Берлиновское помутнение сетчатки степень контузии
Берлиновское помутнение сетчатки является патологией сетчатки глаза после тупого удара (контузии) и сопровождается своеобразными изменениями тканей, а иногда и серьезным снижением зрения.
Впервые данная патология была описана немецким офтальмологом Р. Берлином (R. Berlin). По его мнению, данное состояние является одним из видов ретинопатии. В его основе лежит помутнение сетчатки вследствие субхориоидального кровоизлияния и отека ее глубоких слоев. В свою очередь, другие исследователи утверждают, что помутнение сетчатки обусловлено главным образом транссудатом, появляющимся между слоями сосудистой оболочки и сетчатки.
Симптомы
Клиническая картина заболевания характеризуются возникновением беловатого помутнения вдоль периферии сетчатой оболочки со стороны контузии. Иногда подобное, но менее выраженное помутнение возникает и на стороне сетчатки, противоположной контузии — в макулярной зоне. Помутнение проявляется спустя несколько часов после произошедшего ушиба и наибольшего развития достигает спустя 24 часа. После этого, как правило, оно постепенно уменьшается, и исчезает окончательно спустя несколько (5 — 8) дней. Острота зрения временно снижается, поле зрения делается значительно уже.
Видео нашего специалиста о берлиновском помутнении
Диагностика
При проведении офтальмоскопии спустя несколько часов после контузии глаза, в разных отделах глазного дна могут обнаружиться белые либо серые очаги. Размеры их варьируют. Эти очаги – следствие нарушения проницаемости сосудов. При отсутствии таких очагов в макулярной области, зрение может и не пострадать. При этом, сосуды сетчатки остаются без изменений и резко выделяются на фоне помутнения (что отличает берлиновское помутнение от эмболии центральной артерии сетчатки), на них нет каких-либо перегибов (как при отслойке сетчатки).
Лечение
Средством скорой помощи при берлиновском помутнении служит давящая повязка на глаз и обеспечение пациенту полного покоя. В дальнейшей терапии применяют витамины, препараты, уменьшающие тканевую гипоксию, назначают гипербарическую оксигенацию.
При своевременной диагностике, прогноз подобного состояния довольно благоприятный, зрение как правило, восстанавливается полностью. При резком падении остроты зрения после контузии, необходимо провести тщательное обследование сетчатки глаза на возможные серьезные повреждения.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные врачи, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Берлиновское помутнение сетчатки — последствие контузии глазного яблока, сопровождающееся специфическими изменениями ткани сетчатой оболочки.
Эта патология сетчатки первое описание получила от немецкого врача Р. Берлина (R. Berlin). По его мнению, подобные изменения сетчатки являются одним из типов ретинопатии, так как причиной помутнения является субхориоидальное кровоизлияние, которое сопровождается отеком глубоких слоев сетчатой оболочки. Однако многие специалисты не разделяют мнение Р.Берлина. По их утверждениям, помутнение сетчатки, главным образом, вызывается транссудатом, который проник в пространство между сосудистой и сетчатой оболочками глаза.
Симптомы
В клинической картине патологического состояния отмечается возникновение беловатого помутнения по периферической области сетчатки со стороны контузии. В некоторых случаях подобное помутнение возникает и на противоположной стороне или помутнение меньшей степени выраженности выявляется в макулярной зоне центра сетчатки.
Лечение
Берлиновское помутнение сетчатки требует своевременной установки диагноза и скорейшего адекватного лечения. Для устранения патологического состояния, как правило применяется медикаментозная терапия. Она включает: прием витаминных комплексов, применение препаратов снижающих гипоксию тканей. Кроме того, может назначаться процедура гипербарической оксигенации.
Своевременная диагностика патологии значительно повышает шансы на благоприятный исход и полное восстановление зрительной функции. Однако, если после контузии наблюдается резкое падение остроты зрения, необходимо полное обследование глазного дна, на предмет разрывов и отслойки сетчатки.
Пройти диагностику на предмет берлиновского помутнения и получить необходимую помощь в полном объеме, помогут специалисты нашей клиники. Новейшее диагностическое оборудование, современные оперблоки и огромный опыт наших сотрудников, гарантирует пациентам быстрое выявление и успешное лечение любых заболеваний глаз.
Цены на лечение берлиновского помутнения сетчатки
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Бесплатная онлайн консультация
Наш специалист с радостью ответит на ваши вопросы:
Можно ли помочь в вашей ситуации?
Сколько будет стоить лечение?
Какие исследования нужно пройти для уточнения диагноза?
Все другие интересующие вас вопросы относительно заболеваний глаз!
Есть возможность приложить имеющуюся медицинскую документацию, чтобы ответ был максимально полным!
Спросить
© Клиника диагностики и лечения заболеваний сетчатки глаза (Москва)
Источник
Контузии глаза – это поражение органа зрения, вызванное ударом тупым предметом или ударной волной. Клинические проявления определяются характером травмы. Общие симптомы включают снижение остроты зрения, усиленное слезотечение, фотофобию, появление «пелены» перед глазами, болезненность в области орбиты. Диагностика основывается на применении биомикроскопии, визометрии, рентгенографии, офтальмоскопии, МРТ, гониоскопии, тонометрии. В качестве консервативной терапии используются противовоспалительные, антибактериальные, гипотензивные и антисептические средства. Оперативным путем устраняют разрывы оболочек глазного яблока.
Общие сведения
Контузии глаза составляют около 1/3 всех травматических повреждений органа зрения, приводящих к слепоте и инвалидизации больного. Согласно статистическим данным, наиболее распространена легкая степень поражения – 84,9%. В 55,5% случаев причиной патологии является бытовая травма. 79,4% пациентов впоследствии страдают спазмом аккомодации. У 68,3% больных диагностируют эрозивные дефекты на поверхности роговой оболочки. Распространенность субконъюнктивального кровоизлияния при контузиях глаза составляет 98%. Спустя 6-12 месяцев у 3,4 % пациентов сохраняется рецессия УПК, у 0,5% – стойкий мидриаз и у 2,3% – пигментация глазного дна.
Контузии глаза
Причины контузии глаза
Этиология заболевания напрямую связана с воздействием травматического агента. Определение этиологических факторов играет важную роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Основные причины развития заболевания представлены:
- Черепно-мозговой травмой. Приводит к развитию непрямой формы патологии. Пациенты отмечают появление симптомов со стороны органа зрения, однако при визуальном осмотре патологические изменения переднего отдела глаз отсутствуют.
- Прямым ударом. Чаще всего встречается при бытовых травмах. Воздействие этиологического фактора становится причиной травмы глазного яблока с преимущественным повреждением наружных структур.
- Взрывной волной. Влечет за собой наиболее тяжелые последствия, что обусловлено комбинированным поражением наружного и внутреннего отдела. Патологический процесс развивается симметрично.
Патогенез
В основе прямой контузии лежит непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. После механического удара происходит деформация внутриглазных структур, ведущая к резкому повышению внутриглазного давления. Нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечёт за собой появление очагов кровоизлияния. Изменение биохимических показателей жидких сред провоцирует стресс-реакцию. При непрямом типе воздействия патологический агент не соприкасается с глазом, а оказывает влияние опосредованно через кости черепа. При пораженных внутренних оболочках и оптических средах целостность конъюнктивы и роговицы не нарушена. На степень тяжести контузии влияет вес и площадь травмирующего агента. При высокой скорости движения предмета и большой площади ударной поверхности вероятность тяжелого течения существенно возрастает. Выраженность заболевания также зависит от точки приложения повреждающего фактора.
Классификация
Контузия глаза – это приобретённое заболевание. Различают прямую и непрямую формы патологии. Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации выделяют следующие степени тяжести:
- I степень. При легкой контузии выявляются подкожные кровоизлияния в окологлазничной области, признаки гипосфагмы. Характер раны – рвано-ушибленный. Отрывов или разрывов век и конъюнктивы не возникает. Визуализируется лёгкая отечность и эрозивные дефекты роговой оболочки.
- II степень. Зона поражения роговицы ограничена отеком, надрывом поверхностных слоёв оболочек глаз. Наблюдается разрыв радужки у зрачкового края. Внутриглазные мышцы спазмированы.
- III степень. Полный разрыв или отрыв века и радужки с распространением на склеру. Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной стенки орбиты.
- IV степень. Особо тяжёлая контузия сопровождается размозжением глазного яблока. Отмечается компрессия или разрыв волокон зрительного нерва в костном канале.
Симптомы контузии глаза
При первой степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство рези в глазу, невозможность разомкнуть веки. Спазм аккомодации не приводит к зрительной дисфункции. Интенсивность субконъюнктивального кровоизлияния нарастает в течение первых 2 часов с момента травмы, затем самостоятельно регрессирует на протяжении 2-3 недель. Для второй степени характерно развитие выраженного болевого синдрома, который усиливается при попытке произвести движения глазными яблоками. Острота зрения резко снижена. Больные отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами.
При тяжелом течении сохраняется только светоощущение. Формируется выраженный косметический дефект. Боль иррадиирует в надбровные дуги, височные и лобные отделы головы. Чувствительность роговицы резко снижена. Вывих хрусталика проявляется факодонезом (дрожанием хрусталика) или иридодонезом (колебательными движениями радужки). При четвертой степени отмечается полная потеря зрения. Появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами свидетельствует об отслойке внутренней оболочки. Визуально определяется выраженный экзофтальм. Подвижность глазных яблок резко затруднена.
Осложнения
Поражение 2-4 ст. тяжести осложняется гипосфагмой, гемофтальмом и кровоизлиянием в переднюю камеру. Травматическая рецессия угла передней камеры лежит в основе развития вторичной глаукомы. При поражении увеального тракта возникает хориоретинит. Посттравматические реакции окружающих тканей ведут к образованию гониосинехий. При тяжелой травме наблюдается нейроретинопатия, хориоретинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва. У пациентов с данной патологией в анамнезе существует высокий риск вторичной катаракты и травматической отслойки сетчатки. При разрыве склеры по окружности лимба возможно возникновение травматической аниридии.
Диагностика
Постановка диагноза производится с учетом анамнестических сведений, результатов физикального осмотра и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза необходимо уточнить, сколько времени прошло с момента травматического повреждения, установить причины и механизм травмы. Комплекс офтальмологического обследования включает:
- Биомикроскопию глаза. При легком поражении и контузии средней тяжести выявляется отек и эрозии роговицы. На передней поверхности хрусталика определяется «пигментный отпечаток» (кольцо Фоссиуса). При 3 степени наблюдается помутнение, вывих или подвывих хрусталика.
- Офтальмоскопию. Постконтузионные изменения глазного дна подразделяют на ранние (до 2 месяцев) и поздние. Визуализируется изменение сетчатки «берлиновского» типа, при котором возникают облакообразные помутнения серого или белесоватого цвета. Видны очаги кровоизлияния, разрывы внутренней и сосудистой оболочек. Обнаруживаются признаки суб- и атрофии зрительного нерва.
- Гониоскопию. Обследование осуществляют под региональным инстилляционным обезболиванием при условии сохраненной прозрачности роговицы. При 2 ст. патологии в передней камере выявляется кровь.
- Визометрию. Степень снижения остроты зрения варьирует от незначительной дисфункции до полной слепоты.
- Рентгенографию лицевого отдела черепа. Показана при средней и тяжелой степени повреждения. Исследование проводят в прямой и боковой проекции для исключения перелома и деформаций костных стенок орбиты, диагностики кровоизлияния в околоносовые синусы. При необходимости дополнительно выполняют КТ головы.
- МРТ головы. Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее точно определить уровень и характер поражения оптических волокон и внутриглазных мышц, выявить локальные участки кровоизлияния.
- УЗИ глаза. Обследование применяется при помутнении оптических сред. Методика позволяет визуализировать признаки кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру, уточнить характер поражения хрусталика и заднего сегмента глазного яблока.
- Бесконтактную тонометрию. В раннем периоде внутриглазное давление резко повышается. Далее изменения офтальмотонуса варьируют от выраженного гипертонуса до гипотонии, что определяется механизмом нанесения удара.
Лечение контузии глаза
Терапевтическая тактика зависит от выраженности патологических изменений и характера повреждения внутриорбитальных структур. При 1 ст. специальное лечение обычно не требуется. Гипосфагма самостоятельно рассасывается в течение 14-21 дней. Эпителий роговой оболочки в зоне эрозии регенерирует за 3-4 дня. В зависимости от объема поражения при контузии 2-4 степени применяется консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия базируется на применении:
- Противовоспалительных препаратов. При 1 степени показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Начиная со 2 ст. целесообразно назначение глюкокортикоидов в виде парабульбарных инъекций.
- Ферменты. Фибринолизин используют в офтальмологической практике при кровоизлияниях травматического генеза. Коллагеназу вводят субконъюнктивальным путем при помощи электрофореза.
- Антибактериальные средства. Применяются на протяжении всего периода лечения с целью профилактики развития бактериальных осложнений.
- Антисептики. Назначают курсом длительностью в 10 дней. Инстилляции антисептиков проводят от 2 до 6 раз в день.
- Симпатомиметики. Мидриатики используют для расширения зрачка, профилактики образования рубцовых сращений, передних гониосинехий.
- Гипотензивные препараты. При выявлении повышенного внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде показана местная гипотензивная терапия.
Оперативные вмешательства необходимы при разрывах век, роговицы и склеры. Выявление травматического иридодиализа требует выполнения иридопластики. Корень радужной оболочки фиксируют к лимбу у склерального края. При подозрении на разрыв наружной соединительнотканной оболочки проводят ревизию раны. При ретробульбарной гематоме выполняют пункцию с дальнейшим дренированием. При повреждении костных стенок глазницы показана консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва осуществляют органосберегающую операцию. В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется степенью тяжести контузии, характером поражения структур глазного яблока. Прогноз в отношении зрительных функций при 3-4 степени неблагоприятный. Пациент должен находиться на диспансерном учете у офтальмолога на протяжении 1 года. При плановом осмотре необходимо проведение тонометрии, прямой офтальмоскопии. При неэффективности гипотензивной терапии показано оперативное лечение глаукомы. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (ношение очков, каски).
Источник
Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при них преимущественно повреждаются не наружные структуры глаза, а внутреннее содержимое и его оболочки. Контузия глазного яблока возникает в результате удара по глазу тупым предметом, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет. Объем повреждения зависит от массы, скорости предмета, локализации удара и консистенции подлежащего предмета. В отличие от проникающих ранений глаза, возникающих при малой величине снаряда, но при большой скорости, контузии возникают при действии снаряда с небольшой скоростью (например, брошенный камень).
Контузионные повреждения глазного яблока по тяжести занимают второе место после прободных ранений. Эти повреждения отличаются большим разнообразием, часто приводят к таким серьезным осложнениям, как вторичная глаукома, вывихи и подвывихи хрусталика, гемофтальм, отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока. Учитывая то обстоятельство, что большую часть этих больных составляют люди трудоспособного возраста, можно говорить о важном социальном значении данной проблемы.
Различают контузии прямые, т.е. при непосредственном действии на глаз, и непрямые, вследствие сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах).
Все многообразие постконтузионных состояний глаза слагается из взаимодействия сложного комплекса причин, среди которых ведущую роль играют три основных фактора:
- нервно-рефлекторные влияния, приводящие к значительным сосудистым сдвигам;
- изменения офтальмотонуса;
- обратное развитие травматических повреждений тканей на фоне вторичных воспалительных и дегенеративных процессов.
Взаимодействие этих трех факторов создает сложную ситуацию, которая трудно поддается оценке и приводит к неожиданным реакциям глаза на лечение. При оценке клиники необходимо учитывать, что контузия глаза довольно часто сопровождается другой патологией (например, сотрясение мозга), а это приводит к многообразию клиники и смазанности симптомов основного заболевания (контузии).
Механизм контузионных повреждений
Поврежденная структура | Характеристика повреждений |
Роговица |
|
Передняя камера |
|
Угол передней камеры |
|
Радужка |
|
Хрусталик |
|
Стекловидное тело |
|
Сосудистая оболочка |
|
Сетчатка |
|
Зрительный нерв |
|
Склера |
|
Если проникающие травмы глаз образуются, как правило, при небольшой величине и большой скорости травмирующего предмета, то большинство контузий возникает в результате воздействия предметов, имеющих низкую скорость движения и большую площадь: удар мячом, кулаком, битой, палкой и т.д.
Контузия может быть прямой, то есть возникать при непосредственном ударе предмета о глаз, непрямой — вследствие сотрясения туловища или лицевого скелета от ударной волны при взрывах или возникает при сочетании этих травмирующих факторов.
Следует отметить, что воздушная контузия вследствие взрывной волны отличается значительной тяжестью, так как в результате взрыва образуются две волны — сгущения и разряжения атмосферы, которые оказывают травмирующее влияние на ткани глаза.
Травматические повреждения тканей глаза при контузии зависят от двух основных факторов: силы и направления удара, а также особенностей анатомической структуры глаза. При этом нельзя не учитывать возраст больного и состояние глаза до контузии. Так, в зависимости от силы и направления удара повреждения тканей могут быть минимальными, а могут быть настолько значительными, что происходит разрыв склеральной капсулы.
Смена сред и оболочек различной плотности, сокращение цилиарной мышцы в ответ на удар, более плотное прикрепление стекловидного тела у диска зрительного нерва и у основания стекловидного тела обусловливают расположение разрывов и отрывов оболочек глаза. Так, более эластичные оболочки (сетчатка) растягиваются, а менее растяжимые (сосудистые ткани, десцеметова оболочка) — рвутся. При умеренной силе травмирующего воздействия разрывы на глазном дне располагаются концентрично диску, а при огнестрельных контузиях они имеют полигональное расположение, так как на уровне экватора сталкиваются различные течения волн сдавления и наблюдаются так называемые противоразрывы.
Существует много различных классификаций контузий глаза и его придатков. Как правило, они классифицируются по механизму повреждения (прямые и непрямые), по локализации и по тяжести. В своей практической работе многие пользуются классификацией Г. А. Петропавловской (1975 г.), которая выделяет три степени тяжести контузии:
- I степень — контузии, не вызывающие снижения зрения при выздоровлении, Они характеризуются временными обратимыми изменениями (отек и эрозия роговицы, берлиновское помутнение сетчатки, кольцо Фоссиуса, спазм аккомодации и другие);
- II степень — контузии, вызывающие стойкое снижение зрения (глубокие эрозии роговицы, локальные контузионные катаракты, разрывы сфинктера зрачка, ретролентальные кровоизлияния и другие);
- III степень — контузии, для которых характерны крайне тяжелые изменения, влекущие за собой, с одной стороны, возможность объемного увеличения глаза вследствие субконъюнктивального разрыва склеры, а с другой — состояние резких гидродинамических сдвигов. Здесь можно выделить три подгруппы: субконъюнктиваль-ные разрывы склеры;стойкая гипертензия глаза; глубокая, стойкая гипотония глаза.
Многообразие постконтузионных состояний глаза обусловлено сложным комплексом причин, среди которых ведущую роль играют три основных фактора: лабильность нервно-рефлекторной системы глаза; изменение офтальмотонуса; обратное развитие всех полученных повреждений при контузии на фоне вторичных реактивных воспалительных и дегенеративных процессов.
Взаимодействие этих трех факторов создает весьма сложную ситуацию, которая довольно часто не только клинически трудно уловима, ко и плохо поддается оценке, что нередко приводит к неожиданным реакциям травмированного глаза.
Циркуляторные расстройства при контузии обусловлены игрой вазомоторов или механической травмой сосудов. Обращает на себя внимание, сосудистая реакция. Она является результатом поражения сосудодвигательных нервов, в частности ц. vagus. Этим обусловливаются головные боли, тошнота, рвота, потеря сознания, которые нередко наблюдаются при тупой травме.
Спазм сосудов, наступающий сразу вслед за тупой травмой глаза, сменяется затем их расширением, обусловливающим реактивную гиперемию переднего отрезка увеального тракта, клинически проявляющуюся цилиарной инъекцией, изменением цвета радужки, расширением ее сосудов. Объективно не только в пораженном, но и в интактном глазу можно наблюдать гиперемию диска зрительного нерва, изменение калибра сосудов, содружественное изменение офтальмотонуса.
При контузии наблюдается повышение проницаемости сосудистой стенки также на здоровом глазу, что указывает на рефлекторное раздражение вазоконстрикторов и вазодилататоров. W.S. Duke-Elder (1954) полагает, что гистамин, освобождающийся вследствие ишемии, раздражает нервные окончания в стенке сосудов. Увеличение его концентрации может вызвать парез вазомоторов с последующей дилатацией сосудов.
По мнению И.В. Вальковой (1982), в возникновении патологических изменений во втором, «здоровом» глазу при контузионном повреждении первого важную роль играет нарушение гемодинамики.
В основе этих нарушений лежат аутоиммунные реакции, которые при контузии приобретают патологический (аутоаллергический) характер, и результатом этих реакций являются посттравматические осложнения во втором, «здоровом» глазу в виде сосудистых расстройств, нарушений офтальмотонуса, появления дистрофических изменений в заднем отделе глаза.
В настоящее время нельзя совершенно определенно сказать, какая именно часть сосудистой системы более всего страдает при контузии: артериальная или венозная. Л.А Кацнельсоном и Г.А. Петропавловской (1969) было показано, что при разнообразных травматических изменениях и гидродинамических соотношениях (от гипотонии до гипертензии) наблюдается однотипная гемодинамическая реакция, заключающаяся в снижении реографической кривой или уменьшении пульсового объема области ресничного тела. При этом наблюдается прямая связь между степенью этих изменений и тяжестью травмы.
И.В. Вальковой (1982) было установлено, что у больных даже с легкой степенью контузии наблюдалось ухудшение всех показателей гемодинамики уже в первые трое суток после тупой травмы. Изучение состояния офтальмотонуса после контузии глаза показало, что вслед за ударом по глазу наступает повышение внутриглазного давления, которое затем сменяется гипотонией. А .Я. Самойлов считал картину, развивающуюся при контузии глаза, типичной реактивной гипертензией глаза, наиболее характерными признаками которой являются повышение внутриглазного давления, вазомоторные рефлексы, сочетающиеся с выхождением белка и фибрина в окружающие полости и ткани глаза, выраженную отечность тканей. В результате этих изменений возникает повышенная проницаемость сосудистой стенки, способствующая прохождению через нее белка.
Более поздние исследования подтвердили результаты предыдущих авторов. Повышение давления сразу после экспериментальной контузии обычно бывает кратковременным, оно длится около 30-40 минут. Сменяющая гипертоническую фазу гипотония продолжается 3-7 дней.
При сопоставлении данных о фазности спастических изменений сосудов, сменяющихся их расширением с периодами гипертензии и гипотонии, как будто бы выявляется прямая связь между спазмом сосудов и повышением внутриглазного давления и, наоборот,, между парезом сосудов, расширением их и понижением давления. Однако это не совсем так. При контузии состояние офтальмотонуса часто бывает разнородным. Скорее всего это зависит от типа нервно-сосудистых реакций, различной чувствительности всей нервно-сосудистой системы глаза к тупому, удару. Свидетельством этого является лабильность офтальмотонуеа: как повышение, так и понижение внутриглазного давления бывает временным.
Контузия глаза в эксперименте и контузионная травма у людей имеют много общего, но по клинической картине контузии у людей значительно разнообразнее. Различные комбинации силы и направления удара приводят к весьма сложным изменениям, которые не могут быть точно учтены, поэтому и различные функциональные изменения, наблюдаемые в клинике, не так однотипны, как в эксперименте. Естественно, что у больных мы встречаем большее разнообразие офталь-мотонических реакций как во времени, так и размахе колебаний внутриглазного давления. Это приводит, с одной стороны, к нарушению зрения вблизи за счет поражения цилиарного тела, а с другой — к значительным колебаниям офтальмотонуса с исходом в стойкую гипотонию или гипертензию.
В дальнейшем было установлено, что у больных с легкими повреждениями глазного яблока в основном выявлялись нарушения скотопической электроретинограммы (ЭРГ) и электроокулограммы (ЭОГ), а также асимметрия в показателях здорового и травмированиого глаза. В случаях тупых травм средней тяжести изменения ЭРГ и ЭОГ отмечались значительно чаще, кроме того, имелось нарушение электрической чувствительности обоих глаз. У больных с тяжелыми контузиями патологический характер ЭРГ наблюдался в 92% случаев, а нормализации ЭРГ не наблюдалось даже через 3-5 лет. Значит, при контузионной травме глаза прослеживается прямая связь между частотой патологических изменений зрительно-нервного аппарата и степенью тяжести травмы. Исследования ряда авторов показывают, что одним из ранних постконтузионных изменений является берлиновское помутнение сетчатки.
Источник
