Что такое глаукома по смешанному типу

Глаукомой называется заболевание глаз, при котором происходит атрофия зрительного нерва и сужение поля зрения из-за повышенного внутриглазного давления. Если повышенное внутриглазное давление не лечить, то со временем болезнь приведет к полной слепоте. Глаукомой может заболеть человек в любом возрасте, но чаще всего это заболевание встречается у лиц пожилого возраста.

Почему повышается внутриглазное давление?

Внутри глаза постоянно происходит образование жидкости, которая собирается в передней (между роговицей глаза и радужной оболочкой) и задней (между радужной оболочкой и хрусталиком) камерах глаза. В углу передней стенки есть специальная дренажная система, которая обеспечивает отток этой жидкости. Если механизм дренажной системы ломается, то внутриглазное давление растет – содержащаяся в глазном яблоке жидкость все больше и больше давит на его стенки. Глазное яблоко, в свою очередь, давит на зрительный нерв, что приводит к нарушению его функций.

Выделяют закрытоугольную, открытоугольную и смешанную формы глаукомы. Глаукома является закрытоугольной, если угол передней стенки, где находится дренажная система, перекрыт радужной оболочкой глаза (т.е. путь к оттоку жидкости закрыт). Открытоугольной является глаукома, при которой нарушения происходят в самой дренажной системе. Смешанная глаукома имеет признаки обоих форм.

Причины возникновения глаукомы

Глаукома относится к мультифакторным заболеваниям, т.е. для того чтобы это заболевание развилось, необходимо сочетание нескольких факторов. К причинам возникновения такого заболевания, как глаукома, относят:

• травмы глаз;
• травмы головы;
• заболевания эндокринной системы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• опухоли;
• прием гормональных препаратов и некоторых других типов лекарственных веществ;
• генетическую предрасположенность;
• врожденные патологии строения глаза.

Симптомы смешанной глаукомы

Смешанная глаукома может длительное время (даже в течение нескольких лет) протекать бессимптомно.

К симптомам глаукомы относятся:

• сужение полей зрения;
• затуманивание зрения;
• появление радужных кругов перед глазами;
• наблюдение ореолов вокруг источников света;
• головные боли в надбровных и височных областях;
• наступление полной слепоты.

Острый приступ глаукомы проявляется сильной болью, напоминающей мигрень и слабостью. При этом может начаться тошнота и рвота. Зрачок при остром приступе глаукомы сильно расширяется, становится неподвижным и приобретает зеленоватую окраску.

Этапы развития глаукомы

Сначала по каким-либо причинам нарушается механизм оттока жидкости из глазного яблока. Это влечет за собой постепенное повышение внутриглазного давления, которое со временем пересекает допустимый предел для нормального функционирования глаза (этот предел индивидуален для каждого человека). В результате происходит нарушение кровоснабжения тканей глаза.

Дальше начинается гипоксия и ишемия тканей зрительного нерва, что провоцирует его атрофию. Кроме дистрофии и атрофии зрительных волокон происходит распад ганглиозных клеток сетчатки глаза. Завершающей стадией глаукомы является гибель зрительного нерва, что является причиной необратимой тотальной слепоты. Доля глаукомы в провоцировании слепоты составляет от 15 до 33% от всех случаев тотальной потери зрения (зависит от страны проживания).

Рекомендации при смешанной глаукоме

При заболевании глаукомой следует полностью пересмотреть свой распорядок дня. Для того чтобы заболевание не прогрессировало, необходимо:

• полноценно высыпаться (7-8 часов в сутки);
• избегать физического перенапряжения (нельзя поднимать тяжести);
• избегать эмоциональных перегрузок;
• отказаться от употребления алкоголя, крепкого чая, кофе;
• контролировать употребление жидкости.

При глаукоме нельзя смотреть телевизор в темной комнате: при этом нужно всегда включать свет. Следует помнить, что длительное пребывание в темных помещениях может повысить внутриглазное давление, поэтому следует избегать темных помещений. Глаукома является хронической болезнью, внутриглазное давление при этом заболевании может быть постоянно повышено или повышаться периодически.

Диагностика глаукомы

При появлении любых проблем со зрением следует обращаться к врачу офтальмологу. Для диагностики глаукомы применяется метод исследования, называемый гониоскопией. Этот метод позволяет определить величину угла передней камеры глаза и состояние дренажной системы, от функционирования которой зависит величина внутриглазного давления. По результатам гониоскопии и определяют форму глаукомы.

Также офтальмолог осматривает глазное дно больного с целью уточнения состояния зрительного нерва. Осмотр глазного дна применяется и для наблюдения динамики изменений зрительного нерва уже при проведении лечения глаукомы.

Лечение

Для лечения смешанной глаукомы применяют консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативный метод лечения состоит в приеме таблеток и закапывании в глаза капель, действие которых состоит в регуляции (уменьшении) выработки жидкости в глазном яблоке и ее оттока. Также медикаментозное лечение направлено на сужение зрачка.

Основная цель при медикаментозном лечении – снизить внутриглазное давление до толерантного уровня (определяется индивидуально). Эффект от лечения зависит от того, насколько далеко зашел процесс поражения зрительных волокон. Ухудшившиеся зрительные функции, даже при успешном лечении не восстанавливаются.

Хорошим эффектом считается затормаживание процесса падения зрения. О положительном эффекте от лечения глаукомы говорит отсутствие изменений зрительной функции в течение 6 месяцев. При длительном медикаментозном лечении глаукомы необходимо чередовать применяемые лекарственные средства, для того чтобы лечение оставалось эффективным.

При оперативном вмешательстве для лечения глаукомы применяют лазер. Назначается оперативное вмешательство в случае, если медикаментозное лечение не дает эффекта. Оперативное вмешательство может быть направлено на улучшение оттока жидкости из глазного яблока или на уменьшение выработки этой жидкости. Наибольшее распространение получили такие операции как лазерная иридотомия (в периферическом отделе радужки формируется небольшое отверстие) и лазерная трабекулопластика (нанесение ожогов на трабекулу с целью улучшения ее проницаемости для жидкости, образующейся в глазу).

При проведении этих операций не требуется общей анестезии, а реабилитационный период минимален. Восстановление оттока жидкости при помощи оперативного вмешательства, проводимого лазером, происходит по естественным путям. Стоимость такой операции сравнительно невысока. Недостатком таких операций является возможность развития реактивного синдрома, при котором в течение нескольких часов после операции в глазу может произойти повышение внутриглазного давления или развиться воспалительный процесс. Эффект от такого лечения зависит от давности заболевания.

Из огромного числа офтальмологических патологий есть группа заболеваний, которые несут риск опасных осложнений и последствий. Называются эти болезни общим понятием «глаукома».

Подобные патологии могут развиваться в любом возрасте, даже после рождения. Но наибольшее число зарегистрированных случаев глаукомы все же встречается среди людей пожилого возраста.

Все типы глаукомы связаны с повышением давления внутри глаза (сокращенно — ВГД). По мере увеличения этого давления начинают проявляться первые симптомы болезни, в том числе — возникновение слепых зон и других дефектов в пространстве обзора, падение остроты зрения, иногда — до полной слепоты.

В целом, глаукома находится на первом месте среди причин слепоты у людей.

Всего в термин «глаукома» входит не менее 60-ти заболеваний, изучаемых офтальмологией.

Если глаукома развивается остро, то зрачок глаза обретает специфический окрас — зеленовато-голубой с включениями мутности.

Именно поэтому болезнь и получила свое название, так как в переводе с греческого «глаукома» — «бирюзовый», «лазурный», «цвет морской волны».

Причины глаукомы

Среди разных специалистов в офтальмологии нет единого мнения об определении глаукомы как заболевания. Поэтому и теории о происхождении патологии тоже разнообразны.

Но все они сходятся в том, что глаукома развивается при воздействии сочетания патогенных факторов, среди которых:

• наследственная предрасположенность;
• особенности строения глаза, в том числе аномалии и пороки;
• травмирование глаза;
• болезни сердца, сосудов;
• патологии эндокринной системы;
• болезни центральной нервной системы.

При некоторых болезнях глаз также может нарушаться выведение внутриглазной жидкости, а это явление вызывает увеличение внутриглазного давления. Осложнением патологии могут быть поражения сетчатки, дефекты зрительного нерва и его атрофия, на фоне которых человек теряет зрение.

Увеличение внутриглазного давления наблюдается и при других заболеваниях глаз. Этот процесс называется внутриглазной гипертензией.

При гипертензии все изменения, происходящие в глазу, являются функциональными. В этом основное отличие от глаукомы, которая вызывает органические повреждения структур глаза.

Виды глаукомы

Среди множества видов глаукомы выделяют несколько основных, которые различаются причиной появления и характером течения:

1. Врожденная глаукома. Она появляется в результате генетической предрасположенности. Иногда причиной ее являются перенесенные в период внутриутробного развития инфекции — сифилис, краснуха, свинка и т.д. В этом случае дети рождаются с крупной роговицей, повышенным ВГД. Иногда такая болезнь называется «водянка глаза».

2. Юношеская или ювенильная глаукома. Развивается с 3 до 35 лет, причины ее точно не установлены.

3. Глаукома первичная. Развивается у взрослых, чаще — в результате инволюционных изменений в организме.

Первичная глаукома может иметь несколько форм:

Открытоугольная глаукома.

Ее течению присуще медленное увеличение ВГД, в связи с чем этот тип болезни распознается больным уже на поздних стадиях. Термин «открытоугольная глаукома» означает, что радужно-роговичный угол открыт;

Закрытоугольная глаукома.

У больного часто появляются признаки повышения ВГД, после чего они из кратковременных становятся более продолжительными. Постоянно повышенное ВГД приводит к развитию острой глаукомы, а глазное яблоко становится очень твердым;

Смешанная глаукома.

В этой форме болезни есть симптомы, сочетающие признаки двух вышеперечисленных форм;

Глаукома с нормальным внутриглазным давлением.

Появляется при патологиях кровоснабжения диска зрительного нерва.

Глаукома вторичная.

Является результатом поражения глаза при других офтальмологических болезнях, например, при кератите, склерите, травмах, ожогах и т.д.

Механизм развития глаукомы

При глаукоме в органе зрения наблюдается поэтапное протекание следующих явлений:

• под влиянием этиологических факторов отток жидкости из глаза нарушается;
• скопление внутриглазной жидкости в значительном объеме приводит к увеличению внутриглазного давления;
• кровообращение во многих структурах глаза патологически изменяется;
• развивается ишемия — недостаток кислорода в тканях, от которого особенно страдает зрительный нерв;
• в зоне выхода из глаза волокна зрительного нерва подвергаются компрессии, от чего клетки нерва погибают;
• наблюдается зрительная глаукомная нейропатия, а затем атрофия нерва.

Симптомы глаукомы

Самые распространенные признаки, входящие в клиническую картину глаукомы:

• увеличение ВГД;
• дисфункция зрительного нерва;
• изменение обзора, дефекты зрения.

Самостоятельно определить, что давление внутри глаза повышено, сложно. Особенно это касается открытоугольной глаукомы, которая является самой часто встречающейся.

Поэтому в пожилом возрасте при появлении любых нетипичных симптомов следует срочно обратиться к врачу.

В некоторых случаях повышение ВГД проявляется так:

• возникает тяжесть, дискомфорт, сильная напряженность;
• периодически появляется резь, боль в глазах, ощущение тумана, замутнения зрения;
• иногда больной видит радужные круги, если смотрит на источник света;
• излишняя увлажненность глаза;
• распирание, боль вокруг глаза;
• снижение остроты сумеречного зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы не допустить тяжелых осложнений, среди которых — полная потеря зрения, следует быстрее обратиться к офтальмологу для диагностики состояния глаз.

Чтобы поставить диагноз, применяются такие методы:

Тонометрия.

Это самый оптимальный и простой способ замера внутриглазного давления. Используется специальный тонометр Маклакова в положении больного лежа. Нормальное ВГД — до 26 мм.

Также может быть рекомендован замер давления по схеме в разное время дня для анализа суточных его колебаний. Первый сеанс осуществляют утром без вставания с кровати, второй — через 12 ч. У здорового человека разница не превысит 5 мм;

Эластотонометрия.

Для этой цели применяются тонометры Маклакова с разным весом (5,7,10,15 гр.). Затем составляют графики показателей внутриглазного давления, которое зависит от веса прибора. У здорового человека график будет прямым или с незначительной кривизной, у больного — с выраженными отклонениями от прямой линии;

Тонография.

Выполняется с использованием тонографа — специального электронного прибора. Такой метод позволяет выявить реальное давление в глазу, а не тонометрическое. После измерения давления врач смотрит специальные таблицы и вычисляет другие необходимые для диагностики показатели;

Периметрия.

Помогает определить поля зрения и наличие слепых участков. Существует несколько разновидностей периметрии, но для обнаружения глаукомы актуальны изоптопериметрия и кампиметрия. Современный вид периметрии — компьютерная, который при подозрении на глаукому следует выполнять 1 раз в 2-3 месяца.

Лечение глаукомы

Для лечения заболевания применяются как медикаментозные, так и малоинвазивные (лазерные) и оперативные методы.

Медикаментозная терапия

Коррекция болезни при помощи медикаментов позволяет снизить внутриглазное давление, оптимизировать кровообращение и трофику тканей, нормализовать обменные процессы в глазных структурах. С этими целями больному назначаются специальные капли против глаукомы.

Но такие препараты могут оказать разное действие, так как имеют множество побочных эффектов. Так, у некоторых людей они способы, напротив, повысить ВГД.

У других пациентов капли вовсе не оказывают лечебного влияния вследствие резистентности организма к их компонентам. Но все же у большинства больных действие капель положительное, но заметно оно может быть либо сразу, либо по истечении некоторого промежутка времени. Внутриглазное давление стабилизируется на нормальных отметках.

В связи с вышесказанным требуется индивидуальный подбор капель для пациентов, что осуществляется путем проведения диагностических проб в кабинете врача. Только офтальмолог сможет выбрать наиболее подходящее лекарственное средство.

Среди таковых более популярны:

• средства для оптимизации выведения внутриглазной жидкости, например, глаукон, ксалатан;
• средства для направленного снижения продукции внутриглазной жидкости, например, бетоптик, тимоптик, азопт;
• препараты, сочетающие оба эффекта, например, фотил, косопт.

Лазерная терапия глаукомы

Для лечения глаукомы в последние годы широко применяется лазерная иридэктомия. Во время такой малоинвазивной операции выполняют небольшой разрез на боковой части радужной оболочки, в результате чего давление в обеих камерах глаза стабилизируется.

Операция легко переносится больными, она делается под местным обезболиванием. Чтобы луч лазера имел локально ограниченное действие, на орган зрения приспосабливается специальная оптическая линза (гониолинза).

Операции, проводимые с помощью лазера, имеют огромное число достоинств. Они требуют короткой реабилитации, зачастую больной вообще не остается в стационаре. Также можно исключить вредное воздействие общего наркоза. Недостатком лазерной терапии является ее бесполезность на запущенных стадиях глаукомы.

Иногда отверстия, сделанные лазером, могут затягиваться, что потребует выполнения еще одной операции.

Хирургия глаукомы

Хирургические методы лечения глаукомы незаменимы на ее поздних стадиях, при неэффективности прочих методик, при прогрессировании падения зрения.

Такие операции считаются радикальным способом избавления от глаукомы:

• трабекулэктомия, или обеспечение альтернативного пути отведения жидкости из глаза;
• склерэктомия, или удаление части склеры, но без нарушения целостности мембран;
• иридэктомия, или хирургический разрез периферической части радужки (схоже с лазерной операцией);
• циклокриокоагуляция, или устранение повышенного ВГД под действием низких температур.

Профилактика появления глаукомы

При предрасположенности к развитию глаукомы и в пожилом возрасте нужно:

1. Строго следить за режимом зрительной работы, чаще давать глазам отдыхать.
2. Выполнять специальные упражнения для глаз.
3. Заниматься нетяжелым спортом.
4. Трудиться при нормальной освещенности.
5. Правильно питаться, обогащать рацион витаминами.
6. Сократить движения головы, способные вызывать приток к ней крови (наклоны вниз и т.д.).
7. При обнаружении любым проблем с глазами обратиться к специалисту.