Что такое роговица как ее проверить
Роговица – это прозрачная часть наружной оболочки глаз, имеющая сферическую форму и выпукло-вогнутое строение. Благодаря прозрачности лучи света свободно проникают сквозь нее и попадают на сетчатку. Роговица, являясь важной частью оптической системы глаза, выполняет защитную, опорную, светопроводящую, преломляющую функции. Любые дегенеративные изменения в ней нарушают всю работу оптической системы.
Диагностические методики
Заболевания роговичной оболочки представляют большую опасность для человека. Она заключается в большом риске нарушения нормальной жизнедеятельности из-за ухудшения и потери зрительной функции. Из-за такой опасности важно проводить диагностические мероприятия, направленные на выявление, лечение или предупреждение глазных патологий.
Методы исследования роговицы очень разнообразны, и все они помогают выявить дегенеративные процессы в ней.
Кератотопография
Бесконтактный способ исследования нарушений в роговичном слое при помощи специального аппарата – топографа. Эта диагностическая методика основана на определении кривизны и толщины оболочки.
Кератотопография роговицы может проводиться в нескольких вариантах:
- Исследование при помощи колец Пласидо. В таком случае компьютер проводит анализ изменения отражения колец, учитывая кривизну роговичного слоя. При таком варианте диагноз будет высокоинформативным за счет оценки более 10 000 точек на поверхности роговицы.
- Сканирование с помощью щелевой лампы. Методика основана на прохождение узкого луча света через роговицу. Поток света направляется на определенный участок, его и исследуют.
В современных топографах объединены сразу обе методики исследования. Это дает полноценную картину состояния передней камеры глаза и задней поверхности оболочки.
- Топограф с вращающейся камерой Шеймпфлюга. С помощью такой техники за 2 секунды можно получить 50 и более снимков роговицы. Прибор оценивает переднюю и заднюю ее часть, а также зрачок. Топография роговицы позволяет выявить патологические отклонения в ней.
- Растровое фотографирование. Методика схожая с применением колец Пласидо, только используется откалиброванная сетка и снимки делают под разным углом. Чтобы оценить только роговичный слой, слезную пленку подкрашивают флуоресцеином, используется кобальтовый источник света.
- Голографическая интерферометрия с использование лазера. С помощью процедуры изучают функциональные способности роговой оболочки в максимально приближенных к жизни условиях. В результате исследования появляется трехмерная картинка. Если она получается правильная, это означает равномерность поверхности оболочки.
Топография роговицы проводится в офтальмологических кабинетах. За пару секунд делают 50 снимков с 10 000 точек-объектов для последующего компьютерного анализа. В результате получается двух или трехмерная компьютерная модель поверхности роговицы, с полным отображением кривизны, плотности, толщины и количества роговичных слоев. Анализ данных занимает примерно 20 минут.
Биомикроскопическое исследование
Биомикроскопия роговицы проводится при помощи щелевой лампы (оптический прибор, объединяющий в себе осветитель и бинокулярный микроскоп). Исследуемую часть освещают узким пучком света, который позволяет получить оптический срез роговичной оболочки. Можно получить горизонтальную, вертикальную щель от 0,06 до 8 мм толщиной и длиной.
Щелевая лампа
Щелевая лампа позволяет исследовать заднюю пограничную пластину, эндотелий, строму, толщину роговичного слоя, наличие воспалений, дистрофии. Если имеются посттравматические рубцы, то исследуют их размеры и сращение с окружающими тканями.
Исследование эндотелиального слоя
Эндотелиальная микроскопия роговицы заключается в фотографировании клеток ее эндотелия с последующим изучением их формы, размеров и подсчетом количества на квадратный миллиметр площади. Нормальным показателем плотности эндотелиальных клеток считается 3000 на 1 кв. мм. При эндотелиальной микроскопии для подсчета плотности внутреннего слоя клеток (эндотелия) используется автоматизированный бесконтактный отражательный микроскоп, который позволяет за несколько секунд со 190 кратном оптическим увеличением обследовать роговицу. А встроенный пахиметр измеряет уровень толщины.
Пахиметрия
Толщину роговичной оболочки определяет пахиметрия роговицы, норма должна составлять в центре 0,49 – 0,62 мм, на периферии – до 1,2 мм.
Существует несколько способов проведения пахиметрии.
- Оптическая. Во время исследования применяется щелевая лампа, которой в глаз направляют узкую полоску света, а также линзы, с их помощью рассматривают роговичную оболочку под мощным увеличением. Линзы устанавливают параллельно друг другу. Одна статична, другая двигается. Врач вращает ручку аппарата, изменяя угол наклона двигающейся линзы, меняя характер световых лучей. Оптическая пахиметрия роговицы помогает измерить ее толщину в различных участках.
- Ультразвуковая. Контактный способ измерения толщины роговицы, поэтому проводится под местной анестезией. В ходе процедуры врач легко прикасается к оболочке ультразвуковым датчиком, который за несколько секунд обрабатывает информацию и на дисплее выдает показатели ее толщины в исследуемом участке. За несколько минут проводится исследование всей поверхности роговицы.
- Компьютерная. Исследование, в ходе которого используется томограф, просвечивающий (сканирующий) роговицу инфракрасным излучением. Датчики прибора регистрируют отраженное от глазных структур излучение, после чего компьютер обрабатывает полученную информацию и выдает детальную картинку исследуемого участка.
Конфокальная микроскопия
Обследование с помощью особого микроскопа высокого разрешения. Изучают микроструктуры и клетки роговицы, измеряют ее структурные составляющие, диагностируют малейшие отклонения. Конфокальный микроскоп увеличивает изображение в 500 раз, сканирование происходит на 5 мкм. Аппарат делает снимки роговичных слоев в одной точке в разные отрезки времени с различных ракурсов, что позволяет получить детальную визуализацию тканей на микроструктурном и клеточном уровне. Конфокальная микроскопия роговицы – это бесконтактный способ исследования. Между линзой прибора и глазом капают специальный гель, исключающий их взаимодействие.
Иридодиагностика
Способ изучения негативных изменений в органах человека по цвету радужки глаза. Каждая ее часть отвечает за определенный орган и меняет свой цвет в зависимости от состояния этого органа. Специалист исследует глаз пациента с помощью увеличительных приборов. Полученные данные сверяются со специальной картой (схемой). Карта роговицы при иридодиагностике представляет собой цветную картинку, где обозначено какой орган проецируется в различных частях радужки.
Определение чувствительности
Существует несколько способов определить этот параметр. Исследование чувствительности роговицы проводят с помощью влажного кусочка ваты, скатанного в тончайший жгутик. Им осторожно касаются центра роговицы, а затем в 4 точках на периферии. Более тонкие тесты (исследования чувствительности роговицы) предполагают использование алгезиметров из человеческого волоса или прерывистой струи воздуха с давлением 15-100 мм. рт.ст.
Чувствительность устанавливают по той точке, в которой была реакция на воздействие алгезиметра. Если точек несколько, чувствительность фиксируется в каждой.
УЗИ глаза (офтальмоэхография)
Высокоинформативное исследование структур глаза, основанное на отражении волн высокой частоты от исследуемого объекта. Проводится различными способами. Одномерный А-режим (эхобиометрия) позволяет провести замеры глазных структур. В-режим (эхография) показывает внутренние структуры глаза. Сочетание А и В сканирования позволяет получить полную картину структуры роговичного слоя в одномерном и двухмерном изображение. Трехмерная эхоофтальмография показывает все структуры глаза в реальном времени вместе с сосудистой сеткой.
УЗИ биометрия и биомикроскопия позволяют получить четкую картинку обследуемой структуры глаза, полную характеристику состояния роговицы, хрусталика, глазного яблока после расшифровки эхосигнала. С помощью УЗИ роговицы глаза офтальмолог на мониторе может увидеть все необходимые характеристики роговичного слоя (целостность структуры, толщину, прозрачность).
Диагностика роговичной оболочки проводится с целью оценки ее кривизны, обнаружения возможных изменений и повреждений ее слоев (что может стать причиной проблем со зрением). При ее повреждении нарушается вся работа оптической системы. Именно для предотвращения этого процесса и необходимо проводить обследование. Это поможет предотвратить снижение или потерю зрения.
Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Роговица — прозрачная, бессосудистая оболочка глазного яблока, являющаяся продолжением склеры. Благодаря ей свет может попадать в более глубокие слои глаза.
Роговица выглядит как вогнуто-выпуклая линза диаметром около 10 миллиметров. Отличается низкой температурной, но высокой тактильной и болевой чувствительностью.
1
Заболевания роговицы. Диагностика и лечение
2
Заболевания роговицы. Диагностика и лечение
3
Заболевания роговицы. Диагностика и лечение
Болезни роговицы составляют одну четвертую часть от всех глазных заболеваний. Опасность заболеваний роговицы глаза в том, что без соответствующего лечения человек может быстро потерять зрение!
Роговица глаза состоит из 5 слоев:
- поверхностный слой состоит из клеток плоского эпителия, который является продолжением конъюнктивы (отличается высокой ранимостью);
- пограничная передняя пластинка слабо прикреплена к эпителию, поэтому при малейших отклонениях быстро отторгается. При повреждении клеток не восстанавливается, а быстро мутнеет;
- строма — самая толстая оболочка роговицы, содержит около 200 слоев коллагеновых фибрилл, между которыми находится соединительный компонент мукопротеид;
- десцеметовая оболочка — задняя пограничная пластинка (бесклеточный слой), из которой формируются все клетки роговицы;
- эндотелий — внутренняя часть оболочки, предохранящая строму от влаги в глазу.
Функции роговицы:
- защита глаза (роговица достаточно прочная и умеет быстро восстанавливаться);
- преломление света (роговица является частью оптической системы глаза, благодаря сферичности и прозрачности она проводит и преломляет лучи света);
- поддержание формы глаза.
При повреждении роговица начинает мутнеть, что приводит к снижению зрения. В роговице быстро начинаются и долго продолжаются воспалительные процессы.
Заболевания роговицы глаза
Заболевания роговицы глаза могут быть как приобретенными, так и врожденными.
Виды заболеваний роговицы:
- травмы;
- кератиты;
- нарушения величины и формы оболочки роговицы;
- дегенеративные и дистрофические поражения и др.
Травмы
Повреждение роговицы может произойти в процессе попадания инородного предмета в глаз.
Это могут быть песчинки, металлические стружки, деревянные щепки. По степени проникновения различают глубокие и поверхностные травмы.
При поверхностной травме инородные предметы находятся в наружных слоях глаза и роговицы, а при глубоких травмах — в глубине глазного яблока. В некоторых случаях при травмировании глаза развивается эрозия роговицы.
На нашем сайте вы можете найти более полную информацию о диагностике травмы глаза и методах удаления инородного тела.
Кератит
Кератит — один из самых распространенных заболеваний роговицы глаза, ведущий к помутнению роговицы и к ухудшению зрения. Кератит вызывают инфекции из соседних оболочек. Врачи выделяют следующие виды этой патологии:
- кератиты эндогенные (развиваются на фоне инфекционных и системных заболеваний);
- кератиты экзогенные (инфекции, ожоги, травмы).
При кератите могут наблюдаться следующие симптомы: сильное слезотечение, непереносимость яркого света, блефароспазм, чувство инородного тела в глазу.
Более подробно о кератите читайте здесь.
Нарушение величины и формы оболочки
Можно выделить следующие заболевания роговицы глаза, связанные с изменением ее формы и величины.
Мегакорнеа — генетическое заболевание, при котором роговица становится больше обычного, ее размер достигает 10 мм.
Микрокорнеа — роговица, наоборот, слишком маленького, около 5 мм, размера. Это ведет к уменьшению глазного яблока. При этом состоянии развивается помутнение роговицы и глаукома.
Кератоглобус — врожденное шаровидное выпячивание роговицы вследствие нарушения развития мезодермальной ткани. Воспаление начинает проявляться уже в детском возрасте, сочетается с миопией и астигматизмом. Роговица становится выпуклой на всем протяжении, наблюдается увеличение ее диаметра.
Кератоконус — наследственное заболевание, при котором изменяется форма роговицы, она становится конической. Это происходит в результате истончения центра оболочки роговицы и потери упругости передней камеры глаза.
Патология возникает в 11-12 лет и сопровождается астигматизмом, который не поддается лечению. При данном заболевании постоянно меняются степень и оси астигматизма, поэтому необходимо каждый раз заново подбирать линзы. При сильном развитии кератоконуса линза уже не может удерживаться на роговице.
В случае сильной степени кератоконуса и кератоглобуса показано оперативное лечение по удалению части роговицы — сквозная субтотальная кератопластика.
1
Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение
2
Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение
3
Заболевания роговицы глаза: диагностика и лечение
Дистрофия роговицы
Дистрофия роговицы — врожденное заболевание, сопровождающееся быстрым развитием и помутнением роговицы. Врачи выявляют несколько форм: пятнистые, узловые, решетчатые, смешанные дистрофии и т.д.
Дистрофия роговицы может быть первичной и вторичной. При первичной дистрофии заболевание обычно захватывает оба глаза, развивается достаточно медленно, поэтому трудно выявляется.
Вторичная дистрофия обычно односторонняя и развивается на фоне травм, заболеваний или офтальмологических операций.
При этой патологии ухудшается чувствительность роговицы глаза.
При микроскопической диагностике роговицы глаза в середине роговицы могут наблюдаться незначительные помутнения в виде полос и небольших пятен. Глубокие слои эпителия оказываются незатронутыми.
Если патология проявилась в подростковом возрасте, то к 40 годам возникают близорукость, блефароспазм и светобоязнь.
Диагностика патологии роговицы
Диагностика заболеваний роговицы глаза включает в себя следующие методики:
- биомикроскопия глаза;
- кератопография;
- конфокальная микроскопия.
Хирургическое лечение заболеваний роговицы глаза
Хирургическое лечение роговицы может происходить с помощью нескольких методов, о которых мы расскажем более подробно.
Крослинкинг роговицы — операция, предназначенная для лечения кератонуса. При этой манипуляции срезается верхний слой роговицы, затем глаза облучаются ультрафиолетом, обрабатываются антибактериальными каплями. В течение 3 дней после операции необходимо постоянно носить специальные линзы.
Кератэктомия — удаление небольших поверхностных помутнений центральной части роговицы. Проводится хирургическая операция, возможно лазерное лечение эрозии роговицы. Образовавшийся дефект после операции зарастает самостоятельно.
Кератопластика (пересадка роговицы) применяется в следующих случаях:
- при нарушении прозрачности роговицы;
- при астигматизме;
- при травме глаза, остром кератоконусе, кератите и др.;
- для укрепления тканей роговицы и улучшения условий для последующей оптической кератопластики.
Существуют 2 методики кератопластики: послойная и сквозная.
Послойная кератопластика проводится при поверхностных помутнениях роговицы. Поверхностную часть роговицы срезают и замещают трансплантатом аналогичных формы, размера и толщины.
Сквозная кератопластика заключается в иссечении и замещении всех слоев роговицы. В зависимости от иссечения разделяют частичное иссечение (участок меньше 2-4 мм), субтотальную кератопластику (более 5 мм) и тотальную операцию (вся роговица).
Кератопротезирование — замена мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом.
Источник
Что это такое?
Роговица – сферическая и прозрачная часть наружной оболочки глаза. Представляет собой органическую линзу, имеющую двояковыпуклое строение, которая через тонкие фиброзные волокна (лимб) прикрепляется к склере глаза.
Благодаря роговице и особенностям ее строения световые волны легко проходят в более глубокие слои органа зрения и попадают на сетчатку.
Функции роговицы:
- защитная;
- опорная;
- светопроводящая;
- преломляющая.
В норме ее характерными признаками являются:
- высокая чувствительность и способность к регенерации;
- прозрачность и зеркальность;
- сферическое строение;
- прочность и целостность;
- отсутствие капилляров;
- радиус кривизны–7,7-9,6 мм;
- горизонтальный диаметр – 11 мм;
- сила преломления света – 41 дптр.
Воспаление, травмы или дегенеративные процессы в роговице приводят к изменению ее изначальных параметров и свойств.
Строение
Этот орган напоминает собой линзу, выпуклую снаружи и вогнутую внутри.
Она занимает собой от 1/5 до 1/6 поверхности наружной оболочки глаза. В отличие от ее более крупной части – склеры, роговица не имеет сосудов и абсолютна прозрачна. Ее толщина увеличивается по периферии и уменьшается по центру.
В роговице пять слоев:
- покровный (передний), он состоит из эпителиальных клеток, выполняет защитную, газо- и влагообменную функцию;
- боуменова мембрана, поддерживает форму сферы;
- строма (основной и самый толстый слой), образована в основном коллагеновыми волокнами и фибро-, кера- и лейкоцитами, она обеспечивает прочность роговицы;
- десцеметовый, способствует высокой толерантности наружного слоя глаза к внешним и внутренним воздействиям;
- эндотелиальный (задний), внутренний слой, состоящий из клеток шестигранной формы, он выполняет насосную функцию, снабжая все оболочки роговицы питательными веществами из внутриглазной жидкости, поэтому именно при патологических изменениях в этом слое быстро развивается и обнаруживается на инструментальных обследованиях отек роговицы.
Нервная иннервация роговицы осуществляется вегетативными (симпатическими и парасимпатическими) нейронными сплетениями, которых на поверхности ее верхних слоев в 300-400 раз больше, чем на коже человека. Поэтому при травмах с повреждениями поверхностной оболочки роговицы и ее реснитчатных нервов у пострадавших очень сильно проявляются болевые ощущения.
Из-за того, что роговица не имеет сосудов, ее питание обеспечивается внутриглазной жидкостью и капиллярами, окаймляющими ее.
Признаком нарушения кровоснабжения роговицы может стать ее помутнение, это обуславливается прорастанием в нее капилляров из лимба и сосудистой пленки.
Заболевания роговицы глаза
1.Травматические. Развиваются при попадании в глаз мелких щепок из дерева или металла, песка, химических веществ.
Поражение слоев роговицы при них может быть поверхностным или глубоким. Последствием такого травмирования может стать эрозия роговицы глаза. Ее формирование вызывают повреждения клеток эпителия и потеря их способности к регенерации (восстановлению).
Эрозия роговицы (фото)
Клиническими проявлениями этой патологии являются:
- боль в глазу;
- ощущение инородного предмета;
- светобоязнь;
- слезотечение;
- зуд и жжение;
- очаги помутнения в роговице;
- уменьшение остроты зрения.
2. Врожденные дефекты строения:
- мегакорнеа – патологически крупные размеры роговицы, достигающие более 11мм в диаметре;
- микрокорнеа– уменьшение размеров роговицы (от 5мм в диаметре);
- кератоглобус – выпячивание роговицы и изменение ее формы на шаровидную;
- кератоконус – истончение роговицы и утрата упругости, приводящее к изменению ее формы на конусовидную.
Так выглядит кератоконус
Все эти болезни влекут за собой изменение нормальных показателей зрения, возникновение близорукости, астигматизма, дальнозоркости, слепоты.
3. Воспалительные болезни (кератиты) инфекционного и неинфекционного происхождения.
Симптомы такого поражения роговицы:
- резь в глазах и их гиперчувствительность к свету;
- яркая сосудистая сетка конъюнктивы;
- пастозность и (или) отечность роговицы;
- замутненность зрения.
Осложнением бактериальных (вызванных стрепто-, стафило-, гоно-, дипло-и ли пневмококками, а также синегнойной палочкой кератитов является) ползучая язва роговицы. Она может развиться в течение нескольких суток, проникая сквозь слои к стекловидному телу.
Признаками язвы выступают:
- образование возвышающегося инфильтрата с неровными краями на поверхности роговицы;
- гнойные выделения;
- отслойка верхних слоев роговицы, ее помутнение и болезненность;
- дефекты зрения.
Опасность этой патологии состоит в том, что возможна перфорация (прорыв) язвенного инфильтрата, пропитывание гнойным содержимым тканей глаза и его гибель.
4. Дистрофия. Возникает на фоне обменных нарушений в организме. Может быть врожденной или приобретенной.
Симптомы патологии могут долго не проявляться, а первые признаки обнаружиться случайно при инструментальном обследовании (небольшие полосы или зоны помутнения роговицы). С развитием недуга больные начинают жаловаться:
- на сухость и замутненность в глазах;
- потерю остроты зрения.
Пересадка роговицы
Применяется при неэффективности консервативного лечения и прогрессирующем ухудшении зрения.
Оперативное вмешательство показано при поражении большой поверхности роговицы, если причиной его являются:
- травмы;
- обширный термический или химический ожог;
- осложнения после воспалительных процессов;
- необратимые дегенеративные изменения;
- врожденные аномалии;
- косметические дефекты (бельмо, рубцы).
Пересадка роговицы или, иначе – кератопластика, проводится с использованием донорского материала (трансплантата).
Она классифицируется:
- на оптическую, которую применяют с целью восстановления прозрачности роговицы;
- лечебную, которая призвана сохранить глаз, поэтому в ней используются даже мутные донорские роговицы);
- рефракционную, она помогает восстановить зрение;
- мелиоративную, технику укрепления роговичного слоя для повторных пересадок.
Методы замены роговицы:
- послойный, показан при патологиях верхнего слоя, заменяют только его;
- сквозной (частичный и тотальный), предполагает пересадку всех роговичных слоев.
Из-за отсутствия сосудов в роговице операции по ее пересадке считаются в офтальмологии несложными, с низким риском развития осложнений. Донорский имплантат обычно хорошо приживается и позволяет вернуть пациентам прежнее качество жизни.
Альтернативой пересадки роговицы выступает — кератопротезирование (применение искусственных роговиц). Его назначают после неудачных кератопластик (отторжения, воспаления). Техника выполнения протезирования сходна с пересадкой донорской роговицы.
Видео:
Источник
