Близорукость где фокусируется изображение
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2016;
проверки требуют 68 правок.
| М | |
|---|---|
| МКБ-10 | H52.152.1 |
| МКБ-10-КМ | H52.1 |
| МКБ-9 | 367.1367.1 |
| МКБ-9-КМ | 367.1[1][2] |
| OMIM | 160700, 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 и 615946 |
| DiseasesDB | 8729 |
| MedlinePlus | 001023 |
| MeSH | D009216 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.
Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии.
Нормальное зрение
То же изображение при миопии
Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы.
Причины близорукости[править | править код]
Внешние физические причины[править | править код]
Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.
Увеличение в длину глазного яблока может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.[3]
Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). [4]
К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.[5]
Разрешение проблемы близорукости[править | править код]
Традиционный подход[править | править код]
В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока[6]. И если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.
Традиционный подход лечения, основанный на использовании медицинских очков «для близорукости», предполагает восстановление свойств глазного яблока и хрусталика при расслаблении.
Улучшить четкость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.
Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.[7]
Виды близорукости[править | править код]
В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды[8]:
- врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
- высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
- комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
- ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
- транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
- ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
- осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
- осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
- прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
- рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.
Степени близорукости[править | править код]
По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:
- слабая: до −3 диоптрий;
- средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
- высокая: свыше −6 диоптрий.
Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.
При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.
Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.
Способы коррекции близорукости[править | править код]
В настоящее время существуют 5 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика, лечебные тренажеры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.
При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.
Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.
Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости до настоящего времени идёт интенсивное изучение возможности этого метода лечения в практику глазных клиник.
В настоящее время хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости следует применять методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.
Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), (ЛАСИК).
Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.
Лазерная коррекция — технология операции.
Нужно понимать, что коррекция на самом деле — не восстановление зрения. Коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.
Коррекция близорукости — лечебные тренажеры.
На данный момент не доказана эффективность лечения близорукости различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как хоть сколь угодно действенный способ лечения или профилактики близорукости.
Осложнения близорукости[править | править код]
При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.
Близорукость и военно-врачебная экспертиза[править | править код]
Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565[9]):
- категория годности «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (т. е. не менее 6,25);
- категория годности «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.
При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 ДПТР молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии[10].
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Дальнозоркость
- Астигматизм
- Очки
Литература[править | править код]
- Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с. — ISBN 5-98322-020-9.
- Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.
- Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
- Должич Р.Р., Должич Г.И. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
- Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.
Ссылки[править | править код]
- Тест на близорукость и другие дефекты зрения
- Близорукость — симптомы, причины, лечение.
- Видео о тренажере для близорукости — https://www.youtube.com/watch?v=W4mhygCXbWM
Источник
Консультация офтальмолога
- Близорукость
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Близорукость
О строении человеческого глаза, основных понятиях и клинических нарушениях его оптической системы – рекомендуем более подробный материал «Глаз. Зрение. Рефракция. Аметропия».
Близорукость, или миопия – неспособность оптической системы глаза к отчетливой фокусировке на удаленных объектах. С сокращением дистанции наблюдаемые объекты вновь обретают детализацию, а их границы становятся четкими. Расстояние, начиная с которого человек видит достаточно ясно, зависит от выраженности миопии и статистически варьирует в очень широком диапазоне – от нескольких сантиметров до нескольких метров, – однако у большинства близоруких сохраняется способность, например, к шитью и чтению на обычном (или немного сокращенном) расстоянии между текстом и глазами.
Близорукость относится к группе аметропий (нарушений внутриглазной рефракции) и встречается на земном шаре с усредненной частотой 22-24% от общей популяции, что сопоставимо с частотой дальнозоркости. Однако подобные обобщения едва ли корректны, поскольку имеет место значительный разброс эпидемиологических показателей в зависимости от ряда факторов (см. ниже). Например, в одних регионах земного шара доля взрослых миопиков составляет 15%, в других она выше в несколько раз (без каких-либо очевидных на то причин). Такая же картина наблюдается в отношении детской миопии: если в сельских районах Непала или Южной Африки доля близоруких детей не превышает 1-4%, то в крупных китайских городах этот показатель достигает 35-37%. Выявляются колебания эпидемиологических данных в различных возрастных категориях; от пола, напротив, риск развития миопии практически не зависит.
По аналогии с термином «гиперметропия» (дальнозоркость), близорукость как противоположную по сути патологию следовало бы назвать «гипометропией», однако исторически устоявшимся является «миопия». Принято считать, что этот термин принадлежит выдающемуся римскому врачу, одному из отцов медицины Галену. Этимология слова восходит к древнегреческому диалекту койнэ и означает нечто вроде «прищуренный глаз» или «сощурившийся человек», – отражая, таким образом, одну из наиболее характерных для близорукости особенностей, а именно рефлекторную привычку компенсировать слабовидение путем сужения глазной щели.
Причины
Непосредственной анатомической причиной близорукости чаще всего выступает диспропорция между продольным и вертикальным размерами глазного яблока (такого рода диспропорции встречаются очень часто; исключением можно считать, скорее, анатомически правильную форму, однако компенсаторные возможности «глазной оптики» все же достаточно велики, и далеко не всегда отклонение от идеала ощутимо сказывается на остроте зрения). Впервые это было доказано еще в ХVII веке, – в частности, трудами Иоганна Кеплера, затем Вопискуса Племпиуса и др.; кроме того, Кеплер геометрически обосновал коррекцию миопии двояковогнутыми («минусовыми») линзами.
Четкое различение удаленных объектов требует более плоской формы хрусталика и меньшей рефракции, но при значительном удлинении глаза по продольной оси совокупная оптическая сила роговицы и хрусталика оказывается слишком большой для того, чтобы спроецировать фокальную плоскость точно на сетчатку: фокус смещается кпереди. К такой же ситуации, т.е. к фокусировке изображения перед сетчаткой, – вместо проекции точно на нее, – приводят и некоторые другие причины, например, кератоконус (деформация роговицы в виде горизонтального вытягивания) или преходящий спазм аккомодации (неспособность цилиарной мышцы полностью расслабиться после длительной нагрузки, т.н. ложная миопия). Истинная близорукость, кроме того, может быть обусловлена аномально высокими коэффициентами рефракции внутриглазных оптических сред, – когда даже при правильной форме глазного яблока световой поток преломляется сильнее, чем это необходимо для ясного зрения вдаль, – но такая аномалия встречается существенно реже, чем геометрическая диспропорция.
В свою очередь, к продольному удлинению глазного яблока может приводить слабость и растяжимость тканей склеры (непрозрачного белого «корпуса» глаза), обусловленная наследственностью, постоянными перегрузками и ослаблением механизма аккомодации, инфекционно-воспалительными процессами, гормональным дисбалансом, расстройствами обмена веществ, нарушениями васкуляции (кровоснабжения), офтальмотравмой, возрастными изменениями (миопия пожилых) и т.д.
Вообще, вопрос о причинах миопии остается открытым, он не так прост, как могло бы показаться. В одном из авторитетнейших офтальмологических журналов были опубликованы результаты исследования («Clinical and Experimental Optometry», Sivak & Jacob, 2012), согласно которым большинство выдвинутых в разное время гипотез не находит достаточно убедительного подтверждения. В то же время, к достоверным факторам риска относятся регион проживания (в некоторых азиатских странах общая распространенность миопии достигает 70-90%, в Европе и США 30-40%, в Африке 10-15%) и этническая принадлежность (у лиц семитского происхождения вероятность развития близорукости примерно вдвое выше), – иными словами, генетические факторы определенно оказывают влияние. Не вызывает также сомнений значимость факторов, связанных со средой и образом жизни: несбалансированное питание, гиповитаминоз, экологические и профессиональные вредности, общая гиподинамия, огромное число принимаемых по разным причинам медикаментов, несоблюдение правил гигиены и безопасности зрения (оптимальная освещенность и дистанция, перерывы в чтении, упражнения для релаксации связочно-мышечного аппарата), бесконечное монотонное созерцание всевозможных экранов, особенно небольших и с близкого расстояния, табакокурение и т.д.
Примерно с середины ХХ века и по сей день отмечается устойчивая тенденция к нарастанию частоты близорукости в общей популяции.
Симптоматика
В большинстве случаев миопия начинает проявляться в детском или подростковом возрасте, при отсутствии коррекции прогрессирует, затем нередко стабилизируется или даже в некоторой степени редуцируется к 20-25 годам. Этот феномен, т.е. способность организма исправлять анатомическое несовершенство глазного яблока в процессе общего роста и созревания, получил специальное название «эмметропизация» (эмметропия – нормальная рефракция и острота зрения); он также остается недостаточно изученным и не вполне ясным.
В выборках лиц старше сорока лет отмечается новое увеличение частоты близорукости, теперь уже явно возрастной.
Ранняя миопия проявляется примерно той же клиникой, что и другие разновидности аметропии: головные боли и специфическая тошнота, утомляемость, чувство тяжести и усталости в глазных яблоках, дефицит умственной работоспособности (что сказывается, в частности, на школьной успеваемости), раздражительность и т.д.
Следует понимать, что быстро прогрессирующая и не получающая коррекции близорукость, особенно неравномерно выраженная на правом и левом глазах, может привести к очень тяжелым последствиям, таким как расходящееся косоглазие, дегенерация макулы, ретинальные геморрагии и отслоение сетчатки (прямой риск тотальной слепоты), утрата бинокулярности зрения, нарушения оптических свойств стекловидного тела и т.д.
Диагностика
Различают множество разновидностей и вариантов миопии, подчас диагностически сложных и требующих специального офтальмологического обследования. С другой стороны, арсенал диагностических средств в современной офтальмологии настолько обширен, что даже самые сложные, комбинированные, редкие варианты близорукости достоверно идентифицируются и объективизируются в точных численных показателях. Помимо стандартной офтальмоскопии и визометрии (измерение остроты зрения) в разных случаях применяют, в частности, скиаскопию («теневая проба»), рефрактометрию, УЗ-эхографию, эргографию как способ оценить функциональную состоятельность цилиарной мышцы, и мн.др. Некоторые исследования требуют принудительного расслабления механизма аккомодации путем закапывания в глаз раствора сульфата атропина.
Лечение
Важнейшим условием коррекции близорукости, как и ее профилактики, является самое решительное исключение всех тех факторов риска (см. выше), которые зависят от человека и могут быть устранены. Кроме того, в расчете на некие ультрасовременные технологические чудеса категорически нельзя игнорировать такие врачебные назначения, как регулярная и упорная, доведенная до уровня гигиенических автоматизмов глазная гимнастика плюс общеукрепляющие и физиотерапевтические процедуры, – эффективность этих мер в большинстве случаев очень высока. С успехом применяются также тренинговые и стимулирующие аппаратные методы, ношение «парадоксальных» очков (близорукому подбирают линзы для дальнозорких), что буквально вынуждает внутриглазные структуры сопротивляться слабовидению и укреплять собственный аккомодационный механизм.
Развиты, хорошо отработаны и весьма результативны сегодня микрохирургические методы лечения миопии (не пассивной коррекции, а именно устранения): кератопластика, радиальная кератотомия, имплантация интраокулярной линзы в дополнение к хрусталику, полная замена анатомически или оптически неправильного хрусталика, и т.п.
Безусловно, заслуживает отдельного рассказа методология лазерной коррекции зрения, которая в настоящее время предоставляет большой выбор техник малоинвазивного прецизионного вмешательства с целью нормализации радиусов кривизны в оптических элементах глаза.
Корригирующие очки и контактные линзы не являются собственно лечением и не оказывают влияния на темпы прогрессирования рефракционной патологии, однако по-прежнему остаются самым простым, доступным, во многих случаях необходимым способом компенсировать слабовидение и предотвратить развитие серьезных осложнений, например, при подготовке к более радикальному вмешательству, в период юношеской миопии, в ходе длительного комбинированного лечения другими методами и т.д.
В целом, нет никаких оснований считать близорукость неизбежным и неизлечимым «проклятием цивилизации». За здоровое ясное зрение можно и нужно бороться, причем безотлагательно. Самым эффективным началом является визит к офтальмологу (нетрудно угадать название петербургской клиники на букву «Л», расположенной в Приморском районе) со словами: «Здравствуйте, доктор. Неважно вижу вдаль. С этим можно что-нибудь сделать?»
Конечно, можно. И нужно.
Источник
