Что такое биомеханика роговицы

Аветисов С.Э.
ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва

Биомеханика – раздел биофизики, изучающий механические аспекты строения и функционирования биологических систем и их взаимодействия с окружающей средой. Биомеханические исследования охватывают различные уровни организации живой материи: биологические макромолекулы, клетки, ткани, органы, системы органов, а также целые организмы и их сообщества.

Биомеханика глаза определена как синергетическая дисциплина, основывающаяся на аналитических и экспериментальных результатах морфологии, биологии, физиологии, офтальмологии, физики, механики, гидродинамики и теории процессов управления и рассматривающая глаз, его структурные элементы и их исполнительные механизмы как биомеханические, гидродинамические системы и системы автоматического управления. При этом исследования проводят в следующих основных направлениях:

• биомеханические свойства глазных структур и тканей;

• биомеханика внутриглазных систем управления (аккомодационной, глазодвигательной, системы циркуляции водянистой влаги и т.д.);

• биомеханика взаимодействия внутриглазных регуляторных систем;

• биомеханика функционирования внутриглазных клеток и взаимодействий на клеточном уровне;

• биомеханика глазной травмы;

• биомеханика офтальмохирургии и послеоперационного периода;

• биомеханика внутриглазных имплантатов и хирургических инструментов;

• биомеханика эволюционного и приспособительного развития человеческого глаза и биомеханика глаз животных.

Актуальность исследования биомеханических свойств роговицы обусловлена рядом клинических потребностей, связанных с появлением новых методов изучения биомеханики, необходимостью диагностики и мониторинга эктатических заболеваний роговицы, адекватным выбором параметров кераторефракционных операций, правильной интерпретацией показателей внутриглазного давления (ВГД) и, как следствие – адекватной оценки уровня ВГД и мониторинга глаукомного процесса.

Исследование биомеханических свойств роговицы развивается в трех основных направлениях: экспериментальные исследования, математическое моделирование и прижизненное изучение.

Экспериментальные исследования на основе офтальмомеханографии выявили, что роговица отличается биомеханической анизотропией и неоднородностью. Материал роговицы, вырезанный в радиальном направлении, обладает наибольшей прочностью и запасом деформативной способности. По мере удаления от радиального направления величины указанных характеристик снижаются.

Результаты экспериментальной оценки основных упругопрочностных показателей роговой оболочки глаза неоднородны, что, по всей видимости, обусловлено как различными условиями эксперимента, так и нелинейными биомеханическими свойствами материала роговицы. При этом данные механических испытаний образцов изолированной роговицы не могут в достаточной степени соответствовать реальным характеристикам этой ткани.

Еще один экспериментальный подход был разработан в НИИ глазных болезней РАМН на основе принципа исследования распределения механических напряжений в роговице с помощью люминесцентной полярископии. В результате было выявлено, что на интактных роговицах напряжение распределялось достаточно равномерно и увеличение уровня интракамерального давления существенно не меняло картину. После радиальной кератотомии основная механическая нагрузка приходилась на среднюю периферию роговицы, в особенности на дно кератотомических надрезов. При абразии роговицы основное напряжение распределялось в пределах зоны истончения и повышение интракамерального давления только увеличивало нагрузку на остаточную строму, что могло обусловливать миопический сдвиг рефракции. При значительном истончении роговицы и нормальном интракамеральном давлении в зоне эктазии напряжение было выше, чем вокруг нее, тогда как при подъеме давления в зоне потенциальной кератэктазии наблюдали снижение напряжений, хотя в целом напряжения в строме возрастали. Наибольшие напряжения были отмечены вокруг зоны истончения.

Основным препятствием корректного математического моделирования является анизотропность роговицы. Поскольку большинство предложенных моделей не учитывают данное свойство роговицы, это ограничивает их применение в практической офтальмологии.

Ряд разработанных методик, которые авторы позиционировали как потенциально прижизненные методики исследования биомеханических свойств роговицы, так и не были перенесены в широкую клиническую практику: голографическая интерферометрия, электронная спекл-интерферометрия, динамическая визуализация роговицы, применение индентора и аппланации роговицы, метод фотоупругости, анализ топограмм роговицы, эффект двойного преломления лучей интактной роговицей с помощью поляризационных линз и компьютерной обработки.

Следует отметить, что на сегодняшний день не существует общепринятого метода прижизненного исследования биомеханических свойств роговицы. Попытки исследования биомеханических свойств роговицы in vivo, как правило, основаны на оценке изменения ее формы в ответ на какое-либо механическое воздействие. Это воздействие может осуществляться путем аппланации роговой оболочки струей воздуха (пневмотонометрия с динамической двунаправленной аппланацией роговицы) или тонометрами Маклакова различного веса (эластотонометрия), а также импрессии роговицы тонометром Шиотца (определение коэффициента ригидности по Фриденвальду). Однако при этом нельзя исключить возможного влияния на показатели биомеханических свойств внутриглазного давления, поскольку механическому усилию противодействуют две близкие по своей направленности силы: внутриглазное давление и «упругость» роговицы.

Страницы: 1 2

Источник

Из описанных выше методов наибольшее распространение в клинической практике получил анализатор биомеханических свойств роговицы (Ocular Response Analyzer, ORA), принцип работы которого основан на двунаправленной аппланации роговицы струей воздуха. Проведенные исследования подтвердили принципиальную возможность применения двунаправленной аппланации роговицы для оценки биомеханических свойств роговицы: по мере увеличения толщины роговицы эти показатели повышались, при кератоконусе – снижались, а после сквозной кератопластики – возрастали. Эксимерлазерная абляция приводила к ослаблению прочностных свойств роговой оболочки. Однако в некоторых клинических ситуациях предложенные показатели не совсем адекватно отражали ожидаемые изменения прочностных свойств роговицы. Так, при повышении ВГД нарушалась корреляция между корнеальным гистерезисом и фактором резистентности роговицы: первый показатель уменьшался, а второй либо не менялся, либо несколько возрастал.

В связи с этим в НИИ глазных болезней РАМН был разработан новый принцип исследования биомеханических свойств роговицы с использованием данных ORA на основе динамики торможения центральной зоны роговицы в момент максимальной импрессии. В результате был вычислен коэффициент эластичности, характеризующий в основном эластические свойства роговицы.

На наш взгляд, отсутствие единой терминологии и классификации во многом ограничивает сопоставление результатов научных работ и, как следствие, широкое внедрение этих знаний в область практической офтальмологии.

Мы предлагаем ввести несколько терминов, касающихся самого понятия «биомеханика глаза», а также классификацию методов исследования биомеханических свойств роговицы.

При описании биомеханических характеристик глаза и его фиброзной оболочки исследователи применяют различные термины: ригидность, упругость, эластичность, вязкость, жесткость – при этом каждый вкладывает в эти понятия свой смысл.

Создание классификации подходов и методов исследования в биомеханике глаза должно стать отправной точкой к выработке единого подхода в оценке и трактовке результатов исследований в этой области.

Исследователями уже предпринята попытка ввести однообразие в понимание термина «ригидность глаза». В дополнение мы предлагаем при выборе биомеханических терминов использовать анатомический принцип. Термином «ригидность» (син. жесткость) глаза предлагают обозначать понятие, описывающее сопротивление всего глазного яблока изменению формы при внешних воздействиях. Ригидность глаза зависит как от биомеханических свойств структур глаза (склеры, роговицы, хориоидеи, сетчатки и т.д.), так и от их морфологии, а также от объема глазного яблока и ВГД. Упругость (син. эластичность) роговицы – свойство ткани роговицы при изменении объема или формы оказывать влияющей на него силе механическое сопротивление и принимать после ее спада исходную форму (не зависит от времени). Вязкость роговицы – сопротивление, оказываемое тканью роговицы движению отдельных слоев без нарушения связей в структуре (зависит от времени).

Для упрощения клинической оценки биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза мы предлагаем использовать понятия «жесткий глаз» и «мягкий глаз», имея в виду устойчивость конкретного глазного яблока к деформации механической силой (жесткость) при среднем внутриглазном давлении (16 мм рт.ст.). Применительно к исследованию с помощью двунаправленной пневмоаппланации роговицы, мягким следует называть глаз с фактором резистентности менее 10 мм рт.ст. в пересчете на среднее ВГД, жестким – более 12 мм рт.ст. Для оценки данного показателя при различных уровнях офтальмотонуса мы предлагаем использовать формулу:

CRF0 = CRF – (IOPcc – 16) х 0,2,

где CRF0 – фактор резистентности роговицы при нормальном среднестатистическом ВГД; CRF – фактор резистентности роговицы в конкретном случае; IOPcc – роговично-компенсированное ВГД на момент исследования. Данная формула основана на статистических значениях и тенденциях, полученных на большом клиническом материале.

По нашему мнению, с позиции применяемых к решению задач подходов биомеханика глаза может быть разделена на следующие виды:

1. Теоретическая;

2. Экспериментальная;

3. Клиническая.

Теоретическая биомеханика — наука, основанная на применении математической методологии и математического анализа, в применении к глазу оперирует конкретными физическими константами, характеризующими упругие, прочностные и другие механические свойства тканей (как правило, полученными in vitro).

Экспериментальная биомеханика глаза базируется на исследовании отдельных тканей или целого глазного яблока in vitro или в эксперименте на животных с помощью физических методов. Это наиболее развитый раздел биомеханики с многолетней историей. Возможности данного подхода ограничены постмортальными изменениями тканей глаза и различиями в анатомии и физиологии человека и животных. Основной целью экспериментальных исследований является поиск перспективных методов для изучения биомеханических свойств тканей глаза в клинике и получения данных для математического моделирования. Преимущество экспериментальных методик заключается в отсутствии ограничений на применяемые методы и подходы, выбор которых лимитируется только современным научно-техническим развитием. С помощью методов экспериментальной биомеханики возможно определение целого ряда физических параметров роговицы: модуля Юнга (Е); коэффициента Пуассона (μ); прочности (σ); запаса деформативной способности (Σ) и т.д. Эти показатели, однако, не в полной мере отражают свойства фиброзной оболочки глаза in vivo.

Клиническая биомеханика глаза изучает влияние биомеханических свойств фиброзной оболочки на результаты методов диагностики и мониторинга различных заболеваний глаза. Клиническая биомеханика оперирует показателями, полученными с помощью специальных офтальмологических методов исследования (in vivo) и характеризующими биомеханические свойства фиброзной оболочки. Объектом изучения может быть только глазное яблоко в целом, и возможно лишь условное выделение его структур. Это усложняет трактовку получаемых данных. Однако повышение качества диагностики и лечения глазных заболеваний требует поиска и совершенствования именно клинических методов изучения биомеханики глаза.

Страницы: 1 2

Источник

Журналы
Вестник офтальмологии
# 4, 2019
Биомеханические свойства роговицы и п…

Авторы:

И. А. Бубнова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Б, Москва, 119021, Российская Федерация
С. В. Асатрян
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Б, Москва, 119021, Российская Федерация

Журнал:
Вестник офтальмологии. 2019;135(4): 27-32

Просмотрено:
599

Скачано:
338

К основным причинам ослабления биомеханических свойств роговицы относят эктатические заболевания роговой оболочки или кераторефракционные операции. При кератоконусе нарушается каркасная функция роговой оболочки, что в свою очередь проявляется ее эктазией, т. е. выпячиванием вперед, и ведет к снижению остроты зрения [1]. T. Andreassen и соавторы с помощью экстензиометрии исследовали биомеханику роговичных дисков, взятых у пациентов с кератоконусом после проведения сквозной кератопластики. В результате выявлено значительное ослабление прочностных свойств патологически измененной роговицы [2].

Прижизненные исследования биомеханических свойств роговицы при кератоконусе с применением динамической двунаправленной пневмоаппланации показали, что у данных пациентов показатели корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы снижались по сравнению с нормой [3]. При кераторефракционных операциях механизм оперативного воздействия предполагает ослабление биомеханических свойств роговой оболочки. При радиальной кератотомии это происходит в результате нанесения на роговицу радиальных надрезов, которые приводят к увеличению ее податливости [4, 5], а при эксимерлазерных вмешательствах — как следствие уменьшения толщины роговицы [6].

Прижизненные исследования биомеханики роговицы после эксимерлазерной хирургии, проведенные с помощью динамической двунаправленной пневмоаппланации, подтвердили факт снижения прочностных свойств роговой оболочки. У пациентов, перенесших LASIK, выявлено снижение как показателей, отражающих уровень внутриглазного давления (ВГД), так и показателей, отражающих биомеханические свойства. Изменение биомеханических свойств роговицы может вносить существенные сложности в трактовку результатов различных методов измерения ВГД [7, 8]. Вместе с тем несвоевременные диагностика и лечение глаукомы могут привести к существенному снижению зрительных функций вследствие оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва [9].

В современной практике тонометрию проводят с помощью целого ряда тонометров, работающих по принципу импрессии и аппланации стеклянными, керамическими, металлическими поверхностями различного диаметра, воздушным потоком, а также оснащенных электроникой. До настоящего времени проведено большое количество клинических [10, 11] и теоретических исследований с применением современных методов математического моделирования [12], посвященных изучению влияния биомеханических свойств роговицы на показатели ВГД, полученные при измерении различными тонометрами. В результате выявлено статистически значимое снижение показателей ВГД у пациентов с кератоконусом [13], а также после перенесенных кераторефракционных вмешательств, особенно при тонометрии по Гольдману [14]. Наиболее эффективными являются высокотехнологичные, дорогостоящие методы тонометрии, такие как динамическая двунаправленная пневмоаппланация, динамическая контурная тонометрия (Pascal, «Swiss Microtechnology AG», Швейцария), точечная бесконтактная тонометрия («iCare», Финляндия) [15—17].

Основными методами для скрининга являются пневмотонометрия и тонометрия по Маклакову. В связи с этим возникает необходимость сопоставления результатов тонометрии как методами для скрининга, так и специальными методами определения ВГД для выявления погрешности измерения, особенно в группах пациентов с измененными биомеханическими свойствами роговицы.

Цель исследования — изучить особенности измерения ВГД различными методами у пациентов с ослабленными биомеханическими свойствами роговицы.

Материал и методы

Для решения основных задач необходимо провести исследования у пациентов с предположительно различными биомеханическими свойствами роговицы. Исходя из этого, в 1-ю группу включены 84 пациента (168 глаз) в возрасте от 17 до 47 лет (средний возраст 34,85±11,67 года) с условно нормальной роговицей и большим диапазоном значений толщины роговицы. Толщина роговицы в центре, измеренная с помощью ультразвуковой пахиметрии, была 554±37,7 мкм (470—660 мкм). По данным ультразвуковой биометрии, длина переднезадней оси (ПЗО) глаза в среднем составляла 24,1 мм (20,8—26,5 мм). Пациенты по данному признаку распределены следующим образом: 28 глаз с аксиальной осью менее 22,0 мм — так называемые короткие глаза; 86 глаз со средними анатомо-оптическими параметрами, диапазон ПЗО от 22,0 до 25,0 мм; 54 глаза с аксиальной длиной более 25,0 мм — так называемые длинные глаза.

Во 2-ю группу вошли 44 пациента (70 глаз) в возрасте от 23 до 36 лет с кератоконусом. Средний возраст пациентов составил 28,85±3,37 года. Рефракция роговицы в центральной зоне у пациентов этой группы колебалась от 48,25 до 56,75 дптр, толщина роговицы — от 279 до 558 мкм, на кератотопограмме отмечен типичный паттерн кератоконуса. Длина ПЗО в среднем 24,2±2,87 мм. Распределение пациентов по степени развития кератоконуса проводили согласно классификации M. Amsler: I степень — 16 глаз; II степень — 29 глаз; III степень — 15 глаз; IV степень — 8 глаз.

В 3-й группе было 26 пациентов (52 глаза), 19—47 лет (средний возраст 33,26±9,87 года), перенесших эксимерлазерную коррекцию методом LASIK. Исходной рефракцией была миопия от (–)1,5 до (–)6,5 дптр, сложный миопический астигматизм от 0,5 до 1,75 дптр. Длина ПЗО в среднем составила 25,7±1,92 мм.

После операции среднее уменьшение сферического эквивалента, астигматизма и толщины роговицы в центральной зоне составило (–)5,34±2,76 дптр, 1,07±0,93 дптр и 93±18,4 мкм соответственно, при этом на кератотопограмме имело место типичное «уплощение» центральной зоны роговицы и ободок «укручения» на периферии. Полученные данные анализировали до и через 1 мес после кераторефракционного вмешательства.

Обследование пациентов проводили с помощью общепринятых (стандартных) офтальмологических методов: визометрии без коррекции и со сфероцилиндрической коррекцией, рефрактометрии, офтальмометрии, статической периметрии, компьютерной кератотопографии, ультразвуковой (УЗ) биометрии, УЗ-пахиметрии, биомикроскопии переднего отрезка глаза и офтальмоскопии.

Всем пациентам измеряли уровень ВГД с помощью пневмотонометрии, тонометрии по Маклакову, динамической двунаправленной пневмоаппланации роговицы, при которой рассчитывали 2 показателя — роговично-компенсированное ВГД (ВГДрк) и показатель ВГД, приравненный к тонометрии по Гольдману (ВГДг).

Для исследования биомеханических свойств роговицы применяли метод динамической пневмоимпрессии. Данный оригинальный метод реализован на базе прибора Ocular Response Analyzer (ORA), («Reichert», США). Суть его заключается в измерении отраженного света в области, в которой имеются наибольшие напряжения изгиба в момент максимальной импрессии, определяющие упругие свойства роговицы. Обработку данных проводили в компьютерной программе Биомеханика 1.0, с помощью которой рассчитывали коэффициент упругости (Ку) [18].

Статистическую обработку результатов выполняли с помощью программного обеспечения Statistica 10.0. Для анализа полученных данных рассчитывали среднее значение и стандартное отклонение.

Результаты и обсуждение

Исследование влияния биомеханических свойств роговицы на показатели тонометрии проводили у здоровых пациентов без признаков нарушения гидродинамики (1-я группа). В качестве анализируемого критерия биомеханических свойств роговицы применен Ку, так как этот показатель практически не зависит от уровня ВГД (рис. 1).

Что такое биомеханика роговицы Рис. 1. Зависимость показателей тонометрии от биомеханических свойств роговицы у пациентов 1-й группы. Здесь и на рис 2, 3: ВГД — внутриглазное давление; ВГДрк — роговично-компенсированное внутриглазное давление; ВГДг — внутриглазное давление, измеренное способами, аналогичными методу Гольдмана.

Показатель ВГДрк в среднем составлял 15,36±3,15 (10,0—22,7) мм рт.ст. и существенно не отличался от показателя ВГДг, который составил в среднем 15,53±3,09 (9,1—22,4) мм рт.ст.

Однако при анализе этих двух показателей в зависимости от биомеханических свойств выявлено, что у пациентов с низким Ку (менее 9,0) уровень ВГДрк статистически значимо (р<0,05) превышает величину показателя ВГДг (15,6±2,84 и 14,1±2,75 мм рт.ст. соответственно). При высоких показателях Ку (более 11,1) имеет место обратная ситуация (17,2±3,12 и 18,7±3,27 мм рт.ст. соответственно; р<0,05), а при условно средних (от 9,1±1,74 до 11,0±2,07) — они не различаются (16,4±1,82 и 16,6±1,77 мм рт.ст.; р>0,05).

В диапазоне средних значений Ку происходит пересечение кривых и сближение значений, характеризующих динамику ВГДрк и ВГДг, что свидетельствует о малом влиянии биомеханики на данные показатели. По-видимому, это связано с тем, что тонометр Гольдмана калиброван на средние параметры роговицы (толщина — 550 мкм) и с наименьшими погрешностями отражает уровень ВГД в данных условиях. Однако в случаях значительных отклонений биомеханических показателей от среднестатистической нормы могут возникать ошибки трактовки результатов тонометрии.

Показатель ВГДрк заявлен авторами метода как независящий от биомеханики роговицы. Но анализ в пределах данной выборки пациентов показал, что некоторая зависимость существует, хотя, безусловно, не столь выраженная, как у показателя ВГДг, что свидетельствует о его достаточно высокой информативности.

При исследовании ВГД тонометром Маклакова (груз весом 10 г) показатель ВГД в среднем составил 19,01±0,95 (16,0—21,0) мм рт.ст., а пневмотонометром — 13,72±5,01 (8,7—24,8) мм рт.ст.

При этом наименьшее изменение значений ВГД в зависимости от биомеханических свойств роговицы получено при проведении тонометрии по Маклакову (10 г), тогда как наибольшее изменение значений ВГД зарегистрировано при пневмотонометрии.

Исследование влияния биомеханических свойств роговицы на показатели тонометрии проводили у пациентов с кератоконусом по сравнению с данными, полученными у пациентов 1-й группы с коэффициентом упругости ниже 9,0 (рис. 2).

Что такое биомеханика роговицы Рис. 2. Показатели ВГД, полученные с помощью различных методов тонометрии, у пациентов 1-й (с коэффициентом упругости ниже 9,0) и 2-й групп.

Показатель ВГДг при кератоконусе был статистически значимо снижен по сравнению с условно нормальной роговицей (11,19±2,5 и 14,1±2,7 мм рт.ст. соответственно; р<0,05), тогда как показатель ВГДрк был статистически незначимо ниже, чем у пациентов 1-й группы (14,55±2,3 и 15,6±2,2 мм рт.ст. соответственно; р>0,05). Тонометрия по Маклакову не выявила разницы в показателях ВГД у пациентов обеих групп (18,2±2,7 и 18,9±2,8 мм рт.ст. соответственно; р>0,05). Статистически значимые различия показателей ВГД при кератоконусе и условно нормальной роговице получены при пневмотонометрии (9,96±1,9 и 14,7±2,3 мм рт.ст. соответственно; р<0,05).

Для изучения влияния биомеханических свойств роговицы на показатели тонометрии после эксимерлазерной кератэктомии проведено исследование 4 показателей, характеризующих уровень ВГД до и через 1 мес после операции (рис. 3).

Что такое биомеханика роговицы Рис. 3. Показатели ВГД, полученные с помощью различных методов тонометрии, у пациентов до и после LASIK.

Исследование ВГД с применением анализатора биомеханических свойств роговицы, как и предполагалось, после операции выявило снижение показателя ВГДг с 16,0±3,09 до 10,9±2,37 мм рт.ст. (р<0,05), тогда как измерение показателя ВГДрк показало статистически значимое изменение данного параметра после операции, что не согласуется с заявленными возможностями прибора. До проведения LASIK ВГДрк составило 15,5±3,22 мм рт.ст., а после — 13,19±2,12 мм рт.ст. (р<0,05).

По данным пневмотонометрии, показатель ВГД до операции в среднем составил 19,18±1,03 мм рт.ст., после операции — 12,00±0,46 мм рт.ст. (р<0,05). При измерении уровня ВГД тонометром Маклакова (10 г) выяснено, что величина показателя ВГД до коррекции была 19,45±0,44 мм рт.ст., после — 17,73±0,22 мм рт.ст. (р<0,05).

Таким образом, сравнительный анализ показателей ВГД до и через 1 мес после операции показал, что все применяемые методы статистически значимо занижают значения ВГД после эксимерлазерной коррекции зрения. При этом в меньшей степени от снижения биомеханических свойств зависят ВГДрк и ВГД по Маклакову в отличие от показателей пневмотонометрии и тонометрии, приравненной к Гольдману. Такая высокая информативность ВГДрк, по-видимому, связана с тем, что эмпирически подобранные поправочные коэффициенты для расчета данного показателя позволяют в значительной степени нивелировать влияние биомеханики роговицы. А при тонометрии по Маклакову зона роговицы, в которой происходит анализ, подвержена наименьшим изменениям, поскольку среднее значение диаметра сегмента сплющивания составляет 6,7±0,32 мм.

Заключение

В результате проведенных исследований у пациентов с условно нормальной роговицей выявлено, что практически все изучаемые тонометрические показатели зависят от упругих свойств роговицы. В меньшей степени биомеханика роговой оболочки влияет на роговично-компенсированное внутриглазное давление и на показатели внутриглазного давления, измеренного по Маклакову. В большей степени от упругих свойств роговицы зависит показатель внутриглазного давления, измеренный способом, аналогичным методу Гольдмана. Самая большая погрешность показателя внутриглазного давления выявлена при пневмотонометрии.

В результате измерения внутриглазного давления различными методами выявлено статистически значимое снижение показателей внутриглазного давления, которые измеряли в центральной зоне роговицы у пациентов с кератоконусом, по сравнению с пациентами с ослабленными биомеханическими свойствами, но без признаков эктазии. Вместе с тем тонометр Маклакова за счет большей площади аппланации дает меньшую погрешность.

При анализе влияния глубины абляции на показатели внутриглазного давления у пациентов после эксимерлазерной кератэктомии выявлено, что в меньшей степени от толщины удаленной ткани зависят роговично-компенсированное внутриглазное давление и внутриглазное давление, измеренное по методу Маклакова, в отличие от показателей пневмотонометрии и тонометрии, аналогичных методу Гольдмана.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: И., Б.

Сбор и обработка материала: И.Б., С.А.

Статистическая обработка данных: И.Б., С.А.

Написание текста: И.Б.

Редактирование: И.Б.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Бубнова И.А. — д.м.н., старший научный сотрудник отдела рефракционных нарушений; https://orcid.org/0000-0003-1721-9378; e-mail: bubnovai@mail.ru

Асатрян С.В. — лаборант-исследователь отделения сосудистой и витреоретинальной патологии; e-mail: asatryansiranush07@gmail.com

Автор, ответственный за переписку: Бубнова Ирина Алексеевна — д.м.н., старший научный сотрудник отдела рефракционных нарушений; https://orcid.org/0000-0003-1721-9378; e-mail: bubnovai@mail.ru

Список литературы:

Аветисов С.Э., Новиков И.А., Патеюк Л.С. Кератоконус: этиологические факторы и сопутствующие проявления. Вестник офтальмологии. 2014;130(4):110-116.
Andreassen TT, Simonsen AH, Oxlund H. Biomechanical properties of keratoconus and normal corneas. Experimental Eye Research. 1980;31(4):435-441.
Аветисов С.Э., Новиков И.А., Бубнова И.А., Антонов А.А., Сипливый В.И. Исследование биомеханических свойств роговицы с помощью двунаправленной аппланации: новые подходы к трактовке результатов. Вестник офтальмологии. 2008;124(5):22-25.
Аветисов С.Э., Федоров А.А., Введенский А.С., Ненюков А.К. Экспериментальное исследование влияния радиальной кератотомии на механические свойства роговицы. Офтальмологический журнал. 1990;1:54-58.
Аветисов С.Э., Антонов А.А., Вострухин С.В. Прогрессирующая гиперметропия после радиальной кератотомии: возможные причины. Вестник офтальмологии. 2015;131(2):13-18. https://doi.org/10.17116/oftalma2015131213-18
Аветисов С.Э., Воронин Г.В. Экспериментальное исследование механических характеристик роговицы после эксимерлазерной фотоабляции. Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2001;3:83-86.
Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Новиков И.А., Антонов А.А., Сипливый В.И., Кузнецов А.В. Биометрические параметры фиброзной оболочки и биомеханические показатели. Сообщение 2. Влияние топографических особенностей кератоконуса. Вестник офтальмологии. 2011;127(3):5-7.
Иомдина Е.Н., Петров С.Ю., Антонов А.А., Новиков И.А., Пахомова И.А., Арчаков А.Ю. Корнеосклеральная оболочка глаза: возможности оценки биомеханических свойств в норме и при патологии. Офтальмология. 2016;13(2):62-68. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2016-2-62-68
Еричев В.П., Егоров Е.А. Патогенез первичной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 2014;130(6):98-105.
Mollan SP, Wolffsohn JS, Nessim M, Laiquzzaman M, Sivakumar S, Hartley S, Shah S. Accuracy of Goldmann, ocular response analyser, Pascal and TonoPen XL tonometry in keratoconic and normal eyes. British Journal of Ophthalmology. 2008;92(12):1661-1665. https://doi.org/10.1136/bjo.2007.136473
Shah S, Laiquzzaman M. Comparison of corneal biomechanics in pre and post-refractive surgery and keratoconic eyes by Ocular Response Analyser. Contact Lens and Anterior Eye. 2009;32(3):129-132. https://doi.org/10.1016/j.clae.2008.12.009
Liu J, Roberts CJ. Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement: quantitative analysis. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2005;31(1):146-155. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2004.09.031
Fontes BM, Ambrosio R Jr, Velarde GC, Nose W. Ocular response analyzer measurements in keratoconus with normal central corneal thickness compared with matched normal control eyes. Journal of Refractive Surgery. 2011;27(3):209-215. https://doi.org/10.3928/1081597X-20100415-02
Fournier AV, Podtetenev M, Lemire J, Thompson P, Duchesne R, Perreault C, Chehade N, Blondeau P. Intraocular pressure change measured by Goldmann tonometry after laser in situ keratomileusis. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1998;24(7):905-910.
Bao F, Huang Z, Huang J, Wang J, Deng M, Li L, Yu A, Wang Q, Elsheikh A. Clinical evaluation of methods to correct intraocular pressure measurements by the goldmann applanation tonometer, ocular response analyzer, and corvis ST tonometer for the effects of corneal stiffness parameters. Journal of Glaucoma. 2016;25(6):510-519. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000359
Siganos DS, Papastergiou GI, Moedas C. Assessment of the Pascal dynamic contour tonometer in monitoring intraocular pressure in unoperated eyes and eyes after LASIK. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2004;30(4):746-751.
Shin J, Kim TW, Park SJ, Yoon M, Lee JW. Changes in biomechanical properties of the cornea and intraocular pressure after myopic laser in situ keratomileusis using a femtosecond laser for flap creation determined using ocular response analyzer and Goldmann applanation tonometry. Journal of Glaucoma. 2015;24(3):195-201.
Avetisov SE, Novikov IA, Bubnova IA, Antonov AA, Siplivyi VI. Determination of corneal elasticity coefficient using the ORA database. Journal of Refractive Surgery. 2010;26(7):520-524.

Источник