Что такое барраж сетчатки
(в назначении врача это звучит как «периферическая лазерная коагуляция сетчатки, или ПЛКС»)
Периферическая лазерная коагуляция сетчатки (ПЛКС) – это безболезненная лазерная амбулаторная операция, направленная на лечение дистрофии сетчатки, профилактику отслойки сетчатки или отграничение зоны уже существующей отслойки сетчатки небольшого размера.
Дистрофия сетчатки часто (особенно при близорукости) предшествует разрывам и отслойке, плохо поддающимся лечению, что может привести к необратимой потере зрения. ПЛКС позволяет предупредить отслойку сетчатки, улучшает кровоснабжение и питание ее пораженных областей, препятствует проникновению жидкости под сетчатку.
Описание процедуры
Сетчатку укрепляют, нанося лучом лазера коагуляты (микроожоги) диаметром от 50 до 300 микрон. В зоне коагулята ткани сначала слипаются, а затем в течение 7 дней в этом месте сетчатка крепко срастается с подлежащей оболочкой глаза (хориоидеей).
ПЛКС включает различные по объему и методам лазерные операции
При единичных разрывах или дистрофических (дегенеративных) очагах на фоне нормальной сетчатки укрепление (ПЛКС) проводится в виде их отграничения (барража), при котором по границе измененных участков сетчатки наносят 2–3 ряда лазерных коагулятов. Слабый участок сетчатки должен быть отграничен со всех сторон, это требует большого опыта и высокого профессионального мастерства ретинального микрохирурга, особенно при расположении очагов на крайней периферии сетчатки.
Для проведения лазерной коагуляции сетчатки в Центре «Реалайз» используется самая современная лазерная установка – CARL ZEISS VISULAS 532s, обеспечивающая идеальные параметры для проведения операции. Операции проводят ретинальные микрохирургии высшей квалификационной категории с большим опытом работы и тысячами успешно проведенных операций на сетчатке глаза.
При множественных дегенеративных изменениях выполнение только отграничивающего барража очаговых изменений неэффективно, так как разрывы сетчатки могут образовываться не только в ослабленных, но и в, казалось бы, совершенно нормальных ее участках. Это происходит из-за множественных спаек между сетчаткой и прилежащим к ней стекловидным телом (спайки образуются практически при любой форме дистрофии периферических отделов сетчатки, но при выраженной дистрофии их количество значительно увеличивается). При подобных выраженных изменениях, кроме отграничения отдельных очагов, необходимо укрепить всю периферию сетчатки – проводят лазерный циркляж. Это позволяет не только обезопасить уже имеющиеся изменения, но и значительно снизить вероятность образования новых зон дистрофии.
ПЛКС в два (и более) этапа проводят при большом объеме операции для уменьшения риска натяжения сетчатки лазерными коагулятами. Первый этап включает укрепление сетчатки в самых опасных участках, а на втором этапе проводят лазерный циркляж и дополнительный барраж всех очаговых изменений.
Безболезненно
Безболезненная лазерная амбулаторная операция
Эффективно
Самый эффективный способ
профилактики отслойки
сетчатки
На всю жизнь
Результат операции
сохраняется всю жизнь
Сотрудники Центра «Реалайз», которым была проведена операция ПЛКС: врачи-офтальмологи, ретинальные микрохирурги А.О. Белокопытов, И.Ю. Гурьев, И.А. Белова, врачи-офтальмологи Л.А. Блинова, И.Н. Козлов, Е.А. Крайнева, медицинские сестры М.В. Голякова, Е.Г. Захарова, Е.П. Хомутова, администратор М.А.Куркова
Микрохирург офтальмолог высшей категории
Заслуженный врач России
Микрохирург офтальмолог высшей категории
Кандидат медицинских наук
Офтальмолог
Врач высшей категории
Источник
Лечение ишемической нейрооптикопатии является нерешенной проблемой офтальмологии, так как на сегодняшний день не существует достаточно эффективных методов, гарантирующих положительный результат. Хотя исследования Hayreh и Zimmerman (2008) показали, что системное применение стероидов может оказать благоприятный эффект на восстановление остроты зрения. Лечебное действие кортикостероидов связано со снижением проницаемости эндотелия капилляров, улучшением микроциркуляции, ускорением резорбции макулярного отека, что способствует восстановлению функциональной активности сетчатки и зрительного нерва.
Лечение передней ишемической нейрооптикопатии должно быть направлено на стабилизацию артериального давления, улучшение реологических свойств крови, восстановление основного и коллатерального кровотока, т.е. на коррекцию системных сосудистых нарушений.
По данным ряда авторов первостепенное значение в лечении ПИН имеет назначение сосудорасширяющих средств и проведение антикоагулянтной терапии в первые 7-10 дней от начала заболевания [2].
Лечение артериитной формы ишемической нейрооптикопатии является совместной задачей офтальмологов, ревматологов и эндокринологов, так как терапия проводится высокими дозами кортикостероидов (500-1000 мг эквивалента преднизалона внутривенно до 2-4 разовых доз в день) в условиях стационара.
Лазерное лечение
Достаточно успешно в последнее десятилетие в лечении ПИН применяется барраж диска зрительного нерва.
Точный механизм действия лазерной коагуляции в этом случае неизвестен. Одна из теорий объясняет положительный эффект созданием новых каналов для диффузии кислорода из хориокапилляров не только во внешние, как это происходит обычно, но и во внутренние слои сетчатки, что позволяет уменьшить тканевую гипоксию. Предположительно такой эффект вызван разрушением мембраны Бруха и пигментного эпителия. Все это позволяет в острой фазе патологического процесса, до 72 часов от начала заболевания, ускорить процесс резорбции перипапиллярного и макулярного ишемического отека. Другая теория предполагает, что при воздействии на пигментный эпителий лазеркоагуляция стимулирует выработку цитокинов, противодействующих VEGF-фактору.
Для выполнения лазерной коагуляции в настоящее время применяют твердотельные лазеры на алюмоиттриевом гранате с удвоенной частотой (длина волны зеленой части спектра – 532 нм). Во время лазерной операции обычно используется линза Mainster 90°. Коагуляты наносят с носовой стороны в 3-4 ряда в виде подковы, открытой к ДЗН на расстоянии диаметра одного коагулята друг от друга. Диаметр пятна, как правило, составляет 100-200 мкм, длительность импульса – 0,1-0,2 с, мощность излучения начинают подбирать с 100 мВт, постепенно увеличивая до получения коагулята средней интенсивности (рис. 5.3.1).
Эффективность лазерного лечения ПИН можно подтвердить следующим клиническим примером.
Пациент 60 лет обратился в Иркутский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на резкое снижение остроты зрения левого глаза три недели назад. Из анамнеза выявлено, что пациент в течение 10 дней проходил консервативное лечение по месту жительства. Сопутствующее заболевание: сахарный диабет второго типа.
При обращении острота левого глаза 0,015 эксц. При офтальмоскопии: ДЗН слегка гиперемирован, отечен, границы смазаны, перипапиллярный отек, вены расширены, артерии сужены, микрогеморрагии (рис. 5.3.2). В макулярной зоне отек (рис. 5.3.3).
Пациенту выставлен диагноз «передняя ишемическая нейрооптикопатия с венозным компонентом левого глаза». Проведен барраж ДЗН левого глаза. На второй день острота зрения составила 0,02 нк, выраженность отека ДЗН и макулярной зоны не изменились. Через два месяца острота зрения левого глаза повысилась до 0,4, при этом значительно уменьшился отек ДЗН(рис. 5.3.4)и макулярной зоны (рис. 5.3.5).
Таким образом, барраж ДЗН в сочетании с консервативным лечением на ранних стадиях у пациентов с ПИН позволяет улучшить остроту зрения и уменьшить выраженность отека в макулярной зоне и самого зрительного нерва.
Источник
г. Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 108
м. Фрунзенская
г. Москва, ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
м. Новые Черёмушки
г. Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
м. Маяковская
г. Москва, Орловский пер., д. 7
м. Проспект Мира
г. Москва, ул. Трифоновская, д. 26
м. Марьина Роща
г. Москва, ул. Щепкина, д. 35
м. Проспект Мира
г. Москва, Спиридоньевский пер, д. 5
м. Баррикадная
г. Москва, Госпитальная пл., д. 3
м. Бауманская
г. Москва, ул. Москворечье, д. 16
м. Кантемировская
г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23
м. Выхино
г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8
м. Октябрьская
г. Москва, ул. Новая Басманная, д. 5
м. Красные Ворота
г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
м. Щукинская
г. Москва, ул. Россолимо, д. 11 корп. А, Б
м. Парк Культуры
г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
м. Первомайская
г. Орехово-Зуево, ул. Набережная, д. 10, лит. А
м.
г. Москва, Химки, мкр-н Новогорск
м. Пятницкое шоссе
г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14А
м. Фили
г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1
м. Проспект Мира
г. Люберцы, Октябрьский пр-т, д. 133
м. Жулебино
г. Лыткарино, Квартал 3А, д. 1
м. Жулебино
г. Москва, ул. Полины Осипенко, д. 10, корп. 1
м. Беговая
г. Дубна, ул. Центральная, д. 7
м.
г. Москва, ул. Ткацкая, д. 5, стр. 3
м. Семеновская
г. Железнодорожный, ул. Пролетарская, д. 1, корп. 3
м.
г. Москва, ул. Садовая-Самотечная, д. 16/1
м. Цветной Бульвар
г. Москва, ул. Пречистенка, д. 40/2, стр. 1
м. Парк Культуры
г. Москва, ул. Октябрьская, д. 2
м. Достоевская
г. Москва, ул. Марксистская, д. 3, стр. 1
м. Марксистская
г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28
м. Смоленская
г. Москва, ул. Маршала Рыбалко, д. 2, корп. 6
м. Панфиловская
г. Москва, ул. 2-я Фрунзенская, д. 4
м. Фрунзенская
г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
м. Стрешнево
г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
м. Беговая
Источник
Дистрофия сетчатки глаза — это дегенеративное изменение ткани сетчатой оболочки. В зависимости от локализации различают центральную и периферическую форму заболевания. В данной статье мы рассмотрим центральную (макулярную) дегенерацию.
Существуют два вида макулодистрофии сетчатки — это влажная и сухая форма, давайте рассмотрим их.
Макулодистрофия сетчатки – «сухая форма»
Макулярная дегенерация возрастная (ВМД) или инволюционная центральная дистрофия, сенильная макулодистрофия. Так называется дегенеративное заболевание нашей сетчатки, которое приводит к понижению центрального зрения.
Главной причиной заболевания является необратимый процесс старения всего организма человека, и в том числе его глазных органов. Также дистрофия сетчатки может быть следствием травмы, перенесенных воспалительных или инфекционных заболеваний, развитой близорукости, а иногда таким образом сказывается негативное влияние наследственности.
Курение, заболевания сердечно-сосудистой системы, излучение может провоцировать развитие заболевания.
Первые симптомы, по которым определяется дистрофия сетчатки глаза:
- Искривление контуров и затуманивание предметов.
- Трудности при чтении, из-за заметного «ломания» букв.
- Снижается яркость изображений.
- На поздних этапах в центральной части зрительного поля возникает как бы прозрачное пятно.
При обнаружении подобных изменений, крайне важно не медлить с обращением к офтальмологу для того, чтобы вовремя и правильно диагностировать болезнь. Начальные стадии заболевания поддаются лечению намного эффективнее, чем запущенная дистрофия сетчатки.
На ранних стадиях, в случаях «сухой» формы этого заболевания врачами для улучшения функционального состояния и питания сетчатки применяется обычно медикаментозное лечение.
В зависимости от типа заболевания, дистрофия сетчатки подвергается лазерной коррекции или оперативному вмешательству. Процедуры, проводимые с помощью лазера, безболезненны и в качестве анестезии используются только специальные глазные капли. В результате такой операции удаляются накопившиеся шлаки с пораженного участка сетчатки. Обычно одной процедуры бывает достаточно, но в особых случаях врач может назначить ее повторно.
Хирургическое лечение зачастую направлено на сохранение зрительных функций у больных дистрофическими процессами глазного дна. Современный метод хирургической коррекции гемодинамики (отдельно или вместе с консервативным курсом лечения) заключается в использовании специальных препаратов, вводимых в стекловидное тело глаза и тем самым уменьшающих отек в центральной части сетчатки. Проводится такая операции также с использованием местной анестезии.
Дистрофия сетчатки глаза лечение и ход операции
Имплантант из коллагена (ширина – 6 мм, длина – 20 мм) пропитывается антиоксидантным или сосудорасширяющим препаратом и через разрез в конъюнктиве вводится в субтеноново пространство (нижненосовый или нижневисочный квадрант, 8 мм от лимба) без накладывания швов. На протяжении 10 послеоперационных дней проводятся закапывания против возникновения воспалений.
Результаты:
Коллагеновая губка «Ксенопласт» вводится в субтеноновое пространство для расширения сосудов за счет развивающегося асептического воспаления в окружающих его тканях микроциркуляторного русла. Этим стимулируется с новообразованными сосудами рост соединительной ткани.
По прошествии 1-2 месяцев с дня проведения операции в месте введения губки происходит формирование грануляционной ткани. Уже после 2-3 месяцев губка совершенно рассасывается, а степень васкуляризации новообразованных эписклеральных тканей остается довольно высокой.
Улучшение кровотока в сосудистой оболочке, которая участвует в кровоснабжении сетчатки и диска зрительного нерва является фактором, который приводит к повышению остроты на 61.4%, также и к расширению на 75,3%, поля зрения.
Операция, в ходе которой корректируется дистрофия сетчатки глаза, может проводиться неоднократно, однако не чаще, чем по истечению 2 месяцев со дня проведения предыдущей.
Показания:
Коррекция остроты зрения до 0,4 Д:
- При наличии пигментной абиотрофии сетчатки
- При наличии сухой формы хориоретинальной центральной дистрофии сетчатки
Не всем пациентам с диагнозом дистрофия сетчатки глаза могут рекомендовать оперативные вмешательства. Поэтому необходимо заранее знать об имеющихся противопоказаниях:
- Возраст больше 75 лет
- Зрение с остротой ниже 0,02 Д
- Тяжелые некомпенсированные соматические заболевания (коллагенозы, ГБ III ст., онкологические и пр.)
- Сахарный диабет
Также дистрофия сетчатки не лечится в период, когда в организме протекают любые воспалительные процессы, в том числе и касающиеся заболевания глаз.
Макулодистрофия «влажная форма»
Сейчас одним из методов наиболее эффективного лечения макулодистрофии «влажных» форм считается введение люцентиса (ингибитора роста новообразовывающихся сосудов) в стекловидное тело. Это приводит к замедлению прогрессии снижения центрального зрения, а также к восстановлению (частичному) остроты зрения примерно у 25-40% обратившихся пациентов, стабилизации ее у 95%. 0,05мл (0,5 мг).
Дистрофия сетчатки корректируется в несколько этапов: три первых инъекции частотой 1 р/месяц выполняют последовательно в течение трех месяцев. После этого лечение Люцентисом прекращается, наступает фаза стабилизации, и не реже 1 р/месяц проверяется острота зрения. Между двумя дозами вводимого препарата необходим интервал в 1 месяц. Лечение Люцентисом заболевания «Дистрофия сетчатки глаза» должен проводить только врач-офтальмолог, соблюдая асептические условия.
Фотодинамическая терапия
Еще одна наиболее эффективная лечебная методика, применяемая для лечения центральной дистрофии сетчатки «влажной» формы при формировании неоваскулярной субретинальной мембраны. Проводится лечение следующим образом: пациенту в вену вводят фотосенсибилизатор Визудин (специальное вещество, накапливающееся под сетчаткой в неоваскулярной патологической мембране). После этого облучается лазером (специалистом задаваемой длиной волны) центральная зона сетчатки, поглощаемая этим фотосенсибилизатором. Неоваскулярная патологическая мембрана разрушается под сетчаткой, в результате чего частично заболевание дистрофия сетчатки излечивается. Для устойчивого эффекта требуется 3 сеанса фотодинамической терапии, интервал между которыми 2-3 месяца.
Барраж макулярной области
Такая операция проводится с целью лечения определенных форм центральной дистрофии сетчатки «влажной». По кругу около центральной зоны сетчатки на нее наносятся лазеркоагуляты. Обычно после этой процедуры отек сетчатки проходит, с частичным или полным восстановлением зрительных функций.
Как и любая другая болезнь, дистрофия сетчатки легче предупреждается, чем лечится. Поэтому соблюдение несложных профилактических мероприятий, помогает снизить вероятность развития заболевания. А именно: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, с необходимыми микроэлементами и витаминами, обязательное наличие умеренных физических нагрузок, систематическое посещение офтальмолога (достаточно одного-двух раз в год, при отсутствии жалоб) и обязательное лечение хронических заболеваний.
Источник
