Что такое аневризма сетчатки

Распространенной формой патологии сосудов зрительного органа является аневризма глаза. Это опасное заболевание характеризуется выпячиванием стенки кровеносной магистрали в результате растяжения или истончения. Такой процесс крайне опасен и способен вызвать не только проблемы со зрением, но и кровоизлияние. Аневризма является аномальным явлением, спровоцировать ее могут травмы или пороки развития. Различают несколько видов, в зависимости от пораженного сосуда. Эффективным методом лечения является хирургическое удаление.

Пациент с аневризмой должен находиться под наблюдением, вероятность разрыва и развития кровотечения высокая. Процесс часто приводит к летальному исходу.

Этиология

Установить точную причину, из-за которой образуется аневризма сосудов глаза довольно сложно. Специалисты указывают на аномальность развития кровеносных магистралей. Пороки предусматривают нарушение структуры сосуда, его стенка тонкая и при растягивании не выдерживает давления. В число факторов, способных спровоцировать процесс входят следующие состояния:

• черепно-мозговая травма;
• повреждение глазной артерии;
• хроническое повышение АД;
• повышенное внутриглазное давление;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• инфекционные болезни.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Образование может иметь веретенообразую и мешотчатую форму.

Аневризма чаще всего развивается на глазной артерии. Этот сосуд имеет значительные размеры и по нему осуществляется главная циркуляция зрительного органа. Процесса реже развивается на слезной, верхнечелюстной и решетчатой артерии. Все виды заболевания классифицируются в зависимости от формы:

• Боковая. Наиболее легкая степень недуга, предусматривает частичное выпячивание стенки с одной стороны.
• Веретенообразная. Все стенки артерии равномерно выпячивают, при этом продолжительность может быть в несколько миллиметров.
• Мешотчатая. Аневризма представляет собой новообразование в виде мешочка. Оно имеет «ножку», которая связывает тело со стенкой. На глазах такая опухоль встречается крайне редко, она больше характерна для внутричерепных артерий.

Классификация также осуществляется в зависимости от размера аневризмы. Они могут быть от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре. Отдельно изучается протяжность образования. Чем больше размер, тем опаснее недуг. В первую очередь образование вызывает нарушение функций зрительного нерва, таким образом, влияя на функциональность органа.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Признаки заболевания проявляются незначительно, поэтому полную клиническую картину удается установить только после полной диагностики. Симптоматика зависит от места поражения, вида аневризмы, а также стадии развития. Самые яркие проявления наблюдаются, когда образование имеет значительные размеры. Для аневризмы глаз характерны следующие симптомы:

Боль над зрительный органом – один из симптомов патологического образования в нем.

• нарастающий экзофтальм, но не более 3 мм;
• чувство пульсации в глазах;
• боль над глазом ноющего характера;
• приступы головной боли;
• снижение остроты зрения.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Первичный осмотр не дает никакой информации, поэтому назначается инструментальное обследование. Главным методом считается ангиография. Это диагностическая процедура, позволяющая осмотреть сосуды с помощью контрастного вещества. Проводится исследования по принципу рентгена, только перед этим пациенту вводят вещество, которое распространяется по системе и реагирует изменением цвета на рентгеновское просвещение. Такой метод дает возможность определить не только локализацию, но и размер. Дополнительно назначается МРТ и КТ для исследования сосудов головного мозга.

Вернуться к оглавлению

Как лечат?

Консервативная терапия с использованием медикаментозных средств способна укрепить сосуды и предотвратить их растяжение. Однако она никак не действует на аневризму. Поэтому для устранения используется исключительно хирургический метод. Операцию выполняют нейрохирурги в специальных клиниках. О возможных последствиях, таких как ухудшение или потеря зрения, сообщается пациенту. Риск возможных осложнений не более 2%.

С помощью клипирования можно прекратить дальнейший рост образования.

Операция предусматривает удаление или блокировку аневризмы. Метод зависит от размера и точной локализации образования. Удаление назначается, если оно демонстрирует размер более 10 мм или произошел разрыв. Если аневризма только развивается, ее перевязывают или накладывают специальную клипсу. Это не даст ей возможности увеличиться и не повлияет на процесс циркуляции.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Аневризмы большого размера, способны сдавливать зрительный нерв, в результате чего развиваются проблемы со зрением. Возможно наступление слепоты. Опасным считается разрыв аневризмы, в таком происходит внутреннее кровотечения. Жидкость непосредственно накапливается в головном мозге. Если вовремя не остановить процесс, возможен летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Чтобы обезопаситься от такого недуга стоит регулярно укреплять сосуды. Для этого используются медикаментозные средства, но только по назначению врача. Самостоятельно нужно следить за качеством питания. Предстоит полный отказ от курения и алкоголя. Для тех пациентов, у кого ранее уже диагностировалась аневризма, стоит контролировать артериальное давление и регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Высокая нагрузка на органы зрения сегодня — явление распространенное, ведь необходимость пользоваться компьютерами, смартфонами и другими гаджетами сильно утомляет зрительный анализатор. Из-за этого возникают различные болезни, в том числе и ангиопатия сосудов сетчатки. Возникает она из-за патологического расширения или сужения сосудов сетчатки, что приводит к нарушению кровоснабжения глазного яблока. Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо четко понимать, что такое ангиопатия, каковы причины ее возникновения и как протекает эта болезнь.

Как уже было сказано, немалую роль в развитии такого заболевания как ангиопатия сетчатки глаз может сыграть злоупотребление всевозможными электронными устройствами: ноутбуком, телефоном, телевизором. Однако есть и другие факторы, способствующие развитию заболевания. Среди них:

• Постоянное недосыпание. Правильный режим сна дает возможность организму после перенесенных за день стрессов. Хроническое недосыпание же крайне негативно влияет на состояние сосудов и всю нервную систему в целом.
• Сниженное давление. Ангиопатия по гипотоническому типу возникает, если у человека вследствие гипотензии снижается тонус сосудов. В итоге сосуды деформируются, возникает ветвистость, увеличивается вероятность повреждения сосудистых стенок.
• Сахарный диабет. Если уровень глюкозы постоянно повышен, это может привести к разрушению стенок сосудов, как в сетчатке, так и в других тканях и органах. Диаметр сосудов из-за этого становится гораздо меньше обычного, разрастается капиллярная сетка. На крайних стадиях диабета возможна даже полная потеря зрения. Часто при диабете ангиопатия проявляет себя в области конечностей: больной постепенно перестает чувствовать пальцы, не может ими пошевелить.
• Травмы головы и шеи. Часто вследствие таких травм сильно подскакивает внутричерепное давление, что может повлечь за собой кровоизлияние в сетчатку из-за разрыва сосудов.
• Гипертоническая болезнь. Высокое давление постепенно приводит к уплотнению стенок сосудов, просвет внутри сужается. Также нередки случаи разрывов мелких сосудов. Увеличивается риск возникновения тромбов.
• Беременность. Часто при беременности у женщин обостряются многие заболевания. Нередко возникают и проблемы с сосудами, в том числе и с теми, что расположены в сетчатке. Если заметить проблему вовремя, то устранить ее достаточно легко. Промедление же чревато отслоением сетчатки, серьезным нарушением и даже потерей зрения.
• Курение, злоупотребление спиртным. Вредные привычки бьют по всем системам человеческого организма, но больше всего страдает сердце и сосуды. Частое употребление алкоголя способствует ненормальному расширению сосудов, их деформации.
• Нездоровые условия работы, способствующие интоксикации организма. Часто ангиопатия возникает у людей, чья работа предполагает контакт с химикатами.
• Недоношенность. Сетчатка недоношенного ребенка не сформирована до конца. Она еще попросту не готова к контакту с окружающим миром. Однако обилие кислорода способствует к патологическому разрастанию сосудов: они прорастают даже вглубь стекловидного тела. Притом все сосуды очень хрупкие, они очень быстро травмируются, возникают кровотечения и инфильтраты.

Выше были приведены наиболее распространенные факторы, влияющие на возникновение такого заболевания как ангиопатия сетчатки глаза. Однако есть и другие факторы, которые могут способствовать прогрессированию болезни. К примеру, это воздействие радиации, старческий возраст, отравления токсичными веществами, некоторые заболевания крови. Также возможно возникновение ангиопатии без видимых причин: так развивается болезнь Илза (ее еще называют юношеской ангиопатией). При отсутствии должного лечения юношеская ангиопатия может стать причиной глаукомы, катаракты или же полной слепоты.

Любая болезнь максимально эффективно лечится на начальных стадиях, потому важно вовремя обратить внимание на симптомы, которые могут сигнализировать о наличии заболевания. Большая часть симптоматики становится заметной еще тогда, когда лечение может полностью излечить заболевание без каких-либо серьезных последствий. Если речь идет о такой болезни, как ангиопатия сетчатки глаза, то внимание стоит обратить на следующие тревожные признаки:

• Снижение уровня зрения. Так как деформация сосудов вызывает нарушения кровотока, качество зрения может в значительной мере упасть. Проявляется это зачастую как возникновение «белой пелены», размытости изображения, появлению темных пятен.
• Боль в глазах, притом не только после значительной нагрузки на зрение (к примеру, при чтении), но и в состоянии покоя.
• Наличие крови в моче.
• Часто возникающие кровотечения из носа или ушей.
• Сильная утомляемость, боли в суставах. Часто болевые ощущения усиливаются после любой физической нагрузки, а уж о занятиях спортом и речи нет.
• Постоянная вялость, апатия.
• Ощущение резкой пульсации в глазном яблоке.

Конечно, данная симптоматика может указывать на разные болезни, однако, в любом случае, наличие подобных признаков означает, что с организмом что-то не так. Потому при их появлении надо без промедления проконсультироваться у офтальмолога. При подтверждении диагноза можно сразу начать лечение, а это увеличивает шансы на полное выздоровление.

Помимо сбора анамнеза, для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд медицинских исследований. В случае с ангиопатией сетчатки глаза обычно назначаются следующие диагностические процедуры:

• Осмотр глазного дна при помощи лампы и линз. Наиболее традиционный способ, но, в то же время, достаточно действенный.
• Рентгеноконтрастное исследование.
• МРТ сетчатки.
• Компьютерная диагностика. Эта процедура дает наиболее точные результаты.

Все данные методы позволяют обнаружить заболевание на ранних стадиях, а это, в свою очередь, способствует своевременному началу курса лечения. Всего стадий данной болезни выделяют три. При первой, непролиферативной, имеют место точечные кровоизлияния и незначительный отек. Особых нарушений зрения на этом этапе нет, однако снижение его остроты уже можно отметить.

Препролиферативная стадия предполагает значительное расширение сосудов, увеличению их извилистости. Кровоизлияний возникает куда больше, а зрение начинает давать серьезные сбои. На пролиферативном этапе сосуды становятся очень хрупкими, сетчатка начинает отслаиваться, ненормально разрастается соединительная ткань. На этой стадии возможна полная и необратимая утрата зрительной функции.

Лечение такого заболевания как фоновая ангиопатия (то есть возникшая на фоне каких-либо других болезней) во многом направлено на устранение болезни, ставшей причиной возникновения ангиопатии. Так, если ангиопатия вызвана сахарным диабетом, следует постоянно контролировать уровень сахара, придерживаться предписанной врачом диеты и пить все выписанные им препараты. Но необходимо бороться и с проявлениями ангиопатии. Делается это в основном медикаментозно, однако порой назначаются и физиотерапевтические процедуры. Что до медикаментов, обычно назначаются следующие препараты:

• Витаминные комплексы. Их основная задача — оказывать общеукрепляющее действие на организм.
• Препараты, направленные на укрепление стенок сосудов. Это предотвратит деформацию сосудов и их чрезмерное расширение.
• Лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови. К таковым относятся, к примеру, актовегин, солкосерил, цитрамон.
• Медикаменты, направленные на улучшение регенерации тканей сосудов. Это АТФ, кокарбоксилаза.
• Стероиды.
• Применение «очков Сидоренко» — прибора, помогающего снять с глаз напряжение и усталость, улучшить микроциркуляцию.

Что до физиотерапевтических процедур, то часто обращаются к иглорефлексотерапии, лазерной терапии и т. д. Необходимо также придерживаться определенного режима питания: требуется ограничить количество сахара в пище, отказ от сигарет и спиртного. Крайне важен правильный режим сна, сведение к минимуму стрессовых ситуаций, достаточное количества времени на отдых.

Если же болезнь находится на тяжелых стадиях, то требуется хирургическое вмешательство: витрэктомия или операция при помощи лазера. Но все же в большинстве случае операции удается избежать.

Как видно, ангиопатия сосудов сетчатки глаза — это серьезнейшее заболевание, которое может обернуться множеством осложнений вплоть до полной потери зрения. Потому важно следить за состоянием своих глаз, соблюдать режим питания и сна, не увлекаться употреблением спиртного и курением. А если соответствующая симптоматика все же проявилась, следует незамедлительно отправиться к офтальмологу и пройти все необходимые процедуры.

Макроаневризма, как правило, является односторонним изолированным изменением. Изредка можно увидеть пульсацию макроаневризмы. Чаще всего макроаневризма манифестирует за счёт следующих изменении.

• Остро возникающее кровоизлияние а субретинальное пространство интраретинально или иреретинально является следствием разрыва аневризмы. Многоуровневое кровоизлияние должно вызвать подозрение о присутствии макроаневризмы.

В центре кровоизлияния часто находится белое или жёлтое пятно (аневризма) (рис. 4-21). Повторные кровотечения нехарактерны.

• Отёк сетчатки может провоцировать появление симптомов при вовлечении фовеа вследствие хронического просачивания плазмы. В этом случае часто выявляют липидную экссудацию.

Приблизительно в 4% случаев детально от макроаневризмы выявляется окклюзия артерии сетчатки.

Данное заболевание имеет достаточно характерные офтальмологические проявления. Аневризматические изменения, связанные с болезнью Коатса, в редких случаях могут вызывать кровотечение, такое же, как при артериальной макроаневризме сетчатки, но при болезни Коатса аневризматические расширения обычно множественные и поражают как артерии, так и вены.

Наличие множественных, двусторонних артериальных аневризматических изменений, возникающих главным образом в области бифуркаций артерий, было описано как идиопатический васкулит сетчатки с аневризмами и нейроретинитом.

Прогноз остроты зрения зависит от того, захватывает ли кровоизлияние область центральной ямки. В таких случаях острота зрения снижаться до уровня счёта пальцев у лица и ниже.

Возможно спонтанное улучшение, особенно при поверхностной локализации крови. Вовлечение макулы в зону отёка может привести к снижению зрения до уровня от 20/25 до 20/200. Кровотечение, связанное с макроаневризмой, как правило, не лечат, так как оно обычно возникает однократно, и если кровоизлияние локализовано главным образом в пределах поверхностных слоев сетчатки, возможно улучшение зрения.

Хотя в отношении этого заболевания не было проведено рандомизированных клинических испытаний, большинство экспертов по сетчатке рекомендуют лечение макроаневризмы при наличии отёка или твердых экссудатов в области фовеа.

Лечение проводят аргоновым лазером с нанесением слабых лазеркоагулятов размером от 200 до 500 микрон на саму аневризму и вокруг неё. Приблизительно в 16% случаев такое лечение приводит к окклюзии артерии сетчатки дистальнее аневризмы. Поэтому лечение аневризм, способное привести к артериальной обструкции с вовлечением макулы, должно проводиться с осторожностью.

Когда у человека начинают мелькать «мушки» перед глазами, в поле зрения возникают темные пятна, возможно, что у него появились сосудистые изменения на глазном дне. Ангиопатия сетчатки глаза возникает как осложнение многих патологических состояний. Она может стать причиной потери зрения, как частичной, так и полной. Это состояние обычно развивается постепенно и при своевременном лечении может регрессировать.

Читайте в этой статье

Сетчатка – внутренний слой глазного яблока, в котором расположены клетки, отвечающие за восприятие света и зрительную функцию. Она богата сосудами. Их поражение – ангиопатия – не является самостоятельным диагнозом. Она лишь отражает поражение сосудов во всем организме.

При этом патологическом состоянии меняется диаметр кровеносных сосудов – артерии обычно сужаются, вены расширяются. В результате могут развиться отслойка или воспаление сетчатки. Диагностировать такие изменения можно во время осмотра глазного дна.

Патология обычно возникает у пациентов после 30 лет, в более редких случаях – у недавно родившихся младенцев. В отдельную форму выделена юношеская ангиопатия или болезнь Илзе. В начальной стадии сосудистые изменения полностью обратимы. Прогрессирование патологии ведет к ухудшению зрения и даже может вызвать слепоту.

Сосуды внутренней оболочки глаза повреждаются под действием разных факторов, отрицательно влияющих на состояние всей сосудистой системы. Поэтому чаще возникает ангиопатия сетчатки обоих глаз. Она может развиться как осложнение таких заболеваний:

• Ретинопатия недоношенных появляется у младенцев, родившихся преждевременно или с низким весом. В это время кровеносные сосуды на глазном дне не успевают сформироваться. На начальной стадии болезни симптомы отсутствуют, но в тяжелых случаях она может стать причиной слепоты. Однако у здоровых новорожденных ангиопатия может быть физиологической. Она проявляется сужением артериальных сосудов, нагрубанием и извитостью вен, отеком зрительного нерва и возникает вследствие перегрузок во время родов. Со временем эти изменения самопроизвольно исчезают.

• Диабетическая ангиопатия сетчатки развивается из-за повреждающего действия на клетки кровеносных сосудов избытка глюкозы. Это осложнение характерно для диабета 1 и 2 типов. Оно развивается в течение многих лет.

Ангиопатия сосудов сетчатки при диабете имеет 2 формы. При непролиферативной ретинопатии кровоток по капиллярам ухудшается или останавливается. Из поврежденных микрососудов в окружающую ткань проникает жидкость, белки и липиды, вызывая ухудшение зрения. Постепенно развивается отек зрительного диска, который в дальнейшем может стать причиной слепоты.

При пролиферативной форме на поверхности сетчатой оболочки образуются новые тонкие сосуды. Они очень хрупкие, при их повреждении на глазном дне возникают микроскопические кровоизлияния, что приводит к воспалению ткани и образованию мельчайших рубцов. Исходом такого состояния может стать отслойка сетчатки – одно из серьезных осложнений диабета. Кроме того, внезапное кровоизлияние во внутреннюю среду глазного яблока – стекловидное тело – вызывает неожиданное ухудшение зрения.

Сосудистые нарушения сетчатки могут развиваться при травмах, инфекционных заболеваниях, различных внутренних болезнях, злокачественных опухолях. Предрасполагают к ее появлению курение и работа во вредных условиях.

• врожденные заболевания сосудов;
• гипертоническая болезнь;
• низкое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• естественное старение;
• травма глаз;
• болезни крови с пониженной свертываемостью;
• шейный остеохондроз;
• беременность.

Прогрессирующая патология сосудов на глазном дне может вызвать такие неблагоприятные последствия:

• поражение зрительного нерва;
• сужение полей зрения;
• слепота.

Поэтому людям с гипертонией и диабетом необходимо регулярно посещать офтальмолога и выполнять все его рекомендации по лечению.

Симптомы диабетической ангиопатии могут возникнуть на поздней стадии болезни:

• затуманивание зрения;
• внезапная слепота на один или оба глаза;
• черные пятна перед глазами;
• вспышки света в полях зрения;
• затруднения при чтении и мелкой работе.

Дополнительные признаки, которые могут сопровождать патологию сосудов, включают:

• метеозависимость;
• головокружение;
• носовые кровотечения.

Распознать патологию сетчатки может только врач-офтальмолог во время осмотра глазного дна. Для этого используется специальное устройство – офтальмоскоп. Доктор может обнаружить суженные артериальные сосуды, расширенные вены, бледные участки глазного дна, лишенные кровоснабжения, мелкие кровоизлияния и признаки отека нерва.

Терапия сосудистых нарушений на глазном дне, помимо лечения основной болезни, включает лазерную хирургию. Лазерное лечение ангиопатии сетчатки глаза дает возможность устранить рост сосудов и предотвратить кровоизлияния.

Для восстановления также применяются медикаменты, улучшающие кровоснабжение, предотвращающие тромбозы, уменьшающие сосудистую проницаемость (тиклопидин, трентал). Назначаются капли, улучшающие обмен веществ во внутренней среде глаза, например, тауфон.

Используются методы физиотерапии — варианты, как лечить ангиопатию сетчатки глаза:

• магнитотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• лазерное лечение.

Полезны специальные гимнастические упражнения для глаз. В питании рекомендуется отдавать предпочтение рыбе, молочным продуктам, овощам и фруктам. Раз в полгода проводятся курсы витаминотерапии В, С, Е длительностью по 10 — 14 дней.

Как дополнение можно использовать пищевые добавки и растительные средства на основе черники и моркови. Однако только эти продукты не могут улучшить состояние сетчатки.

О том, какие методы диагностики и варианты лечения применяют при ангиопатии сетчатки глаза, смотрите в этом видео:

Ангиопатия сетчатки – состояние, часто осложняющее гипертоническую болезнь, диабет и другие болезни. Течение патологии длительное время бессимптомное, но при прогрессировании она может стать причиной потери зрения. Поэтому необходимо регулярно обследовать глазное дно у офтал