Что такое факолитическая глаукома

На фоне перезрелой катаракты может развиваться открытоугольная глаукома, которая называется факолитической. Это вторичная глаукома, она, как правило, встречается у людей в пожилом возрасте, так как катаракта чаще всего поражает именно их. Из хрусталика выходят растворимые протеины, они перерабатываются макрофагами и скапливаются на его поверхности. Всё это блокирует каналы отведения внутриглазной жидкости, из-за чего происходит повышение давления внутри глаза и потеря зрения.

Как проявляется факолитическая глаукома?

Данное заболевание своими проявлениями похоже на острый приступ глаукомы с отечностью глаза, болевым синдромом, подъемом внутриглазного давления.

Жалобы пациента:

• Постепенное неуклонное снижение остроты зрения,
• Боль в глазу и вокруг глаза,
• Отек роговицы.

Симптомы, выявляемые при обследовании:

• Неодинаковая глубина передней камеры глаза,
• Повышение внутриглазного давления,
• Ослабление рефлекса глазного дна или его отсутствие,
• Иридофакодонез,
• Передняя капсула хрусталика складчатая,
• Корковые слои молочно-белые.

Как обнаружить факолитическую глаукому?

Факолитическая глаукома является осложнением катаракты, причем, развивается она уже на фоне значительных повреждений глаза, то есть на поздних стадиях катаракты.

Развитие катаракты до такого состояния возможно лишь в слаборазвитых странах, где этому вопросу не уделяется достаточное внимание, или при крайнем невнимании человека к своему здоровью.

Диагностические процедуры:

• Биомикроскопия. Позволяет выявить глубину передней камеры глаза и белковые частицы в глазной жидкости.
• Гониоскопия. Производится точный осмотр передней камеры глаза и ее угла.
• Специальные тесты. Берутся образцы внутриглазной жидкости и исследуются на наличие макрофагов.

Способы лечения

Лечение начинают с медикаментозного, далее необходимо хирургическое вмешательство, потому что без удаления катаракты сохранение зрения невозможно.

Медикаментозное лечение

Назначаются гипотензивные средства, которые должны нормализовать внутриглазное давление. Основные средства — бета-адреноблокаторы, препараты а-адренергического ряда, аналоги простагландинов, ингибиторы карбоангидразы. При воспалительных реакциях возможно применение глюкокортикостероидов. Все эти средства уменьшают или снимают симптомы и улучшают состояние пациента, но не решают основную проблему.

В результате применения медикаментозных средств возможны аллергические реакции или проявление побочных эффектов от приема лекарств. Пациент должен внимательно выполнять рекомендации врача и сообщать ему о возникших неприятных последствиях. Это поможет своевременно отменить препарат или заменить его другим средством.

Хирургическое лечение

Нормализация внутриглазного давления позволяет приступить к хирургическому вмешательству — удалению катаракты. Производится интракапсулярная экстракция катаракты и имплантация искусственного хрусталика, промывается глазная камера.

Современные технологии позволяют выполнить такую операцию достаточно быстро под местной капельной анестезией. Обычно переносится эта процедура легко. Эффективность очень высокая, хотя никто не застрахован от осложнений.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, в большинстве случаев достаточно соблюдать режим во время восстановительного периода. Этот период длится полтора-два месяца.

Основные рекомендации:

• Носить на прооперированном глазу защитную повязку,
• Закапывать рекомендованные лекарства,
• Наблюдаться у окулиста.

Рекомендации для ускорения заживления и предупреждения смещения искусственного хрусталика:

• Стараться не лежать на стороне прооперированного глаза,
• Не наклонять низко голову,
• Не поднимать ничего тяжелее 3 кг,
• Не тереть глаз,
• Не стоит в этот период водить машину.

Факогенная глаукома возникает на фоне патологий хрусталика глаза различной природы (воспаление, травма). Выделяют несколько видов факогенной глаукомы: факолитическая глаукома, факоморфическая глаукома, факотопическая глаукома.

Факолитическая глаукома

Факолитическая глаукома напрямую связана с разрушением (лизисом) хрусталика при презревшей катаракте. При этом возникает вторичная открытоугольная внутриглазная гипертензия. Чаще это заболевание диагностируют в тех странах, где медицина находится на низком уровне, в частности в развивающихся странах. При факолитической глаукоме возникает препятствие на пути трабекулярного пути оттока жидкости, которое приводит к закупорке межтрабекулярных областей белками разрушенного хрусталика, обладающими очень высокой молекулярной массой, а также клетками иммунной системы (макрофаги), которые просачиваются сквозь капсулу во внутриглазную жидкость.

Необходимо проводит дифференциальную диагностику факолитической глаукомы и факоантигенного увеита, который связан с развитием аутоиммунного ответа в виде гранулематозной реакции в ответ на белки хрусталикового вещества, высвобождаемые при разрыве его капсулы.

Диагностика

Для диагностики факолитической глаукомы применяют биомикроскопию. В ходе обследования выявляют выраженный отек роговицы, увеличение в размере передней камеры, образование лизированных частиц хрусталикового вещества в водянистой влаге, признаки перезрелой катаракты. При гониоскопии можно установить, что угол передней камеры открыт.

Лечение

Лечение необходимо начинать со снижения внутриглазного давления. Далее проводят хирургическое вымывание лизированных элементов хрусталика и удаление самой перезревшей катаракты. В случае передней капсулотомии следует соблюдать предельную осторожность, так как существует опасность повредить циннову связку.

Факоморфическая глаукома

Факоморфическая глаукома является следствием изменения размера самого хрусталика. Заболевание это относится к вторичному типу закрытоугольной глаукомы. У пациента в анамнезе отмечается постепенное снижение зрительной функции, а также небольшая степень миопии. В экваториальной зоне, которая регулируется при помощи связочного аппарата, возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, бомбажа радужки и зрачкового блока. Связано это с тем, что передне-задний размер хрусталика увеличивается и передвигается кпереди. В этом случае возникает двойная клиническая картина, которая обусловлена факоморфной глаукомой и первичной закрытоугольной глаукомой.

Клиническая картина и диагностика

Течение такого процесса по клиническим симтомам сходно с приступом острой закрытоугольной глаукомы. При обследовании удается выявить мелкий или средний размер передней каперы, помутневший хрусталик, расширение зрачкового отверстия. Парный глаз при этом имеет более глубокую переднюю камеру, открытый передний угол. Это исключает возникновение первичной закрытоугольной глаукомы. При измерении передне-задней оси и изучении рефракционных особенностей, необходимо проводить парное обследование глаз и сравнивать результаты.

Лечение

Лечение проводится такое же, как и при приступе острой глаукомы. После стабилизации внутриглазного давления можно выполнить лазерную иридотомию. В связи с высоким риском разрыва задней капсулы и последующего выпадения стекловидного тела, можно выполнять хирургическое вмешательство только после купирования признаков воспалительного процесса.

Факотопическая глаукома

Этот тип глаукомы обусловлен вывихом хрусталиковой линзы в переднюю камеру или в вещество стекловидного тела. В результате проникновения хрусталика в переднюю камеру заболевание протекает аналогично закрытоугольной глаукоме. В этом случае без удаления хрусталика не обойтись.В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В странах со слаборазвитой медициной факоморфическая глаукома — частое явление, поскольку происходит несвоевременное исключение провоцирующего фактора. Происходит «оттягивание» удаления катаракты путем хирургического вмешательства, в результате чего хрусталик мутнеет, а пространство между роговицей и радужкой сужается. Это способствует стремительному ухудшению зрения вплоть до полной его потери.

Виды, причины и симптомы факогенной глаукомы

Факогенная глаукома является разновидностью вторичной формы заболевания. Она связана со всевозможными отклонениями в биологической линзе глаза (в хрусталике) в виде изменения структуры, толщины, размера или показателя преломляющей силы. Выделяют несколько разновидностей такой патологии зрения.

Вернуться к оглавлению

Факолитическая

Факолитическая глаукома развивается в результате растворения хрусталика, причиной чему является перезрелая катаракта. Она характерна для людей старше 70-ти лет. Трабекулы (перегородки для регуляции циркулирующей жидкости в глазу) забиваются белками с крупным молекулярным весом, которые из-за деформации капсулы выходят из хрусталика. В результате этого поднимается внутриглазное давление и происходит недостаточный отток жидкости. Человек ощущает дрожание хрусталика во время движения глазом, боли при резких перепадах давления из-за смещения хрусталика. Возможен разрыв капсулы, что способствует воспалению глаза. Клинические признаки болезни:

• перезрелая катаракта;
• отек роговицы;
• открытый угол;
• мутная жидкость в глубокой передней камере глаза.

Вернуться к оглавлению

Факотопическая

Факотопическая глаукома развивается при воспалении хрусталика глаза.

Факотопическая глаукома развивается в результате травмирования, когда хрусталик сдвигается в пространство между роговицей и радужкой или промежность между сетчаткой и хрусталиком. Характерными признаками является легкий тремор хрусталика при передвижении глаза, вывих хрусталика, который сопровождается болевым синдромом и повышением внутриглазного давления. Обследование с помощью световой контрастности дает возможность выяснить самые мелкие изменения в глазу (деформация хрусталика, грыжа стекловидного тела) и поставить верный диагноз. Болезнь требует удаления хрусталика в обязательном порядке.

Вернуться к оглавлению

Факоморфическая

Факоморфический вид глаукомы развивается в результате травматической или незрелой катаракты и характеризуется набуханием биологической линзы, узким пространством между роговицей и радужкой, закрытием угла. Толстый хрусталик смещает вперед радужку, что мешает нормальному оттоку внутриглазной жидкости через зрачок к дренажной сетке. Постепенно поднимается ВГД до 50―60 мм рт. ст при верхней границе нормы 27 мм рт. ст. Патология связана с частичным или полным помутнением хрусталика, когда слабеет светоощущение (ориентация в полумраке). Постепенно набухают и распадаются волокна хрусталика.

Основными симптомами факоморфической глаукомы являются:

• головные боли;
• болевой синдром в глазу;
• затуманивание взгляда;
• дискомфорт в области глаза;
• плавное или резкое ухудшение зрения;
• рябь в глазах при взгляде на свет;
• появление светобоязни.

Вернуться к оглавлению

Диагностика факоморфической глаукомы

Биомикроскопия исследует зоны глазного яблока при различном освещении.

Факоморфический вид недуга по симптоматике схож с острой закрытоугольной формой: мутная линза, узкая передняя камера, закрытый угол. При этом второй глаз имеет противоположные характеристики. Именно обследование обоих глаз дает возможность поставить верный диагноз. Диагностика зрения проводится с помощью таких методов исследования:

• Биомикроскопия не только помогает диагностировать факоморфическую глаукому, но и выяснить ее течение и исход. Она дает возможность выявить болезнь на ранней стадии. Обследование происходит с помощью контраста света: в темном помещении на глазное яблоко подается яркий луч света, в результате чего можно заметить мельчайшие патологии глаза. Оборудование представляет собой щелевую лампу, оснащенную микроскопом.
• Гониоскопия помогает вычислить угол передней камеры глаза. Обследование проводят с помощью специальных гониоскопических линз, которые вставляются в щелевую лампу или хирургический микроскоп. При факоморфической глаукоме наблюдается сужение или полное закрытие угла.
• Офтальмоскопия дает возможность проверить ВГД, диск зрительного нерва и сетчатку глаза. Процедура проводится с помощью насадки на щелевую лампу, электрического офтальмоскопа или вогнутого зеркала с увеличительным стеклом в зависимости от вида обследования. При факоморфической глаукоме луч света, отражаясь от глазного дна, показывает состояние сосудов, выявляет отек роговицы и экскавацию диска.

Вернуться к оглавлению

Лечение факоморфической глаукомы

Главная цель лечения — нормализовать внутриглазное давление и снизить выделение глазной жидкости. Для этого назначают медицинские препараты из группы противоглаукомных средств. Для открытия угла передней камеры пациентам назначают лазерную иридотомию. Процедура способствует снижению ВГД и упрощает процесс извлечения катаракты. Завершающим этапом лечения факоморфической глаукомы является удаление набухшего хрусталика с помощью хирургического вмешательства.

Для выяснения наиболее эффективного лечения было проведено поэтапное исследование, в котором принимало участие 11 человек на протяжении 18-ти месяцев. Контролируя ВГД, тонографические показатели, остроту и поле зрения, ученые пришли к результатам, что сведены в таблице: