Что делает роговица глаза

Что это такое?

Роговица – сферическая и прозрачная часть наружной оболочки глаза. Представляет собой органическую линзу, имеющую двояковыпуклое строение, которая через тонкие фиброзные волокна (лимб) прикрепляется к склере глаза.

Благодаря роговице и особенностям ее строения световые волны легко проходят в более глубокие слои органа зрения и попадают на сетчатку.

Функции роговицы:

• защитная;
• опорная;
• светопроводящая;
• преломляющая.

В норме ее характерными признаками являются:

• высокая чувствительность и способность к регенерации;
• прозрачность и зеркальность;
• сферическое строение;
• прочность и целостность;
• отсутствие капилляров;
• радиус кривизны–7,7-9,6 мм;
• горизонтальный диаметр – 11 мм;
• сила преломления света – 41 дптр.

Строение 

Этот орган напоминает собой линзу, выпуклую снаружи и вогнутую внутри.

Она занимает собой от 1/5 до 1/6 поверхности наружной оболочки глаза. В отличие от ее более крупной части – склеры, роговица не имеет сосудов и абсолютна прозрачна. Ее толщина увеличивается по периферии и уменьшается по центру. 

В роговице пять слоев:

• покровный (передний), он состоит из эпителиальных клеток, выполняет защитную, газо- и влагообменную функцию;
• боуменова мембрана, поддерживает форму сферы;
• строма (основной и самый толстый слой), образована в основном коллагеновыми волокнами и фибро-, кера- и лейкоцитами, она обеспечивает прочность роговицы;
• десцеметовый, способствует высокой толерантности наружного слоя глаза к внешним и внутренним воздействиям;
• эндотелиальный (задний), внутренний слой, состоящий из клеток шестигранной формы, он выполняет насосную функцию, снабжая все оболочки роговицы питательными веществами из внутриглазной жидкости, поэтому именно при патологических изменениях в этом слое быстро развивается и обнаруживается на инструментальных обследованиях отек роговицы.

Из-за того, что роговица не имеет сосудов, ее питание обеспечивается внутриглазной жидкостью и капиллярами, окаймляющими ее.

Признаком нарушения кровоснабжения роговицы может стать ее помутнение, это обуславливается прорастанием в нее капилляров из лимба и сосудистой пленки.

Заболевания роговицы глаза

1.Травматические. Развиваются при попадании в глаз мелких щепок из дерева или металла, песка, химических веществ.

Поражение слоев роговицы при них может быть поверхностным или глубоким. Последствием такого травмирования может стать эрозия роговицы глаза. Ее формирование вызывают повреждения клеток эпителия и потеря их способности к регенерации (восстановлению).

Клиническими проявлениями этой патологии являются:

• боль в глазу;
• ощущение инородного предмета;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• зуд и жжение;
• очаги помутнения в роговице;
• уменьшение остроты зрения.

2. Врожденные дефекты строения:

• мегакорнеа – патологически крупные размеры роговицы, достигающие более 11мм в диаметре;
• микрокорнеа– уменьшение размеров роговицы (от 5мм в диаметре);
• кератоглобус – выпячивание роговицы и изменение ее формы на шаровидную;
• кератоконус – истончение роговицы и утрата упругости, приводящее к изменению ее формы на конусовидную.

Все эти болезни влекут за собой изменение нормальных показателей зрения, возникновение близорукости, астигматизма, дальнозоркости, слепоты.

3. Воспалительные болезни (кератиты) инфекционного и неинфекционного происхождения.

Симптомы такого поражения роговицы:

• резь в глазах и их гиперчувствительность к свету;
• яркая сосудистая сетка конъюнктивы;
• пастозность и (или) отечность роговицы;
• замутненность зрения.

Признаками язвы выступают:

• образование возвышающегося инфильтрата с неровными краями на поверхности роговицы;
• гнойные выделения;
• отслойка верхних слоев роговицы, ее помутнение и болезненность;
• дефекты зрения.

Опасность этой патологии состоит в том, что возможна перфорация (прорыв) язвенного инфильтрата, пропитывание гнойным содержимым тканей глаза и его гибель.

4. Дистрофия. Возникает на фоне обменных нарушений в организме. Может быть врожденной или приобретенной.

Симптомы патологии могут долго не проявляться, а первые признаки обнаружиться случайно при инструментальном обследовании (небольшие полосы или зоны помутнения роговицы). С развитием недуга больные начинают жаловаться:

• на сухость и замутненность в глазах;
• потерю остроты зрения.

Пересадка роговицы

Применяется при неэффективности консервативного лечения и прогрессирующем ухудшении зрения. 

Оперативное вмешательство показано при поражении большой поверхности роговицы, если причиной его являются:

• травмы;
• обширный термический или химический ожог;
• осложнения после воспалительных процессов;
• необратимые дегенеративные изменения;
• врожденные аномалии;
• косметические дефекты (бельмо, рубцы).

Пересадка роговицы или, иначе – кератопластика, проводится с использованием донорского материала (трансплантата).

Она классифицируется:

• на оптическую, которую применяют с целью восстановления прозрачности роговицы;
• лечебную, которая призвана сохранить глаз, поэтому в ней используются даже мутные донорские роговицы);
• рефракционную, она помогает восстановить зрение;
• мелиоративную, технику укрепления роговичного слоя для повторных пересадок.

Методы замены роговицы:

• послойный, показан при патологиях верхнего слоя, заменяют только его;
• сквозной (частичный и тотальный), предполагает пересадку всех роговичных слоев.

Из-за отсутствия сосудов в роговице операции по ее пересадке считаются в офтальмологии несложными, с низким риском развития осложнений. Донорский имплантат обычно хорошо приживается и позволяет вернуть пациентам прежнее качество жизни.

Видео:

Форма роговицы, наружной оболочки глазного яблока — шар, пять шестых которого составляет склера. Это плотная сухожильная ткань, со скелетными функциями.

Роговица глаза, занимает 1/6 часть передней фиброзной оболочки и является главной преломляющей средой оптической системы органа зрения, ее оптическая сила составляет примерно 44 диоптрии.

Такие свойства возможны за счет особенностей строения роговицы, которая представляет собой прозрачную бессосудистую ткань, имеющую упорядоченное строение и строго определенное содержание воды. В норме, роговичная ткань сферичная, прозрачная, блестящая и гладкая, с высочайшей чувствительностью.

Строение роговицы

Величина диаметра роговицы составляет в среднем 11,5 мм по вертикали и до 12 мм по горизонтали, его толщина неоднородна: в центре она имеет примерно 500 микрон, а на периферии, может достигать 1 мм.

Роговая оболочка включает 5 слоев: передний слой эпителия, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и слой внутреннего эндотелия.

• Передний эпителиальный слой представляет собой плоский многослойный неороговевающий эпителий, наделенный функцией защиты. Он устойчив к механическим воздействиям, быстро восстанавливается при повреждении. В связи со способностью эпителия к быстрой регенерации на нем не образуется рубцов.
• Боуменова оболочка, является бесклеточным слоем поверхности стромы. Ее поврежденная поверхность подвергается рубцеванию.
• Строма – роговичная ткань, занимающая около 90% ее толщины. Составляют ее правильно ориентированные коллагеновые волокна, в которых межклеточное пространство заполнено кератансульфатом и хондроитинсульфатом.
• Десцеметова оболочка – это базальная мембрана роговичного эндотелия, представляющая собой сеть тонких коллагеновых волокон. Служит надежным барьером для проникновения инфекции.
• Эндотелий роговицы – монослой клеток, имеющих гексагональную форму. Он выполняет одну из основных ролей в питании и поддержании функций роговицы, предотвращает набухание ее под влиянием ВГД. Не обладает способностью к регенерации. С возрастом, число его клеток постепенно уменьшается.

В иннервации роговицы принимают участие окончания первой ветви тройничного нерва. Процесс питания роговицы осуществляется за счет сети сосудов, а также нервов, слезной пленки и влаги передней камеры.

Защитная функция роговицы

Роговица – наружная защитная оболочка глаза, а потому, первая подвергается вредному воздействию окружающей среды: попаданию на ее поверхность механических частиц, влиянию взвешенных в воздухе химических веществ, движению воздуха, воздействию температур и пр.

Свойства защитной функции роговицы определяются ее высокой чувствительностью. Малейшее раздражение ее поверхности, к примеру частичкой пыли, вызывает у человека мгновенный безусловный рефлекс, выражающийся в смыкании век, усиленном слезотечение и светобоязни. Подобным образом, роговица защищает глаз от возможных повреждений. При закрывании век, глазные яблоки одновременно закатываются вверх и происходит обильное выделение слез, которые смывают мелкие механические частицы либо химические вещества с поверхности глаза.

Видео о строении роговицы глаза

Симптомы поражения роговицы при различных заболеваниях

Изменение формы роговицы и ее преломляющей силы

• Близорукость делает форму роговицы более крутой, по отношению к норме, это обуславливает большую ее преломляющую способность.
• Дальнозоркость, наоборот, уплощает роговицу и оптическая сила ее уменьшается.
• Астигматизм сопутствует неправильной форме роговицы, проявляясь в различных плоскостях.
• Существуют врожденные изменения роговичной формы — мегалокорнеа и микрокорнеа.

Повреждения поверхности роговичного эпителия:

• Точечные эрозии – небольшие по размеру дефекты эпителия, выявляемые при окрашивании флюоресцеином. Этот неспецифический признак заболеваний роговицы может наблюдаться при весеннем катаре, синдроме «сухого глаза», неадекватном подборе контактных линз, кератите, лагофтальме, иногда его вызывает токсическое действие местных офтальмологических препаратов.
• Отек эпителия роговицы — свидетельство повреждения эндотелиального слоя либо быстрого и значительного подъема ВГД.
• Точечный эпителиальный кератит — проявление вирусных инфекций глазного яблока. Для него характерны зернистые набухшие клетки эпителия.
• Нити – тонкие, в форме запятой, слизистые тяжи, связанные одной стороной с поверхностью роговицы. Выявляются при кератоконъюнктивите, синдроме сухости глаз, рецидивирующей эрозии роговой оболочки.

Повреждения роговичной стромы:

• Инфильтраты, представляют собой участки активного процесса воспаления в роговице. Могут иметь, неинфекционную (при ношении контактных линз) и инфекционную природу – бактериальные, грибковые, вирусные кератиты.
• Отек стромы, проявляющийся увеличением толщины роговой оболочки и снижением ее прозрачности. Наблюдается при кератитах, дистрофии Фукса, кератоконусе, повреждении эндотелия вследствие офтальмологических операций.
• Врастание сосудов (васкуляризация), становится проявлением исхода перенесенного воспалительного заболевания роговицы глаза.
• Повреждения десцеметовой оболочки.
• Складки – результат хирургической травмы.
• Разрывы могут появляться при травме роговицы, встречаются также при кератоконусе.

Диагностика патологий роговицы

• Биомикроскопия – осмотр роговой оболочки в свете щелевой лампы, позволяющий выявлять практически весь спектр заболеваний.
• Пахиметрия – измерение величины роговицы посредством ультразвукового прибора.
• Зеркальная микроскопия – фотографическое сканирование слоя роговичного эндотелия с подсчетом количества клеток и анализом его формы. В норме, плотность клеток составляет – 3000 на 1мм2.
• Кератометрия – исследование кривизны передней роговичной поверхности.
• Топография – компьютерное исследование, касающееся всей роговичной поверхности, с точным анализом ее формы и возможностями преломляющей силы.
• Микробиологические исследования — соскоб с поверхности (под капельной анестезией). При непоказательных результатах соскоба может быть выполнена биопсия роговицы.

Лечения заболеваний роговицы

При изменениях формы, а также преломляющей силы роговицы сопровождающих близорукость, дальнозоркость, астигматизм, должна проводиться коррекция зрения посредством очков, контактных линз либо рефракционных операций.

Стойкие помутнения, бельма роговицы устраняются проведением операции кератопластики, пересадки роговичного эндотелия.

В случае инфекции роговицы могут применяться антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты, в зависимости от природы инфекционного агента. Кроме того, рекомендованы местные глюкокортикоиды, подавляющие воспалительную реакцию с ограничением процесса рубцевания. При поверхностных повреждениях роговой оболочки необходимы также препараты, ускоряющие регенерацию. При истощении слезной пленки используют увлажняющие и слезозаменяющие средства.

Зрительный аппарат человека состоит из целого набора составляющих, каждая из которых играет определенную, по-своему очень важную роль. Роговица – важная составляющая глаза, которая отвечает за реальность воспроизводимых образов и определяет достоверность передачи изображений. Нарушения вызывают разные заболевания зрительной системы, которые в конечном итоге могут приводить к потере зрения.

Роговица отделяет переднюю глазную камеру от внешней среды, визуально он имеет полусферическую форму и около 10 мм в диаметре. В состав роговицы входят волокна матрикса, коллагена, сверху она прозрачная, изнутри выстилается многослойной эпителиальной тканью. Данный часть глаза отвечает за поддержание тонуса органов зрения, преломление света, соответственно, любые повреждения сказываются на этих функциях.

Повреждения роговицы возникают в результате инфекций, травм, нарушений обменных процессов, сухости слизистых, воздействия агрессивных УФ-лучей.

Играют свою роль дефекты показателей коллагена, которые носят врожденный характер, химические, термические факторы, механические воздействия. На наличие проблем указывают такие симптомы как острая реакция на свет, тик век, краснота в зоне перехода склеры и роговицы, слезотечение.

Строение органа

Роговицы входит в состав светопреломляющего зрительного аппарата. Эластичная оболочка полностью прозрачная, в ее толще располагаются нервные окончания, определяющие чувствительность.

Слои:

1. Верхний – эпителиальная защитная ткань, которая регулирует объемы жидкости, отвечает за транспорт кислорода.
2. Мембрана боумена – она защищает глаз, питает роговицу. В результате повреждений ее функции нарушаются, восстановить целостность практически невозможно.
3. Строма – широкая часть органа, состоящая из горизонтально переплетающихся коллагеновых волокон. Также в состав стромы входят клетки-регенераторы, которые отвечают за быстрое восстановление после повреждений.
4. Десцемета – оболочка между эндотелием со стромой. Она очень эластичная и прочная.
5. Эндотелий – следующий слой роговицы. Он отвечает за выведение лишней жидкости, сохранение прозрачности роговицы процессы регенерации.
6. Передний эпителиальный слой – он связан с конъюнктивальной структурой, гладкий. В эпителии много окончаний нервных клеток, что делает его высокочувствительным к воздействию провоцирующих агентов.

Поверхностные части эпителия пропускают газы, жидкости – данное свойство применяется при лечении различных патологий. Эндотелий (задний слой) состоит из клеток полигонального типа, толщина роговицы в местах расположения эндотелия составляет примерно 0.5 мкм. Для исследований применяется зеркальная микроскопия, позволяющая определять тип расположения, особенности строения клеток эпителия.

Данный слой регенерируется за счет расширения, миграции клеточных структур. В возрасте старше 60 лет клеток становится меньше, но они укрупняются. Повреждение тканей глаза вызывает уменьшение числа клеток в области заднего эпителия. В результате травм жидкость из передней глазной камеры начинает попадать в другие оболочки, вызывая проблемы с питанием, мутность роговицы.

Что делает роговица

Роговицу в плане функций можно сравнить с объективом фотоаппарата. Она имеет аналогичное линзам устройство, собирает световые лучи, а потом фокусирует их в требуемом направлении. Роговица и все ее слои – главная преломляющая среда человеческого глаза. Форма оболочки выпуклая, поверхность гладкая, блестящая.

Преломляющая сила составляет 40-44 диоптрии, толщина – 1-1.2 мм, по центру она немного меньше. Кривизна в норме достигает до 7.8 мм, отклонения от данного показателя тоже чреваты искажением зрительной функции. Кривизну обязательно учитывают при подборе средств контактной коррекции.

Характеристики органа:

• Чувствительность;
• Прозрачность;
• Зеркальность;
• Отсутствие сосудистых образований;
• Сферичность.

Все части органа защищают внутренние структуры глаза от попадания бактериальных возбудителей, повреждений.

Диагностика

Для исследования роговицы и определения возможных патологий применяются следующие методики:

1. Биомикроскопия – применяется микроскоп, показывающий полный спектр возможных изменений роговичных слоев;
2. Пахиметрия – измеряется толщина роговичной структуры с применением УЗ-датчика.
3. Микроскопия зеркального типа – фотоисследование эндотелия путем измерения объема, числа клеток на каждый квадратный миллиметр;
4. Кератометрия – анализ кривизны передней роговичной части глаза;
5. Топографическое исследование – тест поверхности роговицы органа с подробным анализом его формы, силы преломления. Проводится на компьютере.

При наличии соответствующих показаний врач может направить пациента на соскоб. Поскольку процедура является достаточно болезненной, она проводится под капельной местной анестезией. Биопсия – способ диагностики, используемый при недостаточно точных, непоказательных данных посевов, соскобов.

Заболевания роговицы

Большинство патологий роговицы имеют воспалительное происхождение, поскольку любое воспаление век, глазных отделов быстро переходит на роговицу. Вызывают заболевания и внешние причины – неблагоприятная экология, аллергены, дым, химические вещества, бактерии. Иногда помутнение является врожденным – если мать во время беременности сильно болела, у ребенка могут быть проблемы с роговицей. В этом отношении опасность представляют инфекционные поражения.

Самыми опасными считаются грибковые патологии роговицы глаза. Они развиваются в результате повреждений предметами, содержащими споры данного микроорганизма. Лечить грибковые заболевания сложно, но делать это нужно обязательно.

Схемы терапии

Рассмотрим принципы лечения заболеваний в зависимости от их типа:

1. Эрозивные изменения – небольшие повреждения лечат путем применения анестетиков местного действия и заживляющих мазей. Во избежание заражения врач может назначить мазь с антибиотиком. Ускоряют восстановление препараты с гиалуроновой кислотой, капли типа «искусственная слеза». При грамотном своевременном лечении эрозии хорошо эпителизируются, осложнений не возникает.
2. Раны – сильные повреждения лечат хирургическим путем в специализированном офтальмологическом отделении. Параллельно показана терапия антибиотиками, ферментами, заживляющие капли местно. Если запустить проблему, можно ослепнуть.
3. Ожоги – поврежденные ткани иссекаются хирургическим путем, применяются антибактериальные, противовоспалительные, заживляющие мази, проводится ферментная терапия.
4. Попадание инородных тел – сначала их нужно устранить тампоном из ваты или специальным инструментом. Если это невозможно, тело оставляется в глазу на определенное время, пока оно не переместится в поверхностный слой. Оставлять можно только нейтральные с химической точки зрения тела – стекло, пластик. Для ускорения заживления врач назначает капли, мази.
5. Кератиты – патологические измерения в структуре роговицы, которые приводят к ее помутнению, снижают остроту зрения. Природа заболевания инфекционная или травматическая. Лечение, как при травмах и инфекциях.
6. Изменения формы, величины оболочки – роговица может быть слишком большой, маленькой, выпячиваться, приобретать форму конуса. При выраженных формах показана операция, в детском возрасте конические изменения сопровождаются развитие астигматизма, который излечению не подлежит.

Важно устранить повреждающий, травмирующий фактор – иначе терапия окажется не эффективной. Когда это будет сделано, можно назначать регенерирующее лечение.

Заключение

Роговица – важная составляющая глаза, которая отвечает за правильное преломление лучей света. Она имеет сложную структуру, каждый слой выполняет определенные функции.

При инфекционных заболеваниях показано применение специальных мазей, местных препаратов. Если роговица очень тонкая, на ней присутствуют рубцовые изменения, помимо медикаментозного местного лечения, проводится операция.

Основные функции роговицы – защита глаза, преломление лучей, поддержание физиологической формы органа зрения.

Восстанавливается данная структурная часть быстро, но при значительных повреждениях, ожогах нужна врачебная помощь, ускоряет заживление применение соответствующих капель, мазей. В результате воздействия травмирующих факторов роговица становится мутной, и зрение падает. Воспалительные процессы могут длиться очень долго при отсутствии лечения. Основные патологии – кератиты, травмы, неправильные формы, размеры, дистрофия, дегенеративные изменения.

Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, поскольку оно, скорее всего, будет не эффективным. При ухудшениях зрения обращайтесь к врачу. Своевременная помощь позволяет быстро устранить негативные проявления и восстановить зрительную функцию. Оперативное вмешательство показано только при сильных повреждениях, ранах, ожогах.

Капли, мази с разным составом врач назначит в любом случае, поскольку данные препараты в разы ускоряют процессы заживления тканей, купируют воспалительный, инфекционный процесс. Для точной постановки диагноза применяются различные методики, которые позволяют измерить толщину, форму роговицы, оценить ее состояние, определить локализацию воспаления и принять максимально точные, действенные меры.

Терапия назначается только после проведения тщательной диагностики, с учетом характера, степени течения патологи, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.