Близорукость или сильная рефракция
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2016;
проверки требует 61 правка.
| Миопия | |
|---|---|
| МКБ-10 | H52.152.1 |
| МКБ-10-КМ | H52.1 |
| МКБ-9 | 367.1367.1 |
| МКБ-9-КМ | 367.1[1][2] |
| OMIM | 160700, 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 и 615946 |
| DiseasesDB | 8729 |
| MedlinePlus | 001023 |
| MeSH | D009216 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.
Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии.
Нормальное зрение
То же изображение при миопии
Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы.
Причины близорукости[править | править код]
Внешние физические причины[править | править код]
Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.
Увеличение в длину глазного яблока может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.[3]
Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). [4]
К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.[5]
Разрешение проблемы близорукости[править | править код]
Традиционный подход[править | править код]
В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока[6]. И если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.
Традиционный подход лечения, основанный на использовании медицинских очков «для близорукости», предполагает восстановление свойств глазного яблока и хрусталика при расслаблении.
Улучшить четкость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.
Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.[7]
Виды близорукости[править | править код]
В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды[8]:
- врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
- высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
- комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
- ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
- транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
- ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
- осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
- осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
- прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
- рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.
Степени близорукости[править | править код]
По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:
- слабая: до −3 диоптрий;
- средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
- высокая: свыше −6 диоптрий.
Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.
При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.
Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.
Способы коррекции близорукости[править | править код]
В настоящее время существуют 5 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика, лечебные тренажеры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.
При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.
Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.
Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости до настоящего времени идёт интенсивное изучение возможности этого метода лечения в практику глазных клиник.
В настоящее время хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости следует применять методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.
Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), (ЛАСИК).
Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.
Лазерная коррекция — технология операции.
Нужно понимать, что коррекция на самом деле — не восстановление зрения. Коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.
Коррекция близорукости — лечебные тренажеры.
На данный момент не доказана эффективность лечения близорукости любыми посредством применения различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как хоть сколь угодно действенный способ лечения или профилактики близорукости.
Осложнения близорукости[править | править код]
При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.
Близорукость и военно-врачебная экспертиза[править | править код]
Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565[9]):
- категория годности «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (т. е. не менее 6,25);
- категория годности «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.
При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 ДПТР молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии[10].
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Дальнозоркость
- Астигматизм
- Очки
Литература[править | править код]
- Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с. — ISBN 5-98322-020-9.
- Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.
- Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
- Должич Р.Р., Должич Г.И. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
- Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.
Ссылки[править | править код]
- Тест на близорукость и другие дефекты зрения
- Близорукость — симптомы, причины, лечение.
- Видео о тренажере для близорукости — https://www.youtube.com/watch?v=W4mhygCXbWM
Источник
Аветисов С.Э.
Введение в проблему*
ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва
«Миопия – болезнь или нарушение рефракции?» Подобная постановка вопроса не нова. Еще в 1870 году известный гигиенист Ф.Ф. Эрисман отмечал, что «прогрессирующая миопия у школьников… является болезнью, приводящей к… потере зрительной функции». Цель настоящего сообщения – в обобщенном виде представить суть данной проблемы, обозначив основные направления проведенных ранее и перспективных исследований. При этом некоторые приводимые в данном сообщении положения могут носить дискуссионный характер.
Начнем с компонентного анализа клинической рефракции (рис. 1). Основными составляющими формирования статической рефракции являются величина переднезадней оси, рефракция роговицы и хрусталика, а также глубина передней камеры. Хотя анализируя влияние последнего параметра на клиническую рефракцию, корректнее говорить не о глубине передней камеры, а о расстоянии от хрусталика до сетчатки, то есть о величине хрусталиковозадней оси. Динамичность рефракции обеспечивает аппарат аккомодации.
Рис.1
Хотя компонентному анализу статической и динамической рефракции посвящено достаточно большое количество исследований, основополагающими являются работы трех наших соотечественников, профессоров М.И. Авербаха, Е.Ж. Трона и А.И. Дашевского, которые были выполнены еще в первой половине прошлого столетия (рис. 2).
Рис.2
Наибольший объем материала был проанализирован профессором Е.Ж. Троном (1947), что дало ему основание выделить четыре формы аметропии в зависимости от преимущественного влияния на рефракцию той или иной компоненты. В рамках этого, в известной степени, искусственного деления автор выделяет осевые аметропии (превалирование величины переднезадней оси), рефракционные (доминирование рефракционного компонента), смешанные и комбинационные, при которых имеют место определенные соотношения между длиной оси и физической рефракцией глаза. По данным автора, частота осевой, рефракционной, смешанной и комбинационной аметропии составила 30; 3,4; 5,6 и 61% соответственно, на основании чего был сделан вывод о том, что «изменения в длине оси… не являются причиной… аметропии». Для оценки обоснованности этого суждения приводим выдержку из монографии «Близорукость» профессора Э.С. Аветисова: «Приходится удивляться тому, как Е.Ж. Трон… мог прийти к таким ошибочным заключениям, не только не вытекающим из его фактического материала, но и противоречащим ему. Именно поэтому в другом месте монографии автор… вынужден признать, что «длина оси глаза оказывает существенное влияние на рефракцию».
На наш взгляд, основополагающее значение в плане понимания возможного влияния различных факторов на формирование рефракции имеет замечательная работа Михаила Иосифовича Авербаха «К диоптрике глаз различных рефракций» (рис. 3). В этом исследовании автором были измерены следующие «главнейшие константы» 86 глаз с различной клинической рефракцией, к которым М.И. Авербах отнес радиус роговицы, глубину передней камеры, толщину хрусталика, радиус передней и задней поверхностей хрусталика. Главный вывод, сделанный автором: «…константы дают полный разнобой». Для иллюстрации этого вывода он приводит два, по его мнению, наиболее показательных примера.
Рис.3
Первый пример связан с анализом констант при высокой миопии (-) 25,5 дптр. Казалось бы, для формирования такой сильной рефракции преломляющая сила роговицы тоже должна быть значительной, тем не менее роговица очень «плоская», радиус кривизны ее передней поверхности составляет 8,22 мм. Во втором примере автор приводит данные о константах при гиперметропии (+) 16,0 дптр. Гипотетически можно представить, что при такой высокой гиперметропии радиус кривизны роговицы должен быть большим, а роговица – соответственно «плоской». На самом же деле радиус кривизны роговицы составил всего 6,8 мм. Исходя из полученных данных, М.И. Авербах пришел к абсолютно правильному выводу о том, что «…рефракция зависит прежде всего от длины переднезадней оси». Не имея в силу объективных причин возможности прижизненного измерения размеров глаза, в качестве иллюстрации сформулированного вывода М.И. Авербах привел фотографию «…нескольких слепков глаз различных рефракций» (представлены в нижней части рис. 3).
Исходя из представленных выше данных применительно к тематике настоящего сообщения, может быть сделан следующий вывод: основной анатомический субстрат высокой миопии – существенно увеличенные размеры глазного яблока.
Термином «рефрактогенез» объединяют возрастные особенности формирования клинической рефракции (рис. 4). Известно, что врожденная миопия встречается достаточно редко (по различным данным, это всего 1-4% от общего числа миопической рефракции). Иными словами, в клинической практике мы, как правило, имеем дело с миопией, которая формируется именно в результате рефрактогенеза. Как известно, у детей первых лет жизни имеет место гиперметропическая рефракция. В течение первых двух лет происходит бурный рост глазного яблока, сопровождающийся увеличением диаметров хрусталика и роговицы. В то же время значительно уменьшается преломляющая сила роговицы и сильно увеличиваются размеры передней и задней осей. Клинические наблюдения показывают, что в результате этих процессов, может сформироваться как эмметропическая рефракция, так и один из вариантов аметропии(миопия или гиперметропия).
Рис.4
Главный вопрос в аспекте обсуждаемой проблемы – что является причиной формирования миопической рефракции и почему в ряде случаев миопия имеет тенденцию к прогрессированию. На рис. 5 перечислены основные факторы, которые, по данным литературы, могут быть причиной формирования миопии.
Рис.5
Наибольшую доказательную базу с точки зрения объема проведенных исследований имеет теория происхождения миопии Эдуарда Сергеевича Аветисова, в которой автор выделил три основных фактора формирования миопической рефракции:
1) зрительная работа на близком расстоянии – ослабленная аккомодация;
2) наследственная обусловленность;
3) ослабленная склера – внутриглазное давление.
Основой для разработки трехфакторной теории явились фундаментальные исследования нашего выдающегося физиолога Петра Кузьмича Анохина, который выделял в человеческом организме определенное количество функциональных систем и за счет целой серии работ выявил, что развитие таких систем подчинено задаче достижения полезного приспособительного эффекта. Основной приспособительный эффект оптической системы глаза связан с постоянной, вне зависимости от расстояния до предмета, фокусировкой лучей света на сетчатке. Этот эффект обеспечен динамической рефракцией глаза, в которой главную роль играет аккомодация. Э.С. Аветисовым было высказано предположение, что при слабости аккомодации, для того чтобы обеспечить фокусировку лучей света на сетчатке, функциональная система начинает давать сигналы, которые приводят к некоторому увеличению размеров глазного яблока.
Страницы: 1 2 3
Источник
