Бспо в лечении прогрессирования приобретенной близорукости у детей

148. , БСПО в лечении прогрессирования приобретенной близорукости у детей //Рефракционные и глазодвигательные нарушения: Труды международной конфер. – М.: «Ассистент»», 2007. – С. 155–157

бспо в ЛЕЧЕНИИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ

приобретенной БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ

1, 2; e-mail: *****@***ru

МУЗ «Городская детская больница № 4»1, ГОУ ВПО «КрасГМА»2, Красноярск

Лечение прогрессирования приобретенной близорукости (ПБ) у детей остается не решенной задачей деятельности детских офтальмологов. Несмотря на многочисленные рекомендации, доля 15–18-летних детей с сильной миопией в России остается высокой, варьируя в разных территориях от 6 до 17% от числа миопов этого возраста.

Цель работы – сообщить о результатах длительных наблюдений за детьми, которые использовали бифокальные сферопризматические очки (БСПО) как способ лечения прогрессирования ПБ.

Материал и методы: В течение 1996–2005 гг. наблюдали за динамикой миопии у 1732 детей (3464 глаза) с ПБ, постоянно носивших очки для дали, обеспечивающие им монокулярную остроту зрения не менее 0,8 и бинокулярную – 1,0 и выше. Ту же коррекцию они использовали при работе вблизи в виде БСПО. Последние назначали, если экзофория, выявленная методом cover-test на расстоянии 40–45 см от глаз, не превышала 5–7º. У детей с Dpp до 60 мм использовали, как правило, стандартные СПЭ (сферопризматические элементы) с призматическим эффектом в 6,0Δ, при большей величине Dpp – универсальные СПЭ (7,5Δ). Помимо очковой коррекции, все дети в дни с повышенной нагрузкой на ближнее зрение инстиллировали перед сном 1% раствор мезатона или 0,5–1,0% раствор тропикамида (мидриацила) и проводили ежедневные тренировки конвергенции по 2–2,5 мин 3–6 раз в день.

У большинства детей указанное лечение начинали не позже 24 месяцев от возникновения миопического процесса, что нашло отражение в возрастной структуре пациентов в начале наблюдения в кабинете БСПО (таблица 1).

Таблица 1

Распределение пациентов с прогрессирующей ПБ по полу и возрасту

У 1157 детей (2314 глаз) в начале наблюдения по размеру глаза до 25 мм и отсутствию на глазном дне изменений ПБ расценили как оптическую миопию (ОптМ), у 575 детей (1150 глаз) – как осевую (ОсМ).

Длительность наблюдений – не менее 5 лет[*]. В начале и в конце наблюдения проводили исследование рефракции глаз на высоте 7–14-дневной циклоплегии 0,5–1,0% раствором атропина сульфата и рассчитывали темп прогрессирования ПБ.

При анализе результатов длительного наблюдения улучшение констатировали, если при субъективном исследовании рефракции глаз отмечали уменьшение ПБ на 0,25D и более за счет функционального ее компонента. Если в течение 5-летнего периода ПБ прогрессировала до 0,25D/год, результат оценивали как без перемен. Усиление ПБ с темпом более 0,25D/год считали ухудшением.

Результаты. Из приведенных в таблице 2 данных видно, что эффективность лечения оптической близорукости имеет прямую зависимость от степени ОптМ. Чем она выше, тем эффективнее примене­ние БСПО – частота улучшений и стабилизации миопического процесса нарастает, а частота ухудшений уменьшается. На наш взгляд, это связано не столько с БСПО, сколько с тем, что ОптМ имеет определенные пре­делы роста диоптрийности: индивидуальную величину силы аккомодации и возраст детей, в котором прекращается рост их глаз. У этих пределов чаще оказываются дети с ОптМ III степени, которые старше по возрасту и уже использовали почти все возможности аккомодацион­ного аппарата для формирования миопической рефракции своих глаз. В целом же эффективность БСПО в стабилизации ОптМ достаточно велика – около 78%.

Таблица 2

Эффективность применения БСПО у детей

При осевой миопии частота улучшений от использования БСПО в 2 раза меньше, чем при ОптМ, а эффективность лечения БСПО имеет обрат­ную зависимость от степени ОсМ. По мере ее нарастания эффективность применения БСПО заметно снижается – уменьшается частота улучше­ний и стабилизации ОсМ при од­новременном нарастании в 2,7 раза доли детей с дальнейшим прогрессиро­ванием миопического процесса. Тем не менее, общая частота «ухудшений» при ОсМ оказалась достоверно на 5,5% меньше, чем при ОптМ (t = 3,966; p < 0,01). В результате БСПО, как способ стабилизации осевой миопии оказались достоверно более эффективными (83,7%), чем при оптической близорукости (78,2%).

Заключение. На основании проведенных длительных наблюдений установлено, что у дисциплинированных в отношении использования очковой коррекции, медикаментозного и тренировочного лечения детей БСПО являются эффективным способом лечения прогрессирования ПБ. В целом, эти очки помогают остановить прогрессиро­вание миопического процесса или существенно уменьшить его темп почти у 80% детей с оптической и осевой формами миопии. В связи с этим следует шире использовать способ релаксации конвергенции при работе вблизи у детей с ПБ, а последних – дисциплинировать в отношении постоянного ношения корригирующих близорукость очков.

Текст резюме, поданный в публикацию

BSPG IN TREATMENT OF PROGRESSING

THE ACQUIRED SHORT-SIGHTEDNESS AT CHILDREN

G. E. Pospelova, V. I. Pospelov, Krasnoyarsk

Within not less than 5 years observed 1157 children with progressing optical short-sightedness and 575 children with progressing axial myopia. All children constantly used glasses for distant vision and special bifocal spheroprismatic glasses for short-distance. They instil before dream of 1,0% Phenylephrine hydrochloride or 0,5-1,0 % Mydriacyl and trained everyday convergence of eyes. This treatment has stopped progressing of myopia or has reduced its speed at 80 % of children.

Текст резюме в опубликованной статье

BSPG IN THE TREATMENT OF ACQUIRED PROGRESSING MYOPIA IN CHILDREN

G. E. Pospelova1, V. I. Pospelov2

pospelov(a)*****

1City Hospital # 4, 2Krasnoyarsk State Medical Academy, Krasnoyarsk, Russia

SUMMARY

1157 children with optical progressing myopia and 575 children with axial progressing myopia were followed up for 5 years or more. All children permanently wore glasses for distant vision and special bifocal spheroprismatic glasses for near vision. Before going to bed, they received 1.0% Phenylephrine hydrochloride or 0.5-1.0% Mydriacyl eye drops. Convergence training was performed every day. As a result of the treatment, myopia progression stopped or reduced in 80% of children.

[*] Для анализа были отобраны дети, «дисциплинированные» в отношении назначенного лечения.

Администратор

БСПО в профилактике близорукости у детей

ПОСПЕЛОВА Г.Е., ПОСПЕЛОВ В.И. БСПО в профилактике приобретенной натуральной близорукости у детей //Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в офтальмологии. Сборник материалов Межрегиональной научно-практической конференции. – Барнаул – Белокуриха: ООО «Акимирка», 2009. – С. 118–121

БСПО в профилактике приобретенной натуральной близорукости у детей
Поспелова Г.Е., Поспелов В.И.
Красноярск, МУЗ «Городская детская больница № 4», Государственный медицинский университет

Противоречивое отношение к релаксации конвергенции бифокальными сферо-призматическими очками (БСПО) при работе вблизи привело к снижению интереса детских офтальмологов к этому способу профилактики у детей приобретенной натуральной близорукости и к ликвидации в ряде городов «кабинетов БСПО».

Цель работы – сообщить о результатах использования БСПО при работе вблизи с целью профилактики приобретенной близорукости у детей.

Материал и методы. В течение 1996–2005 гг. наблюдали за динамикой миопического процесса у детей в возрасте 5–12 лет с функциональной близорукостью, которые с целью профилактики приобретенной миопии в течение 1–3 лет использовали БСПО при работе вблизи. Для анализа было отобрано 686 детей, «дисциплинированных» в отношении назначенного лечения. У 60 из них в начале наблюдения развитие миопического процесса соответствовало фазе не ригидной, скрытой функциональной близорукости, которая по клиническим проявлениям близка к описываемому в литературе «предспазму аккомо-дации». У остальных 626 детей в начале наблюдения имела место ригидная, или явная функциональная близорукость, которую в литературе обозначают термином «спазм аккомодации». Последний, по мнению В.В. Волкова, А.И. Горбаня и О.А. Джалиашвили (1984), неправильный, так как никакого спазма цилиарной мышцы при этом клиническом состоянии нет. С данным мнением трудно не согласиться.

БСПО назначали тогда, когда выявленная методом cover-test экзофория при бификсации на расстоянии 40–45 см от глаз не превышала 5–7º. Детям с межзрачковым расстоянием до 60 мм эти очки изготавливали со «стандартными» сферопризматическими элементами с силой призматического эффекта в 6,0Δ. При большей величине Dpp применяли «универсальные» сферопризматические элементы с призматическим эффектом в 7,5Δ. Величину сферической части в БСПО подбирали так, чтобы монокулярная острота зрения была не ниже 0,8, а бинокулярная – 1,0 и выше.

Помимо применения БСПО все дети в дни с повышенной нагрузкой на ближнее зрение инстиллировали перед сном 1–2,5% раствор фенилэфрина (мезатон, ирифрин) или 0,5–1,0% раствор тропикамида (мидриацила) и в течение всего периода наблюдения проводили ежедневные тренировки конвергенции по 2–2,5 мин 3–6 раз в день.

Исходное состояние рефракции глаз без циклоплегии было следующим: миопия в (+)0,25–0,75D – 536 глаз, в (+)1,0–1,5D – 517 и миопия в (+)1,75-2,25D – 319 глаз; средняя величина рефракции глаз – близорукость (+)1,131±0,015D.

На высоте 7–14-дневной циклоплегии 0,5-1,0% раствором атропина сульфата рефракция глаз была: эмметропия (±)0,0D – 594 глаза, гиперметропия в (–)0,25–0,75D – 427, в (–)1,0–2,0D – 285 и в (–)2,25–2,75 – 66 глаз; средняя величина рефракции глаз была равна гиперметропии в (–)0,587±0,019D.

Срок наблюдений за динамикой рефракции глаз варьировал от 3 до 6,5 лет и составил, в среднем, 4,23±0,12 года.

При анализе результатов длительного наблюдения под выздоровлением мы подразумевали ликвидацию функциональной близорукости с устойчивым (не менее 3-х лет) восстановлением максимальной некорригированной остроты зрения вдаль. Улучшение констатировали, если происходило уменьшение функциональной близорукости на 0,25D и более (при субъективном исследовании рефракции глаз). Если в течение периода наблюдения функциональная близорукость усиливалась с темпом в пределах до 0,25D/год без перехода в приобретенную натуральную миопию, результат оценивали как без перемен. Переход функциональной близорукости в натуральную миопию (оптическую или осевую), выявляемую при контрольной 14-дневной циклоплегии раствором атропина сульфата, считали ухудшением.

Результаты.
Применение БСПО у 60 детей в фазе не ригидной (скрытой) функциональной близорукости («предспазма» аккомодации) позволило предупредить ее переход в натуральную миопию в 95% глаз. Причем у 75% детей функциональная близорукость была устранена. Лечение оказалось неэффективным лишь на 6 глазах (5%) у 3 детей. Неригидная функциональная близорукость у них в течение периода наблюдения перешла сначала в ригидную, а затем – в истинную миопию.

Более чем в 10 раз чаще в кабинет БСПО обращались дети в стадии ригидной (явной) функциональной близорукости. Как известно, при приобретенной миопии считают эффективным лечение, в результате которого достигнута стабилизация процесса. С этой позиции в данной стадии развития близорукости у 626 детей полезность БСПО также оказалась очень существенной – в 93,6% глаз развитие оптической или осевой миопии в течение периода наблюдения не было отмечено. Однако частота выздоровлений при ригидной функциональной близорукости оказалась в 1,6 раза ниже – 45,8%, чем при не ригидной. В результате почти у половины детей с ригидной функциональной близорукостью, у которых было получено только «улучшение» или состояние «без перемен», угроза развития оптической и осевой миопии сохраняется. В то же время, если учесть, что за время на-блюдения большинство детей «перешагнуло» период ускоренного роста тела и глаз, можно предполагать, что риск развития приобретенной натуральной близорукости, особенно сильной ее степени, у них был существенно снижен.

Несмотря на лечение с использованием БСПО, в течение периода наблюдения натуральная близорукость развилась на 80 глазах – 6,4% от числа пациентов с ригидной функциональной близорукостью. Судя по данным литературы, это существенно ниже, чем при использовании других способов профилактики натуральной миопии.

В целом, в конце наблюдения без циклоплегии была выявлена следующая рефракция глаз: гиперметропия в (–)2,25-1,75D – 46 глаз, в (–)1,5-1,0D – 164 глаза, в (–) 0,75-0,25D – 192 глаза, эмметропия (±)0,0D – 262 глаза, миопия в (+)0,25-0,75D – 327 глаз, в (+)1,0-1,5D – 201 глаз, в (+)1,75-2,25D – 139 глаз и в (+)2,5-3,0D – 41 глаз (средняя величина рефракции – миопия (+)0,301±0,029D). Как видно, за период наблюдения у детей произошло ослабление определяемой без циклоплегии рефракции глаз, в среднем, на –0,83D (t = 25,421; p <0,0001).

На высоте 7-14-дневной циклоплегии 1,0% раствором атропина сульфата рефракция глаз была: дальнозоркость в (–)2,25-1,75D – 74 глаза, в (–)1,5-1,0D – 248 глаз, в (–)0,75-0,25D – 309 глаз, эмметропия (±)0,0D – 655 глаз, миопия в (+)0,25-0,75D – 23 глаза, в (+)1,0-1,5D – 32 глаза, в (+)1,75-2,25D – 24 глаза и в (+)2,5-3,0D – 7 глаз (средняя рефракция была гиперметропической в (–)0,360 ±0,020D). Следовательно, за период наблюдения произошло достоверное усиление статической рефракции глаз, в среднем, на +0,227D (t = 8,008; p <0,0001). Очевидно, что какая-то (возможно, бóльшая) его часть связана с естественным ростом детских глаз.

Заключение. Проведенными длительными наблюдениями установлено, что БСПО позволяют предупредить переход функциональной близорукости в оптическую и осевую миопию более чем у 90% детей, дисциплинированных в использовании очковой коррекции, медикаментозного и тренировочного лечения. Почти у половины детей эти очки позволяют вылечить функциональную близорукость. Следовательно, БСПО при их применении при экзофории не более 5–7º в сочетании с тренировками конвергенции и медикаментозным лечением являются высоко эффективным способом предупреждения приобретенной натуральной близорукости у детей.