Что такое оптикореконструктивные операции на роговице или склере

Какие операции проводятся при заболеваниях роговицы?

Микрохирургические операции при травмах, язвах и других болезнях роговицы:

1. Оптикореконструктивные операции при травмах и повреждениях роговицы;

2. Первичная хирургическая обработка раны роговицы с наложением швов;

3. Суперфициальная кератэктомия при корнеальном секвестре;

4. Суперфициальная кератэктомия при дегенерации роговицы;

5. Трансплантация донорской роговицы при сквозных дефектах роговицы;

6. Кератопластика при язвах роговицы;

7. Кератопластика при кератоконусе;

8. Кератопластика при ожогах роговицы;

9. Удаление дермоида роговицы и склеры;

10. Удаление инородных тел роговицы.

Что такое оптикореконструктивные операции при травмах и повреждениях роговицы?

Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты у мелких домашних животных. Травмы глаз и их вспомогательных органов могут быть следствием воздействия механических, термических, химических повреждающих факторов, а также лучевых поражений. Роговая оболочка является передней, наиболее выступающей частью наружной оболочки глаза. Как следствие роговица более других оболочек глаза подвержена воздействию механических, химических, физических факторов внешней среды, подвергается постоянным атакам со стороны вирусов, бактерий и простейших. Наиболее частым травматическим поражением глаза являются непроникающие и проникающие ранения роговицы, а также их осложнения в виде язв роговицы, десцеметоцеле.

А) Проникающие ранения роговицы – это разновидность травматического поражения роговицы, при котором травматический агент проникает в полость глазного яблока через роговицу. Все проникающие ранения роговицы целесообразно разделить по сложности на:

• неосложненные прободные ранения роговицы
• рана роговицы с ущемлением радужки
• прободная рана роговицы с повреждением хрусталика
• прободная рана с признаками гнойной инфекции

При большом разнообразии проникающих ранений роговицы методы их диагностики во многом схожи. Существуют абсолютные и относительные признаки прободного ранения роговицы.

Абсолютные

• Наличие зияющей раны роговицы
• Ущемление в ране частично выпавших внутренних оболочек и сред
• Наличие раневого канала в проекции роговичной раны
• Наличие инородного тела или пузырька воздуха в передней камере
• Положительная цветовая проба Зейделя

Относительные

• Аномально мелкая или глубокая передняя камера
• Разрывы радужной оболочки
• Внутриглазные кровоизлияния
• Травматическая катаракта

Диагностика проникающих ранений роговицы должна быть комплексной и включать в себя данные анамнеза, наличие признаков прободного ранения роговицы, ультразвуковое исследование.

Б) Неосложненное прободное ранение роговицы – сквозное травматическое поражение роговицы, при котором интраокулярные структуры не вовлечены в раневой процесс.

Диагностика

• Роговичный синдром
• Изменение глубины передней камеры глаза
• Положительная проба Зейделя

Принципы лечения

• Герметизация раны
• Проведение противомикробной терапии
• Проведение терапии направленной на ускорение регенерации роговицы

Какие методы герметизации роговичных ран существуют?

Методы герметизации роговичной раны:

1. Введение в переднюю камеру аутокрови.

Показания

• Фистулизирующие раны роговицы
• Дефекты роговицы маленького диаметра

Методика операции

• Парацентез роговицы в области лимба
• Введение небольшого количества венозной аутокрови (0,5-0,7 мл) в переднюю камеру глаза
• Придание телу пациента такого положения, чтобы сформировалась гифема в области раны. Продолжительность 30-50 мин.

2. Проведение конъюнктивальной пластики по Кунту

Показания

• Фистулизирующие раны роговицы.
• Дефекты роговицы маленького диаметра, либо резанные линейные раны роговицы
• Возможность закрытия достаточно больших дефектов

Методика операции

• Выкраивание поверхностного лоскута конъюнктивы в нужном квадранте
• При необходимости проведение послабляющих надрезов вблизи свода
• Наложение швов в углах разреза конъюнктивы вблизи лимба

3. Наложение роговичного шва

Показания

• Прободные ранения роговицы, когда не возможна герметизация раны по Кунту.

Методика операции

• Используют монофиламеновую нить 7/0 8/0
• Игла колющая с двумя режущими кромками
• Возможно сшивание раны простыми узловатыми швами, непрерывным или комбинированными швами
• Узловатые швы накладывают на расстоянии 1-1.5 мм друг от друга
• Первыми накладывают швы, восстанавливающие форму роговицы
• Перед затягиванием крайнего роговичного узла в переднюю камеру вводится пузырек стерильного воздуха

В) Раны роговицы с ущемленной радужной оболочкой

Раны роговицы с ущемлением радужной оболочки – сквозные травматические поражения роговицы при которых в раневом канале роговицы ущемлена радужная оболочка.

Диагностика

• Ущемленная радужная оболочка
• Значительный отек роговицы
• Кровоизлияние в переднюю камеру
• Перекорнеальная инъекция сосудов
• Поверхностная васкуляризация роговицы по лимбу

Диагностика

При жизнеспособности радужной оболочки:

• • освобождение от фибринных наслоений и склеек с раневыми краями
• • поэтапное погружение радужки в переднюю камеру
• • ушивание роговичной раны («шов на шпателе»)
• • введение стерильного воздуха в переднюю камеру

При сомнении в жизнеспособности:

• освобождению от фибринных наслоений и склеек с раневыми краями
• иссечение радужной оболочки в пределах неизмененной ткани (внимание при работе со сфинктером раны)
• возможно ушивание радужки
• герметизация роговицы
• введение стерильного воздуха в переднюю камеру

Г) Прободные раны роговицы с повреждением хрусталика.

Травмы роговицы с повреждением хрусталика – травматические поражения роговицы, при которых травматизации подверглась передняя капсула и глубжележащие ткани хрусталика.

Диагностика

• Наличие в передней камере хрусталикового вещества
• Частичное помутнение капсулы хрусталика
• Травматическое помутнение хрусталикового вещества

Лечение

• По возможности более полное удаление хрусталикового вещества
• Герметизация роговичной раны

Д) Прободные раны роговицы с признаками гнойной инфекции.

При длительном отсутствии адекватного лечения и разрушении гематоофтальмического барьера проникающие ранения роговицы могут осложняться развитием гнойной инфекции в полости глаза. Гнойное воспаление развивается, вследствие проникновения в полость глаза патогенных микроорганизмов (стафилококк, стрептококк, пневмококк).

Проявляется в виде:

• Гнойного иридоциклита (интенсивная смешанная инъекция сосудов, в передней камере гной— гипопион, изменяется цвет и рисунок радужки, в области зрачка нередко появляется серовато-желтая пленка экссудата, глаз резко болезненен)
• Эндофтальмита (смешанная инъекция сосудов, появляется хемоз конъюнктивы, резкая болезненность, абсцесс стекловид¬ного тела, VIS=0)
• Панофтальмита (воспалительный процесс может распространятся на все оболочки глаза, глаз более болезненный, отеки, гиперемия век и хемоз конъюнктивы значительны и нарастают. Экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, роговица гнойно-инфильтрированная, передняя камера заполнена гноем. Заболевание сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, отказом от корма)

Лечение осложненной прободной раны роговицы

Coпровождающейся гнойным иридоциклитом

• НЕ ГЕРМЕТИЗИРОВАТЬ
• Промывание передней камеры раствором антибиотиков
• Укрывание роговицы тарзорафией
• Мощная системная и местная антимикробная терапия

Сопровождающейся эндофтальмитом

• Энуклеация
• Мощная системная антимикробная терапия

Сопровождающейся панофтальмитом

• Энуклеация
• o Мощная системная антимикробная и дезинтаксикационная терапия

Что такое секвестр роговицы?

Секвестр роговицы — сухой стромальный некроз роговицы. Заболевание специфично для кошек: персидских, сиамских и их метисов. Секвестр проявляется помутнениями роговицы каштанового или черного цвета, округлой, реже материковой формы.

Почему возникает секвестр роговицы?

Существует множество теорий возникновения корнеального секвестра:

— травма роговицы, ее хроническое раздражение;

— изменение состава слезной жидкости;

— наследственные факторы;

— проникновение вирусов;

— хронические заболевания внутренних органов.

Как проявляется секвестр роговицы?

Секвестр роговицы сопровождается катаральным конъюнктивитом, блефароспазмом, слезотечением. Секвестр представляет собой плотное темное образование на роговице размером от нескольких миллиметров до двух третей всей поверхности роговицы. Секвестр может привести к сквозной перфорации роговицы.

Секвестр может привести к сквозной перфорации роговицы. аболевание обычно начинается с незначительного помутнения роговицы, коричневого цвета, которое затем перерастает в чёрное или коричневое пятно, находящееся на поверхности, или, как правило, в толще роговицы. При этом сама роговица вначале не васкуляризируется. Сосуды прорастают только в стадии отторжения секвестра.

Секвестр представляет собой патологическую структуру состоящею из некротизированного эпителия и стромы роговицы с большим количеством пигмента белкового происхождения. Т.е. по сути дела секвестр — это мертвая ткань, которую сам организм пытается вытолкнуть из себя (по аналогии с занозой в пальце).

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий.

1. Стадия мацерации и эрозии роговицы. Обычно в эту стадию наблюдается воздействие экзо или эндогенного травмирующего фактора.

2. Стадия образования секвестра. Секвестр выглядит как незначительное светло-коричневое помутнение на поверхности роговицы.

3. Стадия созревания секвестра. Корнеальный секвестр преобретает овальную или округлую форму и интенсивную коричневую или чёрную окраску.

4. Стадия отторжения секвестра. К корнеальному секвестру проростают сосуды, вокруг него образуется хорошо заметный деморкационный вал, при этом очень велика вероятность прободения роговицы.

Как правило, владельцы кошек обращаются к ветеринарному офтальмологу только когда секвестр уже созрел и начал отторгаться, а это сильно затрудняет процесс лечения.

ВНИМАНИЕ!!!Терапевтическое лечение неэффективно, поэтому ветеринары рекомендуют хирургическое лечение секвестра роговицы путем поверхностной кератэктомии.

Операции бывают плановыми и экстренными.

В клинике «Антистресс» и ветеринарном госпитале «SQ-lap» их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.

Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД- СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!

Суперфициальная кератэктомия при корнеальном секвестре.

Поверхностная кератэктомия состоит в иссечении эпителия роговицы и части переднего отдела стромы. При перфорации роговицы накладывают швы; при обширной перфорации дефект закрывают лоскутом конъюнктивы. После операции назначают противовоспалительные, рассасывающие препараты, антибиотики.

Как ухаживать за оперированным животным?

После проведения кератоэктомии или кератопластики животному требуется достаточно длительный послеоперационный, реабилитационный период, который заключается в ежедневной многократной инстилляции глазных капель, и проведении плановых послеоперационных осмотров. Возможны случаи, когда хирургическое вмешательство требуется проводить поэтапно в течение 3-6 мес. Но такие случаи крайне редки и относятся исключительно к очень запущенным процессам.

Когда нужно обращаться к ветеринарному офтальмологу?

Если Вы заметили, что Вашу кошку или собаку беспокоят глаза, срочно осмотрите вашего питомца и запишите все, чтобы сообщить ветеринарному офтальмологу максимум информации.

К частым признакам беспокойства можно отнести следующие:

• животное трёт глаза лапой (зуд в области глаз),
• наблюдается слезотечение,
• покраснение глаз (изменение цвета отдельных структур),
• присутствуют гнойные выделения,
• животное внезапно потеряло зрение,
• один или оба глаза сильно выпучены или наоборот, погружены в орбиту,
• в темноте глаза стали светиться по-разному,
• внутри глаза стали мутными,
• животное щурит глаз,
• глаз увеличился и др.

ВНИМАНИЕ!!! Обращайтесь к специалисту как можно раньше, потому что своевременная диагностика и лечение глазных болезней у животных дают наилучшие результаты. Лечить заболевания самостоятельно опасно для здоровья вашего питомца. Нередко по причине запоздалого обращения специалист констатирует запущенность заболевания, что в свою очередь может привести к серьёзным неблагоприятным последствиям, лечение которых будет трудным, длительным или же не иметь желаемого результата.

При первичном офтальмологическом обследовании специалисты могут использовать следующие тесты:

1. Осмотр глаза и окружающих его тканей с помощью налобного бинокулярного микроскопа;

2. Биомикроскопия придаточного аппарата глаза, роговицы, передней камеры глаза и хрусталика с помощью щелевой лампы;

3. Определение интенсивности слезопродукции — тест Ширмера;

4. Флюоресцеиновый тест для определения проходимости слезно-носового канала;

5. Флюоресцеиновый тест для выявления повреждений роговицы;

6. Прямая и непрямая офтальмоскопия — обследование глазного дна (зрительного нерва, сетчатки и ее сосудов);

7. Гониоскопия — исследование угла передней камеры глаза;

8. Ультразвуковое исследование глаза и его вспомогательного аппарата (по показаниям);

9. Рентгенологическое исследование костных структур черепа (по показаниям).

Инъекции лекарственных препаратов в область глаза:

1. Субконъюнктивальная инъекция;

2. Парабульбарная инъекция;

3. Ретробульбарная инъекция.

Манипуляции при непроходимости слезно-носового канала:

1. Промывание слезно-носового канала;

2. Дренирование слезно-носового канала.

Кожно-пластические операции на веках у животных:

1. Удаление новообразований и дермоидов век;

2. Устранение колобомы век;

3. Устранение дистрихиазиса;

4. Удаление цилии;

5. Дренирование абсцессов век;

6. Устранение свищей век;

7. Восстановление век при травмах и повреждениях.

Операции при заворотах и выворотах век:

1. Пластика медиального угла глазной щели по Дженсену;

2. Пластика век по Мюллеру;

3. Пластика век по Шлейху;

4. Пластика век по Цельсу;

5. Пластика век по Шимановскому;

6. Пластика век по Копенкину;

7. Пластика век по Диффенбаху;

8. Пластика век по Кунту;

9. Пластика век по Фрику;

10. Пластика век по Френеру;

11. V — пластика век.

12. Комплексные кожно-пластические операции при избыточной складчатости кожи головы у собак с рыхлой конституцией и имеющих выраженную надбровную кожную складку (ВНКС).

Операции на третьем веке и конъюнктиве:

1. Кюретаж третьего века и конъюнктивы;

2. Вправление пролапса (аденомы) дополнительной слезной железы третьего века;

3. Удаление конъюнктивального дермоида;

4. Исправление заворота хряща третьего века;

5. Восстановление целостности конъюнктивы при травмах;

6. Пластика конъюнктивы при симблефароне;

7. Удаление новообразований и кист конъюнктивы;

8. Удаление инородных тел из конъюнктивальной полости и третьего века.

Микрохирургические операции на склере и глазном яблоке:

1. Восстановление косметического вида глаза при бельмах и помутнениях роговицы;

2. Вправление глазного яблока при выпадении (проптозе) с восстановлением глазодвигательных мышц;

3. Исправление косоглазия;

4. Интраокулярное протезирование с восстановлением косметического вида глаза;

5. Удаление новообразований склеры;

6. Удаление эпи- и парабульбарных новообразований;

7. Энуклеация (удаление) глазного яблока;

8. Эвисцерация (удаление внутриглазных оболочек);

9. Экзентерация орбиты.

Терапевтическое (медикаментозное) лечение заболеваний глаза у животных:

1. Медикаментозное лечение бактериальных конъюнктивитов;

2. Медикаментозное лечение вирусных (герпетических) конъюнктивитов;

3. Медикаментозное лечение аллергических конъюнктивитов;

4. Медикаментозное лечение синдрома сухого глаза;

5. Медикаментозное лечение паннуса (кератита овчарок);

6. Медикаментозное лечение стеноза слезно-носового канала;

7. Медикаментозное лечение травм и ожогов конъюнктивы;

8. Медикаментозное лечение гиперплазии (аденомы);

9. Медикаментозное лечение блефаритов;

10. Медикаментозное лечение халязиона;

11. Медикаментозное лечение мейбомеита;

12. Медикаментозное лечение склеритов и эписклеритов;

13. Медикаментозное лечение кератита;

14. Медикаментозное лечение паннуса (кератита овчарок);

15. Медикаментозное лечение эрозии роговицы;

16. Медикаментозное лечение язвы роговицы;

17. Медикаментозное лечение дистрофии роговицы;

18. Медикаментозное лечение помутнений и бельм роговицы;

19. Медикаментозное лечение травм роговицы;

20. Медикаментозное лечение ожогов роговицы;

21. Медикаментозное лечение кератоконъюнктивита;

22. Медикаментозное лечение кератоувеита;

23. Медикаментозное лечение иридоциклита;

24. Медикаментозное лечение увеита;

25. Медикаментозное лечение хориоретинита;

26. Медикаментозное лечение контузионных травм глазного яблока;

27. Медикаментозное лечение внутриглазных кровоизлияний — гифемы, гемофтальма;

28. Медикаментозное лечение отслойки сетчатки;

29. Медикаментозное лечение дистрофии сетчатки;

30. Медикаментозное лечение патологий зрительного нерва;

31. Медикаментозное лечение глаукомы;

32. Консервативное лечение катаракты;

33. Консервативное лечение неврологических заболеваний глаза.