Болезни стекловидного тела и сетчатки
Стекловидное тело глаза — прозрачная субстанция гелеобразной консистенции, которая располагается между сетчаткой, плоской областью цилиарного тела и задней частью хрусталика. Стекловидное тело — неизменная структура органов зрения.
При различных повреждениях оно не может самовосстанавливаться, а полость, возникшая при утрате части стекловидного тела, заполняется внутриглазной жидкостью.
Составляющие стекловидного тела — рыхлое вещество и волокнистый остов. Рыхлая масса равномерно распределяется между волокнистыми участками. Вязкость гелеобразной структуры стекловидного тела напрямую зависит от концентрации белков муцина и витрохина. Большое количество этих белков обуславливает факт, что вязкость данной структуры глаза в десятки раз больше, чем вязкость воды.
В стекловидном теле выделяют 3 части:
- Задняя (прилегает к сетчатке).
- Цилиарная (примыкает к уплощенной области цилиарного тела).
- Захрусталиковая с углублением — стекловидной ямкой (между этой частью стекловидного тела и хрусталиком имеется щелеобразное пространство).
В стекловидном теле присутствует в частично или полностью сохраненном виде особый канал — стекловидный (клокетов) — представляющий собой узкую изогнутую сосудистую щель.
Этот канал проходит от хрусталика к зрительному нерву. В период внутриутробного развития плода по каналу пролегает артерия, отвечающая за кровоснабжение структур глаза.
Внешняя часть стекловидного тела окружена оболочкой, прилегающей к внутренней мембране сетчатки.
Кроме того, в нескольких местах стекловидное тело соединяется с другими тканями:
- в области крепления плоской зоны цилиарного тела и дальней поверхности цинновой связки (так называемый «ресничный поясок»);
- у задней части капсулы хрусталика;
- в области диска зрительного нерва;
- в зоне желтого пятна.
Также стекловидное тело прикрепляется к сетчатой оболочке глаза в местах расположения капилляров, на участке, находящемся соответственно линии середины глазного яблока, в области соединения с наружными глазными мышцами. Сосудов непосредственно в стекловидном теле нет.
Основная функция стекловидного тела — задней части глаза — поддержание глазного яблока в нужной форме, удерживание структур глаза в естественном положении, что достигается благодаря давлению на сетчатку и другие оболочки. Кроме того, стекловидное тело — одна из составляющих системы преломления света в органе зрения. Если соединение стекловидного тела с другими структурами глаза нарушается, говорят об его отслойке.
Болезни стекловидного тела
Чаще всего патологии стекловидного тела — вторичные болезни, которые появляются на фоне травм, воспалений, дистрофии сосудов, сетчатой оболочки глаза, в результате проникновения микробов, инородных тел. Также заболевания стекловидного тела наблюдаются при высокой степени миопии, при ретинопатиях из-за сахарного диабета или гипертензии, вследствие паразитозов. Любые патологические явления выражаются помутнением, уменьшением степени прозрачности, геморрагиями, нарушением структуры стекловидного тела.
Иридоциклиты, Увеиты, Хориоидиты
В большинстве случаев дисфункции этого участка глаза проявляются при воспалительных процессах в сосудах. Так, иридоциклиты, увеиты, хориоидиты протекают с выделением серозного экссудата в направлении стекловидного тела. Это вызывает помутнение его тканей.
Частицы жидкости соединяются с прочими продуктами воспалительного процесса, приклеиваются к разным отделам стекловидного тела, принимая вид плавающих хлопьев.
Если патологические процессы обретают характер деструктивных, присоединяются явления разжижения, сморщивания стекловидного тела. Например, при так называемой нитчатой деструкции в этом участке глаза выявляются серые тонкие нитевидные частицы, свивающиеся между собой. Такая патология нередко сопровождает атеросклероз, протекающий совместно с высокой степенью близорукости.
Еще один тип деструктивных изменений стекловидного тела — зернистый — сводится к образованию мелких «зернышек» сероватого цвета.
Такое явление характерно для развития опухолей в глазнице, присуще воспалительным процессам, травме глаза и отслойке сетчатой оболочки.
Пациенты, страдающие нарушениями жирового, сахарного обмена, подвержены деструктивным процессам стекловидного тела, сопровождающимся вкраплениями в него частиц солей кальция, магния, холестерина.
Геморрагии
У больных гипертонией, сахарным диабетом иногда присутствуют геморрагии — излияния крови в стекловидное тело. Те же явления часто сопутствуют травмированию глаза, постоперационным осложнениям. Нередко после кровоизлияния в глаз формируются рубцы из соединительной ткани, что повышает риск отслойки сетчатки.
Паразитарная инвазия
Еще один тип поражения стекловидного тела — паразитарная инвазия. Паразиты (эхинококк, филярии, цистицерк и другие) способны внедряться в эту часть глаза из субретинального пространства. Паразитозы требуют хирургического лечения.
В результате травмы или ранения, а также при неудачном выполнении операции стекловидное тело может выпадать. Часть его вещества теряется, волокна сдвигаются и сильно натягиваются по направлению к ране. Если уменьшение массы стекловидного тела составляет не более 30%, оно самостоятельно восполняется внутриглазной жидкостью.
Если происходит исчезновение значительной части стекловидного тела, следует выполнить его замену физраствором, гиалоном, силиконом и т.д. во избежание атрофических процессов.
В результате травмы может произойти повреждение хрусталика — подвывих, вывих, что также влечет изменение структуры стекловидного тела. Изредка операция по экстракции катаракты может осложниться формированием грыжи на стекловидном теле. Нарушения физиологии глаза приводят к нежелательному контактированию роговицы со слизистой оболочкой, что способно привести к дистрофии роговицы буллезного типа. Если грыжа не вызывает такого контакта, она не требует лечения. В противном случае выполняется операция — витреоэктомия.
Прямые травмы стекловидного тела чаще всего способствуют его инфицированию или внедрению различных инородных тел, в том числе — из металла.
В дальнейшем появляется тяжелое воспаление, а при отсутствии мер лечения может развиваться халькоз, сидероз.
Симптомы патологий стекловидного тела
Клиническая картина заболеваний, поражающих стекловидное тело, может различаться в зависимости от их типа. Общим характерным симптомом становится помутнение, которое влияет на ухудшение зрительной функции глаза. Если помутнение развивается на фоне воспалительного процесса в увеальном тракте, в области сетчатки, оно является вторичным.
В этом случае в стекловидном теле присутствуют элементы клеток, участвующих в патологической реакции организма, а также отложения фибрина разной формы — точечные, нитевидные, пятнистые, дисковидные, порошковидные, в форме пленок и т.д.
Экссудативные выделения могут склеиваться с волокнами стекловидного тела, образуя тяжи. Хронические воспалительные явления внутри органа зрения вызывают изменения, которые внешне выглядят как коричневая точечная пигментация. Область расположения помутнений может быть любой, то есть охватывает один из отделов стекловидного тела, или всю его площадь.
Диагностика, лечение болезней стекловидного тела
В ходе диагностики врач применяет такие методы, как биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ глаза для выявления помутнений, воспалений стекловидного тела. Перед началом лечения болезни стекловидного тела следует точно дифференцировать между собой, то есть по типу патологических изменений — инволюционного (дегенеративного), воспалительного и других характеров.
Терапия заболеваний при диагностировании воспалительного процесса направлена на ликвидацию фактора, повлекшего это воспаление.
Современные способы микрохирургического лечения, в том числе витреошвартотомия, витреошвартэктомия, используются с целью успешного устранения ряда патологий стекловидного тела.
Источник
Деструкция стекловидного тела – помутнения волокон стекловидного тела глазного яблока, которые проявляются в форме включений различной формы (нити, точки, зерна) и сопровождают движение глаз.
Основными причинами развития деструктивных процессов в стекловидном теле глаз являются офтальмологические заболевания, болезни кровеносной системы и естественные физиологические изменения, происходящие в организме с течением времени. Лечение заболевания направлено на устранение симптоматики, сопровождающей деструктивные явления или удаление включений путем хирургического вмешательства.
Наличие деструкции стекловидного тела не влияет на качество жизни и уровень трудоспособности человека. В запущенных случаях возможна частичная либо полная потеря зрения, однако чаще всего прогноз заболевания благоприятный.
Общие сведения
Стекловидное тело представлено в виде бессосудистого прозрачного студенистого вещества, которое заполняет полость глазного яблоко между хрусталиком и сетчаткой. Его наличие обеспечивает сохранение тургора и правильной формы глазного яблока, компенсирует перепады внутриглазного давления, осуществляет проведение световых импульсов к сетчатке глаза.
У здорового человека эта субстанция полностью прозрачная и не содержит каких-либо включений. Она состоит из гиалуроновой и аскорбиновой кислот, сывороточных белков, солей и иных веществ и поддерживается каркасом, состоящим из белковых фибрилл.
Деструкция стекловидного тела возникает в результате утолщения некоторых волокон и потери их прозрачности, что приводит к изменению его сетчатого строения. Деструктивные процессы проявляются в виде разжижения стекловидного тела, его сморщивания и отслаивания.
Разжижение может быть полным либо частичным. В большинстве случаев данная патология наблюдается в центральной части глазного яблока, значительно реже – по его периферии. На начальной стадии в стекловидном теле формируются полости, которые заполняются обрывками волокон, жидкостью, конечными продуктами коагуляции геля. Происходит разделение студенистого вещества на густую и жидкую фракции по причине распада комплекса «коллаген – гиалуроновая кислота».
Стекловидное тело теряет гомогенность: наблюдается слипание волокон, и формируются переплетения различных форм, которые свободно плавают в разжиженном студенистом веществе (нитчатая, или нитевидная, деструкция стекловидного тела). Одновременно с разжижением в стекловидном теле глаза могут образовываться тяжи и пленки, которые различаются по размерам и плотности. В некоторых случаях данные образования фиксируются к глазному дну, что приводит к серьезным патологическим изменениям.
Помутнения в стекловидном теле
Сморщивание всего стекловидного тела либо его части – самая тяжелая форма деструкции стекловидного тела. В результате данного процесса происходит уменьшение объема и изменение формы студенистого вещества, наблюдается натяжение витреоретинальных соединений. При выраженной степени заболевания эти соединения могут разрываться, в результате чего может произойти кровоизлияние в стекловидное тело, его отслойка, разрыв сетчатки. Часто наблюдаются явления фотопсии. В конечном итоге может наступить полная деструкция стекловидного тела.
Помимо характерных для деструкции стекловидного тела глаза «мушек» в поле зрения возникают «молнии» либо «вспышки», что свидетельствует о наличии в глазном яблоке «оптических полостей». Таким образом мозг воспринимает аномальную реакцию зрительного нерва на присутствие пустот. Рассмотреть мутные частицы сложно, поскольку они движутся вслед за движением глаз.
Лучше всего помутнения заметны при взгляде на чистую яркую поверхность (чистое небо, белый потолок, снег), при прищуривании глаз либо в когерентных лучах. В условиях слабого освещения окружающей среды, а также при ее неоднородности помутнения, как правило, не видны.
Деструкция стекловидного тела может проявляться в форме золотого либо серебряного дождя. Такое явление наблюдается при наличии кристаллических включений тирозина, холестерина, соединений фосфора, кальция и магния. Характерно для людей пожилого возраста, страдающих нарушением холестеринового обмена, а также сахарным диабетом.
Биомикроскопия позволяет обнаружить блестящие частицы («дождь») либо «танцующие снежинки», которые маятникообразно колеблются и передвигаются одновременно с движением глазных яблок. Такие кристаллы могут быть различной формы (пластины, сферы, точки), цвета (золотистый, белоснежный, коричневый) и размеров.
Причины возникновения
Деструкция стекловидного тела глаза чаще всего возникает из-за различных физиологических и патологических причин:
- возрастные изменения структуры глазного яблока;
- наличие хронических воспалительных процессов в глазу;
- сахарный диабет;
- заболевания кровеносной системы (атеросклероз, артериальная гипертензия, дистрофические изменения сосудов);
- сильная близорукость;
- дистрофия;
- сдавливание артериальных сосудов при наличии шейного атеросклероза;
- гормональные изменения, проявляющиеся во время беременности, климакса, пубертатного периода, при назначении гормональной терапии;
- травмы глаз, носа, головы (в том числе оперативное вмешательство);
- гельминтная инвазия (токсоплазмоз);
- частые и длительные зрительные нагрузки;
- психоэмоциональные стрессы, депрессия;
- физическое истощение;
- некоторые заболевания внутренних органов;
- дефицит витаминов, макро- и микроэлементов;
- токсическое либо радиационное воздействие на организм.
Причиной деструкции стекловидного тела глаза может стать нарушение работы внутренних органов, которые регулируют состав и равновесие коллоидов стекловидного тела (железы внутренней секреции, почки, печень). Это провоцирует возникновение изменений в структуре коллоидного геля (процессы коагуляции и преципитации). Кроме того, возникновение «летающих мушек» может свидетельствовать о начале процесса отслоения сетчатки, что в конечном итоге может привести к полной потере зрения.
Симптомы
Основным симптоматическим признаком наличия деструкции стекловидного тела является плавание различных зрительных эффектов перед глазами – «пятен», «мушек», «паутинок», «помутнений». Данные оптические элементы отличаются от эффектов, возникающих в результате ударов по голове, резких скачков артериального давления, при поднятии тяжестей.
Симптомы деструкции стекловидного тела:
- наличие «мушек» и помутнений носит постоянный характер;
- зрительные явления имеют постоянную форму и размеры;
- эффекты заметны только в условиях хорошей освещенности (особенно на белой поверхности).
Чем отчетливее видны плавающие элементы и чем они толще, тем сильнее деструкция стекловидного тела. В случае приобретения помутнениями четкой нитчатой структуры у человека могут быть диагностированы атеросклероз либо тяжелая форма гипертонии. Наличие «вспышек» и «молний» является признаком отслойки стекловидного тела либо иных тяжелых осложнений.
При нитчатой деструкции стекловидного тела неорганизованное плавание фибрилл рассредоточивается по всему объему глазного яблока, при этом они перекручиваются и слипаются, формируясь в образования, напоминающие клубки пряжи.
В результате травмирования глаза, перенесенной болезни либо при наличии опухолевидных образований деструкция стекловидного тела проявляется в виде небольших скоплений мелких зерен. При отсутствии своевременного лечения не исключается полная либо частичная потеря зрения.
Диагностика
Для диагностики заболевания используются следующие способы:
- офтальмоскопия (обследование глазного дна);
- проверка остроты зрения;
- офтальмологический осмотр с применением щелевой лампы;
- составление анамнеза.
Данные, полученные в процессе обследования, позволяют сделать вывод о наличии либо отсутствии деструктивных процессов в стекловидном теле глазного яблока.
Лечение заболевания
Лечение деструкции стекловидного тела глаза в большинстве случаев малоэффективно. Иногда незначительные помутнения и мелкие волокна могут рассосаться самостоятельно, однако крупные образования, отложения кристаллов и обрывки волокон соединительной ткани остаются до конца жизни.
Вопросы о том, как лечить деструкцию стекловидного тела глаза и нужно ли это делать, решаются в каждом случае индивидуально. Необходимость и эффективность терапии зависит от присутствия либо отсутствия оптических эффектов, нарушения зрительных функций, площади поражения стекловидного тела, а также влияния данных патологических факторов на состояние человека и его трудоспособность.
В настоящее время методы специфического лечения деструкции стекловидного тела, позволяющие эффективно и безопасно устранять отложения кристаллов и массивные фибриллярные образования, не разработаны. Основные лечебные мероприятия направлены на ликвидацию причин, вызвавших возникновение заболевания, снижение зрительных нагрузок и применение симптоматической медикаментозной терапии.
При деструкции стекловидного тела назначаются следующие лекарственные препараты:
- средства, обладающие рассасывающими свойствами (2%-ый или 3%-ый раствор йодистого калия – местные инсталляции, вобэнзим либо траумель С – внутрь);
- эмоксипин – антиоксидантный препарат, нормализующий микроциркуляцию в тканях глаз (вводится парабульбарно);
- кавинтон, циннаризин – для улучшения проходимости сосудов и нормализации кровообращения в головном мозге.
В некоторых случаях лечение заболевания производится путем оперативного вмешательства:
- витреолизис – расщепление имеющихся в стекловидном теле помутнений с помощью YAG-лазера;
- витрэктомия – частичная либо полная замена стекловидного тела на искусственную среду (силиконовое масло, газовые пузырьки, солевой физраствор).
Использование хирургических операций в качестве способа лечения деструкции стекловидного тела имеет неоднозначный прогноз, поскольку имеется большой риск возникновения серьезных осложнений (катаракта, гипотония, отслойка сетчатки, кровоизлияния). Зачастую использование таких методов неоправданно, в первую очередь для пожилых людей, поскольку в связи с прогрессирующими возрастными изменениями, проблемы сосудов с течением времени усугубляются.
Существуют способы лечения деструкции стекловидного тела глаза с помощью народных средств. Рекомендуется проведение массажа глазных яблок, что улучшает ток лимфы и крови в глазных тканях.
Можно закапывать в глаза капли при деструкции стекловидного тела:
- медовые (для приготовления используются мед и вода в соотношении 2:1);
- медово-алойные;
- прополис (в виде водного раствора).
Однако самостоятельное лечение деструкции стекловидного тела народными средствами должно осуществляться под строгим врачебным контролем во избежание нанесения вреда организму.
Стоит отметить, что при деструкции стекловидного тела можно заниматься спортом, однако предпочтение лучше отдавать видам, не требующим существенной физической активности и нагрузки.
Прогноз
Прогноз развития заболевания в большинстве случаев благоприятный. Помутнения относительно быстро стабилизируются после возникновения и развития заболевания. Проявление ремиссий в ходе деструктивных процессов наблюдается крайне редко, и плавающие помутнения в терминальной форме остаются в полости глазного яблока.
Деструкция стекловидного тела глаза, проявляемая в легкой форме, не оказывает заметного влияния на трудоспособность человека и не является причиной возникновения серьезных осложнений. Развитие тяжелых форм недуга может существенно ухудшить качество жизни больного. Постоянное движение плавающих элементов препятствует рассматриванию различных предметов и мешает выполнению рабочих обязанностей.
По причине постоянного зрительного напряжения в процессе рассматривания окружающей среды существует необходимость освобождать поле зрения от имеющихся помутнений с помощью движений глаз и головы. Такое поведение приводит к постоянной перегрузке глаз и шейного отдела позвоночника. В результате у человека могут появиться серьезные психологические проблемы, развиться устойчивые стрессовые либо депрессивные состояния, которые проявляются в виде постоянной тревожности и социопатии. Однако не только этим опасна деструкция стекловидного тела глаза. В запущенных случаях велика вероятность развития слепоты.
Профилактика заболевания
Для предупреждения возможного развития деструкции стекловидного тела специалисты советуют придерживаться здорового образа жизни: необходимо избавиться от вредных привычек и включить в ежедневный рацион только здоровые продукты питания. Соблюдение этих правил позволит защитить сосуды от поражения их атеросклерозом.
Рекомендуется беречь глаза от продолжительных зрительных нагрузок, проводить процедуру коррекции зрения в случае его ухудшения, своевременно лечить офтальмологические заболевания и болезни внутренних органов.
Источник
