Черные мушки перед глазами при близорукости
«Мушки» перед глазами — это не типичный симптом для близорукости. Он характерен для других патологических процессов — отслойки сетчатки и стекловидного тела или его деструкции. Иногда данный признак свидетельствует об очень тяжелой глазной патологии, которая может привести к слепоте. Узнаем, почему появляются «мушки» при миопии.
Плавающие в глазах «мушки» — что это?
Летающие в глазах «мушки» возникают в поле зрения и становятся заметными на однородном светлом фоне. Они могут быть любых форм и размеров, называются также «пятнами», «нитями» и двигаются при переводе взгляда с одного предмета на другой. Основная причина этого симптома — помутнение волокон стекловидного тела, структуры глаза, которая занимает ⅔ его объема и поддерживает его форму.
Чаще всего «мушки» появляются при деструкции стекловидного тела и при кровоизлияниях в него. В таких случаях темнеют волокна его содержимого или возникают сгустки крови, которые и становятся заметными в поле зрения. У многих людей плавающие «мушки» остаются навсегда. Со временем они немного рассасываются, но полностью не исчезают. На качестве изображения они изначально не сказываются. Только увеличение их числа приводит к ухудшению зрительных функций.
Также «мушки» являются симптомом следующих офтальмопатологий:
- отслоение стекловидного тела;
- отслойка сетчатки;
- увеиты;
- дистрофические процессы в сетчатой оболочке.
Как эти заболевания связаны с близорукостью? Данный дефект рефракции способен привести к осложнениям, в том числе к отслоению стекловидного тела или сетчатки. Рассмотрим подробнее особенности миопии и узнаем, что делать при появлении в глазах «мушек».
Что такое близорукость?
Миопия — это аномалия рефракции, которая характеризуется плохим зрением вдаль. Причина этого — фокусировка световых лучей после преломления в глазу перед сетчатой оболочкой, а не на ней. В большинстве случаев это происходит из-за чрезмерного роста глазного яблока в длину. Также близорукость возникает вследствие неправильной формы роговицы или хрусталика. Они слишком сильно преломляют лучи, которые и оказываются в плоскости перед сетчатой оболочкой. Это два основных фактора, способствующих возникновению миопии и ее развитию.
Еще одна причина данного дефекта зрения — длительная и постоянная нагрузка на глаза. Она может вызвать спазм аккомодации и впоследствии привести к истинной близорукости.
Сегодня миопия — это самая распространенная зрительная патология. При этом у 10-12% пациентов диагностируется высокая ее степень. Она сопровождается различными патологическими изменениями внутри глазного яблока. При очень тяжелой форме близорукости в глазах могут появляться плавающие «мушки». Их возникновение свидетельствует о скором ухудшении зрения.
Степени миопии
Выделяется три степени близорукости. Выявление их важно при подборе средств коррекции и назначения способа лечения. Охарактеризуем каждую из них:
- Первая (слабая) — от −1 до −3 дптр. При такой степени миопии человек хорошо видит вблизи и на средней дистанции, но зрение вдаль плохое. Никаких серьезных изменений внутри глазных яблок не происходит. Дефект рефракции может проявляться в астенопии, утомляемости глаз, но, как правило, только при неправильном режиме ношения оптики или ее отсутствии. Такой симптом, как плавающие «мушки», на этой стадии не беспокоит.
- Вторая (средняя) — от −3 до −5-6 дптр. Больному приходится почти постоянно носить очки. Они снимаются только при чтении и работе с предметами на близкой дистанции. На этой стадии близорукости уже могут начаться дистрофические процессы во внутренней оболочке глаза.
- Сильная (высокая) — от −3 до −5-6 дптр. При этой степени пациент носит две пары очков — для близи и для дали. Такая форма патологии очень опасная. Если в глазах появляются «мушки», вероятнее всего, произошел разрыв или отслоение сетчатки. Причины этого разберем позже.
Что такое прогрессирующая близорукость?
Миопия может быть стационарной, медленно прогрессирующей и быстро прогрессирующей. В первом случае показатель зрения не изменяется на протяжении длительного времени. Человек может прожить с такой формой близорукости до самой старости. При умеренном развитии недуга наблюдается снижение остроты зрения менее чем на 1 диоптрию в год. Такое состояние глаз уже считается достаточно опасным. При быстром прогрессировании патологии параметры зрения снижаются на 1 и более дптр в год. Меры необходимо принимать срочно. Есть риск полной утраты зрительных функций.
Из-за чего близорукость прогрессирует?
К тяжелой форме миопии может быть генетическая предрасположенность. Ученые выявили не только ген этого дефекта, но и способ передачи по наследству высокой степени близорукости. Глазные яблоки пациента начинают увеличиваться в диаметре. Происходит это вследствие повышенной растяжимости склеральной оболочки. Увеличение глаза на 1 мм приводит к снижению зрения на 2-3 диоптрии. У некоторых больных диаметр глазного яблока составляет 30 мм при норме 23-24 мм.
Итак, прогрессирующая близорукость, как правило, обусловлена генетически. Однако запустить процесс развития патологии могут самые разные факторы. В их числе:
- постоянная зрительная нагрузка;
- отсутствие гигиены зрения;
- плохая освещенность рабочего места;
- нехватка витаминов и микроэлементов;
- гормональные перестройки в организме;
- травмы глаз и головы;
- инфекционные и воспалительные глазные болезни;
- использование оптики в неправильном режиме.
Обычно прогрессирующая близорукость выявляется в детском возрасте — в 7-12 лет. В этот период увеличивается нагрузка на глаза в школе. При имеющейся генетической предрасположенности необходимо обязательно заниматься профилактикой миопии. Если она не проводится, вероятность прогрессирования дефекта рефракции заметно повышается.
Что происходит с глазом при сильной близорукости?
Рост глазного яблока и ухудшение зрения — не единственная проблема, которая возникает при прогрессирующей или высокой степени близорукости. В ходе осмотра глазного яблока под офтальмоскопом и другими приборами врач может увидеть следующие изменения на глазном дне:
- Миопический конус. Такой патологический процесс может привести к атрофии зрительного нерва, дистрофии сетчатки или сосудистой оболочки. Конус представляет собой образование в виде серпа с четкими очертаниями, которое находится возле диска зрительного нерва. Данное осложнение становится причиной нарушения обмена веществ в глазу. Атрофические изменения сопровождаются отмиранием тканей. Они являются необратимыми.
- Макулопатия — это серьезная офтальмологическая патология, которая может быть следствием высокой степени миопии. При патологическом поражении макулы — центральной точки сетчатой оболочки — сильно страдает центральное зрение. Оно позволяет нам водить автомобиль, читать книги, распознавать предметы. Иными словами, это основная зрительная функция.
- Хориоретинопатия — это одна из разновидностей отслойки сетчатки. Развивается она не часто, но может привести к полной слепоте. Сопровождается патология различными симптомами, в том числе появлением пятен и черных точек в поле зрения, то есть «мушек».
Чаще всего сильная близорукость осложняется отслойкой сетчатой оболочки. Узнаем, как это происходит.
Что такое отслоение сетчатки и почему оно возникает при миопии?
Ранее было отмечено, что при прогрессирующей близорукости происходит быстрый рост глазных яблок. При этом в размерах увеличиваются почти все глазные структуры, но не внутренняя оболочка глаза, или сетчатка. Она растягивает и находится в состоянии натяжения. Это приводит к ее истончению, а впоследствии и к разрыву, вследствие которого сетчатка отслаивается.
Внутренняя оболочка — это самая тонкая структура глазного яблока. Диаметр ее изменяется только до определенного момента. У взрослого человека он составляет 22 мм. При этом покрывает она 72% площади глаза изнутри. Сетчатка играет важнейшую роль в обеспечении зрения. Именно на ней собираются световые лучи после преломления. Далее по зрительному нерву в мозг отправляются соответствующие сигналы. Любое повреждение сетчатой оболочки сразу же приводит к снижению зрительных функций.
Отслоение сетчатки представляет собой процесс отделения ее от сосудистой оболочки, к которой она примыкает. Отслойка вызывает нарушение кровообращения. Фоторецепторы, которые находятся во внутренней оболочке, оказываются лишенными питательных веществ. Они должны поступать по сосудам вместе с кровью. При этом пространство между сетчатой и сосудистой оболочками заполняется внутриглазной жидкостью, что приводит к еще большему отслоению сетчатки. Данную патологию необходимо лечить в срочном порядке, иначе могут начаться дистрофические процессы.
Причины отслоения сетчатки при близорукости
Основная причина — это неконтролируемый рост глазного яблока и истончение внутренней оболочки, происходящее в результате ее растяжения. Однако разрыв должен быть чем-то спровоцирован. Обычно к нему приводят:
- травмы головы или глаз;
- тяжелые физические нагрузки;
- стрессовая ситуация;
- роды;
- глазные болезни инфекционного и воспалительного характера;
- патологии, связанные с нарушением кровообращения.
Вероятность разрыва и отслоения сетчатки очень высокая при сахарном диабете, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях, глаукоме, катаракте.
Признаки отслойки сетчатки
Один из первых симптомов разрыва или отслоения внутренней оболочки — это «мушки» перед глазами, которые отчетливо видны на светлом фоне. Эти помутнения как бы «плавают» в стекловидном теле. Они перемещаются при движении глазом. Также отслойка сопровождается:
- вспышками и «молниями»;
- снижением остроты зрения;
- появлением пелены перед глазами;
- возникновением теней в обзоре при движении глазными яблоками;
- метаморфопсией — искажением очертаний объектов.
Обратите внимание на симптомы и интенсивность их проявления. По утрам они могут и не беспокоить. За ночь жидкость, попавшая в полость между сосудистой и сетчатой оболочкой, рассасывается, благодаря чему и происходит временное улучшение состояния. К вечеру зрительные функции ухудшаются. Следует обратиться к врачу при первых же признаках, то есть при появлении «мушек».
Лечение отслоения сетчатки
Вылечить эту патологию можно только с помощью операции. Применяется несколько методик — баллонирование, пломбирование и лазерная коагуляция. Сегодня более востребована последняя процедура. Она назначается даже беременным женщинам, у которых из-за близорукости произошел разрыв сетчатки. Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях. В ходе такой операции отслоившиеся ткани припаиваются к сосудистой оболочке лазерным лучом.
Как предотвратить осложнения при близорукости?
Пациенты с миопией должны посещать офтальмолога дважды в год, особенно при имеющемся риске прогрессирования патологии. Также Вам следует знать признаки высокой степени близорукости. Основной симптом — очень плохое зрение не только вдаль, но и вблизи. Также отмечаются:
- Головная боль. Даже непродолжительный труд, связанный с напряжением глаз, может вызвать этот симптом. Связано это с нарушением кровообращения.
- Боль в глазных яблоках. Обычно данный признак возникает при некорригированной миопии или несоблюдении режима ношения оптики. При сильной близорукости ее приходится носить практически постоянно. Пациенты, игнорирующие это предписание окулистов, страдают не только от астенопии, но и от глазных болей.
- Слезоточивость. При миопии тяжелой формы зрачки у больного всегда несколько расширены. Из-за этого в глаза попадает большой поток световых лучей. При ярком освещении возникает слезотечение.
- Сужение глазной щели. Сильное увеличение глазных яблок в размере вызывает изменение ширины глазной щели. Глаза словно выпячиваются из орбит и раздвигают веки.
Любой их перечисленных признаков может свидетельствовать о развитии близорукости. «Мушки» в глазах являются предвестником еще более сильного снижения зрения.
Как лечится высокая степень близорукости?
В первую очередь необходимо остановить патологический рост глаз. Для этого нужно выяснить причину прогрессирования заболевания. При его развитии не назначается лазерная коррекция. Ее результаты невозможно сохранить при стремительном ухудшении зрительных функций. После того, как патологический процесс будет остановлен, можно будет провести лазерную операцию.
До 18 летнего возраста подобное лечение противопоказано в принципе. В таких случаях проводится профилактика прогрессирующей близорукости. Она включает в себя:
- ношение очков или контактных линз;
- сеансы физиотерапевтических процедур;
- лечебную гимнастику для глаз;
- прием витаминных комплексов.
Как избежать отслоения сетчатки при сильной близорукости?
Высокая степень миопии накладывает на пациента ряд ограничений. Во-первых, придется отказаться от тяжелых физических нагрузок. Физическая культура не противопоказана. Запрещено поднятие тяжестей, прыжки, травмоопасные виды спорта. Во-вторых, нужно чаще посещать офтальмолога. Рекомендуется делать это дважды в год. Также врачи рекомендуют:
- снизить нагрузку на глаза;
- носить очки или линзы, использовать несколько пар оптических изделий при очень плохом зрении;
- отказаться от курения и алкоголя;
- 2-3 раза в день делать зарядку для глаз по комплексу упражнений, который подобрал врач.
- правильно питаться.
Детям с близорукостью необходимо чаще бывать на свежем воздухе. Одна из причин миопии в детском возрасте, как показали научные исследования, это недостаток естественного освещения. Следует меньше времени проводить в четырех стенах за компьютером или перед телевизором, а больше гулять и заниматься активными видами отдыха.
Источник
Поднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное, на какой-то светлый фон (на снег, на небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:
… То знакомьтесь, это «битые пиксели» у вас в глазу, образованные стекловидным телом (на рисунке ниже оно во всей красе). Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. Для большинства людей их наличие — не повод для беспокойства, но внезапное их появление или резкое увеличение — повод для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются молнии перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль».
Но давайте для понимания полной ситуации поговорим о том, что это за явление вообще и откуда оно берётся.
Где это самое стекловидное тело
Глаз — это шарик, большую часть которого занимает стекловидное тело (целых 2/3 объёма). Оно хорошо видно на схеме выше — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при просвечивании глаз кажется пустым.
Стекловидное тело — это желеобразная такая вязкая и хорошо тянущаяся жижа наподобие киселя или студня. Только прозрачная. Состоит это «желе» из воды, коллоидов и микроэлементов — коллагеновых волокон, напоминающих переплетённые канаты, пропитанные гиалуроновой кислотой. В отличие от роговицы, состоящей из такого же матрикса, плотность нитей в стекловидном теле ниже, поэтому роговица плотная и жёсткая (по меркам того, что есть в глазу), а вот тут нас ждёт именно вязкая среда.
Эта среда неоднородная, там в ней есть пустоты и «цистерны», различные лакуны. Можно впрыснуть в глаз специальный раствор, который окрасит стекловидное тело, и будет видно всю эту красоту. Вот, например:
Стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, на остальном протяжении оно соприкасается с внутренней пограничной мембраной сетчатки. От диска зрительного нерва к хрусталику сквозь стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал, а каркас стекловидного тела образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена. А промежутки заполнены жидкостью — такая структура придаёт ему вид студенистой массы.
Благодаря стекловидному телу глаз у нас имеет правильную шаровидную форму, оно обеспечивает несжимаемость и глазной тонус, амортизирует при сотрясениях, по каналам движутся питательные вещества. А вот светопреломляющая функция у него очень маленькая.
Если нам необходимо доставить лекарственное вещество в глубокие отделы глаза, то мы вводим его непосредственно в полость стекловидного тела микроиглой, потому что глаз — такой достаточно изолированный от организма в целом орган, и далеко не всё, что попадает в кровь, доходит до внутреннего содержимого глаза. Мешает гематоофтальмический барьер.
Это происходит вот так:
Откуда берутся «стеклистые червяки»
По большей части полупрозрачные «призраки», которые появляются в поле зрения при, например, резком падении или прыжке с парашютом, подъёме тяжести или на фоне полного благополучия и впоследствии различимые при внимательном разглядывании светлых объектов, — это естественные лакуны в стекловидном теле, обусловленные его конструкцией. Они иногда закрываются сами, двигаются или сами собой образуются новые (медленно, месяцами).
В общем, любые заметные «червяки» — это что-то в стекловидном теле, мешающее нормально попадать свету на сетчатку. В англоязычной литературе именуемые «floaters» —
как пылинки на матрице фотоаппарата. Такое состояние называется «деструкция стекловидного тела» (ДСТ).
Cостояние наличия мелких единичных фрагментов в полости стекловидного тела — норма с медицинской точки зрения.
Часто встречается другая история. Но теперь надо чуть углубиться в анатомию. Само по себе стекловидное тело не крепится к сетчатке по основной площади, а просто очень близко прилегает. Однако в макуле (центр глаза, жёлтое пятно), около зрительного нерва и по экватору сетчатки есть прикрепления, и довольно прочные. Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом появляется не просто деструкция (в общем, не опасная), а какие-нибудь клетки крови, воспаления — это очень опасная проблема. Всё, что попадает в такую замкнутую полость, рассасывается долго, сложно и не всегда полностью с прозрачным эффектом. Как правило, остаются прокрашенные помутнения, грубые сращения и тяжи, снижающие остроту зрения. Всё объясняется близким, я бы даже сказала, интимным контактом с такой важной тканью, как сетчатка (сетчатка и стекловидное тело в случае болезни страдают одновременно).
Вот такую страшную картину можно видеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (называется это гемофтальмом).
А если в стекловидном теле накапливаются капельки холестерина, это выглядит как «золотистый дождь».
При тупом ударе глаза стекловидное тело примет на себя основную деформацию в результате механической травмы и начнёт менять форму. Там, где оно просто прилегало к сетчатке, оно смело отодвинется и вернётся назад. А вот там, где были сращения, стекловидное тело при деформации потянет сетчатку за собой внутрь глаза. От этого может образоваться уже куда более серьёзная травма — разрыв или отслоение сетчатки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.
Разрыв сетчатки, отграниченный лазером
А что происходит при близорукости?
У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Глаз из формы в виде футбольного мяча превращается в мяч для регби. При этом растягивается задний полюс глаза, но если для наружной склеры это неопасно (она достаточно эластична), то средняя (сосудистая оболочка) и внутренняя оболочка (сетчатка) не тянутся. Поэтому в заднем полюсе ухудшается питание сетчатки, а по периферии возникают дистрофические зоны растяжений и разрывов. Большую роль в этом как раз играет стекловидное тело. В местах прикрепления оно тянет сетчатку — и образуются отверстия.
Что происходит с возрастом?
Где-то после 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а после 40 лет постепенно теряется гиалуроновая кислота, снижается прозрачность стекловидного тела, появляется визуализация волокон.
Ещё позже стекловидное тело вообще усыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет крепления).
Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, она обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного крепления, что может привести к разрыву сетчатки. Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки.
Образно говоря, своего рода «сопля» из геля (это очень неточное описание данного вида ткани, но даёт очень хорошее понимание) болтается внутри глаза. Потом этот «комок геля» отрывается от зрительного нерва. Как правило, зона отрыва выглядит в виде колечка (кольцо Вейса), то есть при проекции на сетчатку получается то, что пациенты называют «паучок», «большая мошка», «восьмёрка», «тёмное пятно», «аналемма», «кружок» и так далее. Калейдоскоп может меняться: каждый день новая форма. Если кольцо крепления не оторвалось, а просто вытянулось — чёрт с ним, с калейдоскопом, жить можно. А вот если оно потянуло сетчатку и оторвало кусок — то тут и разрывы сетчатки, и отслоения, и вообще масса неприятностей.
Вот так видит офтальмолог кольцо Вейса:
Лечение разрывов до того, как случилось отслоение сетчатки, — лазеркоагуляция зон разрывов в несколько рядов по краю, чтобы сформированные места сращения удерживали сетчатку на месте.
Всё это лечится с хорошим прогнозом в случае обращения в течение первых дней к хирургу-офтальмологу, со средним прогнозом — в случае обращения в течение месяца. Если отслоение началось и жидкость, попавшая через разрыв, продолжает затекать под сетчатку, отслаивая её, проблемы начинают приобретать необратимый характер, и вопрос стоит о сохранении зрения как такового, хоть с каким-то оптическим качеством.
Поэтому если вы вдруг увидели много новых «мошек», либо они себя как-то странно ведут, либо происходит что-то ещё непонятное в глазу, надо срочно идти к офтальмологу.
«Мошки» в глазу: так что с ними делать?
Если после осмотра врач не находит повреждений сетчатки на глазном дне и отмечает только наличие микровключений в стекловидном теле, то волноваться не стоит — серьёзных рисков для зрения в этом случае нет.
Если пациент при этом видит «мусор и мошки», которые его беспокоят, но знает, что опасности в этом нет, чаще всего обсуждается вопрос динамического наблюдения и привыкания к мелким недостаткам в качестве зрения. Кроме того, через пару месяцев эти включения пациенты действительно перестают замечать и не зацикливают на них своё внимание.
Но в ряде случаев жалобы могут быть обусловлены снижением зрения из-за «мути», плавающей перед глазом. Тогда вместе с офтальмологом, специалистом по сетчатке (а не просто врачом в поликлинике, довольно приблизительно знающим что-либо из современной офтальмологии), может обсуждаться вопрос о лечении этого состояния.
Вариантов два: первый предполагает разрушение фрагментов в стекловидном теле с помощью современного YAG-лазера для лазерного витреолизиса, второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси — операцию витрэктомии.
Лечение без операции
Вся фишка при проблеме «мошек» и «паучков» заключается в том, как найти доктора, правильно интерпретирующего изменения в глазу. Разница при неправильной диагностике колоссальная: отличить дегенеративное спокойное состояние простой деструкции стекловидного тела от патологического появления в стекловидном теле клеток воспаления, крови, начала отслоения сетчатки, сосудистых нарушений и прочего.
То есть перед пациентом стоит задача найти того эксперта, который его успокоит или вовремя заметит проблему.
Разница в дальнейшей тактике: деструкцию не нужно лечить, к ней надо привыкнуть.
В поликлиниках при явной картине ДСТ (обычного «мусора» в глазах без риска дальнейших осложнений) говорят: «А давайте назначим рассасывающую терапию». И назначают некие «плацебо»: эмоксипин, тауфон, катахром. «Святая вода» в этом случае поможет лучше, если в неё верить. Человеку приятно, а мозг за пару недель строит карту «битых пикселей» и самостоятельно их убирает (на высоком уровне, если начать вглядываться, они снова будут видны). Если начать ловить «глюка» специально (как вы, возможно, прямо сейчас делаете) — искажения будут заметнее. Если о них не думать — видно не будет. Что и требуется. Мозг отлично адаптируется.
Другое дело — проглядеть воспаление или начало отслоения сетчатки. Здесь «успокаивающие» методы заставляют пациента потерять неделю-две, что приведёт потом к серьёзным осложнениям.
Когда операция показана
Договоримся, что речь идёт именно о дегенеративном изменении стекловидного тела, а не о других вышеуказанных состояниях. То есть тогда, когда достоверно известно, что с медицинской точки зрения рисков нет, но что-то плавающее перед глазами всё-таки сильно мешает видеть.
Вариант 1. Лазерный витреолизис.
Любая работа в замкнутой полости стекловидного тела потенциально опасна. Должна выполняться очень точно, так как рядом такие чувствительные структуры, как сетчатка (особенно её центральная зона) и хрусталик.
Компания Ellex относительно недавно предложила новый минимально инвазивный метод лечения патологии стекловидного тела: кольца Вайсса, интравитреальные помутнения и спайки, дегенерация стекловидного тела. Это YAG-лазерная установка для лечения переднего и заднего отделов глаза с использованием прицельного красного диодного лазера. Поскольку соседние со стекловидным телом структуры очень нежные, придумали снижение суммарной энергии за счёт ультра-Гауссового профиля лазерного луча. Малым размером пятна и низкой энергией оптического пробоя (менее 1,8 мДж в воздухе) выполняется фотодеструкция включений в стекловидном теле.
На практике эффективность 50%, поскольку если помутнение расположено близко от сетчатки или близко к задней капсуле хрусталика, или слишком плотное, ну и т. д., то применение невозможно. Часто один большой фрагмент превращается в несколько более мелких, они могут сместиться от оптической оси, а могут прибавиться. В общем, только после осмотра именно специалистом с опытом работы в лазерной хирургии на этой установке вы сможете узнать, ваш ли это метод.
Вариант 2. Витрэктомия.
Это полноценная полостная операция со всеми вытекающими из неё последствиями. То есть неважно, маленькая ли «мошка» плавает или «большой паук» — технология предполагает работу витреоретинального хирурга. Проходит витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела — так:
Делается 3 маленьких прокола в полость глазного яблока в проекции плоскости цилиарного тела, то есть в 3,5–4 мм от лимба — границы прозрачной и непрозрачной части. Размер прокола измеряется гейчами G (имперская единица радиуса). Стандартная 3-портовая бесшовная техника — 23 G. Сейчас большая часть операций проводится по методике 25G — это 0,445 миллиметра. Зависимость такая: чем больше G, тем меньше размер прокола. Самая щадящая методика — 27G (0,361 мм). Кстати, чем меньше прокол, тем дороже стоимость комплекта расходных материалов. Для удаления floaters идеальна 27 G.
Через один порт подаётся сбалансированный по солевому и pH составу раствор, чтобы поддерживать тонус глаза и держать его объём во время операции, чтобы при извлечении стекловидного тела глаз не начал «схлопываться». Второй разрез нужен, чтобы светить внутрь этой «пещеры», то есть полости внутри глаза, где находится стекловидное тело. В третий вставляется, собственно, инструмент — витреотом, такая маленькая гильотинка с трубкой. Выглядит как микромясорубка, с помощью которой хирург измельчает волокна стекловидного тела и засасывает их в полость трубки.
По окончании операции в глазу остаётся сбалансированный раствор, который потом заменяется на внутриглазную жидкость. Порты извлекаются из самогерметизирующихся швов, и на пару часов накладывается повязка.
В опытных руках эта операция занимает 20 минут под местной анестезией, и результатом является отсутствие грубых плавающих хлопьев перед глазами, но любая операция со вскрытием глазного яблока имеет большой спектр потенциальных рисков, хирургия заднего отрезка глаза удваивает эти риски.
В любом случае я всегда даю понять пациенту, что это очень серьёзное вмешательство при минимальной проблеме с медицинской точки зрения.
Время от времени при грубых помутнениях, снижающих зрение, приходится выполнять такую операцию для водителей, у летчиков и т. п. — в случае, когда даже лёгкое кратковременное «затуманивание» может повлиять на безопасность.
«Страшилка»
В моем любимом Федоровском центре таким пациентам, которые волнуются по пустякам из-за «мошки», рассказывают историю о пациенте, который обратился в клинику с жалобой на «мошку». Ему рассказали, что это неопасно, лечить это не надо. Он настаивал, доктор из клиники Федорова всячески отговаривал от операции. Даже предлагал посетить психиатра, чтобы найти ответ на вопрос «Как с такой “мошкой” жить?». Доктора из клиники Федорова на операцию пациент не уговорил и полетел искать в Штатах того, кто согласится его прооперировать. Нашёл. После операции возникло воспаление оболочек глаза. Глаз ослеп, стал маленьким, красненьким и стал беспокоить больного. Уже в России глаз пришлось удалять. Финал: нет глаза — нет «мошки».
Заключение
Насколько в принципе организму нужна эта структура — стекловидное тело — судить очень сложно. Вроде можно и без него, но необходимость его в структуре глаза ещё не до конца изучена. Пока интуитивно понятно, что лучше сохранить, если есть возможность.
Большое количество докторов прошлого века и нынешнего исследуют строение стекловидного тела — это видно по количеству фамилий, которыми названы его структуры (каналы, связки и прочее).
С возрастом стекловидное тело стареет, сморщивается и может вызвать появление определённых проблем. Нужно следить за своими глазами, при появлении симптомов ухудшения зрения в любом виде и возрасте обращайтесь за помощью к специалистам.
Источник
