Что такое артериоспазм сетчатки глаза

Ангиоспазм сетчатки глаза может подстерегать любого человека, ведь это не отдельное заболевание, а симптом, который способен проявиться при различных патологиях.

В силу тех или иных причин нарушается способность сосудистой стенки адаптироваться к изменению кровяного давления. Это может происходить как из-за повреждения структуры самой стенки, так и при расстройстве нервной и гуморальной регуляции. В результате спазм сосудов глаза приводит к дисфункции местного кровотока и нарушению питания сетчатки.

Как это происходит

В основе развития стойкого и неконтролируемого сокращения гладкомышечного слоя сосудистой стенки лежит нарушение транспорта ионов. Малое количество Na+, K+ вызывает беспорядочные сокращения, а повышенное количество Ca2+ – повышение тонуса мышечных волокон.

Ангиоспазм сосудов сетчатки выглядит как сужение внутреннего диаметра артерии по причине длительного сокращения гладкомышечного слоя в ее стенках. Спазматическое сжатие может длиться недолго, но его последствия достаточно неблагоприятны для сетчатки глаза. Периодическое кислородное голодание приводит к образованию отеков в зоне спазма, ослаблению стенок сосудов, нарушению кровообращения, ишемии ткани сетчатки, ее инсульту и потере зрения.

Спазм сосудов глаза бывает следствием замерзания тела, сильной боли, воздействия химических веществ (особо опасны сероуглеродистые соединения и свинец), гипертонии, позднего токсикоза беременных, синдрома Рейно, диабета, атеросклероза сосудов, воспаления, тромба.

Спазм сосудов сетчатки
Чаще всего ангиоспазм сетчатки обоих глаз указывает на расстройство нервной регуляции тонуса

Диагностические знаки

Обычными симптомами резкого сужения сосудов спазматического характера являются «мушки» перед глазами, преходящее затуманивание зрения. Как правило, это может продолжаться несколько минут, но при наличии стойкого спазма центральной артерии нарушение зрения остается на постоянной основе.

Если провести офтальмоскопию во время спазмов, то глазное дно может иметь характерные признаки нарушения питания. Его сосуды выглядят резко суженными, а диск зрительного нерва и само сосудистое дно бледные, с восковым оттенком. После прекращения приступа эти структуры возвращаются к нормальному виду.

Помехи зрения при ангиоспазме

Роль повышенного давления

Реакция сосудов глазного дна обычно обусловлена общими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Чаще всего поражение происходит по гипертоническому типу, когда имеет место артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь.

В данном случае повышение давления не имеет абсолютных значений и является индивидуальным для каждого конкретного человека. Даже незначительный подъем показателей нарушает микроциркуляцию, вызывает гипертрофию мышечного слоя сосудов, локальный спазм артериол, застойные явления в венозных сосудах, понижение скорости кровотока в капиллярной сети.

Обычно картина глазного дна является одним из достоверных диагностических критериев гипертонической болезни. Характер и степень повреждения сосудов помогают установить стадию заболевания и отследить его динамику.

Кроме сердечно-сосудистых, у ангиоспазма сетчатки могут быть и другие пути развития.

Неоправданно сильное сужение сосудов может происходить также при заболеваниях головного мозга и центральной нервной системы, задевающих сосудодвигательный центр.
При травме головы артерии могут рефлекторно отреагировать сужением для препятствия кровотечению.
Также причиной нарушения тонуса сосудов может быть психоэмоциональное состояние стресса, период гормональной перестройки – беременность, климакс, подростковый возраст.
Эндокринные нарушения – избыток тиреотропного гормона, сахарный диабет.

Картина глазного дна

Спазмы артерий с одновременным расширением венозных сосудов свойственны первой стадии гипертонической болезни. Неравномерность сокращения обуславливает разный калибр по ходу артерий и придает им извилистый вид.

Глазное дно при ангиоспазме сетчатки

Эти явления усугубляются на второй стадии гипертонической болезни. Стойкий спазм артерий уступает место их склерозированию с последующей полной облитерацией сосуда. Измененная артерия при пересечении с веной оказывает на нее определенное давление, заставляя последнюю немного провисать. Так появляется еще один офтальмологический признак гипертонии – артериовенозный перекрест. Извитость и затруднение кровотока при спазме сосудов способствуют стазу крови и тромбообразованию, значительно повышается риск кровоизлияний в сетчатку.

Последняя стадия основного заболевания для сетчатки протекает в форме ангиоретино- и нейроретинопатии. Нарушение циркуляции крови в состоянии ангиоспазма приводит к геморрагиям, отеку сетчатки и соска зрительного нерва. Вокруг желтого пятна образуется так называемая «звезда» из мелких очагов повреждения. На уровне субъективного восприятия человек может заметить изменение полей зрения, снижение его остроты, чувствительности к свету и сумеречному видению.

Лечение

После того как становится понятным, что это такое – ангиоспазм, вырисовывается и тактика его лечения.

Спазм сосудов
Основное заболевание дает симптоматику в разных органах и системах

Главное, лечить нужно основное заболевание и только под руководством квалифицированного врача. Если спазм сосудов глазного дна наблюдается на фоне эклампсии, тяжелых отравлений, то понадобится неотложная врачебная помощь в условиях стационара.

Симптоматически для устранения спазма сосудов и его последствий применяют препараты, обеспечивающие:

Сосудорасширяющий или спазмолитический эффект. Это антагонисты кальция (Нифедипин, Амлодипин) и лекарства на основе растительных компонентов – барвинка (Кавинтон), гинко билоба (Танакан). Препараты, в химической основе которых лежит никотиновая кислота, особенно хорошо расширяют мелкие капилляры (Никошпан, Никотиновая кислота, Аципимокс).
Дегидратирующий – мочегонные средства, выводя лишнюю жидкость, снижают давление крови и убирают повышенное рефлекторное сопротивление стенок сосудов (Гидрохлортиазид).
Улучшающий реологические свойства крови – антикоагулянты и антиагреганты. Они действуют, улучшая текучесть крови и препятствуя развитию тромбов или тромбоэмболии в суженных сосудах (Аспирин, Тиклопидин, Курантил, Трентал). Антикоагулянты улучшают микроциркуляцию (Варфарин, Фраксипарин).

Устранение эпизодов спазма предполагает не только лечение заболевания, вызвавшего его, но и общие профилактические меры: избегание стрессов, полноценный отдых органов зрения, отказ от табакокурения и алкоголя, полноценное питание, умеренные физические загрузки, регулярное посещение офтальмолога, кардиолога, невропатолога.

Источник

Ангиоспазм сетчатки

Ангиоспазм сетчатки – это функциональное нарушение, вызванное резким сужением центральной артерии сетчатки (ЦАС) или ее ветвей, без органических изменений сосудистой стенки. Клинические проявления представлены затуманиванием зрения, появлением «мушек», фото- и метаморфопсий перед глазами, дискомфортом в окологлазничной области. Основные методы диагностики: офтальмоскопия, бесконтактная тонометрия, ангиография и оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки. Тактика лечения сводится к назначению спазмолитиков, плазмозаменителей, бета-адреноблокаторов, салуретиков и ингибиторов карбоангидразы.

Ангиоспазм сетчатки

Общие сведения

Ангиоспазм сетчатки – ургентное состояние в офтальмологии, требующее незамедлительного медицинского вмешательства. Согласно статистическим данным, в 91,2% случаев острое нарушение кровотока в центральной артерии возникает на фоне патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее частые из них – атеросклероз и артериальная гипертензия (60%). В 25-30% случаев установить этиологию спазма сосудов сетчатки не удается. Заболевание встречается в любом возрасте, однако чаще приступы прослеживаются после 40 лет. Лица мужского пола болеют в 2 раза чаще женщин. Патология распространена повсеместно.

Ангиоспазм сетчатки

Причины ангиоспазма сетчатки

Этиология заболевания до конца не изучена. Нередко наблюдаются идиопатические формы болезни, когда выяснить генез патологии не удается. У детей спастическое сокращение среднего слоя артерий обусловлено вегетативной дисфункцией и особенностями формирования периферической нервной системы. Во взрослом возрасте основные причины развития ангиоспазма сетчатой оболочки глаза включают:

Гипертоническую болезнь. В ответ на повышение артериального давления возникает рефлекторный спазм сосудов, в том числе в глазничной области. Данное явление связано с выбросом катехоламинов, которые оказывают прессорный эффект на рецепторы сосудистой стенки.
Сахарный диабет. У лиц с декомпенсированной формой сахарного диабета отмечается высокий риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Эта патология сопровождается частыми эпизодами ангиоспазма.
Атеросклероз. При атеросклеротическом поражении эндотелия повышается артериальное давление и нарушается перфузия. Ответная реакция на гипоксию представлена спастическим сокращением мышечного слоя ЦАС.
Вредные привычки. Сужение артерии сетчатки – это следствие чрезмерного воздействия никотина у курильщиков и этилового спирта у лиц, которые злоупотребляют алкогольными напитками. Эти вещества ведут к временному сужению просвета сосудов, который сменяется дилатацией.
Интоксикацию. Тонус сосудистой стенки повышается при отравлении соединениями сероуглерода и свинца. Подобные реакции характерны для лиц, работающих во вредных условия производства и страдающих от хронической интоксикации.

Патогенез

Стойкое, бесконтрольное сокращение миоцитов среднего слоя сосудистой стенки вызвано нарушением ионного транспорта. При повышении концентрации ионов кальция и снижении ионов натрия и калия тонус гладкомышечного слоя возрастает. В свою очередь, при резком сужении просвета сосудов кровоток ограничивается или вовсе прекращается. Это приводит к ишемии окружающих тканей и нарушению трофики сетчатки. При длительной интоксикации ангиоспазм развивается из-за повышения тонуса симпатической нервной системы. У больных сахарным диабетом прогрессирует инсулинорезистентность, а вместе с тем и степень жесткости сосудистой стенки. Подтверждает эту теорию увеличение скорости пульсовой волны.

Симптомы ангиоспазма сетчатки

Для патологии характерно двухстороннее, реже — одностороннее поражение. Пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» и мерцание «мушек» перед глазами. Затуманивание зрения при кратковременном спазме носит переходящий характер. Также возможно искажение зрительного восприятия в виде мета- и фотоморфопсий. Реже возникает чувство дискомфорта в области глазницы на стороне поражения. Нередко прослеживается ощущение пульсации в области висков, головокружение, головная боль. После окончания приступа общее состояние больного полностью нормализуется, а зрительная дисфункция нивелируется. В тяжелых случаях длительная ишемия ведет к необратимому снижению остроты зрения.

Осложнения

Длительный ангиоспазм становится причиной резкого необратимого снижения или полной потери зрения. Частые приступы ведут к выраженному дискомфорту и нарушению работоспособности, т. к. пациенты не могут предвидеть время развития следующего эпизода. Рецидивирующий ангиоспазм способствует повышению внутриглазного давления. Со временем у больных развивается вторичная офтальмогипертензия. Периодические спастические сокращения артериол и мелких артерий приводят к нарастанию клинической картины глазной мигрени. Однако кратковременные приступы артериоспазма протекают без осложнений.

Диагностика

Диагноз ангиоспазма сетчатки устанавливают на основании анамнестических сведений, результатов объективного осмотра и дополнительных методов диагностики. В момент приступа возможна гиперемия и отечность конъюнктивы. После завершения эпизода ангиоспазма визуальные изменения переднего сегмента глаз отсутствуют. Для постановки диагноза применяются следующие исследования:

Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна визуализируется резко суженная ЦАС и её ответвления мелкого калибра. Вены полнокровны. Диск зрительного нерва на момент приступа бледно-розовый, отечный. Макулярный и фовеолярный рефлекс не определяется.
Бесконтактная тонометрия. Приступ ангиоспазма сопровождается незначительным повышением внутриглазного давления. После купирования симптоматики заболевания офтальмотонус нормализуется. Если этого не происходит, следует дополнительно провести электронную тонографию глаза.
Ангиография сетчатки. Исследование позволяет визуализировать изменения в ретинальных сосудах благодаря изучению особенностей циркуляции флуоресцеина. У пациентов с ангиоспазмом внутренний геморетинальный барьер остается непроницаемым для контраста.
ОКТ сетчатки глаза. При сканировании центральной области сетчатой оболочки отмечается резкое утолщение макулы. Фовеолярное углубление полностью сглажено, а реактивность сетчатой оболочки снижена. Форма кривой атипичная – прямая.

Лечение ангиоспазма сетчатки

Этиотропная терапия не разработана. Патогенетическое лечение направлено на расширение спазмированных сосудов с целью восстановления ретинального кровотока в зоне ишемии. Очень важно своевременно купировать симптоматику ангиоспазма, т. к. длительное нарушение микроциркуляции приводит к полной или частичной потере зрения. Поэтому непосредственно после осмотра глазного дна назначают инфузии спазмолитиков и плазмозаменителей. Следующий этап лечения – выполнение электрофореза с периферическими вазодилататорами (бендазол) и сосудорасширяющими средствами (дротаверин).

Для снижения внутриглазного давления используют салуретики и ингибиторы карбоангидразы. В случае отсутствия эффекта в ретробульбарное пространство устанавливается ирригационная система. Показаны инстилляции растворов блокаторов бета-адренорецепторов (пилокарпина гидрохлорид, тимолол). При сопутствующем повышении системного артериального давления лекарственные средства вводят внутримышечно. Для стимуляции регенерации рецепторного аппарата используют пептидные биорегуляторы. При тяжелом течении патологии дополнительно показано ретробульбарное введение М-холинолитиков (атропин).

Прогноз и профилактика

Прогноз при ангиоспазме зависит от характера приступа. Кратковременное сужение мелких веток ЦАС глазного яблока проходит бесследно. Неблагоприятными в прогностическом плане принято считать вазоспастические реакции продолжительностью более 15 минут, когда наступают необратимые изменения со стороны сетчатки. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к контролю артериального давления и уровня глюкозы крови, приему статинов при атеросклерозе, применению средств индивидуальной защиты при работе с ядохимикатами в производственных условиях.

Ангиоспазм сетчатки — лечение в Москве

Источник

Под воздействием ряда факторов сосудистые стенки теряют свою эластичность и способность адаптироваться к изменению кровяного давления. Это приводит к тому, что центральная вена сетчатки, а также ответвляющиеся от нее капилляры, нетипично резко сужаются. Ангиоспазм сетчатки глаза не сопровождается изменениями на органическом уровне в сосудистой стенке, однако приводит к нарушению кровоснабжения глазных тканей, провоцируя нарушение зрения. При таком состоянии возникает необходимость в оперативном вмешательстве специалиста.

Что это такое?

Ангиоспазм сетчатки – это функциональное нарушение сетчатки, при котором происходит внезапное сужение центральной вены или ее ответвлений на фоне интенсивного сокращения. Сужение просвета сосуда происходит резко, вследствие чего происходит нарушение трофики, ткани сетчатки не получают доступа к кислороду и питательным веществам, необходимым для их нормального функционирования. Данное состояние носит экстренный характер и нуждается в незамедлительном оперативном вмешательстве.

Причины возникновения

Этиология заболевания на сегодняшний день полностью не изучена и часто причину возникновения патологии установить не удается. В детском возрасте такое патологическое состояние развивается довольно редко, на фоне особенностей строения периферической нервной системы или вследствие нарушения вегетативной функции. Во взрослом возрасте основной причиной развития ангиоспазма сетчатки глаза являются проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Чаще всего заболевание появляется на фоне повышенного артериального давления. И для этого вовсе не обязательно, чтобы скачок АД был огромным. Даже незначительное, но резкое повышение давления может вызвать ангиоспазм сосудов сетчатки, так как при этом нарушается микроциркуляция, возникает гипертрофия мышечного слоя и нарушается скорость кровотока. Также патология способна возникнуть по таким причинам:

сахарный диабет;
атеросклероз;
интоксикация организма этиловым спиртом или наркотическими веществами;
эклампсия;
тромбоз;
болезни глаз;
синдром Рейно.

Спровоцировать развитие ангиоспазма сосудов сетчатки глаза могут и следующие факторы:

воздействие негативными химическими веществами;
работа на производстве с вредными условиями;
нарушение сна;
длительное пребывание за компьютером или телевизором;
переохлаждение организма;
воспалительные процессы;
стрессовые ситуации.

Заболевание чаще всего диагностируется у представителей мужского пола после 40 лет.

Симптомы

В большинстве клинических случаев происходит поражение сразу обоих глаз. При кратковременном сужении сосудов спазматического характера четкость зрения значительно снижается, перед глазами появляются «мушки», а также наблюдается затуманенность зрения. Данные симптомы проходят через пару минут. В случае стойкого спазма центральной вены эти признаки наблюдаются в течение длительного времени и сопровождаются следующими клиническими проявлениями:

трудности с фокусировкой взгляда;
дискомфорт в области органов зрения;
нарушенное цветовосприятие;
проблемы с распознаванием форм и размеров предметов;
световые вспышки перед глазами.

Нередко дополнительно возникает выраженная пульсация в висках, головные боли и головокружение.

Симптоматика носит приступообразный характер. После завершения острой стадии зрительная функция восстанавливается до следующего такого приступа.

Современные способы диагностики

Первым делом для постановки точного диагноза врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит визуальный осмотр. Затем назначаются разнообразные инструментальные исследования:

офтальмоскопия – изучается глазное дно, определяется внешнее состояние сосудов;
тонометрия – определяется внутриглазное давление, которое во время приступа незначительно повышается;
ангиография – производится анализ флуоресцеина, позволяющий подробно рассмотреть динамику в сосудах сетчатой оболочки;
оптическая когерентная томография – сканируется центральная область сетчатки, определяется степень толщины макулы.

О наличии ангиоспазма сетчатки глаза можно говорить, если в процессе таких диагностических мероприятий были выявлены такие изменения:

венозные артерии наполнены кровью;
зрительный диск отекший, бледно-розового цвета;
фовеальная ямка выравнена;
внутренний гематоретинальный барьер непроницаемый;
реактивность сетчатки снижена;
артериовенозный перекрест.

После выявления признаков ангиоспазма врач выявляет причину данного патологического состояния и подбирает подходящее лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при ангиоспазме направлена на достижение следующих целей:

снижение давления;
расширение сосудов, подвергающихся спазмам;
восстановление нарушенного кровотока;
снятие отечности;
нормализация вещественного обмена.

Первым делом, при подборе медикаментов, врач ориентируется на причину спазма. Если патология возникла на фоне диабета, атеросклероза или другого заболевания, терапия в первую очередь должна быть направлена на их устранение. В случае тяжелой интоксикации или эклампсии лечение проводится в стационаре. При ангиоспазме сетчатки важно быстро купировать симптоматику. Для этого сразу же проводят инфузии спазмолитиков и плазмозаменителей.

После этого назначается электрофорез с сосудорасширяющими средствами (Дротаверин) и периферическими вазодилататорами (Бендазол). Также назначаются препараты для улучшения кровотока (Трентал), лекарства, повышающие поступление кислорода к клеткам (Ноотропил) и седативные, дегидратирующие медикаменты. Кроме того, могут выписываться ингибиторы карбоангидразы, салуретики, блокаторы бета-адренорецепторов. Может устанавливаться ирригационная система в ретробульбарное пространство.

В случае поражения обоих глаз пациент госпитализируется.

Лечение народными средствами

При кратковременных приступах ангиоспазма сетчатки глаза для облегчения состояния глаз могут рекомендоваться такие народные средства:

Залейте 1 столовую ложку семян укропа 200 мл крутого кипятка, дайте настояться 1 час, после чего разделите настой на 2 равные части и выпейте их утром и вечером.
Залейте 1 столовую ложку семян тмина стаканом воды, закипятите и проварите на медленном огне 5 минут. Снимите с плиты, добавьте 1 чайную ложку цветков синего василька, дайте настояться 1 час. Процедите, добавьте чистой кипяченой воды так, чтобы всего было 200 мл настоя. Принимайте дважды в день по 100 мл.

Также хорошо помогают чаи из листьев черной смородины и плодов черноплодной рябины.

Отвары и настои при ангиоспазме можно принимать только внутрь, закапывать ими глаза категорически запрещается.

Возможные осложнения

Если приступы ангиоспазма не начать лечить вовремя, то нарушения зрительной функции приобретают выраженный характер, что заметно отражается на работоспособности человека. Внезапно возникающие частые приступы сопровождаются выраженным дискомфортом и выводят больного из строя на продолжительно время. Люди с такой проблемой не могут предвидеть очередной спазм и всегда пребывают в состоянии настороженности.

Отсутствие лечения ангиоспазма сетчатки может привести к развитию таких тяжелых осложнений:

инсульт, инфаркт;
дистрофия сетчатки;
офтальмогипертензия;
глазная мигрень.

Такие последствия в результате способны привести к потере зрения. Но это возможно только при стойких приступах.

Кратковременные спазмы не сопровождаются осложнениями.

Прогноз

Прогноз при ангиоспазме сетчатки глаза зависит от характера приступов. Если спазмы кратковременные, то они проходят бесследно. А вот в случае продолжительных приступов, длительность которых составляет более 15 минут, прогноз неблагоприятный. При таких длительных вазоспастических реакциях в сетчатке возникают необратимые деструктивные изменения, приводящие к утрате зрения.

Профилактика

Специфические меры профилактики ангиоспазма сосудов сетчатки глаза отсутствуют. Однако можно снизить вероятность развития патологического процесса, если соблюдать следующие рекомендации:

вести активный образ жизни;
не поднимать тяжестей;
отказаться или минимизировать употребление алкоголя;
правильно питаться;
не употреблять наркотических средств;
избавиться от курения;
соблюдать правила безопасности на предприятиях с вредными условиями труда;
избегать стрессовых ситуаций;
не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
не работать при плохом освещении.

Также предупредить развитие проблемы можно, если регулярно контролировать уровень сахара в крови и следить за состоянием артериального давления. При наличии атеросклероза необходимо принимать статины.

В случае возникновения подозрения на ангиоспазм сетчатки необходимо обратиться к офтальмологу. Своевременная диагностика патологии помогает избежать тяжелых последствий.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник