Близорукость и косоглазие одновременно

Сегодня многие люди имеют проблемы со зрением и являются постоянными пациентами в кабинете врача-офтальмолога. Наиболее известные нарушения зрения — дальнозоркость, близорукость и косоглазие. Именно об этих патологиях мы подробнее расскажем в нашей статье.

Что такое близорукость?

Близорукостью принято называть аномалию рефракции глаза, при которой человек имеет хорошее зрение вблизи, но плохо видит удаленные объекты. При миопии световые лучи преломляются сильнее, чем необходимо, поэтому изображение попадает не на область сетчатой оболочки, а в плоскость перед ней, из-за чего мы воспринимаем его как нечеткое. 

Такое нарушение рефракции возникает, когда оптическая сила глаза не соответствует его длине. Средней нормой для человека считается длина глаза 23,5 мм (от роговой оболочки до центра сетчатки). При миопии размер на 1-7 мм больше нормы, при этом каждый миллиметр добавляет 3 диоптрии близорукости.

Основные факторы риска для развития миопии

Причины развития близорукости пока изучены недостаточно, но врачи называют два основных фактора риска, при которых возникает миопия. 

• Наследственность. По статистике, если оба родителя являются близорукими, то у ребенка вероятность развития патологии составляет 50%. Если только один родитель имеет такой диагноз, то эта вероятность уменьшается до 8%.
• Зрительное перенапряжение. При работе за компьютером, длительном чтении, особенно при плохом освещении или в транспорте, мышцы глаза перенапрягаются, что может привести к развитию миопии.

Симптомы и степени близорукости

На близорукость могут указывать следующие признаки:

• плохое зрение вдаль;
• нечеткие контуры предметов;
• сохранение хорошего зрения на близком расстоянии.

Если близорукость сопровождается астигматизмом, у человека, кроме перечисленных симптомов, может также наблюдаться двоение в глазах, искаженные очертания предметов, восприятие прямых линий как изогнутых.

Врачи выделяют несколько степеней миопии:

• Слабая не превышает -3 D, а длина глаза всего на один-полтора миллиметра больше нормы. При слабой степени миопии зрение вблизи остается очень хорошим, но удаленные предметы человек видит слегка размыто.
• Среднюю степень близорукости диагностируют при оптической силе глаза от -3,25 D до -6 D. Глаз может быть длиннее нормы на 3 мм, при этом зачастую наблюдается истончение и растянутость сосудов. Нередко средняя степень миопии сопровождается дистрофией сетчатой оболочки. Хорошее ближнее зрение сохраняется на расстоянии до 30 см, а вдаль человек видит очень плохо.

• Близорукость высокой степени начинается от -6,25 D и может достигать – 30 D и выше. При таком нарушении зрения наблюдаются серьезные изменения в структуре зрительных органов. Сетчатка и сосудистая оболочка становятся тонкими настолько, что сквозь них просвечивает склера. Зрение может упасть до 1-2% от нормы. Люди с высокой степенью миопии читают, что называется, «носом» и практически не видят дальше 5-10 см.

Коррекция близорукости

Сегодня существует три основных способа коррекции близорукости: очки, контактные линзы и лазерная коррекция. 

• Очковая и контактная оптика — самые распространенные, безоперационные способы коррекции зрения при миопии. Минусовая оптика ослабляет оптическую силу глаза, сдвигая фокус изображения на сетчатку. 

• Лазерное лечение — самый современный способ коррекции зрения. С помощью лазера офтальмохирург изменяет форму роговой оболочки пациента, уменьшает ее оптическую силу. После операции изображение попадает строго на сетчатку и человек четко видит на любых расстояниях. Главный плюс лазерной коррекции в том, что после ее проведения для хорошего зрения не нужны дополнительные приспособления (очки или контактные линзы).

Дальнозоркость: механизм развития и особенности

Патологию зрения, при которой фокус изображения смещен за область сетчатой оболочки глаза, называют дальнозоркостью (иначе — гиперметропией). При подобном нарушении зрения человек плохо видит вблизи. Однако высокая степень дальнозоркости может влиять в том числе и на качество дальнего зрения.
Существует две основных причины, по которым фокус «уходит» за сетчатку: короткое глазное яблоко и слабая оптическая сила роговой оболочки.
Если дальнозоркость обусловлена коротким передне-задним размером глаза, она считается осевой. Гиперметропия, которая вызвана слабостью преломляющего аппарата, называется  рефракционной. Первая зачастую является врожденной и развивается уже в младенческом возрасте.

Вторая — обычно приобретенная и может проявиться в любом возрасте.

У некоторых пациентов диагностируют дальнозоркость смешанной формы, которая обусловлена сразу двумя этими факторами.

Кто находится в группе риска по развитию дальнозоркости?

• Новорожденные дети.

У 90% младенцев в силу небольшого размера глазного яблока наблюдается так называемая физиологическая дальнозоркость. Она не считается патологией и с возрастом, по мере роста глазного яблока, проходит самостоятельно.

• Люди с врожденными патологиями глаз.

Если у ребенка существует врожденная аномалия глазного яблока, которому сопутствует дальнозоркость, то такое нарушение рефракции считается патологическим и с трудом поддается лечению.

• Пациенты после травмы глаза.

После травмы, операции или другого механического воздействия на глаза у человека может измениться форма роговицы и рефракция, что приводит к развитию дальнозоркости.

• Возраст старше 40 лет.

После 40 лет в человеческом организме начинаются процессы старения, которые затрагивают в том числе и зрение. Хрусталик теряет эластичность, глазные мышцы ослабевают, из-за этого нарушается фокусировка изображения, и человек постепенно утрачивает дальнее зрение. Такое состояние называется пресбиопией, оно является естественным и рано или поздно затрагивает всех людей.

• Наследственные патологии

Дальнозоркость является нарушением зрения, которое почти всегда сопровождает такие генетические заболевания, как альбинизм, синдром Франческетти, амавроз Лебера.

Симптомы и степени дальнозоркости

Как близорукость, так и дальнозоркость, имеет три степени.

• Для гиперметропии слабой степени до +2 D характерно слабое нарушение ближнего зрения, которое пациент может даже не замечать. О проблеме может свидетельствовать повышенная утомляемость глаз, особенно при чтении или долгой работе на близком расстоянии.
• Дальнозоркость средней степени (от +2, 25 до +4 D) приводит к ухудшению ближнего зрения, появлению сильного дискомфорта и зрительного напряжения при работе на близком расстоянии. Обычно при такой степени гиперметропии человек все еще хорошо видит вдаль.
• Высокая степень дальнозоркости (более +4,25 D) сопровождается сильным ухудшением не только ближнего, но и дальнего зрения.

Коррекция дальнозоркости

В консервативном лечении близорукости и дальнозоркости сегодня применяются аналогичные методы. Безоперационными способами коррекции гиперметропии являются очки и контактные линзы. В случае с дальнозоркостью необходимо выбирать оптику с «плюсовыми» диоптриями. 

Помимо консервативной оптической коррекции, существуют также методы лазерного и операционного лечения дальнозоркости. В частности лазерная коррекция, имплантация факичных линз, рефракционная замена хрусталика. Выбор подходящего метода лечения зависит от причины, типа, степени дальнозоркости, возраста пациента и определяется только врачом-офтальмологом.

Косоглазие: что это за патология?

Офтальмопатология, при которой один глаз «уходит» в сторону при взгляде прямо, называется косоглазием. Оно развивается в том случае, если глазодвигательные мышцы по какой-то причине действуют несогласованно. Причинами данного нарушения может быть наследственность, тяжелые роды, инфекционные заболевания беременной женщины, болезни ЦНС, инфекции, психические травмы, стрессовые состояния, резкое снижение зрительной остроты на одном глазу, нарушения рефракции зрительных органов.

При косоглазии нарушается бинокулярное зрение

Косоглазие — это та патология, которая оказывает серьезное влияние на зрительные функции человека и в особенности ребенка. Некорригированное косоглазие таит в себе опасность потери зрения на одном глазу. Чем это обусловлено? В норме человек воспринимает изображение двумя глазами. Затем зрительный анализатор головного мозга соединяет оба изображения в единый образ, и мы видим тот или иной предмет объемно. Такая способность называется бинокулярным зрением.

При косоглазии чаще всего бинокулярное зрение нарушено. Поскольку косящие глаза воспринимают изображение не симметрично, возникает эффект двоения, и картинки не сливаются в единый образ. Нервная система пытается защитить себя от двоения и перестает воспринимать изображение, переданное косящим глазом. Поскольку бинокулярное зрение при косоглазии отсутствует, человек не может видеть окружающий мир в трех измерениях, не способен правильно оценивать расстояние между объектами, воспринимать глубину.

Если такое состояние не корректируется и сохраняется в течение долгого времени, у человека может развиться амблиопия. При этой патологии один глаз перестает функционировать и резко снижается зрительная острота.

Основные разновидности косоглазия

Врачи делят косоглазие на несколько видов по разным признакам.

• Сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие.

При первом типе патологии глаза косят к переносице, при втором — направлены к вискам, при третьем — отклоняются вверх или вниз. Иногда горизонтальная и вертикальная формы сочетаются.

• Содружественная и паралитическая формы косоглазия.

В первом случае положение глазных яблок остается одинаковым, куда бы человек ни повернул взгляд. При паралитической — глазные яблоки меняют положение относительно друг друга.

• Одностороннее и двустороннее косоглазие.

Зависит от того, сколько глаз отклоняются от точки фиксации взгляда, — один или оба. Разные виды косоглазия могут комбинироваться друг с другом, формируя уникальную картину патологии у каждого конкретного пациента.

Лечение косоглазия

Косоглазие требует обязательного, незамедлительного лечения сразу после постановки диагноза, потому что отклоненный глаз со временем видит только хуже. Основная цель лечения — нормализовать зрительную функцию и не допустить развития осложнений и критического снижения остроты зрения.

В лечении косоглазия могут применяться следующие методы:

• очками или контактными линзами;
• аппаратные методики, способствующие увеличению остроты зрения «ленивого» глаза при амблиопии;
• способы нормализации бинокулярного зрения (ортоптика и диплоптика);
• хирургическая операция.

Офтальмологи отмечают, что операция по лечению косоглазия носит преимущественно косметический характер. Ее роль в восстановлении бинокулярного зрения минимальна.

Тип хирургического вмешательства врач определяет уже в процессе операции, когда он сможет оценить расположения глазодвигательных мышц у конкретного пациента. С учетом вида и степени косоглазия хирург может оперировать только один или сразу два глаза. Задача подобного лечения — ослабить или, напротив, усилить глазодвигательные мышцы.

После хирургического лечения врачи рекомендуют пройти аппаратные процедуры, которые помогут быстрее восстановить зрительные функции.

Регулярно посещайте офтальмолога

Сегодня существуют многочисленные методы — как традиционные, так и радикальные — коррекции косоглазия, близорукости, дальнозоркости и других нарушений зрения. Успех любого лечения зачастую зависит от своевременной диагностики. Поэтому, даже если сегодня у Вас нет проблем со зрением, регулярно проходите обследование у офтальмолога. Это поможет вовремя обнаружить патологию.

Косоглазие — зрительная патология, которая развивается, как правило, в детском возрасте. Нередко ему сопутствует также амблиопия — «ленивый глаз». Если вовремя не заняться терапией, то зрительные навыки на поврежденном глазу будут полностью утрачены. Рассмотрим, какие способы применяют сегодня для лечения амблиопии и косоглазия.

Содружественное косоглазие у детей

• Содружественное косоглазие развивается преимущественно в детском возрасте. Основная причина, по которой оно возникает, — нарушение рефракции, чаще всего гиперметропия и миопия, а также астигматизм. При этом косоглазие подразделяется на несколько видов. В офтальмологии выделяют их для того, чтобы легче было поставить диагноз и назначить соответствующее лечение:
  Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие. Аккомодационная форма обычно возникает у детей в возрасте 2-3 лет при наличии гиперметропии или близорукости. Хорошо поддается лечению при помощи очков, в том числе сферо-призматических, аппаратной терапии, упражнений для глаз.
  Если к аномалии рефракции присоединяются мышечные нарушения, то развивается частично аккомодационное косоглазие. Оно сложнее поддается исправлению. Как правило, в 60% случаев назначается хирургическое вмешательство.
  Неаккомодационная гетеротропия (еще одно название косоглазия)    диагностируется уже на первом году жизни малыша. Ее основные причины — врожденная аномалия строения зрительных органов, парез мышц, болезни центральной нервной системы, родовые травмы и некоторые другие факторы. Этот вид, как правило, исправляется только с помощью операции.
• Сходящееся и расходящееся косоглазие. При наличии дальнозоркости развивается сходящийся страбизм — один глаз или оба по очереди направлены к носу. При близорукости, наоборот, косоглазие расходящееся, то есть один или оба глаза направлены к вискам и косят в стороны от носа. Чем выше степень нарушения зрения, тем заметнее внешне выражена патология.

• Альтернирующее и монолатеральное косоглазие. При альтернирующей (перемежающейся) форме заболевания попеременно косит то один, то другой глаз. При этом оба зрительных органа не утрачивают своих функций, и бинокулярность нарушена не полностью. Альтернирующее аккомодационное косоглазие лучше всего поддается исправлению.
  При монолатеральном, или одностороннем типе патологии, в сторону отклонен только один глаз — именно в таких случаях развивается амблиопия при косоглазии. Изображение, которое мы видим, проецируется на глаза отдельно. Оно попадает на  центральные области сетчатой оболочки, а затем передается в зрительные участки коры головного мозга, где обе картинки сливаются — это называется фузионный рефлекс бинокулярного зрения, или проще — бинокулярность. Благодаря такому свойству человек различает объем предметов, расстояние до объектов и между ними. При монолатеральном типе косоглазия бинокулярность нарушена. Изображение не может слиться в единую картинку в мозгу, так проецируется на диспаратные (несовпадающие) точки сетчатки, отчего возникает диплопия. Мозг при этом «считывает» изображение только с одного правильно работающего глаза, а второй в зрительном процессе не участвует. В результате развивается амблиопия, или синдром «ленивого глаза» — так называют неработающий орган зрения.

Если своевременно не заняться лечением косоглазия и амблиопии, то поврежденный глаз постепенно утратит зрительные функции, причем без последующей возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь зафиксировать состояние зрения, остановить прогресс заболевания на  уровне, с которого начиналось лечение.

Причины содружественного косоглазия

Помимо гиперметропии и миопии — основных причин, на фоне которых развивается амблиопия при косоглазии, спровоцировать заболевание могут также иные факторы:

• Анизометропия — так называется значительное отличие между рефракцией глаз. Выделяют несколько разновидностей этой патологии. Так, нарушение зрения на обоих глазах может быть одинаковым  (например, миопия), но разница между оптической силой у них при этом существенная. Бывает, что один глаз миопический, а другой дальнозоркий, или же на одном имеется какая-либо аметропия, а на втором рефракция нормальная (эмметропия).
• Офтальмологические патологии, приводящие к резкому снижению зрения и нарушению работы мышц. Они ослабевают и не могут удерживать глазное яблоко в нужном положении.
• Нарушение работы зрительного нерва.
• Недоношенность, наследственный фактор.
• Неправильное анатомическое строение глаз.
• Перенесенные инфекции.

Порой развитие косоглазия могут спровоцировать несколько факторов в совокупности. Родителям нужно быть особо внимательными к состоянию зрения ребенка при наличии аметропии и других состояний, способных привести к появлению болезни. На первом году жизни важно вовремя посещать окулиста для плановых проверок остроты зрения. При каких-либо нарушениях зрительных функций врач сразу заметит это и назначит дополнительную диагностику. То есть не будет потеряно драгоценное время. В 80% случаев негативных последствий, наступающих в результате глазных патологий, их можно было бы избежать при вовремя начатом лечении. Многие болезни могут долго оставаться незаметными на начальных этапах, а затем проявляться уже в развитой стадии.

Паралитическое косоглазие и амблиопия у взрослых

В отличие от содружественного типа косоглазия, которое возникает в детском возрасте, паралитической формой болеют в основном взрослые. Паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц наступает по разным причинам:

• травмы глаз;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекционные заболевания;
• интоксикация организма;
• сосудистые патологии;
• опухоли в глазах и т.д.

При наличии какого-либо из перечисленных факторов возникает нарушение деятельности нервных волокон, отвечающих за сокращение мышц. Всего их три:

• Глазодвигательный, с помощью которого мы имеем возможность поворачивать глазное яблоко в разные стороны: вверх, вниз, к носу.
• Блоковидный, обеспечивающий возможность поворота к нижнему височному углу.
• Отводящий — этот нерв отвечает за поворот глазного яблока к виску.

Парез или паралич любого из нервов приводит к ограничению нормальной подвижности глазного яблока в разных направлениях, и пациент не может самостоятельно управлять его движением. Самые тяжелые поражения происходят при повреждении глазодвигательного нерва.

При паралитическом косоглазии пораженный глаз фиксируется в одном положении, при этом возникает диплопия — двоение в глазах и нарушается бинокулярное зрение. Паралитическая гетеротропия не поддается лечению с помощью оптики или аппаратов, для этого проводят хирургическое вмешательство. Если затянуть операцию, то глаз может полностью утратить зрительные навыки. При этой форме косоглазия также часто может кружиться голова.

Лечение косоглазия и амблиопии

Этапы лечения косоглазия включают в себя несколько методик, которые назначает врач в зависимости от формы заболевания, степени его тяжести, возраста пациента и с учетом некоторых других нюансов.

Виды терапии бывают нехирургические, к которым относятся:

• диплоптическое лечение;
• плеопто-ортоптическое лечение;
• гимнастика для глаз;
• очковая коррекция;
• окклюзия.

При некоторых видах косоглазия — частично аккомодационном, неаккомодационном, паралитическом — применяется хирургическое вмешательство. Если патология врожденная или начала развиваться очень рано, то требуется своевременная и грамотная терапия, чтобы не допустить развития амблиопии. «Ленивый» косящий глаз со временем попросту утрачивает зрительные навыки без возможности восстановления. Итак, рассмотрим способы, которые применяют в современной офтальмологии для лечения амблиопии и косоглазия.

Метод окклюзии

Очки-окклюдеры используются для исправления амблиопии и гетеротропии. Для этого линзу очков со стороны здорового глаза раньше заклеивали пластырем. Таким образом, вся нагрузка приходится на пораженный орган зрения, а это способствует постоянной работе цилиарной мышцы и развитию аккомодации. Данный способ целесообразен при альтернирующем или монолатеральном типе косоглазия.

В продаже сегодня присутствуют усовершенствованные модели окклюдеров — их называют селективными очками. В селективных очках одна линза выполнена из непрозрачного пластика, ее можно переставлять на левую или правую сторону в зависимости от необходимости.

Дизайнеры разрабатывают яркие, модные модели, украшенные символикой из любимых мультфильмов, и процесс исправления зрения не доставляет никаких неудобств. Дети не стесняются носить очки, как это было раньше, а с удовольствием выбирают интересные варианты.

Метод окклюзии показывает хорошие результаты при лечении миопии, амблиопии и косоглазия, если меры по исправлению были начаты вовремя.

Сферо-призматические очки Френеля

Этот прибор помогает восстановлению бинокулярного зрения при монолатеральном сходящемся или расходящемся аккомодационном косоглазии. Использование очков позволяет добиться устойчивой ортофории — нормального состояния зрительного аппарата, когда глазные яблоки находятся на центральных осях без отклонений.

Их можно назначать даже детям с трехлетнего возраста. При должном применении очков Френеля можно получить хороший терапевтический эффект. Они помогают быстро и эффективно исправить небольшие степени косоглазия, восстановить бинокулярное зрение, натренировать глазодвигательные мышцы. Используются призматические очки в сочетании с аппаратными методами и специальной гимнастикой для глаз.

Прибор представляет собой следующую конфигурацию: тонкие гибкие линзы сделаны из прозрачной пластмассы и крепятся поверх обычных очковых линз. Внешняя поверхность у них гладкая, а внутренняя имеет сложный рельеф в виде углублений различной формы. Линзы отличаются большим диапазоном оптической силы — от 0,5 до 30 диоптрий. Подбираются очки Френеля  специалистом после полного обследования глаз на синоптофоре.

Однако прибор имеет свои особенности. Так, при определенном освещении в них могут возникать призматические аберрации, а если степень нарушения зрения довольно высока, то его острота в очках снижается на 1-2 диоптрии. Уход линзами требует особой тщательности вследствие сложного рельефа внутренней поверхности. Однако в целом сферо-призматические очки Френеля при грамотном применении дают положительные результаты.

При их ношении необходимо посещать врача раз в 1-2 месяца для проверки актуального состояния глаз и зрения. При произошедших изменениях специалист может назначить другие способы.

Для восстановления бинокулярности при косоглазии также хорошо помогает выполнение специальной гимнастики для глаз. Такие упражнения помогают уменьшить напряжение, учат мышцы двигаться одновременно. При этом мускулатура привыкает держать органы зрения в правильном положении относительно друг друга и их общей оси. Популярные комплексы гимнастики для глаз разработал профессор В.Г. Жданов, а также  известный советский офтальмолог Э.С. Аветисов. Эти комплексы помогают укреплению мышц при амблиопии и косоглазии, восстановлению их нормальной работы.

Плеопто-ортоптическое лечение

Методика включает в себя проведение курса процедур с использованием различных аппаратов. Целью терапии является восстановление и стабилизация зрительных навыков в косящем глазу. Чем раньше начат курс аппаратного воздействия, тем ниже необходимость оперативного вмешательства. Эффективность данного способа довольно высока при своевременном начале лечения патологии. Регулярное прохождение процедур позволяет восстановить бинокулярное зрение, укрепить глазодвигательные мышцы, нормализовать кровообращение. В курс часто входят следующие методики:

• цветоимпульсная терапия;
• вакуумный массаж;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазерная инфракрасная терапия и т.д.

Воздействие аппаратов на органы зрения помогает улучшить их состояние при амблиопии, повысить остроту «ленивого» глаза и улучшить работу ослабленных мышц. Полученный от занятий результат сохраняется затем на долгое время. При этом, конечно же, важно соблюдать другие рекомендации: носить корректирующую оптику — очки или контактные линзы, употреблять больше витаминов, полезных для зрения, вести здоровый образ жизни, не допускать больших нагрузок на глаза. Современные аппараты позволяют восстановить зрительные функции и исправить внешние дефекты без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение амблиопии и косоглазия

Операция назначается при видах косоглазия, которые не поддаются исправлению с помощью очков и аппаратов. При этом далеко не всегда после проведения хирургического вмешательства восстанавливаются зрительные функции или бинокулярность, однако, достигается хотя  бы визуальный эффект. Ведь и дети постарше, и взрослые, страдающие от гетеротропии, испытывают дискомфорт по поводу своего внешнего вида.

Операции по исправлению паралитического или неаккомодационного косоглазия бывают двух видов — ослабляющая или усиливающая. Какая необходима в каждом конкретном случае, решает врач с учетом формы болезни. Сама процедура занимает не более часа под местной анестезией. В этот же день уже можно выписываться домой через несколько часов. Операция дает хороший косметический эффект, но затем требуется проводить тренировки для глазных мышц, чтобы приучить их работать правильно и держать глаза в нормальном положении. Для этого назначается аппаратное лечение, зрительная гимнастика.

Следует помнить, что даже операция не дает гарантии того, что глаз не начнет косить снова. Если патология была сильно запущена, то мышцы атрофируются, и даже их коррекция уже не принесет ожидаемого результата.
Заниматься лечением косоглазия и амблиопии нужно с раннего возраста, так как зрительные функции глаз могут быть утрачены без возможности восстановления. Родителям необходимо внимательно следить за развитием ребенка, особенно до одного года, когда происходит активное формирование его зрительных навыков. Помните: хорошее здоровье всего организма во многом зависит от бережного к нему отношения.