Близорукость и ее классификация
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2016;
проверки требует 61 правка.
| Миопия | |
|---|---|
| МКБ-10 | H52.152.1 |
| МКБ-10-КМ | H52.1 |
| МКБ-9 | 367.1367.1 |
| МКБ-9-КМ | 367.1[1][2] |
| OMIM | 160700, 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 и 615946 |
| DiseasesDB | 8729 |
| MedlinePlus | 001023 |
| MeSH | D009216 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.
Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии.
Нормальное зрение
То же изображение при миопии
Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы.
Причины близорукости[править | править код]
Внешние физические причины[править | править код]
Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.
Увеличение в длину глазного яблока может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.[3]
Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). [4]
К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.[5]
Разрешение проблемы близорукости[править | править код]
Традиционный подход[править | править код]
В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока[6]. И если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.
Традиционный подход лечения, основанный на использовании медицинских очков «для близорукости», предполагает восстановление свойств глазного яблока и хрусталика при расслаблении.
Улучшить четкость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.
Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.[7]
Виды близорукости[править | править код]
В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды[8]:
- врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
- высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
- комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
- ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
- транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
- ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
- осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
- осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
- прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
- рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.
Степени близорукости[править | править код]
По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:
- слабая: до −3 диоптрий;
- средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
- высокая: свыше −6 диоптрий.
Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.
При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.
Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.
Способы коррекции близорукости[править | править код]
В настоящее время существуют 5 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика, лечебные тренажеры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.
При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.
Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.
Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости до настоящего времени идёт интенсивное изучение возможности этого метода лечения в практику глазных клиник.
В настоящее время хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости следует применять методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.
Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), (ЛАСИК).
Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.
Лазерная коррекция — технология операции.
Нужно понимать, что коррекция на самом деле — не восстановление зрения. Коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.
Коррекция близорукости — лечебные тренажеры.
На данный момент не доказана эффективность лечения близорукости любыми посредством применения различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как хоть сколь угодно действенный способ лечения или профилактики близорукости.
Осложнения близорукости[править | править код]
При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.
Близорукость и военно-врачебная экспертиза[править | править код]
Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565[9]):
- категория годности «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (т. е. не менее 6,25);
- категория годности «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.
При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 ДПТР молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии[10].
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Дальнозоркость
- Астигматизм
- Очки
Литература[править | править код]
- Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с. — ISBN 5-98322-020-9.
- Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.
- Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
- Должич Р.Р., Должич Г.И. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
- Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.
Ссылки[править | править код]
- Тест на близорукость и другие дефекты зрения
- Близорукость — симптомы, причины, лечение.
- Видео о тренажере для близорукости — https://www.youtube.com/watch?v=W4mhygCXbWM
Источник
Описание
Клиническая классификация близорукости должна служить практическим целям и предусматривать выделение наиболее характерных и информативных ее признаков, позволяющих в каждом конкретном случае правильно установить развернутый диагноз, определить динамику процесса, рациональную тактику лечения, его эффективность и прогноз. Клиническая классификация не должна содержать такие признаки, которые врач не в состоянии выявить, основываясь на анамнестических данных и результатах обследования пациента.
По мнению ряда авторов, прогрессирующая осложненная близорукость представляет собой отдельную нозологическую форму, которая имеет характерный только для нее патогенез. Видимо, все согласны с тем, что это действительно особая форма миопии. Однако никто еще не представил доказательств того, что она с самого начала отличается какими-то особенностями развития. Как показывают катамнестические данные и длительные наблюдения, все формы миопии, за исключением врожденной, практически начинаются одинаково. Исследования последних лет все больше убеждают в том, что близорукость из оптического дефекта может превратиться в серьезную болезнь глаза, если в организме имеются для этого потенциальные благоприятствующие условия, в частности ослабленная склера. Словом, осложненная близорукость может быть и формой, и стадией миопии. Рассматриваемая тема выходит за рамки чисто научного спора, она имеет важное практическое значение. Вопрос ставится так: предупреждая дальнейшее развитие начальной миопии, исключаем ли мы тем самым возможность возникновения в части случаев высокой осложненной близорукости? По нашему мнению, на этот вопрос можно ответить утвердительно.
Для упомянутой формы близорукости предлагают термин «миопическая болезнь». Однако он не содержит никакой конкретной характеристики и ничего не добавляет к тому, что мы знаем о миопии. Не случайно немногочисленные авторы, пользующиеся этим термином, для характеристики особенностей каждого случая «миопической болезни» прибегают к таким признакам, как степень миопий, прогрессирование процесса, его осложненный характер. Очевидно, в клинической классификации лучше использовать эти конкретные признаки, а не заменять их нечетким и аморфным понятием.
Следует различать истинную близорукость, или миопию, о которой идет речь в настоящей книге, и ложную близорукость, или псевдомиопию. Последняя включает: а) собственно псевдомиопию, или спазм аккомодации, как отдельную нозологическую форму; б) ночную миопию, или миопию пустого поля; и) транзиторную (преходящую) миопию (медикаментозную, на почве общих заболеваний, связанную с местными патологическими процессами). Клиническая классификация миопии, разработанная Э. С. Аветисовым, представлена в табл. 32.
Таблица 32. Клиническая классификация миопии
• Хотя выделение миопии слабой (до 3,0 дптр включительно), средней (от 3,25 до 6,0 дптр) и высокой (6,0 дптр и более) степени не имеет четких обоснований, целесообразно сохранить указанные градации, ставшие общепринятыми. Это позволит правильно оценивать нынешний и предыдущий опыт изучения миопии, получая сопоставимые данные по однородным группам. В общем можно отметить, что слабая степень — это в основном аккомодационная миопия, чаще всего проявление приспособительной реакции организма к зрительной работе на близком расстоянии при ослабленной аккомодации. Миопия средней степени свидетельствует о тенденции к прогрессированию процесса, о потенциальной возможности превращения близорукости из оптического дефекта в болезнь глаза. При миопии высокой степени могут развиться осложнения (хотя они могут в принципе наблюдаться и на стадии миопии средней степени). Эти две формы миопии, особенно последняя, требуют к себе повышенного внимания и применения энергичных профилактических и лечебных мер, включая склероукрепляющую инъекцию или операции по укреплению заднего полюса глаза.
• По равенству или неравенству величин рефракции обоих глаз следует различать изометропическую и анизометропическую миопию. Последнюю выделяют в том случае, когда разница в величинах рефракции составляет 1,0 дптр и более. Если эта разница большая (4,0—5,0 дптр и более), то может появиться анизометропическая амблиопия. В связи с этим анизометропическая миопия требует как можно более ранней и правильной оптической коррекции.
• Выделение миопии без астигматизма и миопии с астигматизмом не требует пояснений. В последнем случае требуется особенно тщательная оптическая коррекция. Следует учитывать астигматизм в 1,0 дптр и более.
• По времени (возрасту) появления целесообразно различать врожденную, рано приобретенную (в дошкольном возрасте), приобретенную в школьном возрасте и поздно приобретенную (во взрослом состоянии) миопию.
По происхождению можно выделить три формы врожденной миопии:
1) врожденная миопия вследствие дискорреляции между анатомическим и оптическим компонентом рефракции как результат сочетания относительно длинной оси глаза с относительно сильной преломляющей способностью его оптических сред (главным образом хрусталика). Если это не сочетается со слабостью склеры, то такая близорукость обычно не прогрессирует: удлинение глаза в процессе роста сопровождается компенсаторным уменьшением преломляющей силы хрусталика;
2) врожденная миопия, связанная со слабостью склеры и ее повышенной растяжимостью. Такая близорукость интенсивно прогрессирует и представляет собой одну из наиболее неблагоприятных в прогностическом отношении форм;
3) врожденная миопия при различных пороках развития глазного яблока в целом. Миопическая рефракция, обусловленная анатомо-оптической дискорреляцией, сочетается в этом случае с различной патологией и аномалиями развития глаза (косоглазие, нистагм, колобомы оболочек глаза, подвывих хрусталика, частичное его помутнение, частичная атрофия зрительного нерва, дегенеративные изменения сетчатки и др.). При условии ослабления склеры такая близорукость может прогрессировать.
Общая особенность всех форм врожденной миопии, — как правило, низкая корригированная острота зрения. Причинами этого являются органические изменения в зрительной системе и относительная амблиопия, связанная как с этими изменениями, так и с длительным проецированием на сетчатку неясных изображений предметов внешнего мира. Такая амблиопия обычно требует плеоптического лечения.
Неблагоприятен прогноз обычно и при близорукости, приобретенной в дошкольном возрасте, что указывает на роль склерального фактора в ее происхождении. Последний может оказывать отрицательное влияние и на течение миопии, связанной с ранним приобщением детей к зрительной работе на близком расстоянии.
Близорукость, возникающая у взрослых, нередко бывает профессиональной, обусловленной условиями труда. Обычно это прецизионные виды труда, связанные с рассматриванием мелких деталей на близком расстоянии.
• Основная цель лечебно-профилактических мероприятий при миопии — замедлить или задержать ее прогрессирование. В связи с этим указанный признак — один из важнейших в клинической классификации. К стационарной следует относить близорукость, величина которой при повторных исследованиях остается без изменений по меньшей мере в течение 2 лет. Необходимо учитывать возможность перехода стационарной формы миопии в прогрессирующую и наоборот. Быстрое прогрессирование близорукости — одно из основных показаний к укреплению склеры заднего отдела глаза.
• Форма и стадия морфологических изменений в глазу при осложненной миопии, представленных в классификации, во многом определяют тактику лечения и ориентировочный прогноз. Сопоставление этих изменений в процессе лечения позволяет оценить его эффективность и уточнить прогноз.
• Как известно, слабовидящими считают лиц, у которых острота зрения лучшевидящего глаза с обычной оптической коррекцией составляет 0,05—0,4. К категории практически слепых относят лиц с остротой зрения лучшевидящего глаза с переносимой коррекцией от светоощущения до 0,04.
Указанные градации послужили основанием для выделения в классификации соответственно II, III и IV стадий функциональных изменений при осложненной близорукости. К первой стадии таких изменений отнесены все остальные случаи — с остротой зрения 0,5—0,8.
Хориоретинальные изменения при осложненной миопии могут протекать как по центральному, гак и по периферическому типу. Для более детальной оценки этих изменений, особенно в научных целях, целесообразно пользоваться двумя приводимыми ниже дополнительными классификациями.
I стадия: начальные изменения у диска зрительного нерва в виде склерального кольца, образования конусов до 1/4 ДД, реже больших размеров, при нормальной офтальмоскопической картине желтого пятна в обычном и бескрасном свете (рис. 49).
Рис. 49. I стадия изменений глазного дна. Объяснение в тексте.
II стадия: начальные нарушения пигментации глазного дна, изменение формы и окраски диска зрительного нерва, конусы разной величины, чаше до 1/2ДД. исчезновение ареолярных рефлексов (рис. 50).
Рис. 50. II стадия изменений глазного дна. Объяснение в тексте.
При бескрасной офтальмоскопии желтое пятно оранжево-желтого цвета, нормальной формы, без рефлексов.
III стадия: выраженные нарушения пигментации глазного дна, увеличение промежутков между сосудами хориоидеи, большие конусы — до 1 ДЦ. В обычном свете макулярная область «паркетного» типа или темно-пигментированная (рис. 51).
Рис. 51. III стадия изменений глазного дна. Объяснение в тексте.
В бескрасном свете определяется деформированное желтое пятно со светло-желтыми очагами или белыми вкраплениями на оранжево-желтом фоне.
IV стадия: депигментация, конусы более 1 ДД, истинная стафилома. Желтое пятно в обычном свете напоминает ткань, разъеденную молью (рис. 52).
Рис. 52. IV стадия изменений глазного дна. Объяснение в тексте.
Возможны атрофические очаги вне макулярной области. В бескрасном свете желтое пятно обесцвечено, резко деформировано и напоминает светложелтую кляксу.
V стадия: обширный конус более 1 ДЦ, истинная стафилома.
В макулярной области атрофический очаг, иногда сливающийся с конусом (рис. 53, а, б, рис. 54, а, б).
Рис. 53. V стадия изменений глазного дна.
а — истинная стафилома. Кровоизлияние в атрофические очаги в макулярнои области; б — истинная стафилома. В макулярнои области пятно Фукса
.
Рис. 54. Ангиограмма глазного дна.
а — в норме; б — при осложненной миопии высокой степени. Вследствие деструкции пигментного эпителия и сетчатки видна сеть запустевших хориоидальных сосудов. Старое атрофическое пятно Фукса.
При бескрасной офтальмоскопии желтая окраска отсутствует или определяется в виде отдельных островков.
I. Хориоретинальные изменения в области экватора.
1. Решетчатая дистрофия.
2. Патологическая геперпигментация.
3. Разрывы сетчатки с клапанами и крышечками.
II. Хориоретинальные изменения в области зубчатой линии.
1. Кистовидная дистрофия
2. Ретиношизис.
3. Хориоретинальная атрофия.
III. Смешанные формы.
—-
Статья из книги: Близорукость | Э. С. Аветисов
Источник
