Что такое гипертония сетчатки

Гипертоническая ангиопатия сетчатки — заболевание, которое способно не просто ухудшить зрение, но и сделать человека полностью слепым. Основной причиной этой патологии является хроническое повышение давления. На ранних этапах проблема редко дает о себе знать, поэтому больные обращаются в основном уже тогда, когда ангиопатия требует серьезного и длительного лечения. Между тем, придерживаясь рекомендаций врача, можно предупредить болезнь.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки

Что представляет собой гипертоническая ангиопатия глаза?

Гипертоническая ангиопатия является заболеванием мелких глазных сосудов венозного и артериального типа. Возникает она у людей с длительными гипертоническими проблемами, чаще всего в результате гипертонии типа I-II Б. Просвет сосуда в таком случае деформирован, а сами сосуды расширяются, становятся изогнутыми. Поскольку гипертония затрагивает сосуды всего организма, то и страдают от ангиопатии преимущественно оба глаза.

Довольно часто заболевание диагностируется у людей молодого возраста. Болезнь склонна к прогрессированию, а поэтому если откладывать лечение, в сетчатке может развиться целый ряд негативных изменений.

Некоторые участки самой сетчатки мутнеют. Часто в таком случае наблюдаются такие проявления:

закупорка основной вены в сетчатке;
нарушение кровяного питания зрительного нерва;
нарушение проходимости главной артерии.

Консультация врача Всего этого можно избежать с помощью современных методов лечения. Ангиопатия по гипертоническому типу может сопровождаться серьезными поражениями сосудов сердца, мочеполовой системы, ЦНС. Самостоятельно исчезнуть заболевание не может. Затягивая с лечением, больной только усугубляет ситуацию.

Хотя гипертоническая ангиопатия в медицинской литературе выделяется как отдельное заболевание, однако научные дискуссии о ее этиологии до сих пор активно ведутся.

Так, некоторые медики определяет ангиопатию как определенное патологическое изменение или симптом гипертензии. Принято выделять 3 стадии ангиопатии:

Начальная. Никак не дает о себе знать, заметить сосудистые сужения может только специалист.
Эта стадия характеризуется припухлостью сетчатки и незначительными кровоизлияниями.
На данном этапе появляется экссудат, который вызывает воспалительный процесс органов зрения.

Почему возникает болезнь?

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу является результатом длительного или хронического повышения артериального давления. Высоким в этом случае считается такое давление, при котором систолические показатели превышают 140 мм рт. ст. (в некоторых случаях и 135 мм), а диастолические показатели более 90 мм рт. ст.

Таким образом, причин, которые смогут повлиять на развитие ангиопатии, может быть немало. Это, в частности:

Лишний вес

генетическая предрасположенность;
лишний вес;
нерациональное питание;
частое переутомление;
тяжелый физический труд;
недостаточная подвижность, работа, которая предполагает длительное напряжение зрения;
недостаток кальция и магния в организме;
наличие вредных привычек;
индивидуальные особенности строения сосудов;
тип ветвления сосудов.

Иногда гипертония и ее последствие гипертензионная ангиопатия возникают из-за некоторых других заболеваний. Спровоцировать их могут патологии ЦНС, расстройства эндокринной системы.

Если не лечить гипертонию своевременно, начинаются структурные изменения в стенках сосудов. Впоследствии ухудшается кровообращение, некачественно начинают работать и некоторые внутренние органы. Осложнить ситуацию с ангиопатией могут:

травмы головы;
остеохондроз (особенно шейного отдела);
заболевания крови и костного мозга;
сердечная недостаточность;
сахарный диабет;
нарушение обменных процессов;
возрастные изменения сосудов.

Внешними факторами, которые могут повлечь патологические изменения в сосудах глаза, являются:

вредные условия труда (особенно, если работа связана со сваркой металла);
токсическое воздействие из внешней среды.

При одинаковых условиях и с одинаковым уровнем повышенного давления проявления ангиопатии сетчатки при этом у разных людей будут неодинаковыми.

Механизм развития ангиопатии

На ранних этапах гипертоническая ангиопатия никак не проявляет себя. Это одна из преград ранней диагностики заболевания. Со временем (когда заболевание переходит во 2 фазу) больной начинает жаловаться на:

Ухудшение зрения

ухудшение зрения;
ощущение звезд и мушек перед глазами;
напряжение глаз;
размытость изображения;
исчезновение определенных зрительных полей (этот симптом может иметь краткосрочные или долгосрочные проявления).

В этот же период наблюдается высокое давление. При осмотре офтальмолог замечает, что артериальные сосуды сетчатки сужены. На разных этапах заболевания этот симптом имеет разные проявления.

Кроме того, видоизменяется сам просвет сосудов. Усложняется кровоснабжение органа. В более запущенных ситуациях циркуляция крови приостанавливается. Врач диагностирует геморрагию, наблюдаются кровяные скопления в виде экстравазатов.

В медицинской литературе можно встретить информацию о звеньях (или, другими словами, этапах) гипертонической ангиопатии:

Спазм артерии сетчатки.
Ухудшение поражения сосудов сетчатки, их сужение.
Появление небольших кровяных сгустков в артерии сетчатки.
Глазные сосуды начинают сужаться по типу стеклянной трубочки. Такой процесс уже необратимый, и в медицине называется гиалиноз.
Сосуды становятся хрупкими, часто разрываются, поэтому увеличивается количество кровоизлияний. Заметить их может и человек без медицинского образования.
Нарушается кровоснабжение всей сетчатки. Офтальмолог диагностирует ее ишемию. Сетчатка в разной степени разрушается. Без операции в таком случае спасти зрение очень трудно.

Особенности диагностики

Узи глаза Не может лечиться гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза без надлежащей диагностики. Ее же может проводить врач-офтальмолог. Придя на осмотр, прежде всего больной должен сообщить о симптомах и сопутствующих проблемах со здоровьем, особенно если они касаются работы сердечно-сосудистой системы.

Одним из лучших методов диагностики в данном случае считается офтальмохромоскопия. Суть метода заключается в тщательном изучении глазного дна под белым и красным освещением. Артериальные сосуды в красном спектре просматриваются не так хорошо, как в белом.

Поэтому суженные сосуды будут менее заметны, чем здоровые. Если же смотреть на них сквозь красный свет, тогда они полностью не обнаруживаются. Офтальмохромоскопия дает возможность оценить состояние кровеносных сосудов на дне глаза.

Более полную картину кровоснабжения глаза удается получить благодаря ультразвуковому обследованию глазных яблок. С помощью такого метода удается успешно определить патологию строения глаза. Чтобы оценить структуру самих сосудов, чаще всего используется метод допплеровского сканирования.

Увидеть, как циркулирует кровь в органах зрения, врачам удается благодаря рентгену, во время которого используется контрастное вещество. Именно последнее и обеспечивает качество изображения и возможность оценить состояние сосудов, наличие патологических образований на пути кровоснабжения, чрезмерное сосудистое сужение или расширение, кровоизлияния.

Более точную информацию о структуре сосудов, особенностях кровотока в глазу, состоянии просвета сосудов можно получить с помощью МРТ. На сегодня этот метод является наиболее безопасным и точным. Именно поэтому его часто используют для диагностики ангиопатии у детей.

Можно ли вылечиться?

Капотен Гипертензивная ангиопатия поддается лечению, и чем быстрее его начать, тем проще удается вылечить болезнь. Основным направлением медикаментозной терапии является борьба с высоким давлением. С этой целью больным выписывают:

препараты, которые тормозят выработку организмом ренина — вещества, способствующего повышенному давлению, например: Капотен, Престариум, Спираприл;
β-блокаторы способны замедлить сердечный ритм за счет снижения дистального сопротивления сосудов, к примеру Локрен, Атенолол;
мочегонные препараты направлены на выведение лишней жидкости из организма, в частности, Клопамид, Гидрокортизон;
средства, которые способны увеличить сосудистый просвет, а затем улучшить кровоснабжение, например, такие лекарства как Фелодипин, Коринфар.

Кроме названных препаратов, при лечении гипертонической ангиопатии часто используются и другие средства:

Препараты для расширения сосудов. Способны улучшить кровоснабжение каждого органа, влияя и на капилляры, и на крупные сосуды. Такими, например, являются Вазонит, Трентал.
Средства, направленные на укрепление сосудов: Гинкго, Пармидин.
Лекарства для ускорения кровообращения, например: Пентоксифиллин, Солкосерил, Актовегин.
Средства для разжижения крови: Кардиомагнил, Аспирин, Дипиридамол, Аспекард.
Витаминные комплексы: Витрум, Мильгама, Аевит.
Препараты для улучшения обменных процессов, в частности, Кокарбоксилаза, АТФ.
Капли для глаз: Тауфон, Айсотин, Квинакс, Эмоксипин.

Обязательно врач посоветует больному нормализовать свой образ жизни. Нужно отказаться от курения, алкоголя, беречься от сильных физических и психоэмоциональных перегрузок. В обязательном порядке рекомендуется пересмотреть питание. В нем должны преобладать продукты, богатые антиоксидантами, кисломолочные продукты, растительные масла.

В более сложных случаях, когда есть большая вероятность разрыва сосудов сетчатки и кровоизлияний в глазу, врачам приходится прибегать к лазерной коагуляции или использовать другие инструментальные методы лечения.

Как предупредить?

Профилактика ангиопатии Проблем с сосудами сетчатки можно избежать, если более внимательно относиться к своему здоровью. Врачи убеждены, что предупредить ангиопатию можно, если стабилизировать артериальное давление. Здоровый образ жизни и периодическая консультация у врача-кардиолога способны уберечь от гипертонии.

Лицам, которые имеют генетическую предрасположенность или лишний вес, особенно важно задуматься над профилактикой гипертонии и поражения сосудистой оболочки сетчатки. Им врачи советуют:

начать физические тренировки: благодаря им удастся привести в порядок свое психоэмоциональное состояние и наладить работу сердца;
улучшить качество питания: должны преобладать овощи, зелень, ягоды, морепродукты, фрукты; нужно отказаться от тех продуктов, которые провоцируют расстройства в работе сердца или циркуляции крови, например: соль, чеснок, алкогольные и газированные напитки;
нормализовать вес;
организовать свою работу таким образом, чтобы не переутомляться; находить время для отдыха и минуты эмоциональной разгрузки, хорошо высыпаться.

Очень важным в профилактике ангиопатии является и психологический комфорт человека. Часто думая о плохом, смотря фильмы ужасов или читая какую-то эмоционально сложную литературу, трудно сохранять свое психологическое состояние в норме.

Развитие неврозов, апатии способствует ухудшению ситуации с сосудами. Поэтому хорошие мысли и активная работа могут стать лучшим способом предупредить болезнь.

Обнаружив малейшие симптомы заболевания, терять время не стоит, ведь можно довести ситуацию до потери зрения. Осмотр у офтальмолога много времени не займет, однако сможет сохранить хорошее зрение. Люди, имеющие проблемы с артериальным давлением, должны знать, что это такое ангиопатия, и как ее лечить.

Видео

Источник

Ангиопатия сетчатки: степени поражения сосудов

Содержание

Ангиопатия — это изменение сосудов, сопровождающееся нарушением их пропускной способности. Ангиопатия может развиваться и в сосудах глазного дна. Тогда она квалифицируется как ангиопатия сетчатки глаза. Это не самостоятельное заболевание, а проявление некоторых болезней, которые поражают кровеносные сосуды. Ангиопатия сетчатки проявляется патологическим изменением кровеносных сосудов глазного дна. Оно возникает вследствие нарушения нервной регуляции. Из-за этого нарушения затрудняется приток и отток крови по сосудам.

Поскольку ангиопатия сетчатки сопровождается нарушением кровоснабжения глаза и застойными явлениями, то ее последствиями становится нарушение функционирования глаза. Лечение должно быть назначено как можно быстрее, его эффективность зависит от степени ангиопатии сетчатки.

Как развивается ангиопатия сетчатки?

Ангиопатия сетчатки может быть нескольких видов в зависимости от причины:

Диабетическая,
Гипертоническая,
Гипотоническая,
Травматическая.

Что такое гипертония сетчатки Данное поражение сосудов развивается чаще всего в возрасте после 30 лет, когда основное заболевание ставшее причиной ангиопатии уже приводит к изменению сосудов, находящихся на глазном дне. Чаще всего причиной ангиопатии становятся гипертоническая болезнь и сахарный диабет.

При диабете на стенках сосудов откладываются мукополисахариды, вследствие чего просвет сосудов сужается. Нарушения микроциркуляции приводят к гипоксии и недостатку питания, это всё неизбежно сказывается на функциях глаза.

При гипертонической болезни вены глазного дна расширяются вследствие переполнения их кровью, венозное русло становится ветвистым, на поверхности глазного яблока появляются точечные кровоизлияния. Дальнейшее развитие ангиопатии приводит к учащению кровоизлияний, помутнению сетчатки глаза. В данном случае (в отличие от сахарного диабета) изменения могут быть обратимы при ангиопатии 1 степени. Если удается устранить гипертонические явления, то и сосуды приходят в норму.

Степени гипертонической ангиопатии сетчатки

В отношении ангиопатии сетчатки, развившейся по причине гипертонической болезни, существует классификация в зависимости от степени поражения сосудов. Определение степени основано на офтальмологическом осмотре глазного дна пациента.

Ангиопатия сетчатки 1 степени — физиологические изменения:

Артерии сетчатки сужаются, а вены расширяются,
Калибр сосудов неравномерный,
Увеличивается извилистость сосудов.

Ангиопатия сетчатки 2 степени — органические изменения:

Еще больше увеличивается неравномерность калибра сосудов и их извилистость,
Сосуды становятся похожи на светлую медную проволоку из-за сужения центральной световой полоски по ходу сосуда,
Дальнейшее сужение световой полоски делает сосуды похожими на серебряную проволоку,
Поражение некоторых сосудов так велико, что они просматриваются в виде белых тонких линий,
Тромбозы сосудов глазного дна и кровоизлияния,
Микроаневризмы и новообразованные сосуды в области диска зрительного нерва,
Глазное дно бледное, у некоторых больных с восковым оттенком.

Ангиопатия сетчатки 3 степени – ангиоретинопатия:

Кровоизлияния в сетчатку,
Отек сетчатки,
Очаги белого цвета в сетчатке,
Нечеткость границ зрительного нерва,
Отеки зрительного нерва.

Проявления ангиопатии сетчатки

На первых порах процесс может протекать бессимптомно. Постепенно появляются некоторые симптомы ангиопатии сетчатки. Больные отмечают мелькание «мушек» перед глазами, появление темных пятен в поле зрения. Зрение начинает ухудшаться и на стадии ангиоретинопатии (3 степень) может совсем пропасть. При 2 степени ангиопатии сетчатки может измениться поле зрения, нарушится световая чувствительность. Характерно затуманивание зрения.

При выявлении даже небольших симптомов снижения зрения или каких-то изменений функций глаз сразу нужно обращаться к врачу. Это поможет вовремя начать лечение, пока не произошли необратимые изменения сосудов.

Поделиться статьей с друзьями:

Оценить статью:

(Оценок еще нет)

Механизм развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаз и ее лечение

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу развивается вследствие гипертонической болезни, которая, как известно, является хроническим заболеванием, сопровождающимся повышением артериального давления.

Для понимания механизмов поражения сосудов сетчатки глаз следует вначале разобраться с изменениями, происходящими в организме в связи с развитием артериальной гипертензии.

Почему развивается гипертония

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще встречается в периоды изменения гормонального фона и нервно-психического напряжения. Также, атеросклероз и гипертония имеют очень тесную взаимосвязь и, как правило, неотъемлемы друг от друга. Известно, что у женщин гипертония бывает чаще, а мужчин протекает тяжелее.

Более всего предрасположены к гипертензии люди с крупным телосложением, склонные к ожирению, у которых преобладает сидячий образ жизни или в силу работы у них присутствует постоянное нервно-эмоциональное напряжение.

Основная причина развития гипертонии — нарушение функционирования высших нервных отделов центральной нервной системы, которая отвечает за уровень артериального давления. Фактически, гипертоническая болезнь это невроз высших сосудодвигательных центров, которые периодически перевозбуждаются из-за внешних или внутренних факторов. Такое состояние может сохраняться длительно, постепенно вовлекая в патологический процесс сердечно-сосудистую систему и другие органы. Что такое гипертония сетчатки

Вследствие преобладающей активности симпатической нервной системы (одного из отделов вегетативной системы) в кровь постоянно выбрасывается адреналин и норадреналин, эффектами, которых является сужение кровеносных сосудов. Эти вещества усиливают работу сердца, что автоматически ведет к повышению артериального давления и включению почечной регуляции его уровня — за счет ренина и ангиотензина, которые еще больше усиливают спазм сосудов и запускают механизм эндокринной регуляции тонуса и диаметра сосудистой стенки. В результате усиленно вырабатываются прессорные гормоны, повышающие тонус мышечной стенки сосудов.

Все эти механизмы способствуют поддержанию гипертензии на высоком уровне и ведут к изменениям во всех органах, в том числе и в сетчатке глаз.

Что происходит в сосудах

При гипертонической болезни поражаются в первую очередь мелкие артерии — артериолы, у которых развит мышечный слой. Поэтому заболевание можно называть артериолосклерозом. В них происходят довольно характерные изменения — постепенно по мере прогрессирования заболевания мышечный слой стенок утолщается, в нем появляется большое количество эластических волокон (гиперэластоз).

Внутренняя часть сосудов сильно сужается, просвет сосудов уменьшается, и прохождение крови становится затрудненным. В очень мелких артериях и артериолах быстрое прогрессирование процесса или частое изменение артериального давление (резкие скачки) ведет к замещению в них мышечных волокон гиалиновыми, а сами стенки пропитываются липидами и теряют свою эластичность. При длительном течении гипертензии в артериолах развивается тромбоз, кровоизлияния и микроинфаркты.

Стоит еще раз подчеркнуть, что такие изменения происходят по всему организму и в сосудах глазного дна, в частности. Механизм развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаза идентичен механизму описанному выше.

Что видно офтальмологу

Картина глазного дна будет существенно отличаться в зависимости от стадии гипертонической болезни. Все изменения условно делят на две группы:

Происходящие в стенках сосудов;
Происходящие в тканях сетчатки глаз.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки чаще всего поражает оба глаза, но начинаться процесс может не синхронно, а сначала в одном глазу, а через некоторое время появляться в другом.

Чем больше изменений наблюдает офтальмолог на глазном дне — тем более запущенная стадия гипертонии и тем менее благоприятное течение у заболевания.

Артерии непрозрачные, бледные, резко суженные, извитые и двухконтурные (сосудистый рефлекс). Вены имеют темную окраску, расширены, штопорообразной формы, некоторые из них меняются настолько, что напоминают кисты. Ток крови в венах неравномерный, прерывистый из-за сдавления плотными, спазмированными артериями. Этот явление (перекрест широких вен с узкими артериями) называется симптом Салюса.

Напряженные, суженные артерии называют симптомом медной проволоки, позже они изменяются, становятся более бледными и их называют симптомом серебряной проволоки. Самые мелкие сосуды — капилляры также подвергаются изменениям, вокруг них появляются мелкие точечные кровоизлияния.

Нередко эти изменения происходят несимметрично в обоих глазах — в одном может наблюдаться резкое сужение артериол, а в другом такого сильного спазма не будет видно. Это явление довольно типично для ангиопатии по гипертоническому типу.

Для гипертонической ангиопатии сетчатки обоих глаз довольно характерным является симптом «бычьих рогов» — ветвление артерий сетчатки под тупым углом. Этот симптом вызван длительно существующей гипертензией и часто такое деление артерий ведет к их тромбозам, склерозу и даже к разрывам. Что такое гипертония сетчатки

За счет патологической проницаемости сосудов сетчатки появляются очаги экссудатов богатых фибрином. При осмотре это выглядит как кусочки ваты на глазном дне. Объединяясь и увеличиваясь в размерах, они приобретают форму звезды.

Отек диска зрительного нерва в сочетании с очагами «ваты» говорит о тяжелом течении гипертонической болезни. Обычно отек располагается вокруг диска и по направлению крупных ретинальных сосудов. Если в экссудате, вышедшем из сосудов, очень много белка, то отечная ткань приобретает непрозрачный, сероватый цвет. Отек диска может быть от еле заметного до явно выраженного, вплоть до застойного.

На что может пожаловаться пациент?

На начальных этапах ангиопатии пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, изменения может заметить офтальмолог и то, далеко не всегда. Что такое гипертония сетчатки

Несколько позже, когда гипертония будет носить устойчивый характер могут появиться жалобы на:

Плохое зрение в сумерках;
Ухудшение бокового зрения;
Неполное видение предмета, темные пятна, мешающие рассмотреть предмет;
Снижение остроты зрения.

Степень изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания. Чем дольше существует гипертоническая болезнь, тем сильнее выражены симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки. Обнаруженная на ранних стадиях гипертензия может быть вылечена, а изменения глазного дна регрессировать.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, т.е. гипертонической болезни.

Для улучшения состояния сетчатки назначают:

Вазодилятаторы — сосудорасширяющие средства, действующие преимущественно на сосуды мозга и глаза (Кавинтон, Ксавин, Стугерон);
Для устранения гипоксии назначают ингаляции с кислородом или карбогеном;
Для разжижения крови и профилактики тромбообразования назначают антиагреганты — ацетилсалициловая кислота Кардио, Детромб, КардиАСК, Клопидекс.
Для защиты от свободных радикалов — антиоксиданты — альфа-токоферол, витамин С, Ветерон, Диквертин;
Ангиопротекторы — Доксиум;
Для рассасывания кровоизлияний — ферменты вобэнзим и папаин.

Только комплексный подход сможет улучшить состояние сетчатки глаз. Без лечения основного заболевания, будь то гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия на фоне почечной патологии, ангиопатия сетчатки самостоятельно не пройдет и только усугубится.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза, лечение.

Для гипертонической ангиопатии сетчатки предложены различные названия: альбуминурический ретинит, артериосклеротический ретинит, ангиоспастический ретинит, гипертензивная ретинопатия, артериоспастический ретинит, гипертоническая ангиоретинонейропатия, ангио- или ретинодегенерация.

Картина глазного дна при гипертонической ангиопатии сетчатки многообразна. Отдельные формы комбинируются между собой, однако можно выделить изменения как со стороны сосудов, так и те изменения, которые происходят в ткани сетчатки.

Характер изменений глазного дна сам по себе и в соотношении с развитием общего гипертонического процесса послужил основанием для различных классификаций гипертонических изменений в сетчатке.

Классификация гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

В разработке классификации гипертонических изменении сетчатки, как и вообще в изучении этого процесса, большую роль играют работы советских авторов. Классификация А. Я. Виленкиной ценна тем, что в ней изменения сетчатки сопоставляются с фазами развития гипертонической болезни по классификациям, предложенным наиболее авторитетными советскими терапевтами — Г. Ф. Лангом, В. Ф. Зелениным, Е. М. Тареевым и Л. И. Фогельсоном. Кроме того, в ней учитываются такие формы, как гипертония с преимущественным поражением почек, а также изменения сетчатки при атеросклерозе.

Весьма важным является вопрос о том, какое диагностическое и какое прогностическое значение имеют те или иные изменения сетчатки при гипертонической болезни. Пока по этому вопросу нет единого мнения.

Патогенез гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

Для определения реактивной способности сосудов сетчатки проводят измерение давления в центральной артерии сетчатки при опыте Вальсальвы, при проведении этого опыта давление в центральной артерии сетчатки значительно повышается и у здоровых людей приходит в норму через 10 минут, а у больных гипертонией — не раньше чем через 30 минут. Вторая проба, также при опыте Вальсальвы, заключается в наблюдении за длительностью расширения сосудов. Опыт Вальсальвы вызывает их расширение, но у здоровых лиц сосуды возвращаются к норме через 2 минуты, а у больных гипертонией — через 5—10 минут.

Частота изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания.

Так, Н. А. Плетнева нашла эти изменения в 17,3%, на сосудах же она наблюдала феномен перекреста (всех трех степеней) в 50% случаев.

А. Я. Виленкина наблюдала нормальное дно только у 5% больных, причем в первой стадии болезни — у 25—30%, во второй—у 3,5%, а в более поздних стадиях картины нормального дна она не встречала. Оценка диагностического и прогностического значения картины глазного дна при гипертонической болезни может быть правильной только при учете и сопоставлении картины глазного дна и общего состояния больного. Очень большое значение для оценки изменения сосудов имеет стойкость повышенного артериального давления. Существенную роль играет уровень давления в центральной артерии сетчатки. Если принять за среднюю норму систолического давления в центральной артерии сетчатки 60—63 мм, а диастолического — 42—48 мм, то динамическое наблюдение за давлением в центральной артерии сетчатки может привести к некоторым выводам: если при понижении общеартериального давления в сетчатке давление не понижается, то это указывает на потерю эластичности сосудами сетчатки, на склеротические изменения их и на известную угрозу кровоизлияний, если же давление в сосудах сетчатки соответственно ниже, чем общее давление, то можно предположить, что состояние сосудов глаза лучше, чем других периферических сосудов.

Большое значение имеет относительная величина диастолического давления в сосудах сетчатки: если оно превышает 70% диастолического давления крови, то прогноз является очень тяжелым.

В отношении обратимости тех изменений, которые имеют место в сетчатке при гипертонической болезни, надо сказать, что не все они могут подвергнуться обратному развитию при улучшении общего процесса; это зависит главным образом от характера самой гипертонии. Так, например, при токсической гипертонии беременных любая форма нейроретинопатии, вплоть до самых тяжелых, может закончиться благополучно с полным восстановлением зрения. Наоборот, артериосклеротические изменения в сосудах, сочетающиеся с некоторыми формами гипертонии, необратимы.

Патогистологический субстрат ретинопатий до сих пор недостаточно выяснен. Транссудация плазмы как в сетчатку, так и в ткань диска, несомненно, имеет место. Транссудативная жидкость расслаивает элементы разных слоев сетчатки. Накопление жидкости местами так велико, что возникают кистоподобные пространства. Скопление жидкости и фибрина во внутренних слоях сетчатки офтальмоскопически имеет вид ватообразных очагов. Блестящие белые пятна, образующие фигуру звезды, гистологически представляют собой отложения липидов.

Что касается изменений сосудов, то видимое офтальмоскопически сужение сосудов не подтверждается гистологически, но явления артернолосклероза — гиалиноз со вторичным отложением липидов, деформации стенок сосудов — имеют место. Мелкие круглые геморрагии в сетчатке происходят вследствие изменений в концевых капиллярах.

Интересно отметить, что русский офтальмолог А. В. Ходин уже в 1879 г. первым высказал мнение, что заболевания сосудов сетчатки являются причиной альбуминурического ретинита.

Относительно патогенеза гипертонической ретинопатии также еще нет окончательно установленных данных, но весьма вероятным является возникновение гипоксии на почве ухудшенного кровоснабжения, что ведет к повышению проницаемости капиллярных стенок и выходу в ткань сетчатки плазмы и эритроцитов.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

Лечение при гипертонической ангиоретинопатии сводится к общей терапии гипертонической болезни. При улучшении общего процесса могут подвергнуться обратному развитию и изменения в сетчатке. Однако прямой зависимости при этом не наблюдается.

Лечение гипертонии и отслоения сетчатки в Топ Ихилов (отзыв)

Лечение — глаукома, катаракта, ангиопатия, атрофия. Визолутен.

Источник