Что такое толерантное давление при глаукоме
pressure in primary open–angle glaucoma
S.V. Balalin, V.P. Fokin
Volgograd department of FGU «MNTK «Eye Microsurgery» named after Fedorov S.N. of Rosmedbiotechnology
Purpose: to develop adequate practical method for definition of target–oriented IOP level in patients with POAG on the base of tolerated IOP.
Materials and methods: 297 patients (459 eyes) with POAG were examinated. Patients were divided into 3 groups: with normal IOP level ( from 16 to 26 mm Hg) – 45.4%, 32.2% – with increased IOP level, 22.4% – with high IOP level. Control group included 240 healthy objects (240 eyes).
All patients underwent standard ophthalmologic examination and also tolerated IOP evaluation (computer tonosphygmography and computer perimetry with medicamental decrease of IOP level), arterial pressure measurement in brachial artery.
Results: The distribution of individual IOP level in healthy subjects was the following: low individual level (IOP 9–13 mm Hg) in 76 eyes (38%) of control group, average level (IOP 13–18 mm Hg) in 112 eyes (56%) and high level (IOP 18–21 mm Hg) in 12 eyes (6%). Average IOP level in healthy subjects was 14 mm Hg.
Target–oriented IOP level in patients with POAG was 11–17 mm Hg, tonometric IOP – 16–22 mm Hg. Tolerated IOP level in patients with POAG was 13.5– 19.6 mm Hg, tonometric IOP was 18–25 mm Hg.
Conclusion: Target–oriented IOP is lower then tolerated level and corresponds with individual IOP level. Tolerated IOP level corresponds with high border of individual normal rate.
В настоящее время в литературе широко используются термины: индивидуальное, толерантное, интолерантное и целевое внутриглазное давление (ВГД).
Впервые определение индивидуального переносимого (толерантного) ВГД при глаукоме было предложено А.М. Водовозовым в 1975 году. Автор рассматривал толерантное давление как верхнюю границу нормального, присущего данному больному внутриглазного давления, выше которой оно становится патологическим – интолерантным. Были разработаны и предложены для практического применения кампиметрический, периметрический, электроокулографический и тоносфигмографический методы определения индивидуально переносимого внутриглазного давления [3–8,14–19].
Под целевым давлением понимают условно выбранный доктором безопасный уровень внутриглазного давления для данного пациента [5,9–13]. Наиболее распространена рекомендация о необходимости первоначального снижения ВГД на 20–40% ниже исходного уровня.
По данным литературы, толерантное и целевое давление иногда рассматриваются, как тождественные понятия [17], как определенный уровень или диапазон ВГД, который не оказывает отрицательного воздействия на глазное яблоко.
В связи с этим возникают вопросы:
1. В чем различие между толерантным и целевым давлением?
2. Насколько точна общепринятая формулировка: «Ведущая роль в лечении глаукомы принадлежит снижению ВГД до толерантного уровня?»
Внедрение в практику простого и надежного метода определения целевого ВГД – одна из важнейших задач патогенетического лечения глаукомы.
Цель исследования: разработать приемлемую для практики методику определения целевого ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на основе исследования толерантного давления.
Материалы исследования
Было обследовано 297 больных (459 глаз) ПОУГ. Начальная стадия глаукомы была отмечена в 64% случаях, развитая – в 19% и далекозашедшая – в 17% случаях. По уровню внутриглазного давления пациенты были распределены на следующие группы: с нормальными значениями (от 16 до 26 мм рт.ст.) в 45,4% случаев, с умеренно повышенным ВГД – в 32,2% случаев и с высоким офтальмотонусом в 22,4 % случаев.
Контрольная группа состояла из 240 здоровых лиц (240 глаз).
Методы исследования
У всех пациентов проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также исследовалось толерантное ВГД, измерялось артериальное давление в плечевой артерии. Толерантное ВГД определяли по данным компьютерной тоносфигмографии по нормализации показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) при снижении офтальмотонуса. ПЭСГ определяли по формуле О. Франка [1], который равен отношению систолического прироста пульсового объема (СППО) к амплитуде глазного пульса давления (АГПД): ПЭСГ = СППО /АГПД. При толерантном давлении показатель ПЭСГ больше значения 1,3 мм3/мм рт.ст. На данный метод нами был получен патент на изобретение № 2212866 от 26.11.2001 г.
Исследование толерантного внутриглазного давления также проводилось по данным компьютерной периметрии при медикаментозном снижении офтальмотонуса. Для медикаментозного снижения офтальмотонуса были использованы лекарственные препараты, которые не оказывают отрицательного действия на гемодинамику глаза: бетоптик, азопт, траватан, диакарб, 20%–й раствор глицероаскорбата. Внутриглазное давление, при котором регистрируется максимальное улучшение исследуемой функции, является толерантным и обозначается, как P tl.
Полученные данные были обработаны с помощью программы «Statistica 6.0» на IBM PC.
Результаты
Были получены следующие данные по распределению индивидуального ВГД у здоровых лиц: зона низкой индивидуальной нормы (истинное ВГД от 9 до 13 мм рт.ст.) отмечалась у 38% лиц контрольной группы (76 глаз), зона средней нормы (от 13 до 18 мм рт.ст.) – в 56% случаев (112 глаз) и зона высокой нормы (от 18 до 21 мм рт.ст.) – только в 6% случаев (12 глаз). Среднее значение истинного ВГД у здоровых лиц составляло 14 мм рт.ст.
Распределение толерантного ВГД у больных ПОУГ (459 глаз) было следующим: толерантное ВГД с уровнем офтальмотонуса выше 18,0 мм рт.ст. встречалось у больных ПОУГ только в 5% случаев. Поэтому зону высокой индивидуальной нормы (от 18 до 21 мм рт.ст.) с позиции толерантного давления следует рассматривать как опасную для 95% больных первичной открытоугольной глаукомой.
Толерантное ВГД в зоне низкой индивидуальной нормы (менее 13,5 мм рт.ст.) встречалось также только в 5% случаев. Это означает, что для 95% больных ПОУГ этот диапазон офтальмотонуса является безопасным – целевым давлением.
Толерантное ВГД в зоне средней индивидуальной нормы (от 13,5 до 18 мм рт.ст.) встречалось в 90% случаев. С позиции толерантного давления зона средней индивидуальной нормы для врача оказывается наиболее сложной. Здесь важно определить у пациента толерантное ВГД или знать его индивидуальное внутриглазное давление – офтальмотонус до заболевания.
Среднее значение толерантного истинного ВГД у больных ПОУГ было равно 16,5±0,25 мм рт.ст., что на 2,5 мм рт.ст. выше среднего значения индивидуального давления у здоровых лиц. Это означает, что толерантное давление соответствует верхней границе индивидуальной нормы ВГД, что согласуется с данными А.М. Водовозова и соавторов [5,6].
При проведении корреляционного анализа была установлена слабая зависимость толерантного давления от стадии глаукомы – прогрессирование заболевания приводит к незначительному снижению толерантного давления (в среднем на 0,25 мм рт.ст. на каждую стадию глаукомы), так что данной зависимостью можно пренебречь. Эти данные также согласуются с результатами исследований А.М. Водовозова и соавт. [5,6].
На основании корреляционного анализа было установлено, что толерантное ВГД у больных глаукомой достоверно (p<0,05) зависит от возраста и уровня диастолического артериального давления в плечевой артерии:
Р0tl = 12,2 + 0,07xАД диаст. – 0,024xВозраст
Из формулы видно, что повышение диастолического артериального давления приводит к повышению толерантного офтальмотонуса, а увеличение возраста – к его уменьшению.
На основании полученной формулы составлена таблица 1 для определения толерантного ВГД у больных ПОУГ с учетом возраста и диастолического артериального давления.
Из таблицы видно, что толерантное истинное внутриглазное давление у больных ПОУГ находится в диапазоне от 13,5 до 19,6 мм рт.ст., а тонометрическое ВГД – от 18 до 22 мм рт.ст.
Учитывая, что индивидуальное ВГД у здоровых лиц в среднем ниже толерантного давления у больных ПОУГ на 2,5 мм рт.ст., то целевое давление также должно быть ниже толерантного уровня на 2,5 мм рт.ст. и соответствовать индивидуальному офтальмотонусу у здоровых лиц.
Поэтому формула для определения целевого давления приобретает следующий вид:
Р0 targe = 9,5 + 0,07xАД диастол. – 0,024xВозраст
На основании данной формулы составлена таблица для определения целевого давления у больных ПОУГ с учетом возраста и диастолического артериального давления (табл. 2).
Целевое истинное внутриглазное давление у больных первичной открытоугольной глаукомой находится в диапазоне от 11 до 17 мм рт.ст., а тонометрическое ВГД – от 16 до 22 мм рт.ст.
В течение 12 месяцев наблюдений у больных глаукомой (459 глаз) внутриглазное давление на фоне медикаментозного или после хирургического лечения было нормализовано и не превышало толерантное давление, и у них была отмечена стабилизация зрительных функций по данным компьютерной статической периметрии в 94,9% случаев (436 глаз).
Заключение
Полученные данные указывают на существенные различия между толерантным и целевым ВГД. Толерантное ВГД с позиции индивидуального давления соответствует верхней границе индивидуальной нормы пациента, что совпадает с положением А.М. Водовозова и соавторов [5,6]. Целевое давление соответствует средней величине индивидуального офтальмотонуса пациента.
По толерантному ВГД (верхней границе индивидуальной нормы), в отличие от целевого давления, возможно более точно проводить оценку нормализации офтальмотонуса у конкретного пациента.
Целевое давление – снижение ВГД до уровня индивидуального офтальмотонуса пациента. На основании полученных данных установлено, что значение целевого давления ниже верхней границы индивидуальной нормы (толерантного давления) в среднем на 2,5 мм рт.ст.
Важным в патогенетическом лечении глаукомы является снижение повышенного (интолерантного) офтальмотонуса до целевого ВГД (индивидуального офтальмотонуса), которое не должно превышать толерантное давление (верхнюю границу индивидуальной нормы).
Выводы
1. Целевое внутриглазное давление ниже толерантного уровня и соответствует индивидуальному ВГД. Целевое истинное внутриглазное давление у больных первичной открытоугольной глаукомой находится в диапазоне от 11 до 17 мм рт.ст., а тонометрическое ВГД – от 16 до 22 мм рт.ст.
2. Толерантное ВГД соответствует верхней границе индивидуальной нормы. По толерантному давлению легче проводить оценку нормализации ВГД у конкретного пациента. Толерантное истинное внутриглазное давление у больных ПОУГ находится в диапазоне от 13,5 до 19,6 мм рт.ст., а тонометрическое ВГД – от 18 до 25 мм рт.ст.
3. Использование таблиц для определения толерантного и целевого ВГД с учетом возраста пациента, диастолического уровня АД в плечевой артерии не требует каких–либо дополнительных навыков и доступно в условиях поликлиники и стационара.
Литература
1. Антонов В.В. и др. Биофизика,– М.: Гуманит. Изд. центр ВЛАДОС, 1999.–288 с.
2. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынова Е.Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции.//Журн. клин. офтальмология, 2001.–Т.2.–№2.–С.38–40.
3. Балалин С.В., Гущин А.В. Новые возможности исследования толерантного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью автоматизированной офтальмотоносфигмографии //Глаукома.–2003.–№3, С.15–20.
4. Балалин С.В. К вопросу о толерантном, интолерантном, индивидуальном и целевом давлении при первичной глаукоме//Глаукома: реальность и перспективы:сб.науч.статей.–М., 2008.–С.126–129.
5. Бачалдин И.Л., Марченко А.Н. Возможность повышения эффективности метаболической терапии глаукомной оптической нейропатии после достижения «давления цели»// Офтальмология стран Причерноморья: сб. науч.тр./Краснодар, 2006.–С.282–285.
6. Борискина Л.Н. Определение толерантного внутриглазного давления при глаукоме и его клиническое значение: Дис. … канд. мед. наук.–Куйбышев, 1985.–139с.
7. Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме// Волгоград, 1991.–160 с.
8. Водовозов А.М., Балалин С.В., Мусса Аль–Хинди, Фролова Н.В. Новый метод измерения толерантного внутриглазного давления при глаукоме //Офтальмол. журн., 1997.–№3.–С.157–161.
9. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении // –М., 2001.–352 с.
10. Волков В.В. Внутриглазное давление (ВГД) и стабилизация глаукомы// Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России, М.–2005.–С.143–144.
11. Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии.–М.–2004.–954 с.
12. Зубкова Т.Г. Целевое давление: методика расчета и влияние на стабилизацию глаукомного процесса: Автореф. на соискание уч. степени канд. мед. наук, Санкт–Петербург.–2005.–16 с.
13. Краснов М.М. О целевом внутриглазном давлении //Клин. офтальмология.–2003.–Т.4.–№2.–С.49.
14. Макашова Н.В. Ранняя диагностика, особенности клинических проявлений и лечения открытоугольной глаукомы при миопии: Дис…на соискание уч.ст. докт. мед. наук, М.–2004.–240 с.
15. Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. О тактике подхода к лечению больных глаукомой//Клин. офтальмология. – 2005. – №2. – С.78–80.
16. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса//Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России, М.–2005.–С.142–143.
17. Шмырева В.Ф., Шмелева–Демир О.А., Мазурова Ю.В. К определению индивидуально переносимого внутриглазного давления (давления цели) при первичной глаукоме.//Вестн. офтальмол., 2003, №6, с.3.
18. Шмырева В.Ф. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при глаукомной оптической нейропатии//Глаукома: реальность и перспективы:сб.науч.статей.–М., 2008.–С.105–109.
19. Хадикова Э.В., Егорова Т.Е. О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой //Клин. офтальмология.–2004.–Т.5.–№2.–С.51–54.
Источник
Львов В.А., Мачехин В.А.
Актуальность
Внутриглазное давление является одним из главных симптомов и главным фактором риска развития глаукомы, на который обращено первое внимание при установлении диагноза глаукомы. Если зарубежные офтальмологи считают золотым стандартом аппланационную тонометрию по методу Гольдмана, дающему величину истинного ВГД, но требующего стационарного оборудования, то российские офтальмологи уже более 100 лет используют простой и доступный в любых условиях метод аппланационной тонометрии по Маклакову. Благодаря появлению переводных измерительных линеек Нестерова-Егорова офтальмологи получили возможность, не меняя технологии, определять величину истинного ВГД, сравнимую с результатами по методу Гольдмана.
Большое внимание офтальмологов для измерения ВГД привлек метод пневмотонометрии, и хотя первые сообщения о нем появились еще в конце прошлого века [8-12], только появление на рынке офтальмологического оборудования бесконтактного пневмотонометра фирмы Reichert, стандартизированного с аппланационной тонометрией Гольдмана, обеспечили его широкое распространение [5-7].
В 1975 г. проф. Водовозов А.М. впервые ввел понятие «толерантное давление» [3], а в последующие годы его ученики разработали доступную для офтальмологов компьютерную программу расчета толерантного давления пациента с учетом его возраста, артериального давления, длины оси глаза, толщины центральной области роговицы и стадии глаукомы [1, 2, 4].
Цель
Проанализировать изменения истинного ВГД по данным модифицированной аппланационной тонометрии по Маклакову и бесконтактной пневмотонометрии на тех же глазах и сравнить их с результатами толерантного ВГД, рассчитанного для каждого больного.
Материал и методы
Обследовано 190 глаз у 102 пациентов, оперированных в Тамбовском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» по поводу глаукомы в сентябре-ноябре 2017 г. Среди них было 44 женщины и 58 мужчин, средний возраст которых составил 69,6±9,5 года. Помимо общепринятого офтальмологического обследования при глаукоме, всем пациентам производилась традиционная тонометрия по Маклакову грузиком 10 грамм с использованием переводных измерительных линеек Нестерова-Егорова для расчета истинного внутриглазного давления (Po). Бесконтактная пневмотонометрия проводилась на пневмотонометре фирмы Reichert 7 cr, определяющего истинное внутриглазное давление (IOPg), которое соответствует данным аппланационной тонометрии по методу Гольдмана. Для расчета толерантного давления (Ptl) использовалась компьютерная программа Балалина С.В. [4]. Статистическая обработка материала проводилась с помощью базовой программы статистика 10 с использованием парного Т-теста.
Результаты
Нашей первой задачей являлось сравнение результатов измерения истинного ВГД по данным двух методов – модифицированной аппланационной тонометрии по Маклакову (Ро) и бесконтактной пневмотонометрии (IOPg) до и после операции, представленных в табл. 1. При этом среднее значение Ро и IOPg представляло собой результат 5-6 измерений ВГД до и после операции. Видно, что большое различие между Ро и IOPg до операции заметно уменьшается после операции, причем в обоих случаях по традиционным стандартам ВГД находятся в пределах нормы.
В таблице 2 представлено сравнение истинного ВГД (Ро) после операции и толерантного ВГД в различных стадиях глаукомы, показывающее, что при глаукоме толерантное давление всегда ниже фактически имеющегося ВГД, в то время как в нормальных глазах это соотношение обратное.
Обсуждение
Величина толерантного давления индивидуальна для каждого человека, относительно стабильна и не зависит от реальной величины ВГД, имеющейся в момент исследования. Это четко видно из проведенных нами исследований, которые показали, что при любой стадии глаукомы уровень толерантного давления почти одинаковый и всегда значительно ниже существующего ВГД. В здоровых глазах средний уровень толерантного давления составил 16,9±0,9 мм рт.ст., и если условно взять для сравнения цифру 16,0 (16,9-0,9), т.е. различие между Mcp и стандартным отклонением, то только в 4-х из 37 здоровых глаз толерантное давление будет меньше 16,0, что составляет 11%, в то время как в глазах с глаукомой по мере ее развития величина толерантного давления менее 16,0 имела место в 44-60% глаз. Что касается сравнения результатов пневмотонометрии и аппланационной тонометрии по Маклакову, то значительное их различие до операции практически исчезает после операции.
Заключение
Не стандартные общепринятые границы нормы ВГД, а определение толерантного индивидуального давления следует считать главным показателем для поддержания и сохранения зрительных функций при глаукоме.
Источник
14.02.2020
Содержание статьи:
- Методы измерения гидродинамики
Показатели глазного давления при глаукоме
Снижение глазного давления при глаукоме
Стоимость услуг при глаукоме
Внутри замкнутой полости глазного яблока в постоянном режиме идет продукция водянистой влаги. По путям оттока – дренажной системе – она эвакуируется в венозные сосуды. Офтальмотонус определяется соотношением между объемом секреции и скоростью оттока внутриглазной жидкости.
Глазное давление при глаукоме: методы измерения гидродинамики
Измерение глазного давления при глаукоме называют тонометрией, а измерение скорости (легкости) оттока водянистой влаги – тонографией.
Тонометрия
Глазное давление при глаукоме – ключевой показатель. Его измеряют контактным способом – грузиками по 5-10 грамм (тонометрия по Маклакову) под местной анестезией каплями или бесконтакным – пневмотонометрия. Для пневмотонометрии анестетик не применяют. В первом случае получают тонометрическое давление (Рt), во втором – истинное (Po).
Контактные тонометры при измерении немного сдавливают глаз, и ВГД в нем повышается. Норма глазного давления для Рt, определенного с грузиком 10г – от 17 до 26 мм рт. ст. При измерении тонометром массой 5 г норма глазного давления находится в диапазоне от 11 до 21 мм рт. ст.
Бесконтактно измеренное глазное давление при пневмотонометрии (Ро) имеет нормальный диапазон в пределах 9-21 мм рт.ст.
На цифры тонометрии существенно влияет ригидность (упругость) оболочек глаза и толщина роговицы. Для уточнения индивидуальной нормы глазного давления проводят пахиметрию – измерения толщины роговицы в нескольких точках. При тонкой роговице к полученным значениям ВГД прибавляют несколько мм рт. ст., а при толстой – вычитают.
Таблица определения индивидуального уровня ВГД в зависимости от пахиметрии
Толщина роговицы, мкм | ВГД |
405 | +7 |
425 | +6 |
445 | +4 |
485 | +3 |
505 | +2 |
525 | +1 |
565 | -1 |
585 | -2 |
При толщине роговицы свыше 585 мкм вычитают по 2 мм рт. ст. на каждые 20 мкм превышения.
Внутриглазное давление симметрично на обоих глазах, при разнице в измерениях более 2-х мм рт.ст. показано дополнительное обследование.
В течение суток глазное давление при глаукоме, так же как и в норме, не одинаково. Выше всего оно в ранние утренние часы, затем постепенно снижается и достигает минимума ночью. Амплитуда суточных колебаний ВГД в норме не должна превышать 4-5 мм рт. ст.
Тонография
Тонография в диагностике глаукомы позволяет оценить гидродинамику глаза более детально. Проводят ее с помощью тонометров Маклакова, делая несколько отпечатков грузиками разного веса, или электронного тонографа. Оба вида обследования требуют местной анестезии каплями. Длится исследование гидродинамики несколько минут. Оно позволяет оценить истинное давление при глаукоме, минутный объем вырабатываемой глазом жидкости и коэффициент легкости оттока.
Нормальные величины для этого вида обследования:
минутный объем (F) – от 1.1 до 3.58 кубических мм/мин;
коэффициент легкости оттока (C) – от 0.16 до 0.48 мм куб.. При глаукоме он от 0.14 и ниже;
коэффициент Беккера (КБ) – 27-98.
Проводят это обследование как для верификации диагноза, так и для оценки эффективности консервативного или оперативного лечения глаукомы.
Показатели глазного давления при глаукоме
При классическом варианте развития болезни показатели офтальмотонуса повышены, есть другие симптомы глаукомы, изменения на глазном дне и в полях зрения.
В соответствии с уровнем давления при глаукоме в диагнозе степень гипертонуса кодируется буквами английского алфавита:
А – нормальное ВГД (не выше 21 мм рт.ст.);
В – умеренно повышенное (22-32 мм рт.ст.);
С – высокое (свыше 33 мм рт.ст.).
В отдельных случаях превышение верхней границы нормы глазного давления на 2-3 мм рт.ст. трактуется как индивидуальный уровень ВГД. Но такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении врача-офтальмолога и проведении тщательной диагностики для исключения ранней глаукомы.
Снижение глазного давления при глаукоме
Основная цель лечения глаукомы – снижение уровня ВГД до таких значений, при которых не прогрессирует глаукомная атрофия волокон зрительного нерва. Это называется «толерантное глазное давление при глаукоме». Его уровень индивидуален. Средние показатели толерантного ВГД для пациентов с первичной окрытоугольной глаукомой:
при толщине роговицы в центре менее 520 мкм – 15.8 мм рт ст (Ро);
от 520 до 580 мкм – Ро = 16.5 мм рт.ст.;
свыше 580 мкм – Ро = 17.6 мм рт.ст.
При первичном выявлении болезни показано снижение глазного давления при глаукоме на 20-30% от исходного.
В дальнейшем наблюдают за уровнем офтальмотонуса, периметрией, толщиной слоя нервных волокон вокруг ДЗН по данным оптической когерентной томографии и делают выводы об эффективности лечения.
Стоимость услуг при глаукоме
| № | Название услуги | Цена в рублях | Запись на прием |
|---|---|---|---|
| 2010025 | Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции | 30 000 | Записаться |
| 2010024 | Имплантация клапана Molteno | 45 000 | Записаться |
| 2010023 | Имплантация клапана EX-Pres шунта | 45 000 | Записаться |
| 2010022 | Имплантация клапана Ахмеда | 45 000 | Записаться |
| 2010021 | Подшивание коллагенового или силиконового дренажа | 7 500 | Записаться |
| 2010020 | Пупиллопластика | 25 000 | Записаться |
| 2010019 | Иридопластика | 18 500 | Записаться |
| 2010018 | Базальная иридотомия | 9 000 | Записаться |
| 2010001 | Синутрабекулоэктомия (СТЭ) | 35 000 | Записаться |
| 2010002 | Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) | 38 500 | Записаться |
| 2010004 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности | 19 500 | Записаться |
| 2010005 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности | 25 500 | Записаться |
| 2010006 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности | 31 000 | Записаться |
| 2010007 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности | 24 550 | Записаться |
| 2010008 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности | 35 000 | Записаться |
| 2010009 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности | 40 000 | Записаться |
| 2010010 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности | 23 500 | Записаться |
| 2010011 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности | 32 750 | Записаться |
| 2010012 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности | 38 000 | Записаться |
| 2010013 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности | 27 800 | Записаться |
| 2010014 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности | 36 500 | Записаться |
| 2010015 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности | 45 000 | Записаться |
| 2010017 | Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме | 22 500 | Записаться |
С этой статьей читают:
Закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома – патологическое состояние, возникающее при полном или частичном закрытии внутриглазной дренажной системы корнем радужки…
Подробнее >>
Лечение глаукомы глаза
Глаукома представляет собой большую группу патологий органа зрения, насчитывающую до 60-ти заболеваний. Все патологические процессы характеризуются общими признаками, основные из которых состоят в следующем:
Подробнее >>
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы стоит во главе прочих методов лечения, замедляющего патологические изменения, происходящие в зрительном аппарате…
Подробнее >>
Операция по удалению глаукомы
Глаукома представляет собой болезни органа зрения, которые проявляются в виде периодического или постоянного давления внутри…
Подробнее >>
Источник
