Что такое насечки на сетчатке

	22.10.2018 Приятное с полезным: хурма как лекарство для гипертоников

	14.10.2018 Планка для похудения: программа для новичков

	04.10.2018 Новые исследования препаратов для борьбы с меланомой

	18.09.2018 Таблетка аспирина в день. Вред или польза для пожилого человека?

	17.09.2018 Насколько опасной бывает косметология

Все обзоры

05.06.2007

Правда о лазерных операциях по коррекции близорукости

История развития корригирующей хирургии — это полвека поисков безопасного и надежного метода коррекции близорукости, позволяющего избавиться от необходимости носить очки или линзы. Область офтальмохирургии (хирургии глаз), занимающаяся коррекцией остроты зрения, называется рефракционной хирургией.

Наверняка даже поклонники стильных «очочков», использующие их как модный аксессуар и средство создания неповторимого имиджа, предпочли бы иметь стопроцентное зрение и заказывать оправы с простыми стеклами. Тем не менее, картины поголовного оперирования близорукого населения не наблюдается. Во-первых, далеко не все могут (или хотят) оплачивать операцию, во-вторых — далеко не всем она доступна по состоянию здоровья, и, в-третьих, — люди испытывают определенные опасения по поводу операции и осложнений после нее. Насколько они оправданы?

Выбирают операцию, потому что она…

Дает:
• чувство независимости. Стремление к свободе свойственно человеку, это подтверждает
статистика: на первом месте среди мотивов обращения к операции люди указывают желание не зависеть от очков и контактных линз и «смотреть естественным образом»; • возможность отказа от очков, когда по медицинским показаниям нельзя носить линзы.

Позволяет:
• исправить миопию средней и высокой степени, сильный астигматизм: например, при сильном астигматизме даже линзы не дают полноценного зрения, а очки с большими диоптриями сильно уменьшают и искажают глаза);
• повысить качество жизни, то есть позволяют вести более активную жизнь. В очках многие виды активного досуга, динамические (плавание) и групповые (футбол) виды спорта недоступны, а в линзах — проблематичны. После операции можно заниматься любым видом спорта;
• пользоваться любой косметикой в отличие от линз.

Помогает:
• в случаях анизометропии — очень большой разницы в остроте зрения между двумя глазами. Если она больше 2,5 диоптрий, для глаз это тяжело, может развиться косоглазие (особенно у детей). Окулисты не выписывают очки с разницей между линзами более 1,5 диоптрий. Возникает следующая проблема: неполная коррекция зрения ведет к амблиопии (ленивости глаз). Зрение продолжает ухудшаться: при неполной коррекции глаз видит 20-30% от положенной визуальной нагрузки, а необходимый минимум для поддержания зрительных нервов в форме — хотя бы 50-60%;
• в становлении карьеры и профессиональной адаптации. Например, если человек хочет стать адмиралом или «звездой» (как папа или мама), а у него — минус 8. Или на вершине успеха вдруг падает зрение, что часто случается со спортсменами, но бросать карьеру или любимое дело не хочется. Кстати, на заре развития рефракционной хирургии именно спортсмены и честолюбивая молодежь составляли основной контингент пациентов. Во Франции, например, лазерная коррекция зрения оплачивается за счет медицинской страховки, если она нужна человеку по роду его профессии;
• в социальной адаптации. Бывает, что человек болен и не может пользоваться ни очками, ни линзами. Тогда операция становится единственным способом вернуть нормальное зрение.

Все знают, что после любой операции чего-то человеку «нельзя». Поэтому многие интересуются, например, можно ли после операции рожать или лучше сначала завести ребенка, а потом корректировать зрение? Важное преимущество лазерной коррекции близорукости — она не влечет за собой, в отличие от всех остальных хирургических вмешательств, никаких новых ограничений в будущем. В осторожных США, где можно подать в суд на производителя по малейшему поводу, в некоторых клиниках лазерной офтальмохирургии пациенту дают подписаться под памяткой со следующим текстом: «От этого метода еще никто не ослеп. Но вы можете быть первым». Однако шанс ухудшения здоровья вообще или зрения в частности после операции не выше, чем возможные побочные действия и осложнения от ношения очков и контактных линз. Лазерные операции привлекательны еще и тем, что:
• полностью бесконтактны (их делают с помощью светового луча), что исключает риск инфицирования;
• безболезненны;
• проводятся за короткое время;
• их результаты в большой степени прогнозируемы, поскольку делаются точные расчеты с помощью компьютерных технологий.

Что делает близорукость с вашими глазами

Глаз как оптическая система состоит из двух структур:
• светопреломляющей части, аналога объектива фотоаппарата — роговицы и хрусталика;
• световоспринимающей части, аналога фотопленки — сетчатки с нервными окончания-
ми, идущими в головной мозг;
• между ними есть, как и в фотоаппарате, определенное фокусное расстояние, от которого также зависит «наводка на резкость».

При близорукости (миопии) лучи света фокусируются не на сетчатой оболочке глаза, а перед ней, поэтому на сетчатку зрительная картинка попадает уже размытой, «не в фокусе».

Кстати, сама ткань роговицы — оптическая биоткань — является научной загадкой. Ученые до сих пор не могут объяснить, почему эта живая ткань прозрачна, как неживое стекло! Но использовать ее свойства уже научились.

Что делает лазер с вашими глазами

Добиться четкого изображения можно двумя путями. Первый — исправить фокусное расстояние от «объектива»-роговицы до сетчатки, что невозможно. Второй — сменить «объектив», преломляющую способность линзы-роговицы, чтобы сетчатка оказалась в фокусе. Для этого надо изменить профиль роговицы. Перепрофилирование — суть лазерной коррекции.
• близорукость — ткань удаляется в центральной зоне, роговица становится более плоской;
• дальнозоркость — ткань удаляется по периферии, роговица становится более выпуклой; • астигматизм — ткань удаляется в разных местах, роговица становится однородной.

Вне зависимости от конкретных «торговых» названий разных клиник и фирм, в мире существуют 2 лазерных технологии.

• Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК, PRK).

Дословный перевод: дозированное удаление ткани роговицы методом выпаривания с помощью эксимерного лазера. Первая разработка лазерной хирургии. С поверхности роговицы с помощью луча эксимерного лазера сначала убирается эпителий (это возможно различными способами). Потом происходит испарение (фотохимическая абеляция) роговицы в нужных, точно рассчитанных с помощью компьютера местах, не затрагивая другие ткани. Остается дождаться, пока регенерирует (зарастет) эпителий — на его восстановление уходит от 24 до 72 часов. Операции делаются поочередно на каждом глазу. Пока не восстановится эпителий, пациент чувствует инородное тело в глазу, резь, плохо переносит свет, и глаза сильно слезятся, поэтому ему лучше находиться в затемненном помещении, пока на 3-4 день после операции не начнется восстановительный период. В течение 1-3 месяцев надо будет закапывать прописанные лечащим врачом специальные капли.

• Эксимерлазерный кератомилез (ласик).

Английское слово lasik — аббревиатура названия метода laser assotiated in sito keratomilesis, что переводится как «лазерная гравировка роговицы прямо в живом глазе». Это самая современная на сегодняшний день лазерная разработка. Она совмещает микрохирургические и лазерные методы, тогда как при ФРК работают только лазером. За 2-3 секунды микрохирургическим автоматиче-ским аппаратом — микрокератома — срезается эпителий роговицы в виде круглого лос-кута диаметром 8 мм на ножке и откидывается, как крышечка. Затем с помощью лазерного луча испаряется роговица, и создается ее новый правильный профиль. Затем «крышечка» — лоскут эпителия — закрывается и через несколько минут сам «прилипает» к роговице за счет имеющегося в ткани коллагена. Никаких швов и времени на восстановление эпителия здесь не требуется, так как защитный слой роговицы не повреж-дается, как при ФРК, поэтому пациент не испытывает дискомфорта после операции. Через 2 — 24 часа зрение в норме. Возможно проведение операции сразу на двух глазах.

Почему мы не выбираем операцию

Лазерные операции — это современные высокие технологии, а они все имеют два крупных недостатка. Первый — высокая цена. Второй — поскольку расчеты ведет компьютер, для таких операций нужен особенно точный и четкий отбор пациентов. Человек должен полностью «подходить под операцию» — по состоянию роговицы, сетчатки и т. д. Соответственно отбор и операцию тоже должен проводить очень квалифицированный рефракционный хирург.

1. Вам предложат отказаться от идеи лазерной коррекции зрения в определенных случаях:

• при аутоимммунных заболеваниях (коллагенозы, артриты и т.п.);
• при иммунодефиците и вирусных заболеваниях (они замедляют процессы заживления), вирусе герпеса (Herpes simplex, Herpes zoster);
• если у вас видит один-единственный глаз. В случае протеза или слепоты на один глаз вам откажут обязательно, а если один глаз почти не видит и это неизлечимо — согласятся сделать операцию на другом, но только под расписку;
• когда миопия — прогрессирующая. Ее вначале иногда рекомендуют остановить с помощью операции склеропластики — но она крайне травматична и не всегда успешна;
• если у вас слишком тонкая роговица — менее 450 микрон. Ирония судьбы: тонкая роговица встречается у 5% неблизоруких людей, зато у близоруких — у 10-15%! По этой причине в операции лазерной коррекции отказывают каждому десятому обратившемуся. Очень редко при пограничных случаях делают неполную коррекцию, обычно с помощью ФРК (lasik категорически противопоказан);
• при глаукоме или катаракте. При врожденной катаракте операцию можно делать на неповрежденных участках роговицы. Однако стоит ли игра свеч: зрение можно улучшить, но со временем глаукома или катаракта все равно приведет к слепоте. Некоторые решаются на лазерную коррекцию, поскольку линзы все равно носить нельзя, а очки — толстые и неудобные;
• при кератоконусе. Суть его в том, что роговица постепенно истончается, и хотя фокусное расстояние глаза остается нормальным, развивается прогрессирующая близорукость. Первый этап коррекции — жесткие линзы. Когда роговица истончается окончательно, возникает угроза разрыва (перфорации), нужна кератопластика — операция по пересадке роговицы.

2. Относительные противопоказания для лазерной коррекции:

• диабет, кардиостимулятор, беременность и кормление грудью (из-за гормональных изменений), эндогенные психозы, эпилепсия, наркомания, воспаления глаз. А также если у вас есть:
• проникающие рубцы роговой оболочки в оптической зоне или выраженные изменения глазного дна;
• дистрофия, отслойка и другие изменения сетчатки. Если пленка засвечена, менять объектив нет смысла. Сначала лечат сетчатку, потом делают лазерную коррекцию: 25% пациентов с высокой степенью близорукости нужно укреплять сетчатку — надрывы, кисты и дистрофические изменения требуют лазерной коагуляции.
До 20 лет операцию не делают (за исключением случаев, когда это нужно по состоянию здоровья): глаз еще растет и развивается.

3. Прежде, чем принять решение об операции, нужно знать о ее возможных отрицательных сторонах и вероятных негативных последствиях. А также оценить риск успеха:

• после лазерной операции опытным офтальмохирургом зрение становится нормальным
в 93-95% случаев;
• в 5-7% случаев происходит уменьшение эффекта лазерной коррекции, поэтому требуется повторная операция в течение 1-12 месяцев после первой;
• после операции некоторые пациенты испытывают дискомфорт в ночное время (обычно примерно 6 месяцев после операции, иногда дольше). Зрачок расширяется при тусклом освещении и луч света проходит через неоткорректированный участок роговицы, создавая ослепляющий или неясный образ предмета;
• недостаток ФРК — то, что мы не можем управлять регенерацией удаленного эпителия, предсказать, как ответит биоткань на повреждение (как затянется «дырка» в эпителии). Все зависит от регенеративных особенностей каждого организма. Поэтому есть ограничения по возрасту: предсказуемые и хорошие результаты возможны только до 45 лет, дальше риск проблем с заживлением увеличивается;
• в 4-12% случаев после ФРК возникают осложнения: воспаления, легкие помутнения роговицы, ошибки хирурга: стремление устранить за один этап высокую степень отклонений, недокоррекция или избыточная коррекция, что ведет к появлению в поле зрения дымки или ореола. Среди осложнений в 0.67% случаев встречается отслоение сетчатки, а также эффект рассеяния, когда контрастная чувствительность глаза падает, и тем больше, чем большую миопию пытаются коррегировать;
• воздействие лазера на роговицу необратимо, поэтому квалификация офтальмохирурга ОЧЕНЬ важна.

Не путайте лазер с насечками!

Причина:
У нас в стране более 20 лет активно развивалось направление микрохирургии глаза. Под словами «операция по коррекции близорукости» люди ошибочно понимают 2 очень разные вещи, путая лазерные операции с совершенно другим и достаточно популярным в России методом радиальной кератотомии. В разговоре эту операцию называют «насечками» или операцией Федорова.

Суть метода:
Также в изменении формы роговицы, но только обычным микрохирургическим инструментом (алмазный нож и т.п.), которым делают радиальные надрезы на роговице. Возможности насечек ограничены — с их помощью можно исправить только слабую близорукость (до -3, -4). Операция улучшает зрение в среднем на 3 диоптрии, а будет ли легче человеку с -8, если после операции его зрение станет -5? Сегодня на этот метод приходится 5 — 6% процентов всех операций по исправлению близорукости.

Проблемы метода:
Операция наиболее травматична. После насечек, как после любого механического хирургического вмешательства, на роговице остаются рубцы; много осложнений: хотя вначале делают точные расчеты, операция проводится рукой хирурга, а не аппаратом.

Почему его все-таки выбирают:
Во многих местностях нет нужных специалистов и аппаратуры, чтобы проводить лазерные операции. Зато радиальная кератотомия — простая технология, и обучить ей хирургов гораздо проще. Кроме того, насечки наиболее дешевы и доступны малообеспеченному населению. И, наконец, они известны и популярны, поскольку в советские времена эти операции проводились бесплатно для всех. Их начали делать в 80-х годах в МНТК «Микрохирургия глаза». В России делается не менее 5000 операций радиальной кератотомии в год: сейчас ее, в основном, используют как средство вспомогательной коррекции зрения во время операций по удалению катаракты и тому подобных ситуациях, когда обычное хирургическое вмешательство и так неизбежно. Операции насечки рекомендуют пациентам, у которых большая разница степени близорукости между глазами, скажем, больше 4 диоптрий.

«Здоровье от природы»

Комментарии

На портале

Звездочкой (*) отмечены поля, обязательные для заполнения.