Что такое коагуляция сетчатки при сахарном диабете
Лазерная коагуляция сетчатки — это один из современных методов лечения. Он применяется при различных глазных заболеваниях: отслоении или дистрофии сетчатой оболочки, сосудистых патологиях и пр. Назначается эта процедура и при диабетической ретинопатии. Узнаем, как она проходит, насколько она эффективна и есть ли к ней противопоказания.
Лечение многих глазных заболеваний осуществляется с помощью лазерных процедур. Дефекты рефракции — близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия — исправляются в ходе лазерной коррекции. Вторичная катаракта устраняется посредством лазерной дисцизии.
При патологиях сетчатки — отслоении, дегенерации или дистрофии — назначается лазерная коагуляция. Все эти методы лазерного лечения безопасные и малотравматичные. Они крайне редко сопровождаются осложнениями. Проводятся такие операции амбулаторно и под местной анестезией. Противопоказаний к ним практически нет, а эффективность их очень высокая.
Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии — один из лучших методов лечения данной офтальмопатологии. Применяется она при различных ее стадиях. Прежде чем описать ход различных методик лазерной фотокоагуляции, рассмотрим особенности этого заболевания.
Что такое диабетическая ретинопатия и почему она возникает?
Ретинопатия — это невоспалительное поражение сосудов сетчатки. Возникает эта патология по разным причинам. Одна из них — повышение уровня сахара в крови. Практически каждый пациент с сахарным диабетом рано или поздно сталкивается с такой проблемой, как диабетическая ретинопатия. Это достаточно тяжелое и опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения, способно привести к полной утрате зрения без возможности его восстановить впоследствии.
Основная причина развития диабетической ретинопатии — высокий показатель глюкозы в крови. Это приводит к повреждению сосудов. Сосудистые стенки становятся хрупкими. Через них просачивается кровь. Возникают кровоизлияния в сетчатку. Нарушается ее кровоснабжение. В результате внутренняя оболочка лишается питания. Организм пытается найти альтернативные пути доставки кислорода к сетчатой оболочке. Образуются новые сосуды, которые являются еще более ломкими, чем старые. Поэтому кровоизлияния случаются все чаще. На сетчатке образуются рубцы, экссудаты и другие патологические очаги, которые в конечном итоге вызывают ее отслоение. Все это может закончиться слепотой.
Риск развития диабетической ретинопатии у диабетиков повышается при наличии следующих факторов:
- гипертония;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- патологии почек;
- беременность и период лактации;
- генетическая предрасположенность.
Стадии диабетической ретинопатии
Выбор метода лечения определяется степенью развития патологии и формой ее протекания. Лазеркоагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии назначается не на каждой стадии. Иногда эта методика оказывается бессильной. В таких случаях используются другие способы лечения. Всего есть три степени данной патологии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная.
Первая, непролиферативная стадия, является легкой. Но в этом и заключается ее опасность. Долгое время болезнь может не давать о себе знать. Больной не ощущает никаких офтальмологических симптомов, которые могли бы вызвать у него тревогу и заставить отправиться к офтальмологу. В связи с этим врачи и рекомендуют диабетикам посещать окулиста каждые 6 месяцев, чтобы вовремя обнаружить осложнения сахарного диабета и назначить лечение лазером или медикаментами, которые в противном случае придется заменить хирургической операцией.
На непролиферативной стадии биологическая жидкость глаза попадает во внеклеточное пространство. Это происходит из-за нарушения целостности сосудистых стенок. Патологические изменения видны только в ходе офтальмоскопии или биомикроскопии. Врач может выявить:
незначительное выпячивание артерий, вызванное их расширением;
- геморрагии в центре сетчатки;
- желтоватые твердые экссудаты возле сосудов;
- мягкие белесого цвета очаги, которые свидетельствуют об участках инфарктов.
Зрение у пациента при этой стадии ретинопатии не снижается. Могут быть лишь незначительные изменения, которые не вызывают сильного дискомфорта. Пациенты зачастую не обращают на них внимания.
Препролиферативная, или вторая стадия диабетической ретинопатии сопровождается деформацией мелких сосудов. В ходе обследования врач может обнаружить новые сосудистые образования, извитые, раздвоенные. Кроме того, наблюдаются артериальные петли, твердые и мягкие экссудаты, многочисленные кровоизлияния. На этом этапе симптоматика становится более выраженной. Пациент жалуется на:
- нечеткость изображения, диплопию;
- ухудшение центрального зрения;
- световые блики.
На второй стадии необходимо срочно начинать лечение. Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии позволяет остановить разрастание патологических сосудов. Если не принять никаких мер, болезнь продолжит прогрессировать.
Пролиферативная — это самая тяжелая стадия диабетической ретинопатии, при которой лазеркоагуляция сетчатки может быть не настолько эффективной. Она применяется и помогает, но не на все 100%. Эта форма заболевания характеризуется дальнейшим разрастанием сосудов и многочисленными кровоизлияниями в стекловидное тело. На внутренней оболочке образуются рубцы, которые становятся причиной ее отслоения. Оно сопровождается серьезными нарушениями зрения:
- полная его потеря, кратковременная или длительная;
- диплопия;
- «мушки» в глазах и другие помутнения;
- метаморфопсия — искажение очертаний предметов, их размеров, форм;
- нарушение цветовосприятия;
- быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке.
Другие осложнения диабетической ретинопатии
Диабетическая ретинопатия способна привести и к другим тяжелым последствиям, которые также способны вызвать слепоту. Так, застой внутриглазной жидкости при разрастании сосудов и кровоизлияниях вызывает рубеозную глаукому. Повышение давления в глазном яблоке приводит к атрофии зрительного нерва, которая является необратимой. Характерный признак этой разновидности глаукомы — зеленоватый оттенок зрачка. Она может стать причиной отказа от назначения лазеркоагуляции сетчатки.
Также диабетическая ретинопатия может осложниться другой опасной патологией — диабетической катарактой. Ее особенность в том, что развивается она очень быстро, иногда за несколько часов. Все эти факторы учитываются при выборе способа лечения диабетической ретинопатии. Теперь узнаем, в чем особенности лазеркоагуляции сетчатки при этом заболевании.
Лазерное лечение диабетической ретинопатии
Фотокоагуляция при диабетической ретинопатии практикуется уже примерно 20 лет. За эти годы данная процедура показала свою эффективность в лечении патологии и предупреждении слепоты у диабетиков. Даже на поздней стадии заболевания лазеркоагуляция сетчатки позволяет сохранить зрение у 60% пациентов. При этом эффект от процедуры сохраняется более чем на 10 лет. Этот показатель может быть более высоким, если лечение ретинопатии начато сразу после ее возникновения. Если пациент следит за своим здоровьем, регулярно обследуется у офтальмолога, у него есть хорошие шансы избежать тяжелых осложнений сахарного диабета
.
Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии направлена на ликвидацию разросшихся сосудов, регресс заболевания и предотвращение сосудистых новообразований. Применяется несколько методик фотокоагуляции. Сущность любой из них сводится к следующему:
разрушение патологических бессосудистых участков внутренней оболочки, которые являются источником роста новых сосудов;
- улучшение кровоснабжения сетчатки из сосудистой оболочки;
- тепловая коагуляция (прижигание) образовавшихся сосудов.
Есть несколько методик лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии. Опишем их подробнее.
Методики лазерной коагуляции при диабетической ретинопатии
Одна из них — фокальная лазерная коагуляция. Суть ее заключается в нанесении коагулянтов в области просвечивания сосудов. Они выявляются в ходе флуоресцентной ангиографии. Применяется процедура для лечения диабетической ретинопатии, которая сопровождается макулярным отеком. Этот признак может наблюдаться при любой стадии заболевания. При этом он является очень частым. Отек макулы встречается почти у 25-30% пациентов, которые лечат сахарный диабет на протяжении 20 и более лет. Выполняется фокальная лазеркоагуляция сетчатки путем решетчатого нанесения коагулянтов. Конечно, наиболее эффективна эта операция на ранней стадии ретинопатии. С ее помощью можно не только остановить патологический процесс, но и вернуть утраченные зрительные функции. На поздних стадиях методика доказала свою продуктивность, но результативность ее не 100-процентная.
При отсутствии эффекта от фокальной лазеркоагуляции назначается панретинальная лазерная коагуляция. Она основана на нанесении коагулянтов по всей поверхности внутренней оболочки глаза, кроме макулярной зоны. Цель такой процедуры — разрушение лазером всех областей сетчатки, в которых наблюдается нарушенное кровоснабжение. Лазерное воздействие на эти очаги препятствует выработке веществ, которые становятся причиной неоваскуляризации. Благодаря этому можно стабилизировать пролиферативный процесс и предотвратить слепоту пациента.
Панретинальная лазеркоагуляция при диабетической ретинопатии назначается, как правило, при третьей стадии этого заболевания. Показания для операции — обширные участки ишемии внутренней оболочки с имеющейся тенденцией к дальнейшему прогрессированию.
При ретинопатии лечение проводится сеансами. В зависимости от степени развития может потребоваться 3-5 этапов. В ходе каждого из них делается 500-800 ожогов. Интервалы между процедурами составляют 2-4 месяца. После каждого сеанса пациент должен приходить на осмотры. Частота их определяется индивидуально. В среднем приходится посещать офтальмолога раз в месяц.
Преимущества и недостатки лазерной коагуляции при диабетической ретинопатии
Лазерное лечение диабетической ретинопатии малотравматичное. Оно не вызывает осложнений. Если они и возникают, то причина их — в несоблюдении правил реабилитации. При этом период восстановления достаточно короткий — 1-2 недели. Уже через несколько часов после процедуры пациент не ощущает никакого дискомфорта и побочных эффектов. Но есть у лазеркоагуляции сетчатки и недостатки в виде противопоказаний. Она не назначается при помутнении оптических сред и риске повышения внутриглазного давления. В таких случаях применяются альтернативные методы лечения: транссклеральная криоретинопексия или витрэктомия.
Лечение диабетической ретинопатии будет неэффективным, если пациент не придерживается диеты. Основная патология — это сахарный диабет. Офтальмологические поражения являются вторичными. Если не следить за питанием, уровнем сахара в крови, злоупотреблять алкоголем, то болезнь будет продолжать прогрессировать даже после успешно проведенной лазерной коагуляции.
Источник
Сахарный диабет – заболевание, связанное с недостатком выработки в организме гормона под названием «инсулин», а так же со снижением его эффективности. Почти каждый 50 человек в России страдает диабетом. Сахарный диабет может быть, как врожденным заболеванием, так и приобретенным. Диабет может вызвать различные осложнения, в том числе и со стороны органа зрения.
Эта статья направлена на описание проявлений, причин и способов лечения диабета глаз. Диабет глаз достаточно распространенная причина слепоты и снижения зрения в РФ.
Как работает здоровый глаз
Когда вы смотрите на предмет, свет, отраженный от этого объекта, проходит через переднюю часть глаза и фокусируется с помощью роговицы и хрусталика на поверхность сетчатки. Сетчатка глаза представляют собой тонкую пленку выстилающую глаз изнутри и состоит из множества нервных окончаний. Сетчатка светочувствительна и преобразует свет в нервный импульс, который по волокнам зрительного нерва попадает в определенную область головного мозга. Мозг интерпретирует эти сигналы. Диабет глаза может повлиять на все звенья восприятия объекта, по этой причине повреждение глаза при сахарном диабете многообразны и будут описаны далее.
Диабет глаза
Диабет глаза может приводить и вызывать следующие заболевания:
- Диабетическая ретинопатия
- Диабетическая макулопатия (макулярный отек, отек центральной зоны сетчатки, кистозный макулярный отек)
- Диабетическая катаракта
- Вторичная неоваскулярная глаукома
- Атрофия зрительного нерва, вызванная диабетом глаз
- Рецидивирующая эрозия роговицы при диабете глаза
- Тракционная отслойка сетчатки при далеко зашедшем диабете глаз
- Диабет глаза. Диабетическая ретинопатия
Наиболее серьезное осложнение со стороны органа зрения при диабете называется – диабетическая ретинопатия. Связано оно с влиянием основного заболевания на микрокапилляры сетчатки глаза. На начальном этапе развития диабет глаза может приводить к ухудшению зрения в разные периоды дня, с последующей нормализацией, зависимости от уровня сахара крови. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к микроангиопатии. Просвет кровеносного сосуда становится непроходим, что вызывает выход крови и микроэлементов из сосудистого русла в слои сетчатки. Степень и выраженность микроангиопатии зависит от длительности диабета и показателей сахара крови.
Фоновая ретинопатия при диабете
Этот вид изменений наиболее часто характеризует диабет глаза. Кровеносные сосуды сетчатки изменены незначительно, ход их нарушается, появляются микроаневризмы, может наблюдаться выход экссудата в слои сетчатки или умеренный диабетический макулярный отек. Диабет глаза на этой стадии не приводит к повреждению центральной зоны (макулы), по этой причине крайне важно как можно раньше обнаружить признаки прогрессирования. Диабет глаза на этом этапе требует только динамического наблюдения и контроля за уровнем сахара крови.
Пролиферативная стадия диабета глаза. Пролиферативная диабетическая ретинопатия
Если диабет глаза прогрессирует, изменения сосудов сетчатой оболочки глаза приводят к ишемии (недостатку питательных веществ) тканей заднего отрезка глаза. К таким изменениям в первую очередь относятся: рост патологических сосудов, диабетический макулярный отек, кровоизлияние в сетчатку и появление выпота в виде экссудатов.
Диабет глаза в пролиферативной стадии это компенсаторный процесс, организм пытается восполнить питание ишемизированных зон сетчатки. К сожалению, выросшие сосуды имеют очень слабую стенку и растут в атипичных локализациях — по сетчатке и в витреальную полость. В результате, особенно при повышении артериального давления, эти признаки диабета глаза могут привести к кровоизлиянию в сетчатку или вызвать гемофтальм.
Диабет глаза на данной стадии требует уже лечения и чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз. Пролиферативная диабетическая ретинопатия может потребовать, как малоинвазивной лазерной хирургии, так и может понадобиться витрэктомия. Обширное кровоизлияние в сетчатку глаза может вызвать образование рубцовой ткани. Появление, которой вызывает возникновение тракционной отслойки сетчатки.
Диабет глаза в пролиферативной стадии встречается у 5-10 процентов пациентов. Но стоит помнить, что при отсутствии тщательной диагностики и несвоевременном начале терапии может приводить к выраженным изменениям зрительных функций. Сахарный диабет 1 типа чаще вызывает осложнения со стороны органа зрения.
Диабетический макулярный отек. Диабетическая макулопатия
Диабетическая макулопатия – повреждение макулы, вызванное диабетом глаз. Поражение центральной области может случиться, как при фоновой ретинопатии, так и при пролиферативной диабетической ретинопатии.
Повреждение фовеа сетчатки может вызвать значительное снижение предметного зрения, вы будите испытывать затруднения при чтении, работе за компьютером, вождении автомобиля и т.д.. Характер и выраженность изменений достаточно вариабелен.
Диабетический макулярный отек. Симптомы.
- Туманность, размытость объектов
- Изменение формы и размеров объектов (метоморфопсии)
- Снижение предметного зрения
- Миодезопсия
Диабетический макулярный отек вызван нарушением проницаемости сосудистой стенки, как собственных сосудов сетчатки, так и новообразованных сосудов (пролиферативная диабетическая ретинопатия). Эта жидкость, выходя в толщу нервных волокон сетчаткой оболочки глаза, накапливается там. Что приводит к структурным и функциональным нарушения в сетчатки, проще говоря, к гибели фоторецепторов. В большинстве случаев диабетический отек сетчатки поддается лечению. Диабет глаза на данной стадии может потребовать, как лазерного лечения, так и введение в полость глаза специальных препаратов. Диабетический макулярный отек сетчатки может потребовать и комбинирования этих подходов, тактику лечения и выбор метода можно выбрать только при осмотре пациента.
Диабет глаза. Профилактика
Факторы риска развития диабета глаза условно можно разделить на те, которые можно контролировать и не зависимые риски. Профилактика диабета глаза значительно снижает риск перехода фоновой ретинопатии в пролиферативную диабетическую ретинопатию.
- Необходим ежедневный контроль сахара в крови (уровня гликемии)
- Постоянный контроль показателей артериального давления
- Контроль и нормализация показателей холестерина и липопротеинов в плазме крови
Дозированные физические нагрузки (ходьба или фитнес), отсутствие избыточной массы тела, отказ от курения и здоровое питание помогают в профилактике. Постоянно наблюдение у эндокринолога и кардиолога так же необходимо. Курение очень пагубно влияет на диабет глаз, вызывая повышение уровня сахара в крови, повышение артериального давление и закупорку сосудов сетчатки.
Постоянный скрининг за состоянием глаз крайне важен даже при фоновой диабетической ретинопатии без признаков поражения. сетчатки скрининга (есть больше информации об этом в следующем разделе). Раннее выявление и лечение предотвращает потерю зрения из-за пролиферативной диабетической ретинопатии.
Независимые факторы риска диабетической ретинопатии
- Длительность сахарного диабета
- Возраст наступления сахарного диабета
- Отягощенная наследственность
- Беременность
- Диабет глаза. Скрининг и кратность осмотров офтальмологом
Сахарный диабет далеко не всегда дает осложнения на орган зрения. При постоянном контроле, диабет глаз может не возникнуть или его проявления будут не столь серьезными. Тем не менее, запущенные стадии заболевания приводят к серьезной потере зрения или даже слепоте.
Большинство осложнений, которые вызывает диабет глаз поддаются лечению, но важно, что бы эти изменения были выявлены как можно раньше. Диабет глаз может быть выявлен только при детально, квалифицированном и полном осмотре офтальмолога. Крайне важно проходить ежегодные профосмотры с обязательным расширением зрачков. При наличии диабетической ретинопатии необходимо выполнять снимок сетчатки глаза, это позволяет сравнивать характер и динамику изменений глазного дна. Правильные и своевременные осмотры офтальмолога в Микрохирургии глаза Святослава Федорова позволяют предотвратить потерю зрения.
Глаза при сахарном диабете. Лечение
Большинство проблем, которые вызывает диабет глаз требуют лазерного лечения. Целью лечения диабета с помощью лазера является предотвращение рост новообразованных сосудов и уменьшение площади ишемии сетчатки.
Локальная (Фокальная) лазерная коагуляция сетчатки
При небольших участках пролиферативной диабетической ретинопатии выполняют локальную коагуляцию сетчатки глаз. Такое лечение останавливает неоваскуляризацию и уменьшает макулярный отек сетчатки. Такое лечение диабетической ретинопатии амбулаторное и занимает обычно не более 20 минут. Фокальная лазерная коагуляция сетчатки обычно применяется при диабетической макулопатии.
Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки
При обширных зонах поражения, неоваскуляризации, твердых и мягких экссудатах, а так же при наличии макулопатии требуется расширенное лазерное лечение сетчатки – панретинальная лазерная коагуляция сетчатки глаз. Цель заключается в централизации кровотока от периферии глазного дна к центру, снижении риска развития неоваскулярной глаукомы и тракционного отслоения сетчатки.
Диабетический макулярный отек. Лечение
Диабет глаз может вызывать отек нервных волокон центральной области сетчатой оболочки глаза. Макулярная зона очень небольшой участок сетчатки, однако, чрезвычайно важный. Этой зоной мы видим мир вокруг нас, остальная сетчатка отвечает за поле зрения. Лечение макулярного отека сетчатки должно очень деликатно и индивидуально. В зависимости от распространенности отека, может быть применено, как лазерная коагуляция сетчатки, так и интравитреальное введение препаратов, которые способствуют рассасыванию отека. Препараты влияющие на макулярный отек сетчатки разнообразны, к ним относятся Луцентис, Кенолог, Дипроспан, Авастин, Озурдекс.
Витрэктомия при диабете глаза
При выраженных осложнениях диабет глаз может потребовать и полноценного хирургического лечения. К таким состояниям относятся: пролиферативная диабетическая ретинопатия, тотальный или частичный гемофтальм, тракционное отслоение сетчатки глаз. Оперативное лечение необходимо для устранения мутного стекловидного тела, удаления соединительной ткани с сетчатки и расправления сетчатки при ее отслойке. Технологии витрэктомии в настоящее время позволяют быстро и безопасно с практически 100 процентной вероятностью улучшить ваше зрение.
Диабетическая катаракта глаз
Диабет глаз часто вызывает помутнение хрусталика, прозрачно линзы внутри глаза. В таких случаях может потребоваться хирургическое лечение катаракты с заменой хрусталика. Наличие диабетической катаракты может усложнять диагностику, а так же препятствовать лазерному лечению при диабетической ретинопатии.
Более подробно о каждом методе лечения и диагностики читайте с специальном разделе
Важные моменты:
- Ранняя диагностика диабетической ретинопатии является жизненно важной
- Каждые 12 месяцев необходимы консультации офтальмолога с расширением зрачков
- Не ждите, пока ваше зрение ухудшится, что бы обратиться за консультацией
- Диабет глаз часто развивается бессимптомно
- Большинство осложнений диабета глаз поддаются лечению
- Необходим контроль гликемии, артериального давления и уровня холестерина
- Курение повышает риск диабета глаз
Source: retinacenter.ru
Читайте также
Вид:
Источник
