Что такое факоморфическая глаукома
К медицинскому термину факогенная глаукома относятся несколько подтипов: факотопическая, факолитическая, факоморфическая.
Факолитическая глаукома
Развитие факолитической глаукомы связано с разрушением (лизисом) хрусталика.
Она является вторичной открытоугольной глаукомой, причиной которой считается перезревшая катаракта. Это заболевание обычно диагностируют в слаборазвитых странах, что обусловлено поздней диагностикой первичной катаракты.
В результате этого возникает нарушение оттока жидкости по трабекулярному пути, который засоряется белками хрусталика с высокой молекулярной массой. Также в межтрабекулярных пространствах скапливаются макрофаги, просачивающиеся сквозь неповрежденную капсулу во внутриглазную жидкость.
Важно отличать факолитическую глаукому от факоантигенных увеитов. В последнем случае речь идет об аутоиммунной гранулематозной реакции, возникающей в ответ на разрыв капсулы хрусталика и выход белков его вещества в водянистую влагу.
Для установления диагноза необходимо провести обследование, которое включает биомикроскопию игониоскопию.
При биомикроскопии удается выявить следующие признаки:
- Отек роговицы.
- Перезрелую стадию катаракты.
- Глубокую переднюю камеру, которая заполнена жидкостью с большим количеством белых хлопьем (лизированные частицы вещества хрусталика). Они могут быть достаточно плотными и образовывать псевдогипопион.
При гониоскопии врач выявляет открытый угол передней камеры глазного яблока.
Для лечения факолитической глаукомы необходимо снизить внутриглазное давление, а затем применить хирургическое вмешательство. При этом выполняют промывание глаза от хрусталиковых масс и удаляют собственно перезревшую катаракту. Во время проведения манипуляции следует соблюдать осторожность. Особенно внимательно нужно проводить капсулотомию, так как в этом случае можно повредить циннову связку.
Для установления диагноза необходимо провести обследование, которое включает биомикроскопию и гониоскопию.
Факоморфическая глаукома
Факоморфическая глаукома является вариантов остро возникшей закрытоугольной вторичной глаукомы, которая обусловлена изменением размера хрусталика. Такие пациента обычно жалуются на постепенное снижение зрительной функции и миопизацию.
При данной форме заболевания область экватора, которая регулируется связочным аппаратом, обеспечивает движение линзы вперед. При этом на фоне увеличения переднее-заднего размера значительно возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, а также возникновения зрачкового блока и бомбажа радужки. В исходе этих патологических процессов развивается сочетанное состояние (факоморфическая глаукома и первичная закрытоугольная глаукомы), откличить которые бывает довольно затруднительно.
По клиническому течения приступ факоморфической глаукомы напоминает симптомы закрытоугольной глаукомы. При обследовании обнаруживают уменьшение глубины передней камеры (она мелкая или средняя), мутное вещество хрусталика, расширение зрачка. При этом здоровый глаз имеет глубокую переднюю камеру, а также открытый угол. Это признак позволяет исключить первичную закрытоугольную глаукому. Также в ходе диагностики полезным бывает определение рефракции глаза и измерение оси (передне-задней). Полученные данные необходимо сравнить с параметрами парного органа.
Лечение при приступе факоморфической глаукомы не отличается от терапии обычно глаукомы. Только после стабилизации внутриглазного давления становится возможным выполнение лазерной иридотомии. После устранения симптомов воспаления проводят хирургическое вмешательство. При этом нужно учитывать высокий риск разрыва задней капсулы и пролапса стекловидного тела.
Факотопическая глаукома
Причиной развития факотопической глаукомы является дислокация (вывих) хрусталика в область стекловидного тела или же в пространство передней камеры глазного яблока. Во втором случае течение патологии сходно с симптомами закрытоугольной глаукомы. При этом в обязательном порядке выполняют удаление хрусталика.
Источник
В странах со слаборазвитой медициной факоморфическая глаукома — частое явление, поскольку происходит несвоевременное исключение провоцирующего фактора. Происходит «оттягивание» удаления катаракты путем хирургического вмешательства, в результате чего хрусталик мутнеет, а пространство между роговицей и радужкой сужается. Это способствует стремительному ухудшению зрения вплоть до полной его потери.
Виды, причины и симптомы факогенной глаукомы
Факогенная глаукома является разновидностью вторичной формы заболевания. Она связана со всевозможными отклонениями в биологической линзе глаза (в хрусталике) в виде изменения структуры, толщины, размера или показателя преломляющей силы. Выделяют несколько разновидностей такой патологии зрения.
Вернуться к оглавлению
Факолитическая
Факолитическая глаукома развивается в результате растворения хрусталика, причиной чему является перезрелая катаракта. Она характерна для людей старше 70-ти лет. Трабекулы (перегородки для регуляции циркулирующей жидкости в глазу) забиваются белками с крупным молекулярным весом, которые из-за деформации капсулы выходят из хрусталика. В результате этого поднимается внутриглазное давление и происходит недостаточный отток жидкости. Человек ощущает дрожание хрусталика во время движения глазом, боли при резких перепадах давления из-за смещения хрусталика. Возможен разрыв капсулы, что способствует воспалению глаза. Клинические признаки болезни:
- перезрелая катаракта;
- отек роговицы;
- открытый угол;
- мутная жидкость в глубокой передней камере глаза.
Вернуться к оглавлению
Факотопическая
Факотопическая глаукома развивается при воспалении хрусталика глаза.
Факотопическая глаукома развивается в результате травмирования, когда хрусталик сдвигается в пространство между роговицей и радужкой или промежность между сетчаткой и хрусталиком. Характерными признаками является легкий тремор хрусталика при передвижении глаза, вывих хрусталика, который сопровождается болевым синдромом и повышением внутриглазного давления. Обследование с помощью световой контрастности дает возможность выяснить самые мелкие изменения в глазу (деформация хрусталика, грыжа стекловидного тела) и поставить верный диагноз. Болезнь требует удаления хрусталика в обязательном порядке.
Вернуться к оглавлению
Факоморфическая
Факоморфический вид глаукомы развивается в результате травматической или незрелой катаракты и характеризуется набуханием биологической линзы, узким пространством между роговицей и радужкой, закрытием угла. Толстый хрусталик смещает вперед радужку, что мешает нормальному оттоку внутриглазной жидкости через зрачок к дренажной сетке. Постепенно поднимается ВГД до 50―60 мм рт. ст при верхней границе нормы 27 мм рт. ст. Патология связана с частичным или полным помутнением хрусталика, когда слабеет светоощущение (ориентация в полумраке). Постепенно набухают и распадаются волокна хрусталика.
Основными симптомами факоморфической глаукомы являются:
- головные боли;
- болевой синдром в глазу;
- затуманивание взгляда;
- дискомфорт в области глаза;
- плавное или резкое ухудшение зрения;
- рябь в глазах при взгляде на свет;
- появление светобоязни.
Вернуться к оглавлению
Диагностика факоморфической глаукомы
Биомикроскопия исследует зоны глазного яблока при различном освещении.
Факоморфический вид недуга по симптоматике схож с острой закрытоугольной формой: мутная линза, узкая передняя камера, закрытый угол. При этом второй глаз имеет противоположные характеристики. Именно обследование обоих глаз дает возможность поставить верный диагноз. Диагностика зрения проводится с помощью таких методов исследования:
- Биомикроскопия не только помогает диагностировать факоморфическую глаукому, но и выяснить ее течение и исход. Она дает возможность выявить болезнь на ранней стадии. Обследование происходит с помощью контраста света: в темном помещении на глазное яблоко подается яркий луч света, в результате чего можно заметить мельчайшие патологии глаза. Оборудование представляет собой щелевую лампу, оснащенную микроскопом.
- Гониоскопия помогает вычислить угол передней камеры глаза. Обследование проводят с помощью специальных гониоскопических линз, которые вставляются в щелевую лампу или хирургический микроскоп. При факоморфической глаукоме наблюдается сужение или полное закрытие угла.
- Офтальмоскопия дает возможность проверить ВГД, диск зрительного нерва и сетчатку глаза. Процедура проводится с помощью насадки на щелевую лампу, электрического офтальмоскопа или вогнутого зеркала с увеличительным стеклом в зависимости от вида обследования. При факоморфической глаукоме луч света, отражаясь от глазного дна, показывает состояние сосудов, выявляет отек роговицы и экскавацию диска.
Вернуться к оглавлению
Лечение факоморфической глаукомы
Главная цель лечения — нормализовать внутриглазное давление и снизить выделение глазной жидкости. Для этого назначают медицинские препараты из группы противоглаукомных средств. Для открытия угла передней камеры пациентам назначают лазерную иридотомию. Процедура способствует снижению ВГД и упрощает процесс извлечения катаракты. Завершающим этапом лечения факоморфической глаукомы является удаление набухшего хрусталика с помощью хирургического вмешательства.
Для выяснения наиболее эффективного лечения было проведено поэтапное исследование, в котором принимало участие 11 человек на протяжении 18-ти месяцев. Контролируя ВГД, тонографические показатели, остроту и поле зрения, ученые пришли к результатам, что сведены в таблице:
| Этап | Терапия | Эффективность |
|---|---|---|
| 1 | Монотерапия «Фотил-форте» | неэффективно |
| 2 | «Фотил-форте», иридотомия | малоэффективно |
| 3 | «Фотил-форте», «Ксалатан», иридотомия | эффективно |
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Факоморфическая глаукома развивается при вторичном закрытии угла, зрелой или перезрелой катаракте. Её отличие от предыдущих патологий заключено в набухании хрусталика, мелкой передней камере и закрытом углу.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Патофизиология
Факоморфическая глаукома — прямое осложнение зрелой или перезрелой катаракты с набуханием хрусталика, смещением структур переднего сегмента кпереди. На ранней стадии подъём внутриглазного давления приводит к зрачковому блоку. Далее увеличивающийся в размере хрусталик смещает кпереди периферическую часть радужки, блокируя отток водянистой влаги через трабекулярную сеть. Факоморфическая глаукома — обычное явление в развивающихся странах, где откладывают хирургическую экстракцию катаракты. Прогноз для зрения неблагоприятный: по данным одного исследования, только у 57% из 49 пациентов с факоморфической глаукомой была сохранена острота зрения 0,5 и выше.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы факоморфической глаукомы
У пациентов наблюдают постепенное или резкое снижение зрения, боль в глазу, головную боль и светобоязнь.
[15], [16], [17], [18], [19], [20]
Клиническое обследование
Основная проблема — зрелая или перезрелая катаракта при мелкой передней камере. Зрачок может быть в состоянии среднего мидриаза, с бомбажом радужки или без него, при гониоскопии угол закрыт. Из-за обструкции пути оттока водянистой влаги внутриглазгное давление повышено, возможен отёк роговицы.
[21], [22]
Лечение факоморфической глаукомы
Первоочередное лечение — медикаментозная терапия для подавления секреции внутриглазной жидкости. Миотики могут увеличивать контакт между хрусталиком и радужкой. потому их не следует применять. Для уменьшения зрачкового блока надо проводить лазерную иридотомию. Иридотомия открывает угол передней камеры, снижает внутриглазгное давление и способствует снижению активности процесса перед экстракцией катаракты. Кроме того, с её помощью врач может обследовать угол передней камеры на предмет передних синехий. Степень рубцевания в углу свидетельствует о необходимости антиглаукоматозной операции, которую проводят одновременно или отдельно от экстракции катаракты. Окончательное лечение при факоморфической глаукоме — удаление набухшего хрусталика. Окрашивая переднюю капсулу индоцианином зелёным, облегчают разрыв капсулы на плотном хрусталике.
Источник
Разрушение хрусталика называют факоморфическая глаукома, которая развивается при разных формах катаракты, например, зрелой, перезрелой или вторичной. Непрерывное снижение остроты зрения, спровоцированное трансформацией величины хрусталика также явный признак вторичной закрытоугольной глаукомы. Главная причина — запущенная катаракта, неизлечеченная своевременным оперативным вмешательством.
Виды, их причины и симптоматика
Глаукомы факогенного происхождения взаимосвязаны с патологиями хрусталика, таких как изменения структуры линзы, плотности ее, длинны или искривления. Это заболевание разделяют на три подвида:
- факолитическая;
- факоморфическая;
- факотопическая.
Вернуться к оглавлению
Факолитический вид
Отличается от остальных происхождением, так как причиной считают запущенную форму катаракты. Случается у людей старшего возраста, у которых замедляется обмен веществ и появляются застои протеинов в трабекулах. Высокомолекулярные полимеры выходят из хрусталика, тем самым поднимая внутриглазное давление. Приостановленная утечка жидкости ухудшает качество зрения, приносит дискомфорт больному. Пациент чувствует подвижность хрусталика, болезненные ощущения при смене расположения биологической линзы.
Один из видов заболевания напоминает о себе запущенной формой катаракты.
Факолитическая глаукома отличается такими симптомами:
- отечное состояние роговицы;
- болезненные ощущения в глазах;
- запущенная форма катаракты;
- мутная внутриглазная жидкость.
Вернуться к оглавлению
Факоморфический вид
Возникает из-за изменения размера хрусталика, вследствие чего сокращается расстояние между радужкой и роговицей. Замедляется отток жидкости внутри глаза, который повышает давление внутри глазного яблока. Проявляется в острой форме вторичной закрытоугольной глаукомы. Пациент замечает слабую ориентацию в полутемном месте.
Если вовремя не начать лечение, хрусталик при такой форме быстро разрушается.
Симптомы факоморфической глаукомы:
- мигрени, болезненные ощущения в голове;
- туман в глазах;
- дискомфортное состояние глаза;
- болезненные ощущения в зрительном органе;
- ухудшение остроты зрения;
- нарушение качества картинки во время взгляда на источник света;
- светобоязнь.
Вернуться к оглавлению
Факотопическая глаукома
Одними из первых симптомов патологии являются боли в глазах.
Развитие этой формы заболевания связывают со смещением хрусталика внутрь передней камеры или стекловидного тела. Первичные признаки болезни схожи с закрытоугольной формой: повышается внутриглазное давление, возникают болевые ощущения, хрусталик не закреплен полностью, и ощущаются его подергивания.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Для точной постановки диагноза, лечащий врач собирает анамнез пациента и устанавливает предварительную причину нарушений нормальной работы зрительного аппарата. Далее проводят исследования, которые помогут расширить данные о патологии. Основные приведены в таблице:
| Обследование | Проведение | Эффективность | Особенности |
| Биомикроскопия | В темном помещении офтальмолог направляет луч света в глаз пациенту и просматривает под микроскопом, что помогает заметить отклонения | Полезна для раннего обнаружения | Дает данные о происхождение недуга и исходе лечения |
| Гониоскопия | Специальные линзы помещают в щелевую лампу или хирургический микроскоп | Глаукома определяется суженным или закрытым углом | Вычисляет угол передней камеры глаза |
| Офтальмоскопия | Насадку прикрепляют к щелевой лампе, офтальмоскопу или вогнутому зеркалу с лупой | Комплексное исследование: измерение внутриглазного давления, осмотр диска нерва и сетчатки | При глаукоме видно отек роговицы и состояние глазных сосудов |
Вернуться к оглавлению
Лечение глаукомы
Самое первое задание доктора — использовать противоглаукомные препараты для снижения давления внутри глаза и сокращения секреции глазной жидкости. Если закрыт угол, приписывают лазерную иридотомию, которая снижает ВГД и помогает избавиться от катаракты (основной причины возникновения). При сильных повреждениях хрусталика, проводят операцию по его удалению и пересадке. После снятия внешних признаков, операция имеет успешный итог и позволяет получить высокий процент выздоровления пациентов.
Источник
Факогенная глаукома возникает на фоне патологий хрусталика глаза различной природы (воспаление, травма). Выделяют несколько видов факогенной глаукомы: факолитическая глаукома, факоморфическая глаукома, факотопическая глаукома.
Факолитическая глаукома
Факолитическая глаукома напрямую связана с разрушением (лизисом) хрусталика при презревшей катаракте. При этом возникает вторичная открытоугольная внутриглазная гипертензия. Чаще это заболевание диагностируют в тех странах, где медицина находится на низком уровне, в частности в развивающихся странах. При факолитической глаукоме возникает препятствие на пути трабекулярного пути оттока жидкости, которое приводит к закупорке межтрабекулярных областей белками разрушенного хрусталика, обладающими очень высокой молекулярной массой, а также клетками иммунной системы (макрофаги), которые просачиваются сквозь капсулу во внутриглазную жидкость.
Необходимо проводит дифференциальную диагностику факолитической глаукомы и факоантигенного увеита, который связан с развитием аутоиммунного ответа в виде гранулематозной реакции в ответ на белки хрусталикового вещества, высвобождаемые при разрыве его капсулы.
Диагностика
Для диагностики факолитической глаукомы применяют биомикроскопию. В ходе обследования выявляют выраженный отек роговицы, увеличение в размере передней камеры, образование лизированных частиц хрусталикового вещества в водянистой влаге, признаки перезрелой катаракты. При гониоскопии можно установить, что угол передней камеры открыт.
Лечение
Лечение необходимо начинать со снижения внутриглазного давления. Далее проводят хирургическое вымывание лизированных элементов хрусталика и удаление самой перезревшей катаракты. В случае передней капсулотомии следует соблюдать предельную осторожность, так как существует опасность повредить циннову связку.
Факоморфическая глаукома
Факоморфическая глаукома является следствием изменения размера самого хрусталика. Заболевание это относится к вторичному типу закрытоугольной глаукомы. У пациента в анамнезе отмечается постепенное снижение зрительной функции, а также небольшая степень миопии. В экваториальной зоне, которая регулируется при помощи связочного аппарата, возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, бомбажа радужки и зрачкового блока. Связано это с тем, что передне-задний размер хрусталика увеличивается и передвигается кпереди. В этом случае возникает двойная клиническая картина, которая обусловлена факоморфной глаукомой и первичной закрытоугольной глаукомой.
Клиническая картина и диагностика
Течение такого процесса по клиническим симтомам сходно с приступом острой закрытоугольной глаукомы. При обследовании удается выявить мелкий или средний размер передней каперы, помутневший хрусталик, расширение зрачкового отверстия. Парный глаз при этом имеет более глубокую переднюю камеру, открытый передний угол. Это исключает возникновение первичной закрытоугольной глаукомы. При измерении передне-задней оси и изучении рефракционных особенностей, необходимо проводить парное обследование глаз и сравнивать результаты.
Лечение
Лечение проводится такое же, как и при приступе острой глаукомы. После стабилизации внутриглазного давления можно выполнить лазерную иридотомию. В связи с высоким риском разрыва задней капсулы и последующего выпадения стекловидного тела, можно выполнять хирургическое вмешательство только после купирования признаков воспалительного процесса.
Факотопическая глаукома
Этот тип глаукомы обусловлен вывихом хрусталиковой линзы в переднюю камеру или в вещество стекловидного тела. В результате проникновения хрусталика в переднюю камеру заболевание протекает аналогично закрытоугольной глаукоме. В этом случае без удаления хрусталика не обойтись.В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81, 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
