Чем заклеить глаз ребенку при астигматизме
Офтальмолог выявил у моей дочки амблиопию и рекомендовал делать «заклейки» поочередно на каждый глаз (окклюдер), чтобы улучшить зрение. Как это принято у современных мам, прежде, чем выполнить рекомендацию врача, я полезла за советами в интернет и к знакомым мамам очкариков.
– Если зрение плохое с рождения, то шансов, что оно улучшится – мало! – убеждена мама пятилетней Оли, с которой мы вместе играем во дворе. – Носить «заклейку» — только зря мучить ребенка. Ее же в садике все засмеют! Очки носим, и хватит. Не хочу, чтобы моя девочка была заклеванной. – Новенький розовый оклюдер, купленный мамой для Оли, так и лежит дома, ни разу ненадеванный. Каким будет результат такого выборочного следования рекомендациям – предугадать сложно.
– Я сама до конца начальной школы ходила с заклеенным глазом, — говорит мама 4-летнего Миши на одном из городских форумов. – К старшим классам очки сняла – без них вижу прекрасно. Уверена, что это благодаря «заклейкам». Поэтому своему сыну заклеиваю глаза в обязательном порядке. По четным числам – правый глаз, по нечетным – левый. Проблем никаких нет, они всем садиком в пиратов играют, дак Мишка со своим заклеенным глазом – предводитель.
– Мы глаз заклеиваем, но нерегулярно, – стыдливо сообщает мама 3-летней Арины из соседней группы. – Она-то носить «заклейку» не отказывается, это просто я забываю. Но вроде бы дочка и так видит, во всяком случае, не жалуется. Так что надеюсь, моя забывчивость ей не вредит…
Сколько людей – столько мнений. Их интересно выслушать, но доверяю я только мнению специалиста. Насколько важны «заклейки» для улучшения зрения у детей, я спросила у офтальмолога Светланы Богачевой:
— При лечении амблиопии (когда зрение снижено на оба глаза или один глаз видит хуже другого) «заклейки» являются основным видом лечения, с их помощью можно получить стойкий результат, тогда как остальные методы лечения являются вспомогательным и без использования «заклейки» дают в лучшем случае кратковременный эффект. При лечении слабовидения «заклейки» назначают на определенное время – 2-6 часов в день в зависимости от остроты зрения амблиопичного глаза. Если прокомментировать перечисленные выше позиции родителей относительно «заклейки», то в первом случае мама своими действиями мешает ребенку развить хорошее зрение с очками. Вторая мама – оптимист, она понимает, что при желании можно настроить ребенка на выполнение любых врачебных рекомендаций. Третья мама вроде бы все понимает, но рекомендации выполняет не регулярно – так часто бывает, ведь, к сожалению, дети не жалуются на плохое зрение, и поэтому родители не придают значения важности лечения.
По опыту мы знаем, насколько тяжело переносят «заклейки» дети, у которых один глаз видит хуже другого. Они капризничают, сдергивают «заклейки», и родители сдаются, идут на поводу у своих детей и быстро прекращают лечение. Поэтому прежде, чем заставить работать «ленивый» глаз, нам приходится убедить родителей не бросать начатые процедуры! Носить или не носить заклейку, точно так же, как ставить ли уколы при тяжелом заболевании или лечить ли больной зуб, решают родители, а не дети! Поэтому на приеме мы не только даем рекомендации по лечению амблиопии с использованием «заклеек», но и мотивируем родителей быть ответственными, обеспечиваем им «запал» на выполнение рекомендаций офтальмолога. Врач-офтальмолог в данном случае выступает как личный тренер, который настраивает на победу и на каждом приеме возвращает вас в тонус, – смеется Светлана Юрьевна.
Источник
Заклеивание глаза при лечении амблиопии у ребенка (окклюзионная терапия)Окклюзионная терапия оставалась основным методом лечения в течение столетия, несмотря на отсутствие достоверных доказательств ее превосходства над другими методами лечения. Этот метод обычно заключается в наложении на парный глаз липкой заклейки, таким образом, пациент вынужден использовать амблиопичный глаз. Существуют различные мнения относительно периода ношения заклейки в течение дня, рекомендации варьируют от нескольких часов до всего периода бодрствования. Flynn et al. на основании описания результатов 23 исследований установили, что частота успешного лечения одинакова при непостоянной и постоянной окклюзии. В очень маленьком исследовании было четко установлено, что постоянная окклюзия приводит к более выраженному повышению остроты зрения и эффективнее снижает интерокулярные различия, чем непостоянная окклюзия; острота зрения определялась через шесть месяцев терапии. Несколько авторов сообщили о значительном увеличении остроты зрения при назначении кратковременной (от 20 минут до одного часа) ежедневной окклюзии. Campbell et al. отмечали, что окклюзия на 20 минут ежедневно эффективно повышала остроту зрения у 83% детей до 6/12. Эти авторы сообщали, что зрение может быстро улучшаться при назначении окклюзии короткими периодами, особенно в комбинации с концентрацией на решении сложных задач. Режимы окклюзии, рекомендуемые клиницистами в течение последних десятилетий варьируют в широких пределах и, как представляется, в большой степени зависят от региона, в котором обучался специалист. Например, в германоговорящих странах назначают более длительную окклюзию, чем в Великобритании, хотя наблюдаются аналогичные исходы. В ходе нескольких клинических исследований оценивались различные режимы ношения заклейки и исходы лечения амблиопии. В Северной Америке PEDIG проводила проспективные мультицентровые рандомизированные клинические исследования — Исследования лечения амблиопии. В исследования включались только пациенты с амблиопией вследствие косоглазия и анизометропической амблиопией. В первом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивались эффекты окклюзионной терапии и применения атропина. Период окклюзии составлял от минимального — шести часов до постоянной окклюзии; но реальный режим окклюзии назначался исследователем. У пациентов с остротой зрения от 6/24 до 6/30 улучшение наступало быстрее при более длительном заклеивании, но через шесть месяцев лечения улучшения были незначительно лучше, чем при заклеивании на несколько часов или при применении атропина. В дополнительном проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность различных режимов окклюзии. Проведено два разных исследования, в одном исследовалось лечение амблиопии средней тяжести при остроте зрения от 6/12 до 6/24, а в другом — лечение тяжелой амблиопии при остроте зрения от 6/30 до 6/120, вследствие косоглазия, анизометропии или обеих причин. Было выявлено, что заклеивание глаза на два часа ежедневно вызывает такое же увеличение остроты зрения, как и заклеивание глаза на шесть часов ежедневно при лечении амблиопии средней тяжести у детей в возрасте от трех и моложе семи лет. В каждой терапевтической группе наблюдалось повышение остроты зрения на 2,4 строки в течение четырех месяцев. Более интересным было отсутствие различий в скорости развития эффекта. Повышение остроты зрения через четыре месяца лечения, вероятно, не является максимально возможным улучшением. В исследовании лечения тяжелой амблиопии наблюдалось повышение остроты зрения амблиопичного глаза в течение четырех месяцев в среднем на 4,8 строк в группе шестичасовой окклюзии и на 4,7 строки в группе постоянной окклюзии (Р = 0,45). В недавно проведенном исследовании у детей с тяжелой амблиопией острота зрения в среднем повысилась на 3,6 строки при заклеивании всего на два часа ежедневно в течение 17 недель. Хорошо известно, что детям не нравится окклюзионная терапия. Частота соблюдения назначений, приводимая в различных сообщениях, широко варьирует. Родителям приходится заставлять детей, и клиницисты назначают меры наказания, такие как шины на локти, для улучшения выполнения назначений. Огромную роль, как представляется, играет непонимание со стороны родителей. В Великобритании несоблюдение назначенного режима как минимум в течение 80% времени отмечается у 54% пациентов: несоблюдение назначений связно с непониманием со стороны родителей «критического периода» для проведения эффективной терапии. Побочные эффекты окклюзии развиваются нечасто, обычно это небольшое раздражение кожи или социальные проблемы, вызванные наличием наклейки. Может встречаться чувствительность к адгезиву наклейки. В таких случаях клиницист должен отменить заклеивание и назначить увлажняющий крем для лица. Изредка может потребоваться гидрокортизон местно. Более серьезным осложнением является окклюзионная амблиопия, т.е. снижение остроты зрения на парном (заклеиваемом) глазу более чем на одну строку, что чаще наблюдается при более интенсивном лечении и более длительных периодах терапии, особенно если пациент не находился под наблюдением врача. В одном проспективном исследовании, в ходе которого большинство пациентов получали окклюзию в течение шести или восьми часов ежедневно, только у одного из 204 пациентов была диагностирована обратная амблиопия. В большинстве случаев окклюзионная амблиопия обратима, требуется лишь прекратить лечение. Лечение амблиопии, развившейся на изначально не амблиопичном глазу требуется редко. Общепризнанна роль окклюзионной терапии при лечении анизометропической амблиопии и амблиопии вследствие косоглазия. Клиницисту следует обсудить с родителями назначаемый режим окклюзии. Длительность периодов окклюзии зависит от многих факторов, в том числе и от соблюдения назначений и образа жизни. Оптимальным методом окклюзии в настоящее время являются непрозрачные адгезивные заклейки. В будущем, возможно, будут доступны заклейки, чувствительные к температуре, которые помогут контролировать соблюдение назначенного режима. Окклюдоры на основе очков и неадгезивные окклюдоры, вероятно, менее предпочтительны, поскольку они легко снимаются. После назначения режима окклюзии необходимо контролировать остроту зрения пациента. Традиционно контрольные интервалы составляют одну неделю на год жизни (т.е. трехлетний пациент должен проходить контрольный осмотр через три недели). Необходимо соблюдать эту схему при назначении постоянной окклюзии, но при непостоянной окклюзии периоды между контрольными обследованиями можно удлинять. При заклеивании на 2-6 часов ежедневно первый осмотр достаточно провести через два месяца. Если острота зрения амблиопичного глаза повысилась, а на парном глазу не ухудшилась, интервал до следующего контрольного осмотра можно увеличить. Лечение следует продолжать, пока при контрольных осмотрах наблюдается положительная динамика. Отсутствие положительной динамики должно подтверждаться повторным обследованием. Большинство данных по лечению амблиопии получено при наблюдении пациентов с амблиопией вследствие косоглазия, анизометропии или комбинированных форм амблиопии. Важную группу пациентов составляют дети с депривационной амблиопией, например вследствие катаракты или помутнения оптических сред. У таких пациентов часто наблюдается тяжелая амблиопия. Окклюзия остается оптимальным видом лечения. Режим окклюзии должен назначаться индивидуально, поскольку отсутствуют исследования лечения, которыми мог бы руководствоваться врач. Для пациентов с односторонней депривационной амблиопией рациональным является режим окклюзии в половину времени бодрствования, позволяющий избежать развития нарушений бинокулярной системы или парного глаза. Этот режим можно отменить после стабилизации достигнутых улучшений.
— Также рекомендуем «Пенализация в лечении амблиопии у ребенка» Оглавление темы «Лечение амблиопии у детей.»:
|
Источник
Астигматизм – дефект преломления света в глазу, который развивается при нарушении естественной формы роговицы или хрусталика. Астигматизм у детей нередко сочетается с близорукостью или дальнозоркостью. Патология существенно снижает зрительную функцию, провоцирует головные боли, головокружение, а в тяжелых случаях еще косоглазие.
Причины астигматизма
Генетическая предрасположенность
Самой распространенной причиной астигматизма является наследственность. Ребенок уже рождается с нарушением сферичности роговицы и формы хрусталика. Это связано с неравномерным давлением на глазное яблоко мышцами, костями и веками.
При наследственном астигматизме нужно как можно раньше остановить прогрессирование болезни. Если у родственников есть астигматизм, следует показать ребенка офтальмологу при первой возможности.
Приобретенный астигматизм у детей
После рождения болезнь возникает при травмах глазных тканей. У детей патология развивается на фоне рубцевания роговицы, разрыва цинновой связки, которая подвешивает хрусталик.
Иногда астигматизм диагностируют у детей, имевших проблему с зубочелюстной системой, которая закончились деформацией стенок глазницы. При астигматизме часто развивается также кератоконус (истончение и изменение формы роговицы), гипоплазия зрительного нерва, птоз века (опущение).
Виды астигматизма
В зависимости от причины нарушения и его природы бывают следующие виды астигматизма у детей:
- Роговичный астигматизм у детей. Патология обусловлена дефектом роговицы. Так как роговица имеет большую преломляющую способность, роговичный астигматизм сильнее влияет на зрительную функцию, чем другие виды.
- Хрусталиковый. Нарушение развивается вследствие изменения естественной формы хрусталика.
- Гиперметропический. Преобладание свойств дальнозоркости, когда изображение фокусируется за сетчаткой, ближние предметы кажутся нечеткими.
- Миопический астигматизм. Преобладание свойств близорукости, когда картинка фокусируется перед сетчаткой, и дальние предметы выглядят размытыми.
Типы астигматизма:
- Простой. Нарушение функциональности одного глаза. Преобладает или близорукость, или дальнозоркость.
- Сложный. Дефект диагностируют в обоих глазах.
- Смешанный астигматизм. Явление, при котором в разных глазах имеются разные нарушения.
При нарушениях до 3 диоптрий говорят о слабом астигматизме. Когда диагностируют отклонения в 3-6 диоптрий — средний. Дефект свыше 6 диоптрий — сильный. Слабая степень астигматизма у детей менее постоянная.
Статистика прогрессирования с возрастом:
- 31% снижения дефекта;
- 43% стабильности;
- 26% увеличения.
Также астигматизм у детей делят на:
- Физиологический. Этот тип нарушения проявляется при неравномерном росте глазных яблок. Деформация не превышает одну диоптрию (0,5-0,75 единиц) и не требует лечения.
- Патологический. При дефекте преломления свыше 1 диоптрии диагнозом будет патологический астигматизм. Этот тип заболевания негативно влияет на зрительную функцию и обязательно требует коррекции.
Признаки астигматизма у детей
Детский и взрослый астигматизм не отличаются по симптомам, однако сложность диагностики у детей заключается в том, что они не могут описывать нарушения. При врожденном астигматизме дети не знают, что можно видеть иначе.
Помочь выявить нарушение может только врач, поэтому нельзя игнорировать профилактические визиты к офтальмологу. Если диагностировать заболевание на ранней стадии, можно предотвратить тяжелые осложнения.
Без коррекции рефракции развивается амблиопия или синдром ленивого глаза. Это отрицательно сказывается на качестве жизни ребенка, его успеваемости в школе. При внимательном отношении к детям удается заметить тревожные симптомы.
Признаки астигматизма у ребенка:
- Жалуется на размытость изображения, картинка кажется ему нечеткой с любого расстояния.
- При попытке рассмотреть объект делает наклоны головы вниз или в стороны, прищуривает глаза.
- Отмечаются головные боли, при длительном выполнении зрительной работы появляется усталость глаз.
- Трудно фокусироваться на печатных символах.
Наиболее эффективным оказывается лечение до 7-9 лет. Выявить заболевание у ребенка до года очень сложно. Дети с проблемами зрения могут показаться неуклюжими: они задевают углы, ставят предметы мимо стола. Родители должны осуществлять профилактические осмотры у окулиста в 3, 6 и 12 месяцев. Если у мамы или папы имеются офтальмологические болезни, нужно посещать врача чаще.
Как распознать астигматизм у ребенка
Тест на астигматизм у детей можно выполнить дома. Даже если он даст отрицательный результат, но есть подозрение, нужно обратиться к врачу.
- Ребенку нужно отойти от монитора (расстояние вытянутой руки). Рассматривать изображение нужно одним глазом.
- При астигматизме ребенок будет нечетко видеть штрихи, одни линии покажутся темнее других. Подобные жалобы являются поводом обратиться к офтальмологу.
Выявить астигматизм у детей в лабораторных условиях позволяет скиаскопия или ретиноскопия. Врач направляет в глаз пучок света, чтобы оценить рефлексы глазного дна и положение тени. Провести процедуру у грудничков трудно, так как они не могут держать голову ровно.
Можно ли вылечить астигматизм у детей
Слабый астигматизм у детей (до 0,5 диоптрии) коррекции не подлежит. Исключением будет тот случай, когда ребенок жалуется на головные боли и зрительный дискомфорт.
Эффективность очков
Очковая коррекция — самая распространенная терапия при астигматизме. Для каждого пациента со зрительными нарушениями очки выбирают индивидуально.
Многие родители отказываются от очковой коррекции из-за того, что при ношении очков якобы ухудшается зрение. Однако это не совсем точно. При ношении очков зрение без них действительно будет хуже, однако это обусловлено принципами работы мозга.
Слабое ухудшение зрения мозг компенсирует чрезмерным напряжением цилиарной мышцы. Напряжение улучшает зрительную функцию, но появляется дискомфорт, головные боли.
Начиная использовать очки, ребенок не перенапрягает цилиарную мышцу, и мозг расслабляется, не пытаясь компенсировать разницу. Из-за того, что мозг больше не старается «видеть», зрение кажется хуже, хотя в действительности проявляются масштабы дефекта.
Отказ от очковой коррекции в раннем возрасте может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. Астигматизм у ребенка будет усугубляться, глаз перестанет развиваться, возникнет амблиопия или косоглазие.
Для коррекции астигматизма нужны специальные линзы. Помимо сферичности, которая также используется для устранения дефектов близорукости и дальнозоркости, требуется определенная цилиндричность оптической системы. В рецепте врач указывает необходимое положение оси цилиндра в градусах и диоптриях (оптическая сила).
Астигматизм у детей требует постоянного контроля над патологией в динамике, чтобы вовремя заметить ухудшение и выбрать другое средство коррекции.
Как выбрать очки ребенку
Покупать очки от астигматизма можно только по рецепту офтальмолога в специализированных салонах. Некачественные линзы способны постепенно ухудшать зрение.
Очень важно учитывать мнение ребенка. Если он стесняется, можно купить всем членам семьи очки с пустышками – дети любят подражать взрослым. Когда взрослый покупает очки, он сначала выбирает линзы, ребенку же нужно изначально выбрать оправу. От нее зависит то, насколько удобно будет малышу, и как он станет выглядеть. Оправа должна быть прочной, хорошо фиксировать линзы, не давить.
Обычно линзы изготавливают из стекла и пластика. Несмотря на то, что стеклянные линзы обладают высокими оптическими характеристиками и не царапаются, они небезопасны для активного ребенка. Стеклянные линзы могут разбиться, они тяжелые и вполне способны искривить носовую перегородку пока та растет.
Детям подходят акриловые или поликарбонатные пластиковые линзы. Современные линзы Трайвекс легче пластика, они не вызывают дискомфорт, очень прочные. При ударе они не разбиваются в острые осколки.
При сильном астигматизме рекомендованы пластиковые линзы с хорошим преломлением, которые значительно тоньше и легче подобных стеклянных линз. Недостатки пластика: мягкость, на поверхности очень быстро появляются царапины, которые искажают зрение. Детям показаны очки с дополнительным покрытием.
Контактные линзы при астигматизме
Терапия астигматизма подразумевает использование торических контактных линз. По принципу действия они не отличаются от очков, но позволяют ребенку вести активный образ жизни: бегать, плавать, заниматься спортом.
Существуют однодневные торические линзы, которые больше подходят детям, так как не требуют ухода за собой. Линзы для круглосуточной терапии не прописывают, даже несмотря на то, что они мягкие. При беспрерывном ношении оптической системы повышается риск развития осложнений.
Терапия линзами не исключает ношения очков. Системы для ежедневного использования нужно снимать перед сном, чтобы дать глазам «подышать» хотя бы час. В этот период рекомендовано использовать очки.
Родители обязаны контролировать процесс надевания и использования линз. Ребенок не всегда адекватно оценивает необходимость такого лечения, потому родители должны строго контролировать процесс очистки и хранения оптической системы.
Контактные линзы решают проблему астигматизма, близорукости, дальнозоркости, анизометропии, афакии. При покраснении глаз, возникновении боли и дискомфорта нужно обратиться к врачу.
Правила использования контактных линз
Преимущества контактных линз бесспорны. Они гораздо комфортнее очков и не искажают объем предметов (расстояние от глаза к линзе очков меняет реальный размер объекта). При ношении линз нет ограничения по периферии зрения, что создает ощущение естественного зрения.
При астигматизме уже с восьми лет можно назначать торические линзы. Они бывают мягкими и жесткими. Мягкие линзы производят из легких современных материалов, которые представлены большим количеством видов. Жесткие линзы обеспечивают отличное зрение, но к ним нужно долго привыкать.
Однодневные линзы можно носить днем и вечером утилизировать. Линзы длительного использования прослужат несколько месяцев (при ношении днем). Некоторые виды мягких линз можно носить месяц круглосуточно.
Лучший выбор для детей – однодневные линзы. За ними не нужно ухаживать, а многие ребята очень устают от необходимости ежедневно уделять время линзам. Именно однодневные средства врачи считают наилучшими, так как они позволяют обеспечивать здоровье глаз.
Мягкие однодневные линзы не провоцируют аллергию: чаще всего у людей возникает реакция на вещества, которые нужны для ухода за линзами. Отсутствие чистки и дезинфекции уменьшает риск инфицирования и раздражения глазного яблока. Эти явления часто возникают при недостаточной очистке оптической системы.
Если выбирать линзы длительного использования, нужно помнить, что детям разрешены только те системы, которые можно носить до 60 дней. Для долгой терапии подходят системы из силикон-гидрогеля. Они свободно пропускают кислород к роговице, чем сохраняют здоровье глаз. Однако за ними нужно постоянно ухаживать, дезинфицировать: при длительном использовании линзы покрываются отложениями из слезной пленки.
Без очистки линзы будут искажать зрение и повышать риск инфицирования. Линзы длительного использования нужно ежедневно снимать перед сном.
Ночные линзы
Отдельно можно купить ночные контактные линзы. Они воздействуют на глаза, в частности, на форму роговицы, пока ребенок спит. Наутро роговица приобретает естественную форму, и лучи света могут правильно фокусироваться на сетчатке. Роговица сохраняет форму до вечера, что избавляет ребенка от необходимости использовать очки днем.
При лечении ночными линзами родители могут контролировать использование и помогать ребенку их надевать. Когда столь хрупкие вещи остаются всецело в распоряжении детей, они могут от неосторожности повредить их, потерять или загрязнить.
Жесткие оптические линзы детям назначают редко, когда тяжелую степень астигматизма нельзя скорректировать мягкими линзами.
Осложнения и последствия
При астигматизме лучи света не могут фокусироваться точно на сетчатке. Когда такое происходит, у ребенка постепенно развивается амблиопия. Человек видит не глазами, а мозгом. Если повреждаются каналы связи глазных яблок и головного мозга, у человека пропадает зрение, вне зависимости от того, здоровы ли глаза.
Способность видеть, то есть обрабатывать визуальную информацию, будет зависеть от того, насколько четко глаза могут передать картинку. Когда мозг получает нечеткое изображение при астигматизме, он воспринимает это в качестве сигнала о сбое и пытается блокировать глаз. Клетки зрительной коры не развиваются, мозг перестает в должной мере обрабатывать зрительные сигналы.
Лечение амблиопии также заключается в ношении специальных очков. Проще всего носить обычные очки, у которых будет заклеено стеклышко со стороны здорового глаза. Это позволяет стимулировать мозг и тренировать зрительную функцию.
Чтобы эффективно осуществлять терапию амблиопии, здоровый глаз нужно закрывать лишь на несколько часов в день. Превышение назначенного врачом времени может спровоцировать искусственную амблиопию второго глаза.
Справиться с синдромом ленивого глаза можно путем аппаратного лечения. Врач будет стимулировать сетчатку лазером или световым лучом.
Подбирать очки и линзы ребенку можно только после комплексного офтальмологического обследования. Врач должен определить остроту зрения, рефракцию (преломляющая способность), диаметр роговицы и радиус ее кривизны.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
