Что такое рефракция роговицы

Люди с близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом постоянно находятся в поисках оптимального способа коррекции зрения. Кто-то выбирает очки или контактные линзы, кому-то офтальмологи рекомендуют рефракционную терапию роговицы ортокератологическими линзами. В чем особенности и преимущества этого нехирургического метода коррекции зрения?

Рефракционная терапия роговицы — эффективный метод коррекции зрения

Сохранить хорошее зрение в условиях окружающего нас цифрового мира сложно, так как глаза постоянно подвергаются высоким зрительным нагрузкам.

Даже у людей, чья оптическая система глаз не имеет патологий, иногда возникают состояния, при которых они начинают хуже видеть. Связано это со спазмом аккомодации, так называемой ложной близорукостью. И если аккомодационную близорукость можно вылечить специальными упражнениями, глазными каплями, то анатомическую миопию необходимо корректировать очками, линзами или решаться на лазерную операцию. Также есть еще один прогрессивный метод коррекции зрения — рефракционная терапия роговицы.
Рефракционная терапия роговицы — особенности:

• это эффективный способ коррекции зрения за счет формирования профиля роговицы с новыми оптическими характеристиками путем изменения ее кривизны;
• поверхность роговицы меняется за счет уплощения центральной части — на нее в течение 8-9 часов воздействует ночная ортокератологическая линза;
• человек, который использует ночные линзы для коррекции, на протяжении всего последующего дня не зависит от очков и может обходиться без них, наслаждаясь высокой остротой зрения при сохранении мобильности до самого вечера;
• эффект рефракционной терапии обратимый, в отличие от лазерной операции, при которой сформированная поверхность роговицы, остается такой навсегда или до следующей коррекции.

Лазерные методики коррекции зрения подходят не всем. Есть противопоказания по возрасту — например, операцию не делают детям и подросткам из-за того, что их зрительный аппарат еще не сформировался окончательно. Также лазерная коррекция невозможна, если близорукость прогрессирует, а вот ношение ортокератологических изделий может помочь в исправлении зрения. Это не хирургия — после прекращения терапии роговица вновь восстановит свою изначальную форму. Для применения такой терапии нужно разрешение офтальмолога.

Какие существуют показания к применению ночных линз?

Рефракционная терапия роговицы является высокоэффективным методом профилактики близорукости и других офтальмологических патологий. Имеющиеся данные диагностики говорят о том, что у большинства пациентов, которым был показан такой способ восстановления зрения, прогрессирование патологии останавливалось, так как зрительный аппарат не подвергался чрезмерным нагрузкам. Офтальмологи могут рекомендовать такой способ коррекции зрения как детям, так и взрослым.

Показания к применению:

• прогрессирующая близорукость у подростков, молодых людей;
• непереносимость коррекции очками и контактными оптическими изделиями;
• выраженная астенопия при очковой коррекции;
• близорукость до -6/-7 диоптрий и астигматизм до 1,5 диоптрий;
• противопоказания к лазерной коррекции.

В чем особенности подбора оптики для ночной коррекции зрения? Подбор офтальмологических изделий осуществляется после диагностики, во время которой исследуется форма роговицы, строится ее топографическая карта, изучаются сопутствующие заболевания и т.д. Ночные линзы — отличный вариант для тех, кто по каким-то причинам не может носить очки или обычную контактную оптику. Постоянная коррекция помогает нормализовать аккомодационную функцию глаз и предупреждает прогрессирование патологии.

Преимущества применения ночных ортокератологических линз

Какие методы исправления зрения актуальны на данный момент? Всем известный метод коррекции различных нарушений рефракции — это очки. Они назначаются детям как наиболее удобный способ исправления близорукости. Только не все соглашаются на постоянное ношение очков, поэтому коррекция оказывается под угрозой. Контактные линзы многим кажутся сложными в обращении, поэтому ортокератология — терапия ночными линзами, все чаще привлекает внимание родителей детей и подростков, а также взрослых пациентов с непереносимостью очковой коррекции.

Плюсы применения ночных линз:

• стабилизируют рефракцию, развивают резервы аккомодации;
• полная свобода от очков и контактных линз — в течение всего дня зрение человека достигает 100 процентов;
• коррекция ночными линзами может быть рекомендована детям от 6 лет;
• родителям близорукого ребенка удобно контролировать коррекцию, ведь очки и линзы дети, особенно подростки, могут и не носить;
• после зрительной нагрузки, например, после работы за компьютером, нет сильного дискомфорта;
• переход от хорошего зрения плавный, то есть эффект применения линз не исчезает моментально — в большинстве случаев люди хорошо видят до самого вечера;
• обратимость, временный эффект метода — если рефракционная терапия роговицы не подошла пациенту, ее можно отменить, поверхность роговицы вернется к своему обычному состоянию через 72 часа.

Дети и взрослые, зрение которых корректируется ортокератологическими линзами, могут вести активный образ жизни: заниматься танцами, плаванием, спортом. Конечно, об ограничениях физической активности, которые есть при близорукости, не стоит забывать, но значительно увеличить свою мобильность вполне реально. Главное — это тщательно следить за чистотой линз, соблюдать правила гигиены, применять подходящие растворы для дезинфекции и очистки оптических изделий. Тогда ношение оптики будет максимально эффективным.

Особенности ортокератологических ночных линз

Ночные офтальмологические изделия изготавливаются из жесткого газопроницаемого материала. Найти такие мягкие линзы не получится, а поэтому пациенты должны быть заранее предупреждены о том, что некоторое время им придется привыкать к подобным изделиям. У жесткой линзы две поверхности — внешняя и внутренняя, функции их различны. Внешняя сторона обладает оптическими свойствами, а у внутренней поверхности особая геометрия — эта сторона оказывает воздействие на поверхность роговицы, меняя ее. Назначать ортокератологические линзы, рассчитывать их оптическую силу должен квалифицированный врач. Специалист может рекомендовать ортолинзы определенного бренда, с учетом имеющихся у пациента патологий.

Ведущие производители ортокератологических линз:

• Paragon — оптика производится в США, сертифицирована с 2002 года;
• Doctor Lens — продукция изготавливается в России с применением европейских технологий;
• Euclid — производство находится в США, компания предлагает ортолинзы, корректирующие близорукость до 8-10 диоптрий и астигматизм до 3 диоптрий, в то время как остальные производители заявляют о возможности коррекции до -6/-7 диоптрий.

После двух-трех ночей, проведенных в линзах, должны сформироваться оптимальные условия для того, чтобы человек видел хорошо без очков и без линз. Проходить офтальмологическое обследование стоит раз в три месяца, хотя применение ортокератологических линз полностью безопасно для здоровья глаз. Изменение эпителия происходит не за счет давления ортолинзы, а посредством гидравлического направления, так как между поверхностью роговицы и оптикой есть слой слезной жидкости. Вот почему рефракционная терапия роговицы считается одним из самых эффективных и безопасных методов коррекции дальнозоркости и близорукости.

Глаз человека — это сложная оптическая система. Как любая оптическая система, он обладает преломляющей способностью — рефракцией. По отношению к глазу различают два вида рефракции — физическую и клиническую. 

Физическая рефракция — это преломляющая сила оптической системы, выраженная в условных единицах — диоптриях (дпгр). Диоптрия — величина, обратная главному фокусному расстоянию, — выражается такой формулой: 

D= 100 (см) / F (см) 

За одну диоптрию принята преломляющая сила линзы с главным фокусным расстоянием 1 м. 

Основными частями оптической системы глаза являются роговица, преломляющая сила которой составляет 42—46 дптр, и хрусталик, преломляющая сила которого 18,0—20,0 дптр. 

В сложной оптической системе для построения оптических изображений и вычислений используют систему главных плоскостей и кардинальных точек. Все преломляющие поверхности такой системы можно упростить до двух главных плоскостей. 

Главные плоскости оптической системы глаза расположены в передней камере между роговицей и хрусталиком. В глазу лучи света преломляются только на главных плоскостях. Фокусные расстояния также измеряются от главных плоскостей: переднее фокусное расстояние — от переднего фокуса F1 до передней главной плоскости, заднее фокусное расстояние — от задней плоскости до заднего фокуса F2. 

Различают 6 кардинальных точек: фокусные точки F1 и F2 (передняя и задняя); главные точки Н1 и Н2 (передняя и задняя) — точки пересечения оптической оси с главными плоскостями, расположенными перпендикулярно к оптической оси; узловые точки N1 и N2 — луч, входящий в переднюю узловую точку, выходит из задней узловой точки параллельно самому себе, сместившись на величину расстояния между двумя узловыми точками (рис. 1).

Рис. 1. Схематический глаз

В связи с тем что расчеты преломляющей силы оптической системы глаза сложны, ученые Листинг, Гельмгольц и Гульштранд предложили пользоваться схематическими глазами, которые были созданы на основе средних значений констант, полученных при многочисленных измерениях. Преломляющая сила схематического глаза Гульштранда составляет 58,64 дптр, роговицы — 43,05 дптр, хрусталика — 19,11 дптр, длина оси схематического глаза — 24 мм, коэффициент преломления внутриглазной жидкости — 1,336. 

В дальнейшем оптическую систему схематических глаз упростили, предложив для практических целей пользоваться редуцированными глазами (Листинг, Дондерс, Гульштранд, Вербицкий). Оптическая система редуцированного глаза В.К. Вербицкого представлена одной преломляющей поверхностью, которая разделяет две среды с разной оптической плотностью. Впереди преломляющей среды находится воздушная среда с показателем преломления 1, сзади — среда с показателем преломления 1,4. Величина радиуса преломляющей поверхности редуцированного глаза равна 6,8 мм, преломляющая сила +58,82 дптр. В редуцированном глазу, в отличие от нормы, имеются две фокусные точки (передняя и задняя), одна главная и одна узловая точка. 

Средняя преломляющая сила нормального глаза человека, согласно данным А.И. Дашевского, составляет: у новорожденных — 77 дптр; у детей 3—5 лет — 59,9 дптр; 6—8 лет — 60,2 дптр; 9—12 лет — 59,6 дптр, старше 15 лет — 59,7 дптр. 

Все реальные оптические системы имеют оптические погрешности — аберрации. Различают монохроматические (сферические и астигматические) и хроматические аберрации. 

Сферические аберрации обусловлены тем, что параллельные лучи, которые падают на преломляющую поверхность вблизи оптической оси (параксиальные лучи), и более периферические лучи преломляются по-разному и собираются не в одну точку, а пересекаются с оптической осью в пределах некоторой зоны (глубина фокуса). 

Астигматизмом оптической системы называют состояние, когда фокусирование параллельно падающих лучей на поверхность раздела двух оптических сред в одной точке невозможно из-за различной преломляющей силы в разных меридианах. 

Хроматическая аберрация является следствием неодинакового преломления лучей света с разной длиной волны, поэтому они собираются в разных точках на оптической оси. 

Оптической системе человеческого глаза присуще некоторое несовершенство, а именно: 

1) несферичность преломляющих поверхностей; 

2) децентрация преломляющих поверхностей — центры кривизны различных преломляющих поверхностей глаза не лежат точно на одной прямой; 

3) неравномерность плотности преломляющих сред, особенно хрусталика. 

Все вместе они создают оптическую погрешность глаза, которая получила название физиологический астигматизм. Суть его состоит в том, что лучи, исходящие из точечного источника света, собираются не в точку, а в определенную зону на оптической оси глаза — фокусную область, в результате чего на сетчатке образуется круг светорассеяния. Глубина фокусной области для нормального глаза составляет 0,5—1,0 дптр. 

Фокусная область характеризуется диаметром поперечного сечения и глубиной. Так, чем меньше диаметр поперечного сечения фокусной области, тем четче ретинальное изображение и выше острота зрения. Ее глубина зависит от ширины зрачка. Фокусная область позволяет глазу хорошо видеть на разных расстояниях даже в случае отсутствия хрусталика. 

Для получения четкого изображения на сетчатке важна не преломляющая сила глаза как таковая, а способность оптической системы глаза фокусировать лучи точно на сетчатке. В связи с этим в офтальмологии большее значение имеет не физическая, а клиническая рефракция — положение главного фокуса оптической системы глаза (точки, в которой сходятся лучи, идущие в глаз параллельно оптической оси) по отношению к сетчатке. 

В зависимости от этого выделяют два вида клинической рефракции: эмметропию и аметропию. 

Эмметропия (от греч. emmetros — соразмерный, орs — зрение) — соразмерная рефракция. Сила оптической системы такого глаза соответствует (соразмерна) передне-заднему размеру глаза и главный фокус параллельных лучей находится на сетчатке. Эмметропия — это наиболее совершенный вид клинической рефракции глаза. Дальнейшая точка ясного зрения эмметропа лежит в бесконечности. Острота зрения такого глаза — 1,0 и выше, эмметропы хорошо видят вдаль и вблизи. 

Аметропия — несоразмерная рефракция. Главный фокус параллельных лучей в таком глазу не совпадает с сетчаткой, расположен перед или за ней. Аметропия может быть двух видов: близорукость и дальнозоркость. 

Близорукость, или миопия (myopia, от греч. myo — прищуриваю, ops — зрение), — это сильная рефракция. Параллельные лучи собираются в фокус впереди сетчатки, поэтому на сетчатке получается нечеткое, в кругах светорассеяния, изображение. На сетчатке в таком глазу могут собраться только расходящиеся лучи от предметов, расположенных на конечном расстоянии от глаза. Дальнейшая точка ясного зрения близорукого глаза лежит близко, на определенном конечном расстоянии. Острота зрения у миопа всегда ниже 1,0, они плохо видят вдаль и хорошо — вблизи (рис. 2). 

Рис. 2. Миопия: 

а — зрение вдаль, нечеткая картина; 

б — зрение вблизи, четкая картина; 

в — очковая коррекция

Дальнозоркость, или гиперметропия (hypermetropia, от греч. hypermetros — чрезмерный), — это слабый вид рефракции. Фокус параллельных лучей находится за сетчаткой, изображение на сетчатке получается нечетким, в кругах светорассеяния, острота зрения такого глаза ниже 1,0. Глаз гиперметропа может собрать на сетчатке только лучи, которые еще до входа в него имели бы сходящееся направление. Поскольку в природе сходящихся лучей не существует, то нет и такой точки, к которой была бы установлена оптическая система дальнозоркого глаза, т. е. дальнейшей точки ясного зрения не существует, так как она находится в отрицательном пространстве позади глаза (рис. 3). 

Рис. 3. Гиперметропия: 

а — зрение вдаль, нечеткая картина; 

б — напряжение аккомодации, четкая картина вдаль; 

в — очковая коррекция

Равенство клинической рефракции в обоих глазах называется изометропией, неравенство — анизометропией. 

Эмметропия, миопия и гиперметропия — это сферические рефракции. Преломляющие поверхности оптической системы таких глаз имеют сферическую форму (роговица — выпукловогнутая сфера, хрусталик — двояковыпуклая сфера), сила преломления в разных меридианах одинаковая и главный фокус параллельных лучей представляет собой единую точку. 

Существуют глаза, в которых преломляющие поверхности оптической системы асферичны и сила преломления их в разных меридианах неодинаковая. Главный фокус параллельных лучей в таких глазах не один; их несколько и они занимают по отношению к сетчатке разное положение, в результате чего получить отчетливое изображение невозможно. Такая аномалия оптической системы называется астигматизмом (рис. 4). 

Рис. 4. Ход лучей света в астигматической оптической системе

Астигматизм (от греч. а — отрицание, stigma — точка) характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза во взаимно перпендикулярных меридианах (осях). Если преломляющая сила одинакова по всему меридиану, то астигматизм называется правильным, если различна — неправильным.

В астигматических глазах выделяют главные меридианы, в которых преломляющая сила наиболее сильная и наиболее слабая. Астигматизм бывает прямой и обратный. При прямом астигматизме более сильную рефракцию имеет вертикальный главный меридиан, при обратном астигматизме — горизонтальный. 

Кроме того, различают три вида астигматизма: 

1) простой — при котором в одном из главных меридианов имеется эмметропия, а в другом — близорукость (простой миопический астигматизм) или дальнозоркость (простой гиперметропический астигматизм); 

2) сложный — при котором в обоих главных меридианах определяется аметропия одного вида, но различной величины (сложный миопический или сложный гиперметропический астигматизм);

3) смешанный — при котором в одном из главных меридианов имеется близорукость, а в другом — дальнозоркость. 

Астигматизмом с косыми осями называется астигматизм, главные меридианы которого проходят в косом направлении. Правильный прямой астигматизм с разницей преломляющей силы в главных меридианах 0,5—0,75 дптр считается физиологическим и не вызывает субъективных жалоб.

Опубликовал Константин Моканов