Близорукость 2 степени в одном глазу

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2016;
проверки требует 61 правка.

Миопия

МКБ-10	H52.152.1
МКБ-10-КМ	H52.1
МКБ-9	367.1367.1
МКБ-9-КМ	367.1[1][2]
OMIM	160700, 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 и 615946
DiseasesDB	8729
MedlinePlus	001023
MeSH	D009216
Медиафайлы на Викискладе

Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.

Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии.

Нормальное зрение
То же изображение при миопии

Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы.

Причины близорукости[править | править код]

Внешние физические причины[править | править код]

Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.

Увеличение в длину глазного яблока может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.[3]

Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). [4]

К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.[5]

Разрешение проблемы близорукости[править | править код]

Традиционный подход[править | править код]

В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока[6]. И если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.

Традиционный подход лечения, основанный на использовании медицинских очков «для близорукости», предполагает восстановление свойств глазного яблока и хрусталика при расслаблении.

Улучшить четкость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.

Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.[7]

Виды близорукости[править | править код]

В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды[8]:

врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.

Степени близорукости[править | править код]

По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:

слабая: до −3 диоптрий;
средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
высокая: свыше −6 диоптрий.

Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.

При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.

Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.

Способы коррекции близорукости[править | править код]

В настоящее время существуют 5 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика, лечебные тренажеры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.

При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.

Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).

В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.

Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости до настоящего времени идёт интенсивное изучение возможности этого метода лечения в практику глазных клиник.

В настоящее время хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости следует применять методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.

Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), (ЛАСИК).

Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.

Лазерная коррекция — технология операции.

Нужно понимать, что коррекция на самом деле — не восстановление зрения. Коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.

Коррекция близорукости — лечебные тренажеры.

На данный момент не доказана эффективность лечения близорукости любыми посредством применения различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как хоть сколь угодно действенный способ лечения или профилактики близорукости.

Осложнения близорукости[править | править код]

При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.

Близорукость и военно-врачебная экспертиза[править | править код]

Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565[9]):

категория годности «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (т. е. не менее 6,25);
категория годности «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.

При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 ДПТР молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии[10].

Примечания[править | править код]

См. также[править | править код]

Дальнозоркость
Астигматизм
Очки

Литература[править | править код]

Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с. — ISBN 5-98322-020-9.
Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.
Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
Должич Р.Р., Должич Г.И. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.

Ссылки[править | править код]

Тест на близорукость и другие дефекты зрения
Близорукость — симптомы, причины, лечение.
Видео о тренажере для близорукости — https://www.youtube.com/watch?v=W4mhygCXbWM

Источник

Миопия 2 степени (близорукость) – это нарушение зрения, при котором человек плохо видит предметы, расположенные вдали. В то же время то, что находится на расстоянии 20 – 30 см больной может рассмотреть отчетливо. В последние годы распространенность заболевания растет. По оценкам специалистов на сегодняшний день от миопии страдает до половины населения планеты. Согласно общепринятой международной системе классификации МКБ 10 патологии присвоен код Н52.1.

Миопия средней степени

Как развивается близорукость

Глаз – это орган шаровидной формы, который снаружи защищен слоем склеры. В одном месте она прозрачна – там находится зрачок, покрытый роговицей. Через него человек способен воспринимать зрительные образы. Далее расположена радужка, определяющая цвет глаза, хрусталик, имеющий форму выпуклой с двух сторон линзы, и цилиарное тело. В нем находятся мышцы, которые «отвечают» за аккомодацию зрения. При фокусировке взгляда на предмете, расположенном вдали, мускулатура расслабляется, а хрусталик становится плоским. При, например, чтении происходит обратный процесс: мышцы напрягаются, хрусталик приобретает округлую форму.

После прохождения через стекловидное тело изображение улавливается нервными клетками сетчатки. Там находятся палочки, которые воспринимают картинки при отсутствии освещения (в темное время суток) и колбочки, улавливающие три цвета спектра: красный, синий и зеленый.

Полученная картинка по нервным волокнам поступает в головной мозг, где распознается. При миопии фокусировка изображения происходит не на сетчатке, а перед ней. С этим и связаны трудности при разглядывании предметов вдалеке.

Причины близорукости

Офтальмологи сходятся во мнении, что предрасположенность к миопии определяется генетически. Чаще всего первые симптомы заболевания проявляются в раннем школьном возрасте: с 7 до 13 лет. Именно на этот период приходится увеличение нагрузки на органы зрения в связи с началом учебного процесса. До 22 – 23 лет близорукость имеет прогрессирующий характер, затем зрение стабилизируется. Ближе к 40 годам миопия компенсируется физиологической возрастной дальнозоркостью.

Помимо генетических причин, близорукость развивается из-за:

Повышенных нагрузок на глаза, особенно если это сопровождается несоблюдением правил работы за компьютером, чрезмерным увлечением играми и чтением на телефоне или планшете.
Врожденных дефектов структуры органа зрения. В таком случае отклонения проявляются у детей в раннем возрасте (в 1 – 3 года).
Нарушений кровоснабжения глаза.
Неправильно подобранных очков или линз, что усугубляет миопию, особенно это касается прогрессирующей формы патологии.

Причиной близорукости могут стать сопутствующие заболевания (астигматизм или косоглазие). Также существует ложная миопия, при которой зрение ухудшается из-за спазма мускулатуры. Ее можно вылечить специальной гимнастикой. Это заболевание также сопровождается анатомическими изменениями глаза. При миопии второй степени он удлиняется на 2 – 3 мм.

Классификация

По течению бывает стандартная близорукость, при которой зрение не претерпевает никаких изменений, и прогрессирующая. Интенсивность нарушения определяется по уровню оптической силы линзы, которая требуется для восстановления 100% зрения. Она измеряется в диоптриях (сокращенно D). Для коррекции дальнозоркости необходима линза со значением «плюс», при близорукости требуются очки с «минусом». Одна диоптрия – это оптическая сила линзы, необходимая для фокусировки на расстоянии 1 м. Различают такие степени близорукости:

Миопия первой степени, от -1 до -3 диоптрий.
Миопия 2 степени от -3 до -6 диоптрий.
Близорукость третьей степени, при которой нарушение зрения составляет больше -6 диоптрий.

Следует отметить, что миопия средней степени обоих глаз требует обязательной коррекции. Это связано с дискомфортом, который испытывает человек, страдающий заболеванием. Относительно четко он может видеть предметы, расположенные на расстоянии всего 20 – 30 см. При близорукости второй степени патологический процесс затрагивает оба глаза.

Диагностика

Нарушение зрения не заметить сложно. На начальной стадии заболевания человек чувствует усталость после долгой работы, требующей напряжения глаз, может появиться головная боль. Миопия 2 степени сопровождается значительным ухудшением остроты зрения. Для диагностики патологии, оценки состояния структурных единиц глаза и подбора контактных линз или очков необходимо посетить офтальмолога.

Обследование начинается со сбора анамнеза. В частности, врач узнает, были ли случаи близорукости у родителей, нет ли ощущения присутствия инородного тела в глазу, сухости или жжения. Затем проводится определение остроты зрения при помощи оптических таблиц. Они бывают трех типов:

Таблица Сивцева. На ней изображены буквы русского алфавита. В зарубежных странах используется ее аналог – таблица Снеллена с латинскими символами.
Таблица Головина с незавершенными окружностями. Определить расположение разрыва в кольце можно, представив циферблат. Промежуток находится на отметке 12, 3, 6 или 9 часов.
Таблица Орловой применяется для диагностики миопии средней степени у детей. На ней нанесены различные рисунки.

Каждая схема имеет 12 рядов символов. При нормальном зрении человек должен видеть первые 10. Таблица прикрепляется на стену на высоте 120 см и освещается. Для проведения обследования пациента просят сесть на стул, расположенный на расстоянии 5 м. На больного надевают очки, которые при нарушении зрения подобрать линзы с нужным значением диоптрий. Помимо этого, необходимы дополнительные исследования для проверки состояния глазного дна, сетчатки и кровеносной системы глаза (тонометрия, оценка рефракции, офтальмоскопия и др.).

Что такое Миопия, Астигматизм и как Ортокератология может помочь

Близорукость (Миопия) Восстановление зрения # 1 ➤ Полный курс с поддержкой. Как восстановить зрение

Миопия слабой степени обоих глаз

Миопия: мифы и реальность. Детский доктор.

Близорукость или миопия: уникальная информация! Обзор, симптомы, диагностика, лечение, профилактика.

Миопия слабой степени обоих глаз — как лечить?

Миопия (близорукость). Как вернуть зрение

Диагноз не приговор — Миопия (Близорукость) (Зарина Халикова)

Оптическая коррекция зрения при помощи очков

При миопии средней степени показано постоянное ношение очков или контактных линз. На чем остановить свой выбор, решает пациент. Оправу можно подобрать в любом магазине оптики. При покупке стоит обращать внимание на такие аспекты:

Она не должна быть слишком тяжелой. В противном случае оправа может давить на переносицу, что вызывает головную боль и дискомфорт.
При изготовлении линз можно использовать стекло либо оптический пластик. Последний вариант более предпочтителен, так как он легче и прочнее.

К минусам очков относят неудобство во время занятий спортом, запотевание стекол при резком перепаде температуры окружающего воздуха. Также они постоянно загрязняются в течение дня и требуют очистки. Поэтому многие люди, страдающие миопией средней степени, отдают предпочтение контактным линзам.

Как правильно подобрать контактные линзы при миопии средней степени

На сегодняшний день их выбор на рынке разнообразен. Прежде всего, они различаются по сроку использования. Период эксплуатации определяется процентным содержанием влаги и способностью линзы пропускать кислород. Чем эти значения выше, тем меньше время использования. Существуют такие типы контактных линз:

Квартальные, которые необходимо менять раз в три месяца и обязательно снимать на ночь. Врачи рекомендуют надевать их не более, чем на 8 – 10 часов днем.
Месячные. Они комфортнее из-за отсутствия ощущения сухости и присутствия инородного тела в глазе. Некоторые типы линз можно даже носить, не снимая в режиме 7 дней, 6 ночей.
Ежедневные. Их единственным минусом является высокая стоимость.

Также производители предлагают контактные линзы, которые одновременно корректируют миопию средней степени и изменяют цвет глаз. Также при подборе следует обратить внимание на радиус кривизны. Стандартным его значением является 8,6. Правильно подобранная линза не доставляет никакого дискомфорта при использовании. Для дополнительного ухода требуется приобрести:

Раствор для промывания и хранения линз. Выпускаются флаконы объемом 60, 120, 240 и 360 мл. Но стоит акцентировать внимание, что во избежание размножения патогенной микрофлоры хранить раствор после откупоривания бутылки можно не больше 1 месяца.
Футляр. Чаще всего он идет в комплекте с флаконом раствора.
Пинцет для доставания линзы из футляра.
Пероксидная система или ферментные таблетки для глубокого очищения линзы и удаления белкового налета. Использовать их необходимо раз в 7 дней.

Ведущими производителями линз и аксессуаров для ухода за ними являются компании Alcon Ciba Vision, Bausch&Lomb, Sauflon, Johnson&Johnson. По отзывам врачей и пациентов оптимальными по цене и качеству являются контактные линзы с 30-дневным сроком использования. Однако подбирать их должен окулист. Также у офтальмолога можно получить подробную консультацию об уходе за ними и правилами эксплуатации.

Хирургические методы восстановления зрения

Ранее для коррекции миопии средней степени проводилась операция методом радиальной кератотомии. На роговице делались насечки, которые изменяли уровень преломления изображения, в результате чего зрение восстанавливалось. Однако этот способ имеет ряд недостатков. Среди них длительный восстановительный период, высокий риск развития осложнений. В последнее время офтальмологи отдают предпочтение лазерной коррекции близорукости. Это ЛАСИК, ЛАСЕК и их разновидности.

Метод лечения подбирается индивидуально с учетом особенностей анатомического строения глаза и степени миопии. Восстановительный период после подобной операции занимает 3 – 4 дня, побочные эффекты развиваются редко. Стоимость процедуры лечения зависит от сложности и колеблется в пределах 27 000 – 80 000 рублей. Для сравнения цена пары контактных линз для ежемесячной замены среднего бюджетного сегмента составляет 900 рублей, раствора объемом 120 мл – 400 – 500 рублей.

Методы физиотерапии для коррекции зрения

Подобная техника лечения важна для предотвращения ухудшения состояния, когда поставлен диагноз прогрессирующая миопия средней степени. В детском возрасте, когда структура глаза продолжает формироваться, возможно улучшение остроты зрения. В офтальмологической практике применяются такие способы физиотерапии, как:

Чрезкожная электростимуляция. Воздействие низкочастотного тока на глазное яблоко улучшает его кровоснабжение и работу мускулатуры.
Лечение инфракрасным лазером способствует более интенсивной циркуляции крови и жидкости в глазу.
Цвето-импульсная стимуляция палочек и колбочек сетчатки.

Стоит отметить, что эти способы лечения безболезненны и безопасны. Они рекомендованы для терапии близорукости средней степени в любом возрасте. Ограничением к проведению процедуры являются патологии строения органа зрения, травмы, злокачественные новообразования, астигматизм. Проводятся такие манипуляции в условиях клиники.

Особенности течения беременности и родов

Многих женщин интересует вопрос, как и можно ли выносить ребенка при патологии зрения (2 миопии), и разрешит ли гинеколог рожать самой без операции. Нужно сказать, что миопия средней степени при беременности не оказывает влияния на эти процессы при условии отсутствия риска отслоения сетчатки и повышения внутриглазного давления. Поэтому всех женщин при постановке на учет в консультации на сроке 12 – 14 недель просят посетить офтальмолога.

Врач при помощи специальных приборов оценивает состояние кровеносных сосудов глаза и сетчатки. Обследование необходимо повторить на 30 – 34 неделе беременности. На основании данных осмотра окулист рекомендует естественные роды или кесарево сечение, как альтернативный метод родоразрешения.

Источник