Что такое фотокоагуляция сетчатки

Лазерная фотокоагуляция сетчатки — современная операция, позволяющая решить многие проблемы со зрением. Она проводится под местным наркозом, легко переносится и благодаря использованию современного оборудования дает хорошие результаты.

Суть операции заключается в том, что специальным лазером проводится воздействие на пораженный участок тканей глаза. В результате такого воздействия происходит частичное разрушение белка сетчатки, называемое «коагуляцией», откуда и пошло название метода. В результате пораженный участок «запаивается», и заболевание прекращает прогрессировать, а при благоприятном прогнозе может быть полностью излечено.

Когда необходима лазерная фотокоагуляция сетчатки

Лазерная фотокоагуляция проводится при таких заболеваниях, как:

• Наследственная либо приобретенная дистрофия сетчатки. Заболевание характеризуется поражением фоторецепторных клеток. К его осложнениям относится периферическое отслоение сетчатки, при котором подобная терапия показывает отличные результаты.
• Ретинопатия. Этот термин применяется в медицине для описания локальных уплотнений в сетчатке. В большинстве случаев такая патология никак не проявляется, но при определенных условиях она становится причиной разрывов. Чтобы этого не допустить, офтальмолог может назначить пациенту укрепление сетчатки посредством лазерной коагуляции.
• Сосудистые заболевания. Лазерная фотокоагуляция при такой проблеме может быть эффективна лишь в некоторых случаях, одним из которых является разрастание сосудов — неоваскуляризация.
• Отслоение сетчатки. В большинстве случаев эта патология вызывается различными процессами, ее принято рассматривать отдельно. Довольно часто она проявляется в виде решетчатой дистрофии, с которой успешно справляется лазерная фотокоагуляция.

Противопоказания к фотокоагуляции

Операция не проводится для лечения следующих заболеваний:

• Патологии, вызывающие снижение прозрачности тканей глаза, таких, как катаракта. В этом случае врач не сможет определить пораженные участки, и для проведения операции потребуется сначала справиться с основной проблемой.
• Отслоение сетчатки высокой степени. При такой патологии лазерная фотокоагуляция не дает положительных результатов.
• Глиоз III или более высокой степени. В этом случае светочувствительные клетки замещаются соединительной тканью, что делает фотокоагуляцию неэффективной.
• Кровоизлияния. Эта проблема затрудняет получение четкого изображения, необходимого для успешной операции. Обычно врач откладывает процедуру до того момента, когда ткани глаза очистятся.

Беременность не является противопоказанием для проведения лазерной фотокоагуляции, которая успешно проводится до 35-36 недели. В некоторых случаях врач назначает эту операцию, чтобы сделать возможными естественные роды. Если имеется риск разрыва сетчатки, назначается кесарево сечение, чего можно избежать благодаря своевременному проведению лазерной фотокоагуляции. Однако, подобная мера назначается офтальмологом только при наличии разрешения гинеколога.

Как проводится операция

Перед операцией врач проводит осмотр пациента, используя атропин, расширяющий зрачки. Далее применяется местный наркоз — в глаз закапывают анестетик, который сразу же начинает действовать. После этого пациенту устанавливается на глаз специальная линза, напоминающая по форме окуляр микроскопа, что может вызвать некоторый дискомфорт. Это позволяет зафиксировать глазное яблоко и воздействовать на ткани только в том месте, где это необходимо.

Сама процедура не вызывает болевых ощущений, и в большинстве случаев длится не боле 15 минут. При этом пациент наблюдает яркие вспышки света, не доставляющие дискомфорта. Во время операции больной находится в положении сидя, специалист располагается напротив и управляет лазером. Некоторые пациенты отмечают приступы тошноты, легкое покалывание либо головокружение, однако, это случается достаточно редко.

Когда операция завершена, линзу снимают, после чего предлагают пациенту посидеть несколько минут, и проводят его в палату.

Послеоперационный период

Если лазерная фотокоагуляция сетчатки проводилась на одном глазу, она практически никак не отражается на зрении прооперированного. Тем не менее, врачи крайне не рекомендуют садиться за руль в течение нескольких часов после операции. Если процедура проводилась в государственном учреждении, больного отпускают домой уже в день ее проведения. В частной клинике пациенту могут предложить остаться на 3-5 дней, в течение которых врач будет следить за его состоянием. В любом случае не рекомендуется покидать медицинское учреждение сразу же после операции, оптимальным решением будет подождать 2-3 часа, чтобы восстановить зрение после препаратов.

Также желательно попросить родственников либо друзей сопроводить пациента домой. В первые несколько часов после операции могут наблюдаться небольшое покраснение и отек — это считается нормальной реакцией, которая проходит самостоятельно.

Сетчатка восстанавливается около 2 недель, в течение которых следует соблюдать ряд рекомендаций:

• не употреблять алкоголь и отказаться от курения;
• избегать падений, тряски и вибраций;
• отказаться от работы за компьютером;
• не допускать сильных зрительных нагрузок;
• не поднимать тяжести;
• не наклоняться и не спать в положении, в котором голова оказывается ниже ног.

Еще один важный момент — необходимо избегать простудных заболеваний, так как глаза после лазерной фотокоагуляции подвержены воспалительным процессам. По этой причине в период восстановления желательно не посещать места большого скопления людей.

Вероятные осложнения

Наиболее распространенным осложнением после такой операции считается воспаление конъюнктивы. В профилактических целях могут быть назначены капли, если при этом пациент находится в медицинском учреждении, специалисты полностью контролируют их прием. Если несмотря на принятые профилактические меры воспалительного процесса избежать не удалось, применяются антибиотики либо специальные ванночки.

Еще одна распространенная форма осложнения — повторное отслоение сетчатки, причиной которого обычно выступает основное заболевание. В этом случае лазерная фотокоагуляция сетчатки применяется повторно.

Нарушения зрения — еще одна разновидность осложнений после такой операции. Возможны такие проблемы, как сужение поля зрения, появление пятен либо точен перед глазами и прочее. Проявляться подобные проблемы могут как сразу после операции, так и через некоторое время. При обнаружении любых отклонений от нормы в послеоперационный период, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

Часть пациентов после лазерной фотокоагуляции отмечает такую проблему, как «синдром сухого глаза». Это объясняется выработкой недостаточного количества слезной жидкости, что компенсируется каплями, способствующими восстановлению липидного слоя.

Существуют и другие осложнения, но они встречаются редко и в большинстве случаев вызваны развитием основного заболевания. Чтобы их избежать, следует проходить обследование у офтальмолога как минимум 1 раз в год.

Стоимость операции

В частной клинике такая операция обходится ориентировочно в 7-10 тысяч рублей, и напрямую зависит от расположения учреждения, а также от применяемого оборудования. При этом пребывание в стационаре и медицинские препараты оплачиваются отдельно. В государственной клинике есть возможность провести лазерную фотокоагуляцию бесплатно, для чего потребуется направление офтальмолога.

После того, как получено направление, предстоит осмотр у хирурга, который назначает дату проведения операции. Процедура проводится в порядке очереди, потому время ожидания может составлять 1-2 месяца. За этот период пациент сдает нужные анализы, и в установленный день является в клинику, где планируется лазерная фотокоагуляция сетчатки, с их результатами.

Лазеркоагуляция сетчатки глаза – неотъемлемая часть современной офтальмологической микрохирургии. Такие операции проводят многим пациентам с дегенеративными патологиями сетчатки, а также в целях профилактики осложнений.

Причины и симптомы разрыва сетчатки глаза

Лазерную коагуляцию чаще всего проводят при истончении и разрыве сетчатки. Каждый человек должен уметь отличить симптомы патологии от усталости глаз, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Причины патологий сетчатки:

• нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость);
• дефекты кровообращения;
• возрастные нарушения;
• катаракта;
• негативное воздействие (травмы, чрезмерная нагрузка);
• заболевания других систем организма (стресс, неврологические нарушения, резкое повышение кровяного давления).

Опасность разрыва сетчатки заключается в том, что патология слабо выражена, а иногда и вовсе никак не проявляется. Пациент просто не может распознать наличие проблемы и вовремя обратиться за помощью. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у окулиста.

Симптомы разрыва сетчатки:

• появление вспышек света и бликов перед глазами (симптом усиливается в темноте);
• снижение остроты зрения;
• замутненность изображения;
• сужение полей зрения;
• искаженное восприятие предметов.

Разрывы сетчатки нередко заканчиваются отслойкой. Выявить нарушение способен только опытный врач, который располагает специальным оборудованием. При обнаружении разрывов сетчатки рекомендуется проходить процедуру лазерной коагуляции. В этих случаях назначают профилактическую или ограничивающую операции.

Если не лечить разрыв сетчатки, он обязательно спровоцирует тяжелые осложнения. Самое распространенное – отслойка сетчатки – может лишить человека зрения навсегда. При внезапном и резком ухудшении зрения помочь пациенту будет очень сложно. Не всегда врачам удается вернуть на место отслоенную сетчатку, но даже после успешных операций часто зрение полностью не восстанавливается.

Особенности лазерной коагуляции при патологиях сетчатки

Чаще всего дегенеративные процессы в сетчатке развиваются на фоне высокой и средней степеней близорукости, когда меняется форма глазного яблока, а также при растяжении оболочки и нарушении клеточного питания. Укрепление сетчатки лазером – одна из немногих процедур, позволяющих устранить такие нарушения.

Целью лазерной операции при отслойке сетчатки является создание спайки (слияния) между сетчаткой и соседней сосудистой оболочкой. Добиться такого эффекта удается при помощи лазерного коагулятора, который повышает температуру в тканях и образует локальные микроожоги сетчатки.

Лазерная коагуляция позволяет ограничить плоскую отслойку у людей, которые имеют противопоказания к радикальному хирургическому вмешательству. Также операция показана в качестве дополнительной меры после хирургической коррекции отслойки.

Виды лазерной коагуляции

1. Ограничительная профилактическая. Эта процедура считается лечебно-профилактической. Лазер наносит дозированные ожоги, создавая барьер вокруг участка дистрофии сетчатки, что помогает остановить процесс и содействует профилактике осложнений.
2. Периферическая профилактическая. Процедура заключается в профилактическом укрепление периферии сетчатки во избежание ее отслойки. Лазер обрабатывает истонченные участки, припаивая их к сосудистой оболочке и создавая спайки вокруг имеющихся разрывов.
3. Панретинальная. Метод подразумевает нанесение микроскопических ожогов на всю площадь сетчатки (за исключением центра). Обычно процедуру проводят в несколько этапов и с интервалом в 2-4 месяца, чтобы снизить нагрузку на глазного яблоко. Количество этих этапов будет зависеть от стадии патологи (3-5 сеансов). На каждом этапе наносят 500-800 точечных ожогов, что занимает час времени.

Лазерная коагуляция распространена по той причине, что позволяет улучшить зрение, восстановить кровоснабжение, эффективно предотвращает отслоение и соответствующие осложнения, вплоть до полной слепоты. Лазерная коагуляция считается одним из лучших способов лечения патологий сетчатки.

Преимущества лазерной коагуляции:

• оперативность (процедура занимает 10-20 минут без необходимости помещать пациента в стационар);
• бескровность;
• бесшовность;
• высокая эффективность (исследования показывают, что процедура дает хорошие результаты в 70% случаев).

Примечательно, что лазерная коагуляция хорошо переносится пациентами разных возрастов. Операцию могут назначить даже ребенку, поскольку в процессе используется легкая и безопасная местная анестезия.

Показания и противопоказания

Лазеркоагуляция сетчатки является лучшим и почти единственным методом лечения ангиоматоза, диабетической ретинопатии, тромбоза центральной вены сетчатки, возрастных изменениях макулы и других патологиях этой части глаза.

Показания к лазерной коагуляции сетчатки:

• дистрофия этого элемента;
• сосудистые изменения, в том числе ангиоматоз (разрастание сосудов в глазу);
• разрыв и отслойка сетчатки;
• тромбоз центральной вены;
• непроходимость центральной артерии;
• диабетическая ретинопатия;
• доброкачественные и злокачественные опухоли сетчатки.

Профилактическую лазеркоагуляцию рекомендуют мужчинам перед проведением лазерной коррекции зрения. Лазерная коагуляция также применяется для устранения сосудистых дефектов сетчатки и некоторых видов опухолей. Операцию рекомендуют при патологиях сетчатки пациентам с сахарным диабетом и артериальном гипертензией.

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки:

• патологическое разрастание сосудов в области радужки (неоваскуляризация радужки);
• выраженный геморрагический синдром (кровоизлияние в глазном яблоке или высокая предрасположенность к нему);
• патологическое помутнение среды глаза (или до лазерной коагуляции нужно провести криопексию через конъюнктиву);
• эпиретинальный глиоз, сопровождающийся тракционным синдромом (отслойка стекловидного тела 3-4 степени, которая провоцирует отслойку сетчатки);
• тяжелое отслоение сетчатки (повышается риск макулопатии, отслойки сосудистой оболочки и патологий в макулярной области);
• тромбоз вен сетчатки (в определенных случаях);
• центральная серозная хориоретинопатия (иногда);
• грубый рубеоз сетчатки;
• выраженные изменения элементов глазного дна;
• тяжелые психические и соматические заболевания.

Также процедура не рекомендована пациентам с остротой зрения ниже 0,1 диоптрий. В этом случае целесообразность операции нужно обсуждать с врачом, поскольку лазеркоагуляция может негативно повлиять на здоровье пациента.

Предоперационное обследование

При разрыве и отслойке сетчатки лазеркоагуляция дает возможность ограничить очаг дистрофии. Выявить дефект можно только при тщательном осмотре периферии глазного дна при максимальном расширении зрачка. При повышенном риске развития отслойки нужно проходить такое обследование не реже двух раз в год. Пациенты с близорукостью, наличием отслойки сетчатки в семейном анамнезе и те, кто перенес хирургическое вмешательство в зрительную систему, должны находиться на учете у офтальмолога.

Обследование перед лазерной коагуляцией должно включать такие процедуры:

• тонометрия (проверка внутриглазного давления);
• визометрия (определение остроты зрения);
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
• УЗИ;
• томография сетчатки.

При наличии сопутствующих патологий могут назначаться другие исследования. Немаловажно перед операцией посетить терапевта, отоларинголога и стоматолога, чтобы исключить наличие противопоказаний со стороны других систем организма. Непосредственно перед хирургическим вмешательством нужно сдать кровь и мочу на анализы, пройти проверку на ВИЧ, сифилис и гепатит, сделать рентген грудной клетки и лица.

Проведение лазеркоагуляции сетчатки

Преимуществом лазерной коагуляции сетчатки является ее простота. Операция проводится в амбулаторных условиях с использованием местной капельной анестезии. Поскольку сетчатку оперируют лазером, отсутствует кровопотеря и минимизируется травматическое воздействие на глаз. Это снижает риски инфицирования до нуля.

Перед операцией в глаза пациента закапывают специальные капли: одни расширяют зрачок, а другие обезболивают. Во время процедуры пациент может находиться в сидячем положении. При лазерной коагуляции на глаз устанавливают трехзеркальную линзу Гольдмана, которая позволяет фокусировать лазерное излучение в определенных участках глазного дна. Низкочастотный лазер воздействует на сетчатку до 20 минут. Пациент может видеть вспышки света и ощущать линзу, но дискомфорт или болевые ощущения не возникают.

Хирург контролирует ход процедуры через стереомикроскоп (обеспечивает объемное восприятие). В зависимости от особенностей патологии, лазер может затрагивать ограниченные участки или проходить по периферии. При разрыве сетчатки лазер направляют по краю, чтобы зарубцевать дефект. Склеивание с подлежащими оболочками гарантирует торможение дегенеративного процесса и предотвращение отслойки в этом месте.

Лазеркоагуляция вызывает резкое повышение температуры в оперируемом участке. Это явление останавливает кровотечение и образует спайку в очаге патологии. При разрыве сетчатки лазер помогает склеить поврежденные участки. Лазерная коагуляция происходит без разреза оболочек глаза.

После операции пациент несколько часов должен находиться в клинике. Когда врач убедится в успешном исходе процедуры, пациента отправляют домой.

Специфика лазерной коагуляции:

1. Зону разрывов или локальной отслойки ограничивают несколькими рядами спаек.
2. Для формирования прочных спаек требуется до двух недель.
3. Отсутствие прогрессирования дефекта (распространение за границу коагуляции) считается признаком успешного исхода операции.

При излишне агрессивном воздействии лазера на большую область сетчатки возможна экссудативная отслойка, а также дефекты сосудистой оболочки и изменения в макулярной области. При своевременном лечении осложнения удается купировать за считанные дни.

Лазеркоагуляция сетчатки при беременности

Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности допустима. Обычно операцию назначают в тех случаях, когда на фоне близорукости выявляют выраженные изменения сетчатки и высокий риск отслоения сетчатки в процессе естественных родов.

Периферическая дистрофия сетчатки является входит в список причин запрета естественных родов. Таким пациентам настоятельно рекомендуется проводить кесарево сечение, поскольку во время родов происходит сильнейшая нагрузка на зрительную систему. Поэтому при наличии патологий глаз еще до зачатия нужно пройти обследование и при необходимости осуществить укрепление сетчатки. Провести профилактическую лазерную коагуляцию можно до 35 недели беременности.

Негативные последствия лазерной коагуляции глаза

В большинстве случаев лазерная коагуляция сетчатки проходит успешно. Осложнения, как правило, свидетельствуют о неопытности или неосторожности хирурга, либо о недостаточной предоперационной диагностике. Перед операцией важно проверить все противопоказания и оценить возможность аллергической реакции на лекарственные препараты. Однако даже при выполнении этих условий есть шансы на развитие осложнений, поскольку лазерная коагуляция является хирургическим вмешательством. А операция – это всегда риск.

Возможные последствия лазеркоагуляции сетчатки:

• развитие воспаления в конъюнктиве (конъюнктивит является неприятным осложнением, но его всегда можно вылечить с помощью капель за 4-5 дней);
• помутнение оболочек глазного яблока.

Также очень важно после операции выполнять все рекомендации врача и оберегать глаза. Так пациентам после лазерной коагуляции нельзя переносить сильные физические нагрузки, иначе может произойти разрыв глазных оболочек. Примечательно, что умеренная активность должна ограничиваться после операции на протяжении всей жизни.

После лазеркоагуляции нужно обязательно посещать офтальмолога каждые полгода (вне зависимости от наличия дискомфорта или симптомов). При необходимости операцию можно повторить.

Стоимость лазерной операции

Укрепить сетчатку лазером можно по разным ценам. В зависимости от клиники, опыта врачей и технического оснащения, цифра варьируется от 3 до 50 тысяч рублей. Стоимость панретинальной лазеркоагуляции составляет 6-15 тысяч рублей за сеанс. При расчете стоимости врач также будет учитывать сложность процедуры и площадь сетчатки, которую нужно прооперировать. Цена может завесить и от того, входит ли в пакет услуг полное обследование и годовое послеоперационное наблюдение.

Современная микрохирургия глаза достигла такого развития, что при помощи лазеркоагуляции можно вылечить не только разрывы и истончения сетчатки, но даже сложные случаи отслойки. Во избежание патологий сетчатки нужно осуществлять раннюю диагностику и лечение патологий зрительной системы, проходить обследования дважды в год, особенно при наличии патологий сетчатки и факторов риска (близорукость), а также проверять состояние сетчатки в начале и в конце беременности.