Близорукость и отслойка сетчатки
Сетчатка — это несколько слоев клеток, которые выполняют важную функцию: способствуют восприятию мозгом изображения. Картинка проецируется на сетчатку, поэтому важно, чтобы она была без дефектов. Поражение сетчатки становится одной из причин снижения остроты зрения и его полной потери.
Сетчатка при близорукости
Близорукость — это не только изменения в глазном дне, это также истончение пигментного эпителия сетчатки и сопровождающие его дистрофические изменения. Среди первых изменений — перераспределение пигмента и побледнение диска зрительного нерва. Затем атрофия возникает либо вокруг диска, либо с одной его стороны. Дальнейшие изменения проявляются с височной стороны диска в форме полумесяца. Размер данных изменений соответствует площади истончения сетчатки глаза.
При этом прогрессирование близорукости сопровождается дальнейшим растяжением глазного дна, уменьшением кровоснабжения сосудистой оболочки и ростом хориоретинальной дегенерации. Все эти изменения, происходящие с сетчаткой при развитии близорукости, давно изучены. Неясным пока остается одно: влияет ли каким-то образом на состояние сетчатки удлинение глаза либо же нет. Исследования этого вопроса по-прежнему продолжаются.
На какие зоны делится сетчатка
Сетчатка глаза делится на две главные области:
- Центральная зона (другие названия: желтое пятно, макула) — главная часть сетчатки, от которой качество зрения человека зависит на 90%. Ее функция — обеспечивать предметное и цветовое восприятие окружающего мира. Здесь сосредоточено большее количество колбочек, которые ответственны за восприятие цветового многообразия. Именно поэтому любые патологические изменения становятся причиной больших проблем со зрением.
- Периферическая зона. Здесь расположены палочки — рецепторы, обеспечивающие периферическое, пространственное и сумеречное зрение. Если патология возникает в этой области, то поле зрения значительно сужается, часть участков выпадает.
Симптомы патологических изменений в сетчатке
Если заболевания сетчатки находятся в ярко выраженной стадии, то человек ощущает ухудшение зрения в обеих областях, некоторые участки поля зрения выпадают, качество зрения резко сокращается в сумеречное время.
В сетчатке глаза нет нервов, которые сигнализируют о боли, поэтому заболевания протекают без болезненных проявлений. При этом любое промедление чревато полной потерей зрения, поэтому при любых изменениях стоит сразу обратиться к специалисту.
Патология сетчатки при близорукости
Разновидностей заболеваний много, так же, как и причин их возникновения. Одним из них является близорукость.
Отслоение сетчатки может произойти у любого человека, а пациент с близорукостью высокой степени находится в особой зоне риска. При высокой миопии большое глазное яблоко провоцирует растяжение сетчатки и нарушение ее питания. Последнее становится причиной ухудшения обменных процессов в тканях и кровообращения, из-за чего возникает гипоксия и дистрофия сетчатки.
Существует периферическая и центральная хориоретинальная дистрофия. В самом серьезном случае возникает «сухое» или «влажное» поражение макулярной области сетчатки. Это значительно ухудшает зрение и даже приводит к слепоте. Если неблагоприятные изменения в сетчатке серьезные, пациенту ставят диагноз «миопическая болезнь».
Миопическая болезнь возникает достаточно редко. Как правило, высокая близорукость так и остается неопасным патологическим изменением рефракции.
Главные заболевания сетчатки
Макулодегенерация (центральная дегенерация сетчатки) — одно из самых серьезных заболеваний глаз, приводящее к полной потере центрального зрения. При данном заболевании перед глазом возникает сначала серое прозрачное пятно, которое со временем темнеет и теряет прозрачность, в результате чего человек не может видеть объекты, на которые смотрит. Одной из причин развития макулодегенерации является близорукость высокой степени.
Периферическая дистрофия диагностируется во время осмотра глазного дна со специальными линзами. Как говорит статистика, данное заболевание в подавляющем большинстве случаев (40%) развивается у людей с близорукостью. Главная ее опасность заключается в отсутствии симптомов на стадии развития, поэтому диагностируют ее, как правило, случайно. Однако, если пациент регулярно не посещал кабинет офтальмолога, а на периферии сетчатки начали развиваться патологические процессы, то из-за отслоения сетчатки острота зрения произойдет неожиданно для пациента. Часто к офтальмологу приходят только тогда, когда отслоение сетчатки дошло до центральной зоны и возникло сопутствующее ей ощущение пелены перед глазами. Это считается запущенной стадией, и в данном случае поможет только операция, которая не может гарантировать полного восстановления зрительных функций.
Дистрофические изменения в сетчатке поможет обнаружить офтальмолог с помощью тщательного обследования глазного дна. Как правило, при наличии подозрений на проблемы с сетчаткой специалист предлагает провести углубленное обследование периферической области. За последнее отвечает лазерный хирург. Вариантов развития событий два: либо специалист порекомендует динамическое наблюдение, либо проведет ограничительную лазеркоагуляцию, которая позволяет ограничить пораженные зоны сетчатки. Данная процедура позволяет избежать сложных и опасных операций и окончательной потери зрения.
Что такое отслоение сетчатки глаза
Одним из самых серьезных заболеваний глаз является отслоение сетчатки. Обычно отслоение сетчатки застает человека врасплох, так как никак особых симптомов не возникает.
Если вовремя его не распознать, можно остаться без зрения. Заболевание развивается стремительно. При этом без хирургического вмешательства оно практически не лечится.
Методов хирургического избавления от отслоения сетчатки достаточно много. Они различаются по механизму воздействия на пораженную область, некоторые из них хорошо сочетаются друг с другом.
При данном заболевании не помогут капли, мази и таблетки. Этим способом пациент лишь оттягивает время, из-за чего отслоение распространяется по всему глазу. Чем раньше произойдет обращение к офтальмологу, тем больше результатов будет от лечения и тем лучше будет качество зрения после оперативного вмешательства. Целью хирургических процедур является блокирование разрыва сетчатки.
Отслоение сетчатки — это процесс отделения палочек и колбочек (нейроэпителия) от пигментного эпителия. Во время процесса нарушается питание наружных слоев сетчатки глаза, в результате чего человек стремительно теряет зрение. По своему типу отслоение сетчатки может быть дистрофическим, травматическим и вторичным. Последний тип не является самостоятельном клинической формой, это всего лишь последствие некоторых заболеваний.
Дистрофическое отслоение сетчатки (первичное) заключается в возникновении разрыва или разрывов сетчатки. Обычно он происходит близко к центру глаза, где чаще всего возникают истончения и дистрофии. Иммунитета от отслоения сетчатки нет, но есть профилактические меры. К ним относится лазеркоагуляция зон сетчатки, которые могут быть причиной отслоения. К сожалению, не все пациенты считают необходимым выполнение этих процедур. Особенно в период, когда никаких тревожных симптомов не возникает.
Как предотвратить отслоение сетчатки при близорукости: лазеркоагуляция
Своевременно проведенные профилактические меры значительно сокращают риск отслоения сетчатки при близорукости или любом другом заболевании.
Как говорилось выше, главной профилактической мерой является лазеркоагуляция. Это достаточно простая и не болезненная процедура, однако если глаза очень чувствительны, болевые ощущения все же могут возникать. В данном случае играют роль такие факторы, как:
- объем коагуляции и зоны ее проведения;
- модель лазерного оборудования;
- особенности анатомии глазной щели;
- правильность выбора контактной линзы;
- опыт хирурга.
Если пациент знает о том, что болевой порог низкий или во время процедуры ему неудобно, лучше заранее предупредить об этом врача. Боль можно снизить с помощью специальных препаратов и тогда процедура пройдет без каких-либо сложностей.
Как диагностируют отслоение сетчатки глаза
Диагностика отслоения сетчатки не может быть выполнена без полного офтальмологического обследования глаз. Оно включает проверку зрения и внутриглазного давления, осмотр глазного дна контактным и бесконтактным способом.
Дополняют диагностику:
- периметрия — определение полей зрения с помощью специального оборудования;
- ультразвуковое сканирование: помогает выявить отслоение сетчатки через непросматриваемые зоны глаза, позволяет определить высоту оболочки, рельеф, содержимое под ней, толщину оболочек и другие значимые параметры;
- электрофизиология — «кардиограмма глаза», позволяющая установить степень поврежденности сетчатки;
- оптическая когерентная томография – ее результатом является двух- или трехмерный снимок;
- рентгеновская компьютерная томография позволяет визуализировать структуры глаза до мельчайших подробностей;
- МРТ — позволяет оценить степень разрушений глаза и создать его 3D-изображение.
Как понять, что произошло отслоение сетчатки
Если сравнить глаз человека с фотоаппаратом, главный признак отслоения сетчатки — «царапина» на краю изображения-фотографии. Картинку по-прежнему видно, но ее качество серьезно страдает. Но это не главная проблема: через разрыв сетчатки просачивается жидкость, которая затекает под сетчатку и отделяет ее от сосудистой оболочки. Если продолжить аналогию с фотографиями, то это выглядит, будто возле царапины эмульсия вздувается и отделяется от подложки. У человека в таком случае возникает серая пелена на краю поля зрения. От места расположения разрыва зависит скорость распространения этой пелены. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы поле зрения полностью было закрыто «занавеской», в других же случаях распространение пелены на центральную область поля зрения происходит месяцами.
Другие симптомы отслоения сетчатки при близорукости
Еще одним симптомом отслоения сетчатки является «утреннее улучшение» — признак, при котором у человека после длительного малоподвижного состояния появляется возможность хорошо видеть: пелена бледнеет или уменьшается. К обеду состояние пациента ухудшается, а к вечеру — все достигает своего пика.
Если разрыв сетчатки находится в верхних отделах глаза,то из-за опускающейся жидкости отслоение сетчатки при близорукости происходит очень быстро. Если разрыв внизу, то отслойка медленно поднимается и происходит менее стремительно, но рубцы будут выражены сильнее, так как времени для их возникновения будет значительно больше.
Чтобы не допустить отслоения сетчатки при близорукости и других заболеваний зрительных органов, нужно регулярно посещать офтальмолога и тщательно соблюдать все его рекомендации.
Источник
Возможно вы ещё не знаете о существовании прямой взаимосвязи между близорукостью и дистрофией или отслоением сетчатки. Между тем, она есть. Особенно быстро это проявляется в случае миопии средней и высокой степени.
Нарушения работы сетчатки глаза из всех зрительных нарушений наиболее опасны. До 50% всех видов данной патологии отмечается у близоруких людей. Около 40% случаем приходится на людей, перенёсших операцию по замене хрусталика или травмы.
Многие ошибочно полагают, что после лазерной коррекции зрения, миопии у них уже нет.
Но дело в том, что у них сохраняется миопия, просто она становится скорректированной. По своей сути, миопия – это изменение формы глазного яблока, происходящее в результате его сдавливания перенапряжёнными глазодвигательными мышцами.
Степень миопии в большой степени зависит от индивидуальных особенностей соединительной ткани и зрительного поведения. Лазерная коррекция зрения не меняет форму глазного яблока и вполне естественно, что после неё следует ожидать развитие разного рода нарушений, в-первую очередь, нарушений сетчатки.
Сетчатка покрывает изнутри всю основную часть глазного яблока и представляет собой достаточно тонкую оболочку, состоящая из 10 слоёв клеток (двух слоёв нервных клеток – палочек и колбочек, а также 8 вспомогательных слоёв).
Палочки (около 100-120 млн.) отвечают за световосприятие и способность различать предметы в темноте. Колбочки (около 7 млн.) отвечают за различие цветов, их оттенков и остроту зрения в целом.
Дело в том, что сетчатка не настолько прочно срощена со склерой (внешней белой оболочкой глаза) и у них несколько разная эластичность. Поскольку при миопии глазное яблоко из шарообразного принимает вытянутую форму, – сетчатка натягивается.
Предрасположенность сетчатки к отслойке обуславливает ее полная фиксация всего в двух местах: у диска зрительного нерва и у «зубчатой линии» (зигзагообразная линия, находящаяся кпереди от экватора глаза). На остальном протяжении она удерживается за счёт стекловидного тела и связей между окончаниями фоторецепторов и отростками пигментного эпителия.
Между сетчаткой и склерой расположена тонкая прослойка, содержащая сеть кровеносных сосудов, обеспечивающих питание сетчатки.
Несложно догадаться, что отслойка части сетчатки от сосудистой оболочки влечет за собой нарушение её питания и потерю жизнеспособности. В этом случае из участия в формировании изображения могут выпадать целые зоны.
До половины случаев отслойки сетчатки в мире происходит при наличии близорукости средней и высокой степени.
Симптомы отслоения
Определить начало отслойки можно по характерным симптомам. В самом начале отслойки чаще всего может возникать появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов и молний. Затем появляется метаморфопсия – искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность. При разрыве ретинального сосуда в поле зрения появляется большое количество мушек и черных точек. Отмечается также наличие пелены перед глазами, завесы или темной тени. В ряде случаев отмечается выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении.
Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли. Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, люди склонны считать, что это симптомы переутомления и скоро всё пройдет само собой.
Отслоению сетчатки очень часто предшествуют её дистрофические изменения. Они всегда являются началом её отслоения.
Дистрофия сетчатки и её отслоение является одними из наиболее распространенных причин потери зрения во всем мире.
Уже произошедшие дистрофические изменения в глазной сетчатке полностью устранить средствами современной медицины фактически невозможно, поэтому любое лечение патологий данной группы направлено на замедление прогрессирования заболевания и является лишь симптоматическим.
Чаще всего будет рекомендована ограничительная лазерная коагуляция сетчатки.
Этот метод ограничивает дальнейшее отслоение сетчатки, никак не влияя на саму причину – дистрофические изменения. Дистрофия никуда не исчезает и не «заживает». При помощи специального лазера на сетчатке, вокруг имеющейся дистрофии или месте разрыва сетчатки создаются так называемые лазеркоагуляты (спайки). В точках лазерного воздействия происходит ожог, вызывающий «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками, препятствуя дальнейшему отслоению.
Процедуру лазерной коагуляции придётся раз за разом повторять. Это не может не сказываться на уменьшении рабочей зоны сетчатки и качестве видения.
Последствия повторяющейся процедуры лазерной коагуляции
Стоит также понимать, что сетчатка по своей сути является частью мозга и её состояние в полной мере отражает и его состояние.
Поэтому отслоение или дистрофические нарушения сетчатки является прямым симптомом старения. Это сигнал к тому, что необходимо срочно взяться за своё здоровье и постепенно привести его в норму.
Теперь вы понимаете, что вам никто кроме вас самих не может адекватно и качественно помочь. Стандартный путь лечения нарушений рефракции средней и сильной степени в большинстве случаев приводит к полной или частичной потере зрения. И это лишь опрос времени.
Читайте также:
ПОДПИСАТЬСЯ НА КАНАЛ
Фёдор Симонов, инструктор по восстановлению зрения и профилактике зрительных нарушений, автор системы реабилитации зрения, выпускник президентской программы
Источник
Еще с давних времен было замечено: некоторые люди, чтобы рассмотреть получше предмет, подносят его близко к глазам. Так появилось название, пожалуй, одной из наиболее распространенных глазных болезней — близорукость.
И как любое заболевание близорукость имеет свои осложнения, одни из которых является отслойка сетчатки глаза. Есть у нее и научное название — миопия. Близорукие люди рассматривают удаленные предметы, щуря глаза. Глаз близорукого человека просто не «настроен» на удаленные предметы. Мало того, природа часто продолжает «разрушать» глаз, увеличивая ступень болезни.
Сегодня доказано, что возникновение и прогрессирование миопии связанно с генетическими нарушениями. Гены, несущие неправильную информацию, закрепляются в поколениях.Ярким примером этого является «близорукая нация» — японцы, у которых почти 70% населения страдает близорукостью. В нашей стране процент близоруких людей гораздо ниже, но экологическое состояние неуклонно увеличивает число больных. Предотвратить развитие близорукости практически невозможно. Итак, современная медицина концентрирует свои усилия на предотвращении осложнений миопии, которых, к сожалению, немало.
Близорукость даже без осложнений небезопасная. Наденьте очки, контактные линзы или сделайте эксимер — лазерную коррекцию, правильно «настроить» близорукость глаз, и зрение будет 100%. Однако, при наличии осложнений, например, как отслойка сетчатки глаза, это не поможет. Сложность близорукости заключается в том, что в ее начале больной иногда не замечает никаких осложнений, которые могут привести к необратимой потере зрения.
Основные изменения при близорукости происходят в сетчатке. Сетчатка располагается внутри глаза и является тонкой нервной тканью, воспринимающая свет. Дегенерация сетчатки глаза — частый спутник близорукости. В следствии дегенерации нервной ткани может происходить разрыв и отслойка сетчатки глаза, после которых надежды на хорошее зрение будут напрасными. Еще совсем недавно лечить дегенерацию сетчатки не умели, и многие тысячи близоруких людей теряли драгоценный дар – зрение.
Но медицинская наука движется вперед, и как свет, побеждающий тьму, лазер предотвращает развитие грозных осложнений миопии. Огромный опыт, накопленный мировой офтальмологией за 30 лет, показывает, что только своевременное лазерное вмешательство способно отвести опасность дегенерации сетчатки. Речь идет не о лазерной коррекции зрения, заменяющий очки и контактные линзы, а о лечении болезни, угрожающей зрению человека
Жаль, но к нам прогресс мировой медицины не очень спешит. Видимо, еще долго будут жить средневековые предубеждения, препятствующие появлению в нашей стране нового, прогрессивного, и давно признанного в мире. Таких клиник у нас немного.
Что должен делать человек, чтобы не потерять зрение при близорукости?
Главное, не пытаться поставить себе диагноз. Даже квалифицированному специалисту для правильной постановки диагноза необходимо досконально обследовать пациента с помощью специальных приборов. То же самое касается лечения глазных болезней. Существуют различные методики лечения, но только врач может выбрать ту, что поможет именно вам.
Все ли близорукие люди страдают дегенерацией сетчатки? Или имеют к этому склонность?
Хотя и можно сказать, что все больные имеют ту или иную степень центральной или периферийной дегенерации сетчатки, но чаще миопатическая дегенерация сетчатки встречается у людей со средней и высокой степенью близорукости. Обычно люди не замечают этих изменений. Большинство из них даже не знает о существовании такой патологии. Тяжелый физический труд, эмоциональные стрессы, отравления, роды – все это может вызвать ухудшение зрения. Только обращение в специализированною клинику может решить эту проблему и сохранить драгоценное зрение.
Источник
