Бойко э в сетчатка

Кириллов Ю.А., Рейтузов В.А.

Восьмого сентября исполнилось 50 лет Главному офтальмологу Министерства обороны, начальнику кафедры офтальмологии, члену-корреспонденту ВМедА, члену Президиума общества офтальмологов России, председателю Санкт-Петербургского научного медицинского общества офтальмологов, заслуженному врачу РФ, доктору медицинских наук, профессору, полковнику медицинской службы Эрнесту Витальевичу Бойко. Эта юбилейная дата является заметным событием не только в жизни академии, но и для офтальмологической общественности Санкт-Петербурга и страны.

Весь жизненный путь Э.В. Бойко может служить ярким примером служению Отечеству, преданности избранной специальности и Военно-медицинской академии.

Он родился 08.09.1962 в г. Горловке Донецкой области в семье, где труд был очень уважаем и получил хорошее воспитание. После успешного окончания средней школы в г. Измаиле, в 1979 г. поступил на военно-морской факультет ВМедА. В 1982 г. он пришёл в научный кружок при кафедре офтальмологии и вскоре на организационном собрании доцент кафедры (а ныне известный поэт) А.М. Краснов, руководивший молодыми учёными, назначил его старостой. Попав к блестящему преподавателю и ученому – Леониду Иосифовичу Балашевичу, который в настоящее время возглавляет СПб филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова и кафедру офтальмологии № 2 Северо-западного государственного медицинского университета, второкурсник Э.В. Бойко полюбил специальность окончательно. На кафедре и в лазерном кабинете, где приходилось работать с больными, в то время царила особая аура высокого профессионализма и мастерства, научного творчества и добрых человеческих отношений.

Под руководством Л.И. Балашевича им были выполнены работы, посвященные сравнительной оценке отдаленных исходов окклюзий вен сетчатки после консервативного и лазерного лечения. Эта работа, опубликованная в 1986 г. в «Вестнике офтальмологии» привлекла внимание не только отечественных, но и зарубежных офтальмологов.

После окончания с отличием академии в 1985 г. Э.В. Бойко в течение 5 лет проходил службу на Северном флоте в должности начальника медицинской службы большого атомного ракетного подводного крейсера стратегического назначения, а затем, в течение года – врача-офтальмолога медгруппы службы радиационной безопасности. Несмотря на интенсивную военно-морскую службу и частые выходы в море, продолжал заниматься офтальмологией, во время всех отпусков приезжал на кафедру и находил время для научной и практической работы, публиковался. Интересными были занятия в интернатуре медицинского состава СФ, которые проводил Главный офтальмолог флота Заслуженный врач РФ полковник медицинской службы В.Ф. Черныш, с которым с тех пор продолжается плодотворное научное сотрудничество и опубликовано немало совместных работ. Непросто было вернуться с Флота в Военно-медицинскую академию, это получилось только со второй попытки: конкурс в адъюнктуру в те времена был очень суров. Но упорство сделало свое дело и мечта сбылась: в 1991 – 1993 г.г. Э.В. Бойко – адъюнкт при кафедре офтальмологии. Под руководством профессора В.Ф. Даниличева, в 1994 г. он успешно защитил диссертационное исследование на тему: «Оптимизация витреальных вмешательств при гемофтальме». В ней автор впервые в эксперименте изучил тромболитическое, фибринолитическое и токсическое действие рекомбинантной проурокиназы при интравитреальном введении. Это исследование послужило основой для создания современного фибринолитического профермента-препарата «Гемаза». Также он показал возможность интраокулярного применения режущих свойств гольмиевого лазера (длина волны 2,09 мкм) для рассечения грубых шварт в стекловидном теле.

В 1994 – 1998 г.г. Э.В. Бойко – преподаватель кафедры офтальмологии, проводит много занятий, семинаров, читает лекции. В этот же период он продолжает научные исследования по лазерной тематике, а также формируется как офтальмохирург, активно осваивает микрохирургическую технику, современную витреальную хирургию при различных заболеваниях и травмах органа зрения. Немалый опыт, приобретённый Э.В. Бойко во время своих научных исследований, выраженные лидерские качества, позволили профессору В.Ф. Даниличеву привлечь его к разработке учебных материалов, а в последствие и назначить его руководителем организованного в 1995 г. учебного цикла для повышения квалификации врачебного состава «Лазеры в офтальмохирургии». Этот цикл пользуется заслуженной популярностью более 15 лет не только среди военных, но и гражданских офтальмологов. Во время цикла врачи-офтальмологи получают фундаментальные теоретические знания и уникальные практические навыки в области лазерной хирургии органа зрения. Стремление ко всему новому стимулирует поиск возможностей и в 1997 г., будучи в очередном отпуске, Э.В. Бойко проходит стажировку в Университетской глазной клинике г. Марбурга (Германия).

В 1998 г. новый начальник кафедры М.М. Шишкин доверяет ему руководство циклом «Витреоретинальная хирургия». В том же году Э.В. Бойко назначен на должность заместителя начальника кафедры. Он не оставляет своих научных изысканий по внедрению лазерных технологий в офтальмологию. Совместно с профессором М.М. Шишкиным Э.В. Бойко проводит исследования по расширению возможностей применения в офтальмологии диодного лазера, разработанного на кафедре, в частности, для лечения меланом сосудистой оболочки – комбинацией методов транспупиллярной терапии, транссклеральной термотерапии и эндорезекции. Были детально разработаны методики доставки лазерного излучения во время витреоретинальных вмешательств. В.В. Волковым, Э.В. Бойко и М.М. Шишкиным совместно с сотрудниками ГОИ им. С.И. Вавилова Ю.Д. Березиным и Б.Г. Малининым разработана и запатентована серия уникальных световодных инструментов, созданы оригинальные системы доставки лазерного излучения к различным структурам глаза. В этот же период Э.В. Бойко работает над докторской диссертации тему «Обоснование и эффективность применения инфракрасных (0,81-2,09 ?m) лазеров в хирургическом лечении тяжелой патологии заднего отрезка глаза». Диссертация была успешно защищена в 2001 г. В сентябре 2002 г. ему присвоено учёное звание профессор, а в 2003 г. Э.В. Бойко назначен начальником кафедры офтальмологии — Главным офтальмологом МО РФ. Уже в новом качестве продолжается плодотворная деятельность профессора Э.В. Бойко, результаты которой мы видим в течение последнего десятилетия.

Высокая работоспособность, целеустремлённость, широта научных интересов, постоянное стремление к новому, в сочетании с достойными личными качествами – доброжелательностью, уважением к старшему поколению, высокой порядочностью, позволили создать на кафедре творческую доброжелательную атмосферу в которой трудятся Герой Социалистического Труда заслуженный деятель науки РСФСР профессор В.В. Волков, заслуженный деятель науки РФ профессор В.Ф. Даниличев, лауреат Государственной премии заслуженный деятель науки профессор Н.А. Ушаков, профессор Р.Л. Трояновский, заслуженный врач РФ доцент В.Ф. Черныш, заслуженный работник высшей школы доцент Ю.А. Кириллов и другие, вместе с ними успешно работает и талантливая молодёжь.

При непосредственном участии профессора Э.В. Бойко в 2003 г. в клинике открыт операционный блок, отвечающий самым современным требованиям. Под его руководством в лечебный процесс активно внедряются современные высокие технологии: микроинвазивная витреоретинальная (в т.ч. субретинальная) и катарактальная хирургия глаза, органосохранное лечение новообразований (эндорезекция после термотерапии), интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, хирургическое лечение тяжелых ожогов глаз, использование иридо-хрусталикового комплекса, микроинвазивная дакриохирургия, хирургия макулярных разрывов, имплантация клапана Ахмеда при рефрактерных глаукомах, витрэктомия 25 G и др. Внедрение современных высоких технологий позволяет оказывать специализированную офтальмологическую помощь на самом современном мировом уровне, а также значительно уменьшить сроки лечения и реабилитации военнослужащих при одновременном улучшении функциональных исходов и даёт надежду для реабилитации военнослужащих при тяжелых травмах, ожогах и заболеваниях глаз. Специалисты клиники нередко помогают самым тяжёлым, считающимися т.н. «безнадёжными» больным, которым отказали в лечении в других учреждениях. Хирургическая активность клиники превышает 90 процентов. Сам профессор Э.В. Бойко является талантливым офтальмохирургом широкого диапазона. Как говорят в народе – «хирург с золотыми руками» в совершенстве владеющий микрохирургической техникой, много часов проводящий в операционной. И не зря к нему приезжают оперироваться пациенты из других городов и стран, обращаются за помощью и коллеги-офтальмологи – это уже высшая степень признания.

Приоритетными направлениями научных исследований кафедры, проводимых под руководством профессора Э.В. Бойко являются: вопросы совершенствования организации оказания специализированной офтальмологической помощи военнослужащим в мирное и военное время; совершенствование классификации травм органа зрения; лечение ожогов глаз; применение лазеров в офтальмологии; внедрение в офтальмохирургию высоких технологий, в том числе для лечения отслоек сетчатки, катаракты, офтальмоонкологии, возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии; ранняя диагностика и лечение глаукомы; изучение проблем физиологии зрения в целях военно-врачебной экспертизы; изучение влияния очагов параокулярной инфекции на течение пролиферативной витреоретинопатии; профилактика внутриглазной инфекции. Он является неиссякаемым источником тем для научных работ и замечательным научным руководителем. Им уже подготовлены 3 доктора и 17 кандидатов медицинских наук. Кроме того, на кафедре ежегодно проходят подготовку 2-3 адъюнкта и аспиранта, а 9 внешних соискателей заканчивают диссертационные исследования. Он является автором более 500 печатных работ, 1 открытия, 30 изобретений, соавтором 6 монографий, руководств и учебников.

Профессор Э.В. Бойко и сотрудники кафедры ежегодно принимают участие в работе многочисленных научных конференций, съездов. Хорошее знание английского языка позволяет ему свободно выступать с докладами за рубежом. Многие его выступления посвящены проблемам классификации и лечения открытой травмы глаза. В 2003 г. в Шопроне (Венгрия) совместно с профессором В.В. Волковым были внесли предложения по совершенствованию международной классификации открытой травмы глаза, а в Риме (2006 г.), Вюрцбурге (2008 г.), Атланте (2008 г.), Оксфорде (2011 г.) Э.В. Бойко выступал с докладами и лекциями на всемирных конгрессах и конференциях по травме глаза. Он принимал участие в работе VIII и IX съездов офтальмологов России (2005; 2010 гг.), где выступал с программными докладами по организации специализированной офтальмологической помощи военнослужащим в локальных конфликтах. Современные подходы к лечению боевой травмы органа зрения отражены в «Национальном руководстве по военно-полевой хирургии» (2009) и учебниках «Военно-полевая хирургия» (2008), «Военно-морская хирургия» (2004), монографии под ред. профессора В.Ф. Даниличева «Современная офтальмология» (2009). Этим же вопросам посвящена докторская диссертация профессора кафедры С.В. Чурашова, одним из научных консультантов которой является профессор Э.В. Бойко.

Читайте также:  Капли после операции отслоения сетчатки

В 2008 г. профессором Э.В. Бойко и доцентом В.Ф. Чернышом опубликована монография «Ожоги глаз: состояния, проблемы, новые подходы». В ней авторы отразили роль стволовых клеток роговичного эпителия в процессе регенерации повреждённой роговицы и позволили по-новому подойти к патогенезу ожогов органа зрения. На основании научных разработок в клиническую практику успешно внедрена лимбальная трансплантация как в качестве самостоятельного вмешательства, так и в комбинации со сквозной кератопластикой. Эти исследования имеют большое значение не только для общей, но и для военной офтальмологии.

Коллектив кафедры давно и успешно осуществляет сотрудничество с Институтом физиологии РАН им. И.П. Павлова по вопросам офтальмоэргономики и современной функциональной диагностике. Э.В. Бойко и руководитель лаборатории физиологии зрения этого института проф. Ю.Е. Шелепин организовали и в 2006 г. провели на базе академии международную конференцию по зрительному восприятию (ECVP-2006), собравшую более 1000 участников из 43 стран мира. Они же являются научными консультантами докторской диссертации заместителя начальника кафедры С.А. Коскина, выполненной им на тему: «Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы», успешно защищенной в 2009 г. Выводы диссертации имеют важное практическое значение для экспертизы военнослужащих.

Для ранней диагностики глаукомы кафедра оснащена современными автоматизированными периметрами для статической периметрии центрального поля зрения. По инициативе профессоров В.В. Волкова и Э.В. Бойко с помощью сотрудников государственного политехнического университета доцентом И.Л. Симаковой изучены возможности применения нового скринингового метода ранней диагностики открытоугольной глаукомы у военнослужащих (периметрия с удвоенной частотой). Эти исследования завершились в 2011 г. защитой докторской диссертацией И.Л. Симаковой на тему: «Периметрия с удвоенной пространственной частотой как основа скрининга глаукомы и мониторинга глаукоматозного процесса».

Активно, на новом, современном уровне развивается лазерная тематика. В 2010 г. в клинике организовано штатное лазерное отделение, которое возглавил воспитанник профессора Э.В. Бойко – старший преподаватель к.м.н. А.В. Ян. Выполнена перестройка выделенных помещений на новом, современном уровне. Подразделение оснащено различными лечебными лазерными установками и диагностическими комплексами отечественного и зарубежного производства. Введён в эксплуатацию эксимерный лазер последнего поколения, внедряются уникальные приборы и технологии.

Активно развиваются исследования контактных линз. В НИЛ «Микрохирургии глаза и контактной коррекции зрения», которую возглавляет профессор В.Ф. Даниличев, впервые в России был разработан силикон-гидрогелевый материал для мягких контактных линз продленного ношения у военнослужащих, обосновано применение лечебных мягких контактных линз, насыщенных анитибиотиками, для профилактики внутриглазных инфекций. Широта и многоплановость проблем создания и применения контактных линз позволили рассматривать их как особую научно-практическую дисциплину «Офтальмоконтактологию», которая была оформлена в монографии, изданной в 2010 г. под редакцией профессоров В.Ф. Даниличева и Э.В. Бойко.

Э.В. Бойко большое внимание уделяет совершенствованию учебного процесса на кафедре. Ежегодно на ней проходит обучение до 50 военных и гражданских ординаторов, около 80 врачей на циклах усовершенствования. Офтальмология преподаётся для 5-6 курсов курсантов и студентов факультетов подготовки врачей. Его лекции слушаются с большим интересом и всегда сопровождаются хорошей демонстрацией учебного материала, выполненного лично им на собственных клинических наблюдениях. Он стремится сам и требует от сотрудников тщательно фотографировать и фиксировать в цифровом виде каждый клинический случай для того, чтобы использовать его не только для наблюдения в динамике, но и в учебном процессе. На кафедре стало традицией, что все разборы больных, поступивших по скорой помощи и короткие сообщения по проблемным вопросам офтальмологии, возникающим в ходе обсуждения больных, сопровождаются наглядной мультимедийной демонстрацией, которую готовят слушатели клинической ординатуры. Вполне естественно, что слушатель должен предварительно изучить современное состояние излагаемого вопроса, используя современные источники литературы и интернет.

Следует особо отметить, что по его инициативе кафедра является пионером внедрения электронной истории болезни в академии и после высокой оценки командованием и клиническим отделом, доработки и обкатки данная электронная история болезни распространяется по другим подразделениям академии.

Вызывает уважение и большая общественная деятельность профессора Э.В. Бойко. Он постоянный участник офтальмологических конференций и съездов; с 2008 г.– председатель ученого диссертационного совета Д-215.002.009; с 2010 г. – председатель СПб медицинского научного общества офтальмологов, член Президиума правления Общества Офтальмологов России с 2005 г., член Оптического общества им. Рождественского с 1997 г., член общества Euroretina с 2001 г., международный член Американского общества ретинальных специалистов (ASRS) с 1996 г., член Ассоциации Исследований в Зрении и Офтальмологии (ARVO) с 2008 г., член редакционного совета журналов: «Офтальмологические ведомости», «Современная оптометрия», «Мир офтальмологии», «Офтальмохирургия», «Российский Офтальмологический Журнал». Помогают Э.В. Бойко выдерживать большую нагрузку прекрасная семья, занятия спортом и культурная жизнь Санкт-Петербурга.

Жизнерадостный, жизнелюбивый, постоянно остро переживающий за судьбу кафедры, профессор Э.В. Бойко всегда даёт своим ученикам основной совет: учиться и работать еще больше, и представлять свою работу на самом высочайшем уровне, чтобы быть достойным Военно-медицинской академии и первой в России кафедры офтальмологии, давшей за время своего существования более 50 профессоров.

Читайте также:  Мелкокистозная дистрофия сетчатки фото

Источник

of dry form of age–related macular degeneration
L.V. Zhuravleva, E.V. Boiko

Military Medical Academy
St.–Petersburg
Purpose: to evaluate efficacy of Lutein – Forte in treatment of patients with dry type of AMD.
Materials and methods: 29 patients with dry type of AMD took part in prospective, comparative, placebo controlled 6– months study. 19 patients received Lutein Forte, 10 patients were included into the control group.
All patients underwent visometry, visocontrastometry, central field examination, noncontact tonometry, ophthalmoscopy, digital photography of eye fundus, local chromatical ERG, biochemical detection of Lutein concentration in blood plasma.
Results: Functional improvement of paramacular zone condition was found in the group which received Lutein –Forte (positive dynamics of a,b–waves on green and blue colors р=0,0014 ; р=0,0005 ; р=0,004). We also found increase of lutein concentration in plasma from 0,02 to 3,0 mg/l (р=1,27*Е–08) in these patients.
Conclusion: There is positive effect of Lutein – Forte on the course of chronic dystrophic process in retina of patients with AMD. Lutein –Forte is effective drug in complex treatment and monotherapy of AMD.
Введение
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из актуальных медико–социальных проблем современной офтальмологии. Это обусловлено не только постоянно увеличивающимся числом больных ВМД в возрасте 60 лет и старше, но и наблюдающейся в последние годы тенденцией к «омоложению» заболевания.
В возрастной группе от 52 до 64 лет частота встречаемости ВМД составляет 1,6%, от 65 до 74 лет – 15%, а в группе больных старше 75 лет возрастает до 25% [1].
ВМД является прогрессирующим хроническим дистрофическим заболеванием глаз, первично поражающим хориокапилляры, мембрану Бруха, пигментный эпителий сетчатки и фоторецепторы, что в конечном итоге приводит к потере центрального зрения и инвалидизации преимущественно людей в возрасте 60 лет и старше.
В России заболеваемость возрастной макулярной дегенерацией составляет более 15 человек на 1000 населения [1].
В развитых странах и США возрастная макулярная дегенерация является ведущей причиной слепоты у людей старше 50 лет (Framingham Eye Study).
В патогенезе многих сосудистых заболеваний, в том числе возрастной макулярной дегенерации, важную роль играют активные формы кислорода (АФК), которые оказывают повреждающее действие на клеточные мембраны, но в то же время являются необходимыми в синтезе биологически активных веществ.
Отечественные и зарубежные офтальмологи рассматривают ВМД как мультифакториальное заболевание, при котором окислительный стресс, наследственность, низкое содержание каротиноидов в желтом пятне, артериальная гипертония и курение являются ведущими факторами риска.
Знание факторов риска, проведение своевременной профилактики и ранней диагностики заболевания позволяют предупредить потерю центрального зрения и сохранить трудоспособность у больных ВМД.
До настоящего времени в лечении различных форм и стадий ВМД не существовало эффективных методов терапии, кроме лазерного и хирургического лечения неоваскулярной формы ВМД, результаты которого, к сожалению, неудовлетворительны [2], и фотодинамической терапии вертепорфином [3].
В стратегию и тактику борьбы с ВМД необходимо в первую очередь включить профилактику и раннюю диагностику заболевания.
Профилактика ВМД прежде всего направлена на поддержание сбалансированного питания и снижение факторов, негативно влияющих на образ жизни. Поскольку ни один из антиоксидантов, ответственных за уменьшение повреждения фоторецепторов сетчатки, не образуется в организме, питание должно быть полностью сбалансированным. Этим требованиям отчасти отвечает прием некоторых биологически активных добавок к пище (БАД).
Множество существующих в мире пищевых добавок при назначении их больным возрастной макулодистрофией требует обязательного включения в состав селена, цинка, меди и полиненасыщенных жирных кислот альфа – омега 3.
Многочисленными исследованиями доказано, что антиоксидантные витамины и микронутриенты (такие как каротиноиды, селен, цинк, аскорбиновая кислота, витамин А и альфа–токоферол) защищают сетчатку от повреждения и уменьшают риск развития возрастной макулярной дегенерации. У больных с ВМД по сравнению с контрольной группой имеются более низкие их концентрации в плазме или снижено поступление с пищей специфических микронутриентов, обеспечивающих функции антиоксидантов.
В последние десятилетие особое внимание уделяется каротиноидам лютеину и зеаксантину, которые потенциально могут быть полезны для сохранения здоровья глаз.
Многочисленными зарубежными исследованиями показано, что каротиноиды играют защитную роль против повреждения макулы УФ–светом и свободными радикалами. Два каротиноида – лютеин и зеаксантин присутствуют в относительно высоких концентрациях в макуле и, действуя как фильтры голубого света и как антиоксиданты (АО), защищают сетчатку от АФК. Не случайно в последние годы каротиноиды рассматриваются как важные факторы защиты от слепоты при ВМД.
Ксантофильные каротиноиды лютеин и зеаксантин – специфически сконцентрированы в макуле. Зарубежные многоцентровые исследования показали, что диеты, богатые этими компонентами, защищают сетчатку от АФК, преимущественно через АО и экранирующий свет механизмы.
Лютеин – ксантофильный пигмент, сконцентрированный в макулярной области сетчатки, обладает протекторным действием. Макулярный пигмент защищает сетчатку от фотохимического повреждения, не только фильтруя потенциально опасное синее излучение, но и как ловушка свободных радикалов и других форм активного кислорода [4–5]. Чем выше содержание количества макулярных каротиноидов в макуле, тем в большей степени они защищают сетчатку от развития неоваскулярной ВМД [6]. В то же время пониженное содержание макулярного пигмента является одним из факторов риска развития ВМД. В связи с этим назначение лютеина и зеаксантина в комплексном лечении больных ВМД предотвращает опасность потери центрального зрения и развития неоваскуляризации.
Многочисленные зарубежные исследования показали, что лютеин выполняет функцию антиоксидантной защиты, функцию светофильтра, предохраняя ретинальный пигментный эпителий от повреждающего действия синего света.
Лютеин форте – препарат нового поколения. Содержит максимальное количество свободного лютеина и полный комплекс витаминов и минеральных веществ, необходимых для защиты и стабилизации зрительных функций глаза.
Показания к применению и особенности использования биологически–активной пищевой добавки «Лютеин–форте» в лечении «сухой» формы ВМД
Состав, форма выпуска
В состав одной таблетки «Лютеин–форте» входят 4,5 мг лютеина из натурального растительного источника, 0,5 мг зеаксантина, 20,0 мг экстракт гинкго–билоба, 50,0 мг витамина С, 15,0 мг витамина Е, 1650,0 МЕ витамина А, 7,5 мг цинка, 1,5 мг меди, 50,0 мкг хрома, 25 мкг селена, 100 мг таурина, 10,0 мг флавоноидов.
«Лютеин–форте» выпускается фармацевтической компанией «Экомир» (Москва). Форма выпуска – таблетки массой 500 мг по 30 табл. в упаковке.
Показания к применению
• Возрастная макулодистрофия
• Наследственные центральные и периферические дистрофии сетчатки
• Центральная серозная хориоретинопатия
• Диабетическая ретинопатия
• Гипертоническая нейроретинопатия
• Миопия (спазм аккомодации)
• Катаракта
• Компьютерный зрительный синдром
Особенности применения «Лютеин–форте»
у больных «сухой» формой ВМД
(по результатам собственных исследований)
В течение 6 месяцев под нашим наблюдением находились 29 больных с «сухой» формой ВМД. В исследуемой группе преобладали преимущественно женщины в возрасте 69 лет с остротой зрения 0,27±0,08 без коррекции, с единичными относительными центральными скотомами в поле зрения и различной степенью деструкции ретинального пигментного эпителия (РПЭ): от перераспределения пигмента в макулярной области до его атрофии (19 больных). Длительность заболевания ВМД в исследуемой группе составила в среднем 9,8 лет.
В контрольной группе с «сухой» формой ВМД преобладали преимущественно также женщины в возрасте 60 лет с некорригированной остротой зрения 0,52±0,15, с единичными скотомами и различной степенью деструкции ретинального пигментного эпителия (10 больных). Длительность заболевания ВМД в контрольной группе составила 6 лет.
У больных исследуемой и контрольной групп в макулярной области сетчатки офтальмоскопировались единичные мелкие твердые друзы, перераспределение пигмента, участки атрофии ретинального пигментного эпителия.
У 8 больных (16 глаз) дистрофические изменения в макулярной области расценивались нами, как развитая стадия «сухой» ВМД с грубым перераспределением пигмента на фоне одного или нескольких атрофических очагов сетчатки, а у остальных – 21 больного (42 глаза), как начальная стадии ВМД с мелкими твердыми друзами и перераспределением пигмента в макулярной области сетчатки.
Исследование проводилось как проспективное, сравнительное, плацебо–контролируемое. Все больные исследуемой группы принимали БАД «Лютеин–форте» по 500 мг 2 раза в день во время еды в течение 6 месяцев в виде монотерапии. Больные контрольной группы принимали плацебо (лактозу) по 1 капсуле 2 раза в день в течение 6 месяцев.
Для оценки эффективности БАД «Лютеин–форте» всем больным проводили комплексные офтальмологические и биохимические исследования. 1
Офтальмологические исследования включали: визометрию, визоконтрастометрию, исследование центрального поля зрения на компьютерном периметре Хамфри программа «Макула», бесконтактную тонометрию, детальную биомикроофтальмоскопию, прямую офтальмоскопию, цифровую фотографию глазного дна и электрофизиологические исследования (локальную хроматическую макулярную ЭРГ). Биохимические исследования включали определение лютеина в плазме крови больных ВМД методом жидкостной хроматографии высокого давления.
Зрительные функции и состояние центральных отделов сетчатки оценивались до лечения и через 6 месяцев после курса лечения.
Практически все больные исследуемой группы, получившие курс монотерапии «Лютеин–форте», после проведенного лечения отмечали субъективное улучшение остроты зрения. Однако по данным визометрии, острота зрения в исследуемой группе после лечения практически не изменилась. В то же время на видеограммах больных исследуемой группы отмечалась тенденция к подъему пространственно–контрастной чувствительности в диапазоне высоких частот, что свидетельствовало о функциональном улучшении состояния парамакулярной зоны сетчатки.
Офтальмоскопически видимой динамики при цифровой фотографии глазного дна у больных обследованных групп не выявлено.
По данным хроматической локальной макулярной ЭРГ, наблюдалась положительная динамика амплитуды и латентности «a» и «b» волны на зеленый и синий цвет после лечения, что свидетельствовало об улучшении нейронов колбочек в парамакулярной области сетчатки (соответственно р<0,01; р<0,001; р<0,01) (рис. 1–4, табл. 1)
Исследование лютеина в плазме крови принимавших его больных показало резкое увеличение с 0,02 до 3,0 мг/л ( р<0,001) (рис. 5, табл. 2).
В контрольной группе больных ВМД, которые получали плацебо, не выявлено повышение лютеина в плазме крови, положительной динамики визоконтрастометрии и локальной макулярной элекроретинограммы.
У всех 19 больных ВМД исследуемой группы на протяжении всего периода наблюдения отмечалась стабилизация зрительных функций, проявившаяся в отсутствии снижения остроты зрения и улучшении объективных показателей сетчатки по амплитуде и латентности «a» и «b» волны на синий (р<0,01) и зеленый цвет (р<0,01).
Результаты, полученные по данным ЛМЭРГ, являются статистически достоверными и впервые отражают научную новизну проведенного комплексного клинико–биохимического исследования.
Полученные нами результаты лечения больных «сухой» формой ВМД «Лютеин–форте» свидетельствуют об эффективном его терапевтическом действии на течение хронического дистрофического процесса в сетчатке глаза и позволяют рекомендовать «Лютеин–форте» к применению в широкой клинической практике.
Выводы
1. БАД «Лютеин–форте» является эффективным и необходимым патогенетически–обоснованным компонентом в комплексной консервативной терапии больных ВМД с целью стабилизации и улучшения зрительных функций.
2. Назначение данного препарата целесообразно даже при высокой остроте зрения у больных в начальных стадиях заболевания, а также у людей старше 40–50 лет в качестве профилактического средства для предупреждения развития дистрофических процессов в центральной зоне сетчатки.
Статья принята в печать 10 мая 2007 г.

Читайте также:  Операция на глаза лазером после операции отслоение сетчатки

Литература
1. Клинические рекомендации. Офтальмология (под ред. Л.К Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А.Егорова. Раздел: Возрастная макулярная дегенерация– М.: ГЭОТАР–Медиа,2006,стр.164.
2. RAD Study Group. A prospective, randomized, double–masked trial on radiation therapy for neovascular age–related macular degeneration. Radiation therapy for age–macular degeneration, Ophthalmology 106, 2247,1999.
3. Bressler NM., Bressler SB. Photodynamic therapy with vertoporfin (visudin): impact on ophthalmology and visual sciences, Ophthalmol., 41, 628, 2000.
4. Beatty S. Murray I.J., Henson D.B.,Carden D., Koh H.H., Boulton M.E. Macular pigment and risk for age–macular degeneration in subjects from a Northern European population. Invest.Ophthalmol. Vis.Sci 2001; 42:439–446.
5. Beatty S, Koh H.H., Henson D.B, Boulton M.E. The role of oxidative stress in the pathogenesis of age–macular degeneration. Surv. Ophthalmol. 2000; 45(2); 115–134
6. Eye Disease Case–Control Study Group Antioxidant status and neovascular age–macular degeneration, Arch. Ophthalmol., 111, 104–109,1993.

Источник