплоть до слепоты и инвалидности. Даже незначительное помутнение сильно нарушает зрительные функции и приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья. Поэтому лейкому роговицы глаза лучше предупреждать, чем потом проводить длительное и дорогостоящее лечение.
Причины возникновения
Лейкома глаза бывает врожденной и приобретенной. Установить точные причины заболевания можно только с помощью офтальмолога и проведенного обследования. Важно исключить действие неблагоприятных факторов, чтобы приступить к лечению и предупредить дальнейшее разрушение тканей.
Основные предрасполагающие факторы для развития лейкомы роговицы глаза приобретенного типа:
- химические и термические ожоги глаз;
- воспалительные и инфекционные заболевания вирусной, бактериальной природы;
- проникающие ранения роговой оболочки,
- язвенные дефекты;
- птеригиумы.
Любые хирургические вмешательства могут приводить к образованию лейкомы глаза. Послеоперативный рубец роговицы — это предрасполагающий фактор. Травматическое воздействие запускает воспалительный процесс, который сопровождается отечностью стромы и усилением синтеза кератоцитами особых ферментных веществ. Это расширяет сосуды лимба, усиливает клеточную инфильтрацию. В результате происходит замещение травмированной ткани соединительными клетками и идет процесс неоваскуляризации.
Сказать точно, после каких операций остаются рубцы на роговице, довольно сложно. Любое хирургическое вмешательство — потенциально опасно. Но многое зависит от реакции организма, возраста человека и наличия других офтальмологических патологий.
Врожденное бельмо роговицы возникает на фоне внутриутробного инфицирования плода, когда происходит сбой в синтезе коллагеновых волокон. Болезнь сопровождается и другими пороками развития. Наиболее опасны для развивающегося плода такие заболевания как хламидиоз, гонорея, туберкулез и сифилис.
Важно! Специалисты считают, что одной из причин помутнения роговицы является дефицит кислорода ткани глаза, который наблюдается при длительном ношении контактных линз. В период отдыха от них лучше использовать очки. Контактные линзы могут быть дневными и ночными, но в любом случае их не используют более 10-14 часов подряд.
Виды помутнений роговицы
В зависимости от площади покрытия глаза лейкома бывает следующих видов:
- периферическая — не закрывает зрачок, не нарушает зрительные функции;
- центральная — полностью или частично закрывает зрачок;
- тотальная — бельмо роговицы, которое распространяется на все ткани глаза, больной различает лишь свет или темноту;
- васкуляризированное бельмо роговицы — лейкома, которая сверху покрыта капиллярами.
Симптомы
Врожденная форма заболевания часто сочетается с глаукомой, катарактой, атрофией радужки и другими офтальмологическими патологиями. Приобретенная форма лейкомы развивается не сразу, в качестве осложнения продолжительного инфекционно-воспалительного процесса в тканях глаза. Пациенты жалуются на снижение зрения, увеличение количества слезной жидкости, болезненные ощущения и чувствительность к свету. По мере развития заболевания снижается острота зрения, роговица приобретает характерный молочно-белый оттенок.
Диагностика
Врожденную лейкому обнаруживают еще в роддоме в ходе офтальмоскопического исследования. Дополнительно новорожденным назначают ультразвуковое исследование глазного яблока и компьютерную томографию орбит.
Приобретенная форма заболевания включает проведение визометрии и тонометрии, а также биомикроскопии. Офтальмолог тщательно осматривает патологический участок, определяет его плотность и размер, площадь распространения бельма. Для исследования более глубоких слоев глазного яблока проводят ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.
Лечение
Лечение помутнения роговицы глаза преимущественно оперативное. Медикаментозная терапия используется для уменьшения воспалительного процесса и облегчения состояния больного. Только врач знает, как убрать бельмо с глаза у человека с минимальными рисками. К сожалению, лекарственные препараты малоэффективны. Для снятия воспаления и подавления инфекционного процесса назначают антисептик желтую ртутную мазь, дионин, для регенерации тканей — актовегин. Физиотерапевтическое лечение помутнения роговицы включает применение низкочастотных токов.
Главный метод лечения — послойная или сквозная кератопластика. В основе операции лежит замена мутного участка роговицы трансплантатом. Также возможно применение искусственного импланта. Так как лечить бельмо на глазу с помощью кератопластики довольно травматично, подходить к выбору офтальмологического центра необходимо очень серьезно.
Подобные хирургические вмешательства требуют высокого мастерства специалистов. Кератопластика может закончиться коллапсом глазного яблока из-за анатомической узости глазной щели.
Кератопластика
Восстановительный послеоперационный период продолжается несколько месяцев. В течение 3-4 недель запрещается трогать глаза, пользоваться косметическими средствами, поднимать тяжести и заниматься спортом. Антисептическую повязку носят 2-3 недели. Перед выходом на улицу больной должен использовать солнцезащитные очки. Для профилактики инфекционных осложнений офтальмолог назначает антибактериальные и противовоспалительные местные средства.
Послойная кератопластика
Хирург-офтальмолог заменяет поверхностные слои поврежденной роговицы трансплантатом. Это позволяет восстановить зрение и нарушенную эстетику. Во время замены роговицы врач полностью восстанавливает ее анатомические особенности.
Чаще всего для этого используют современное лазерное оборудование. Перед оперативным вмешательством проводят комплексное обследование. Микрохирургические операции на роговице требует применения микроскопа. Операция проводится под местным обезболиванием.
Сквозная кератопластика
Данный тип хирургического вмешательства предполагает полное удаление роговицы и ее замену донорским материалом. Операция проводится после лечения всех обостренных заболеваний глаз. Подготовка включает проведение офтальмологической и лабораторной диагностики.
Сквозную кератопластику осуществляют под местным обезболиванием. Сначала врач с помощью лазера удаляет роговицу, а затем заполняет удаленную часть донорской роговицей нужного размера. Для фиксации трансплантатов используют нейлоновые нити. Во время операции хирург офтальмолог постоянно использует кератоскоп, чтобы контролировать качество проведенных манипуляций и крепость шовного материала.
Осложнения заболевания
Осложнением бельма роговицы является частичная или полная слепота. Предотвратить потерю зрения можно с помощью операции. Но оперативные вмешательства не лишены недостатков и нередко сопровождаются перфорацией, отторжением трансплантата или кровотечением.
Наиболее опасна сквозная кератопластика, которая может приводить к выпадению радужки, развитию увеита, резкому повышению внутриглазного давления. Но инфекционные поражения возникают чаще всего при отсутствии квалификации хирурга.
Профилактика
Профилактика помутнения роговой оболочки очень важна для людей, которые уже травмировали слизистую глаз или имеют офтальмологические заболевания. При работе на опасном производстве рекомендуется всегда защищать лицо от случайных травм. При получении и повреждении глазного яблока как можно скорее обращайтесь к офтальмологу. Врач проведет осмотр, обследование, окажет первую помощь и назначит профилактические лекарства для снятия воспаления и профилактики вторичного инфицирования.
Для предупреждения врожденной формы лейкомы необходимо тщательно контролировать состояние беременных женщин на раннем сроке беременности, чтобы не допустить развития тяжелых инфекционных заболеваний. Не менее важно вовремя лечить вирусные и бактериальные заболевания, проводить комплексную диагностику на этапе планирования зачатия.
Автор статьи: Медвежова Евгения Юрьевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Причины возникновения лейкомы у человека
Клинический патогенез возникновения бельма — процесс зарубцовывания стромы роговой оболочки глаза, то есть прозрачной выпуклой области глазного яблока. Рубец нарушает клеточную структуру ламелл — коллагеновых волокон, составляющих строму роговицы. В результате повреждения обычное протекание обменных процессов нарушается, происходит смещение пластинок ламелл.
Роговица состоит из пяти слоёв, начиная со слёзной плёнки:
- из эпителия — защитного слоя с высокой степенью регенерации;
- из боуменовой мембраны;
- из самого широкого слоя — стромы;
- из десцементовой мембраны, защищающей орган от инфекций;
- из эндотелия — монослоя, удаляющего из стромы влагу, своеобразного «насоса».
Никаких кровеносных сосудов в здоровой роговице нет. Если ткань истончена или повреждения значительны, роговица может не выдержать внутриглазного давления и тогда случается осложнение — стафилома (набухание) оболочки.
Физические процессы, приводящие к возникновению и развитию бельма, — это химический или термический ожог, травмы или офтальмологические заболевания: воспаления, язва, трахома или конъюнктивит, птеригиум (новообразования, распространяющиеся из уголков глаз), внутриутробная инфекция.
Разновидности и коды болезни по МКБ-10
По международному классификатору болезней (МКБ-10) лейкому относят к классу VII (офтальмология), разделу 17 «Болезни склеры…», код диагноза Н17.0.
По времени возникновения
По времени возникновения различают два вида патологии глаз:
- Врождённую — если при внутриутробном развитии младенца плацентарный барьер не справился с вирусной атакой и инфекция помешала правильному синтезу коллагена.
Самые опасные вирусы: туберкулёз, хламидиоз, сифилис. Помутнение заметно, выявляется при системном осмотре — в норме склера должна быть прозрачной, в противном случае проводят офтальмоскопию.
- Приобретённую — кроме явных травматических ситуаций, когда поражение состоялось в результате несчастного случая, пациент может не сразу распознать бельмо. Признаки недуга — ухудшение зрительного восприятия, светобоязнь, слезоточивость, покраснение глаз, ощущение «песка» в глазах, болезненность и изменения цвета оболочки. Травмы составляют 60% всех случаев полной или частичной слепоты.
Важно! Для профессий, связанных с потенциальной опасностью для глаз, нормы охраны труда предусматривают применение средств индивидуальной защиты — специальных очков. Обязательно требуйте у работодателя их бесплатной выдачи!
По площади покрытия: фото
По площади покрытия глаза лейкому подразделяют:
- на периферическую — не застилающую зрачок, протекающую без ущемления зрительной функции;
Фото 1. Периферическая лейкома, не затрагивающая зрачка, протекает без ущемления зрительной функции глаза.
- на центральную — с полным или частичным покрытием зрачка;
Фото 2. Пример глаза с центральной формой лейкомы: помутнение лишь частично задело зрачок.
- на тотальную — распространение бельма максимальное, больной ничего не видит, различая темноту или свет.
Фото 3. Тотальное бельмо: лейкома распространилась на всю поверхность глазного яблока, зрительная функция полностью нарушена.
Вам также будет интересно:
По степени поражения глазного яблока
Бельмо может занимать разную площадь и глубину и задевать разные части глаза. Различают категории, когда оно:
- только на роговой оболочке;
- затрагивает радужку;
- задевает хрусталик;
- сопровождается катарактой;
- распространилось на стекловидное тело;
- привело к атрофии глаза или отслоению сетчатки.
Васкуляризированное бельмо роговицы: что это такое?
Если на поверхности бельма, обычно белого или сероватого цвета, просматривается сосудистая сетка, его называют васкулязированным.
Васкуляризация — образование капиллярной сетки из новых сосудов. Ангиогенез — наполнение кровеносными сосудами регенерированных тканей.
Особенно быстро активизируется ангиогенез в условиях дефицита кислорода. Этиология (причины) развития лейкомы:
- Рубцовые дефекты, возникшие после ранения или хирургического вмешательства.
- Длительное воспаление (кератит). Перекрывает доступ кислорода к слоям оболочки и капилляры разрастаются как реакция на гипоксию изменённых тканей.
- Дегенеративно-дистрофические преобразования. Эрозия или разрушение роговой оболочки глаза может замещаться делением сосудистых клеток за счет непропорционального утолщения роговой оболочки до степени, когда часть слоя стромы будет испытывать недостаток кислорода.
- Спровоцировать рост сосудов может непрерывное ношение контактных линз в течение длительного времени, линза механически перекрывает доступ кислорода к роговице.
Внимание! Строго соблюдайте сроки ношения контактных линз. Линзы дневного ношения не могут использоваться более 12—14 часов, продлённого — более недели, непрерывного — более месяца.
Знайте свой тип линз, при малейшем неудобстве снимайте их, по всем вопросам дискомфорта и подбора консультируйтесь со своим офтальмологом.
Диагностика
Пациент с развитием бельма, кроме явных, видимых признаков изменения цвета роговицы и появления на ней пятна, ощущает зуд, боль, неприятные ощущения и ухудшение зрения.
Однако, любые проблемы, связанные со зрением, обязательно нужно решать у офтальмолога.
Только специалист может поставить точный диагноз, выбрать способ лечения лейкомы. С помощью щелевой лампы выполняется биомикроскопия глаз.
Степень прозрачности пятна определяется офтальмоскопией (методом исследования глазного дна).
Точнее диагностировать лейкому помогут визометрия, кератометрия, УЗИ глазного яблока, МРТ орбит и компьютерная томография. Приборы зафиксируют размеры и глубину пятна.
Внимание! Лечение любого заболевания на ранней стадии продуктивнее и безопаснее для больного. При малейшем подозрении на патологию желательно провести комплексное обследование специалистами-офтальмологами.
Лечение глаз
Вспомогательное лечение бельма может осуществляться медикаментозными или физиотерапевтическими методами. Основной вид терапии — проведение операции.
- Лекарственные средства для рассасывания бельма используют на начальном этапе и при незначительных повреждениях. Это может быть жёлтая ртутная мазь (антисептик) для снятия воспалительного процесса, раствор этилморфина (дионина), как анестезирующее средство и препятствующее отделению экссудата, и лидаза, которая рассасывает рубцы. Актовегин, Корнерегель и Баларпан способствуют регенерации тканей.
- В качестве физиолечения лейкомы назначают диатермию или ионофорез с йодом.
Диатермокоагуляция — метод, когда на поражённую ткань воздействуют теплом высокочастотных токов.
Ионофорез, напротив, — внедрение заряженных ионов под действием токов низких частот.
- Хирургическое лечение бельма проводится в виде подсадки слоёв стромы (кератопротезирования) или кератопластики. Татуаж или кератопигментацию выполняют скорее как косметическую процедуру, хотя изменение технологии в сторону вживления микрочастиц минеральных пигментов, вместо окрашивания хлорным золотом или тушью качественно поднимает уровень операции.
Хирургическое вмешательство
Операции по снятию лейком относятся к сложным микрохирургическим и проводятся в специализированной клинике под общим или местным наркозом.
Длительное время больной наблюдается у офтальмолога. Послеоперационные швы снимают только через полгода-год. Новорождённым обычно проводят операции на первом году жизни. В большинстве случаев речь о восстановлении зрения у младенцев не идёт.
Кератопластика показана при значительных повреждениях глаза. Она подразумевает пересадку пациенту прозрачной части донорской роговицы.
После операции контролируется приживление и назначается противомикробная терапия.
Поражение 2 категории дополняют иридопластикой, для 3 категории возможна серия сквозных операций, для 4—5 категорий кератопластику не проводят, только кератопротезирование. Операция может осложняться кровотечением.
Однозначного прогноза не существует. Успех зависит от множества индивидуальных особенностей каждого пациента.
Аллопластика роговой оболочки(кератопротезирование) — аналогичная операция, где вместо донорского материала применяют роговичные имплантаты.
Полезное видео
Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о лейкоме и способах ее лечения.
Профилактика
Лейкома — заболевание, которое стоит пациенту потери ощущения полноты жизни. Минутная беспечность оборачивается трагедией и титаническими усилиями по восстановлению зрения. Человеческий глаз сложнейший, но очень хрупкий орган. Правила профилактики появления бельма слишком просты, чтобы ими пренебрегать.
Защита глаз обязательна для ряда строительных профессий, лаборантов, металлургов, сварщиков, станочников. Но и в быту, при выполнении действий, связанных с возможным попаданием в глаза пыли или посторонних предметов меры предосторожности необходимы.
Своевременное лечение инфекций, профилактические осмотры в рамках диспансеризаций, пристальное внимание к беременным, особенно на ранних сроках поможет исключить риск инфекционного развития болезни.
Источник
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения васкуляризированных бельм роговицы различной этиологии. Проводят послойную кератопластику. На трансплантат накладывают коллагеновую линзу, обработанную раствором -(5-нитрофурил-2-)-акролеина в течение 1 ч. Трансплантат фиксируют сформированными лоскутами путем сшивания их боковых сторон отступя 2-3 мм от их вершин, которые срезают. Способ позволяет повысить надежность операции за счет сокращения времени ее проведения, уменьшения травматичности. 1 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмохирургии, и может быть использовано при кератопластике васкуляризованных бельм различной этиологии.
Известен способ лечения бельма роговицы путем послойного иссечения мутной васкуляризированной части бельма и пересадки свободного аллотрансплантата [1].
Этот способ отличается своей универсальностью, стабильностью результатов, простотой выполнения, поэтому получил широкое распространение в офтальмологической практике.
Однако реализация этого способа при лечении васкуляризированных бельм приводит к целому ряду осложнений, одним из которых является врастание новообразованных сосудов в аллотрансплантат. Васкуляризацию аллотрансплантата связывают с гипоксией васкуляризированной роговицы и патологическим влиянием на аллотрансплантат ткани сосудистого бельма, связанным с накоплением на границе с аллотрансплантатом вазостимулирующих веществ различной природы, продуктов нарушенного метаболизма, а также с возникновением иммунного конфликта. Кроме того, васкуляризация трансплантата проводит к его помутнению, а нередко и к отторжению пересаженной роговицы [2].
Известен другой способ лечения сосудистого бельма по авторскому свидетельству N 975010 от 23.11.82 [3, 4], предусматривающий послойное иссечение мутных васкуляризированных слоев бельма и пересадку аллотрансплантата, в котором для предотвращения врастания в аллотрансплантат новообразованных сосудов между ним и краем ложа помещают аутохрящ уха в виде кольца, который выполняет роль барьера, отделяющего патологическую ткань бельма от трансплантата и защищающего его от врастания сосудов.
Использование аутохряща в этом способе в качестве механического и биохимического барьера позволяет устранить возможность врастания сосудов в роговичный аллотрансплантат, предупреждает его помутнение и позволяет проводить кератопластику даже при бельмах ожоговой этиологии IV категории.
Этот способ также не лишен недостатков. Так, сложность выполнения первого этапа кератопластики — получение, изготовление формы и укрепление кольца из хряща уха больного — требует дополнительного времени, специальной техники и навыков исполнения.
Кроме того, ввиду резкого истончения собственной ткани роговицы и ее рубцово-конъюнктивального перерождения при бельмах IV-V категории реализация этого способа либо практически невыполнима из-за невозможности прочной фиксации аутохрящевого кольца к истонченной ткани бельма, либо малоэффективна вследствие несамостоятельности хрящевого барьера и нарастания конъюнктивы поверх хрящевого кольца на трансплантат роговицы.
Поэтому применение этого способа возможно только при васкуляризированных бельмах, сохраняющих полный объем собственного вещества роговицы.
Наиболее близким к предлагаемому является способ послойной кератопластики при васкуляризированных бельмах роговицы по авторскому свидетельству N 1386193 от 21.03.86 [5, 6], в котором для устранения возможности врастания в трансплантат сосудов васкуляризированный мутный слой бельма не иссекают, а отслаивают к лимбу в виде лоскутов, которые вводят в сформированные эписклеральные карманы и там фиксируют швами, после чего производят послойную кератопластику.
Этот способ выбран нами в качестве прототипа.
В этом способе иссечение васкулярного слоя заменено его отслаиванием к лимбу с сохранением всей сети сосудов и перемещением их направления в сторону заднего полюса глаза. При этом исключается их пересечение, и послойная кератопластика производится на ткани собственного вещества роговицы, лишенной сосудов, что исключает патологическое влияние ткани бельма и обеспечивает возможность прозрачного приживления роговичного аллотрансплантата без врастания в него сосудов. Этот способ позволяет проводить кератопластику при бельмах III-IV и даже V категории, где традиционно применяется метод кератопротезирования бельма. Однако и этот способ имеет ряд недостатков.
Главным из них является необходимость выкраивания склероконъюнктивальных карманов для фиксации васкулярных лоскутов. Эта операция является травматичной и может быть причиной длительного послеоперационного иридоциклита, привести к помутнению трансплантата и даже его отторжению. В то же время процедура образования эписклеральных карманов у больных с истонченными, рубцово-измененными бельмами IV-V категории не исключает опасности перфорации склеры в момент выделения карманов, что может привести к внутриглазному кровотечению, гемофтальму и даже к гибели глаза.
Кроме того, при расслоении васкуляризированной эписклеры не исключено обильное кровотечение из ее сосудов, которое может не только осложнить проведение операции, но и может повлиять на ее исход.
Другим недостатком способа является необходимость шовной фиксации роговичного аллотрансплантата. Такая фиксация трансплантата к истонченному слою собственного вещества роговицы при бельмах IV-V категории ненадежна и может привести к расхождению швов, неполной адаптации краев раны, в результате чего возможно развитие внутриглазной инфекции, непрозрачное приживление трансплантата и даже его отторжение.
Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении надежности операции, уменьшении числа ее осложнений.
Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения васкуляризированных бельм, включающем крестообразный разрез васкуляризированного слоя бельма, отслаивание его в сторону лимба в виде лоскутов и последующее проведение послойной кератопластики, согласно изобретению после кератопластики на трансплантат наносят коллагеновое покрытие, выполненное в виде сферы и обработанное раствором -(5-нитрофурил-2)-акролеина в течение 1 ч, трансплантат фиксируют сформированными лоскутами путем сшивания их боковых сторон отступя 2-3 мм от их вершин, которые срезают.
Использование васкуляризированных лоскутов для фиксации аллотрансплантата позволяет исключить травматичную процедуру формирования эписклеральных карманов для фиксации лоскутом, тем самым исключается возможность появления целого ряда осложнений — внутриглазного кровотечения, перфорации склеры, внутриглазной инфекции, послеоперационного увеита.
Кроме того, сшивание выкроенных лоскутов над трансплантатом обеспечивает его надежную физиологическую фиксацию без применения травматичной процедуры накладывания швов. Тем самым обеспечивается надежность операции.
Использование коллагенового покрытия позволяет отделить васкулярный слой бельма от поверхности трансплантата, что дает возможность реализовать основной принцип предлагаемого способа — отделение васкулярных слоев бельма от его бессосудистых структур — и исключает патологическое влияние сосудистого бельма на трансплантат, предупреждая развитие в нем сосудов и его помутнение.
Кроме того, коллагеновое покрытие обеспечивает надежное положение трансплантата, усиливающее его фиксацию, защищает трансплантат от внешней механической травмы, способствует ускорению репаративных процессов и эпителизации трансплантата, играя роль биологической повязки.
Этим обеспечивается надежность вмешательства и сокращение числа осложнений в виде неоваскуляризации и помутнения трансплантата, его инфицирования.
Для покрытия трансплантата целесообразно использовать пленки из коллагена, выполненные в виде сферических линз с радиусом их кривизны 8,0 мм, диаметром 10,0 мм, толщиной 0,05-0,1 мм, модифицированные раствором -(5-нитрофурил-2)-акролеина в течение 1 ч. Такие параметры коллагенового покрытия обеспечивают срок его рассасывания в течение 10-15 суток с сохранением его барьерных, репаративных и антимикробных свойств до полной эпителизации трансплантата.
Дубление коллагенового покрытия -(5-нитрофурил-2)-акролеином — препаратом нитрофуранового ряда — приводит не только к стабилизации коллагена, но и придает ему антимикробные свойства, что обеспечивает надежную защиту глаза от инфекции.
Сшивание боковых сторон васкуляризированных лоскутов обеспечивает прочность и надежность фиксации трансплантата, способствует укреплению и обогащению рубцово-измененной истонченной ткани бельма вокруг трансплантата, исключает возможность его отторжения.
Срезание вершин лоскутов перед их сшиванием обеспечивает постоянное наблюдение над динамикой и характером приживления трансплантата через образованное, в результате, «окно» в центре роговицы, размеры которого составляют 4 х 4 мм и по мере эпителизации роговицы и сокращения лоскутов увеличиваются до 7-8 мм в диаметре, не вызывая косметического эффекта.
Все это вместе взятое повышает надежность операции, сокращая число ее осложнений и время проведения.
Изобретение поясняется чертежом с изображением схемы этапов операции (а, б, в), где 1 — васкуляризированный поверхностный слой бельма, 2 — крестообразный разрез роговицы, 3 — отсепарированные васкуляризированные лоскуты, 4 — ложе для трансплантации после иссечения мутной ткани бельма, 5 — уровни срезания вершин, 6 — швы на боковых сторонах лоскутов, 7 — «окно» между лоскутами.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят крестообразный разрез роговицы, рассекая рубцово-измененную васкуляризированную ткань бельма, включая тонкий мутный бессосудистый слой ее собственного вещества (чертеж, а). Отсепаровывают поверхностный васкуляризированный слой бельма в виде четырех лоскутов в сторону лимба, освобождая роговицу от рубцовой ткани по всей ее площади. Разводят выкроенные лоскуты в сторону лимба и производят максимальное иссечение мутных слоев бельма, пока не убеждаются в прозрачности глубжележащих слоев роговицы. Из роговицы свежего донорского глаза с помощью трепана выкраивают соразмерный послойный трансплантат и укладывают его в подготовленное ложе (чертеж, б).
Трансплантат покрывают коллагеновой линзой. Вершины разведенных лоскутов срезают на 2-3 мм, укладывают лоскуты на трансплантат с покрытием и соединяют боковые стороны соседних лоскутов одним или двумя узловыми швами (чертеж, в). На чертеже (а) представлена схема крестообразного рассечения васкуляризированных слоев бельма. На чертеже (б) представлена схема этапа разведения отсепарированных васкуляризированных лоскутов и подготовка ложа для трансплантации. На чертеже (в) представлена схема этапа укрепления трансплантата васкуляризированными лоскутами со срезанными вершинами.
Сущность способа поясняется примером.
Больной А. , 35 лет, и/б N 5929, поступил в городскую глазную больницу Ленинграда 16.12.87 г. с диагнозом: бельмо роговицы IV категории правого глаза.
Больной получил ожог правого глаза щелочью в 1985 году. Спустя год после ожога у больного сформировалось васкуляризированное бельмо. Острота зрения правого глаза при поступлении в стационар — движение руки у лица. Левый глаз здоров, острота зрения 1. При биомикроскопии роговицы правого глаза отмечается интенсивная васкуляризация и рубцовые помутнения, захватывающие глубокие слои роговичной ткани. Учитывая интенсивный характер васкуляризации роговицы, больному произведена послойная кератопластика по предлагаемому способу.
После ретробульбарной анестезии 2 мл 2%-ного раствора новокаина и акинезии верхняя прямая мышца фиксирована швом-держалкой. Лезвием бритвы произведен крестообразный разрез роговицы, рассечены преимущественно рубцово-измененные васкуляризированные ткани бельма, включая тонкий мутный бессосудистый слой собственного вещества роговицы. Этим же лезвием по надрезам отсепарован поверхностный васкуляризированный слой бельма в сторону лимба в виде четырех лоскутов. Выкроенные лоскуты разведены в сторону лимба и с помощью трепана диаметром 8 мм намечены границы и в их пределах произведено максимальное иссечение мутных слоев бельма под контролем щелевого освещения операционного микроскопа до прозрачной десцеметовой оболочки.
Из роговицы свежего донорского глаза с помощью трепана выкроен трансплантат диаметром 8,0 мм и уложен в подготовленное ложе. Трансплантат покрыт коллагеновой линзой, предварительно обработанной раствором -(5-нитрофурил-2)-акролеина в течение 1 ч. Вершины разведенных лоскутов срезаны ножницами на 2 мм, лоскуты уложены на поверхность трансплантата с коллагеновой линзой, и боковые стороны лоскутов соединены двумя узловыми швами. Инъекция под конъюнктиву раствора антибиотика (гентамицин 20 мг). Наложена бинокулярная повязка на 2 дня.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилось симптоматическое лечение как при послойной кератопластике. Сразу после операции «окно» в центре трансплантата соответствовало 4 мм в диаметре, что давало возможность производить контроль за состоянием трансплантата и переднего отдела глаза. Швы с лоскутов сняты на 10 день после операции. Полное рассасывание коллагеновой линзы наступило недели через 2 после операции. При выписке: трансплантат роговицы был прозрачный, васкуляризация отсутствовала, диаметр «окна» в центре составил 8 мм. Острота зрения равнялась 0,2, что значительно превышало функциональные результаты у больных с такой же патологией, оперированных по традиционной методике кератопластики (послойной). Через 6 месяцев острота зрения правого глаза повысилась до 0,4, приживление трансплантата прозрачное. Внутриглазное давление в норме (20 мм рт. ст.).
Предлагаемым способом в глазной больнице N 7 нами прооперировано 9 больных с бельмами III-IV категории, у которых рубцовая васкуляризированная ткань полностью или почти полностью покрывала поверхность роговицы, а помутнение распространялось почти на всю толщу слоя собственного вещества роговицы с сохранением прозрачности только самых глубоких ее слоев. Острота зрения у этих больных при поступлении составляла от правильной проекции света до 0,005. В ходе вмешательства осложнений не наблюдали. Во всех случаях в ходе операции удавалось полностью иссечь мутные слои роговицы до задней пограничной пластины, не повредив ее. Предлагаемое укрепление трансплантата роговицы существенно облегчало выполнение операции и сокращало сроки ее проведения.
Послеоперационный период протекал без осложнений у 7 больных. Явления послеоперационного иридоциклита у них носили умеренный характер, имели тенденцию к ослаблению воспалительного процесса. У одного из 9 больных, несмотря на проводимую интенсивную терапию противовоспалительного характера, явления иридоциклита не стихали, имели вялотекущее течение, которое сопровождалось отеком роговичного трансплантата, его помутнением и частичной васкуляризацией. Еще у одного больного вследствие прорезывания швов на краях лоскутов, фиксирующих трансплантат, произошло смещение края диска пересаженной роговицы, которое потребовало дополнительной фиксации ее узловыми швами.
Во всех случаях состояние роговичного трансплантата контролировали через «окно» в центре роговицы. Отмечали надежность фиксации трансплантата у 8 из 9 больных. Полное рассасывание коллагенового покрытия в оптической зоне наблюдали спустя 2 недели после операции. В это время при биомикроскопии можно было наблюдать полную равномерную эпителизацию роговицы у всех оперированных больных.
При снятии швов с фиксирующих лоскутов через 10 дней после операции и их разведении в стороны под ними обнаружили остатки коллагенового покрытия и эпителизированные участки собственной роговицы и трансплантата под ними.
Прозрачное приживление ?