Беременность и тромбоз вен сетчатки
Ожидание малыша – особая пора в женщины. Кроме радости она приносит немалые хлопоты о здоровье ребенка и мамы. Ведь в это время женский организм работает с двойной нагрузкой. Поэтому нередки осложнения, в том числе, тромбоз при беременности. Как можно защититься от этого, нередко смертельного заболевания?
Клинические проявления тромбофлебита
Тромбоз у беременных проявляется, к сожалению, нередко. Этому способствует изменение состава крови, во время беременности она загустевает. Чаще всего встречается тромбоз нижних конечностей.
Во второй половине беременности, когда матка растет с удвоенной скоростью, и плод давит на сосуды ног, вероятность тромбообразования повышается в разы.
Тромбофлебит обычно является следствием варикозного расширения вен. В расширенных сосудах образуются тромбы.
Это опасно тем, что тромб может оторваться и начать свое продвижение по сосудам. Если он попадет в сердце, возможен инфаркт, а если в мозг, то инсульт.
Поэтому при первых же проявлениях варикоза необходимо сразу же начать лечение, для того чтобы предотвратить тромбирование. Важно понять, что образование тромба опасно как для жизни матери, так и для жизни малыша.
Виды тромбофлебита и его симптомы
Тромбоз бывает глубоких вен голени и офеморальный (подвздошно-бедренный).
При этом у женщины возникают следующие симптомы:
- высокая температура;
- ощущение мурашек на коже;
- онемение конечности;
- головная боль;
- повышенная утомляемость;
- понос;
- тошнота;
- сильная боль в ноге.
Больная нога сильно отекает, на ощупь она становится очень горячей или наоборот слишком холодной. Кожа конечности, в которой находится тромб, имеет особый, блестящий вид.
Пульс может сильно учащаться, чувствоваться слабость. Вены на больной ноге ясно выделяются, хорошо виден сосудистый рисунок. Иногда конечность с тромбом видимо синеет.
Острый тромбоз во время беременности – показание к обязательной госпитализации женщины.
При проявлениях подобной симптоматики надо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Только при первых признаках заболевания можно спасти жизнь матери и малыша.
Причины его развития
Для того чтобы развился тромбофлебит у беременной, необходимо наличие нескольких факторов:
- варикозное расширение вен;
- воспалительный процесс;
- сгущение крови.
По причине повышения половых гормонов, кровь во время беременности становится гуще. Повышаются протромбин и фибриноген в крови. Кроме того, плод давит на нижние конечности, вследствие чего ухудшается кровообращение.
Сосуды расширяются, нарушается кровоток в них. А если женщина еще стремительно набирает вес, этот процесс осложняется.
Отягощающими факторами еще являются:
- возраст беременной старше 35 лет;
- прием оральных контрацептивов в течения долгого времени до наступления беременности;
- наличие аутоиммунных заболеваний (красная волчанка и т.д.);
- множественные роды (больше четырех);
- нехватка антитромбина по наследству;
- нефропатия;
- нахождение на длительном постельном режиме;
- гомоцистинурия;
- серьезные травмы в прошлом;
- тромбоэмболия в анамнезе.
Все это провоцирует развитие заболевания, а если тромбоз имел место до беременности, то опасность осложнений увеличивается во много раз. Также влияют на образование тромба сердечно-сосудистые заболевания беременной, работа «на ногах», инфекционные болезни, прием глюкостероидов.
Чем опасен тромбофлебит при беременности
Тромбофлебит является чрезвычайно опасным заболеванием во время периода плодоношения. Образование тромба грозит такими смертельно опасными последствиями, как: инфаркт, инсульт, тромбоэмболия. Также возможно отслоение плаценты, это угрожающее жизни состояние.
От своевременной помощи зависит жизнь беременной и ребенка. Необходимо начать лечить это заболевание чем раньше, тем лучше.
Но не все знают, к какому врачу обращаться при подозрении на тромбоз. Если состояние беременной не критическое, то можно показаться гинекологу, который ведет беременность. Но если поднимется высокая температура, боль в ноге станет очень сильной, возникнет явный отек, то нельзя медлить, надо срочно вызвать неотложную помощь. Такое состояние является чрезвычайно опасным для матери и ребенка.
Диагностика
После обращения беременной с подозрением на тромбофлебит, доктор назначит обследование. Возможно, гинеколог пригласит сосудистого хирурга для осмотра женщины. Проводится внешний осмотр и прощупывание конечностей.
Назначается исследование крови на:
- коагулограмму;
- протромбин;
- фибриноген;
- АЧТВ;
- D-димер;
- протромбиновое время.
Также проводится ультразвуковое исследование плода и обязательно доплерография сосудов. Иногда назначается флебография, хотя некоторые медики выступают категорически против этой процедуры. Если у беременной наблюдается водянка, остеоартроз, венозная недостаточность или полиартрит, то проводится дифференциальная диагностика.
Особенности лечения
При подтверждении диагноза беременную срочно направляют в стационар. В домашних условиях это заболевание не лечится. Она должна соблюдать строгий постельный режим для исключения возможности миграции тромба.
Ноги женщины должны находиться на возвышенности, создается специальная компрессия конечностей. Выбор метода лечения тромбоза у беременных совершает лечащий доктор. Это может быть хирургический метод или консервативная терапия в зависимости от тяжести процесса и состояния пациентки.
Медикаментозная терапия
Дело в том, что многие препараты для лечения тромбофлебита запрещены при беременности. Антикоагулянты непрямого действия нельзя применять беременным. Поэтому доктор подбирает индивидуально безопасные средства для конкретного случая.
Обычно при тромбофлебите назначаются:
- гепарин (внутривенно);
- ацетилсалициловая кислота;
- пентоксифиллин;
- антибиотики;
- венотоники;
- нестероидные противовоспалительные средства (при болях).
Консервативное лечение обычно длится две недели, после чего обязательно делают контрольную коагулограмму. После улучшения состояния и при нормализации анализов пациентку выписывают. В домашних условиях женщина должна обязательно соблюдать диету.
Исключаются из рациона:
- острые блюда;
- жареное;
- соленое;
- жирное;
- сладкое;
- фастфуды;
- приправы;
- торты.
Необходимо соблюдать питьевой режим, пить до 2 –х литров чистой воды в день. Полезно прогуливаться на свежем воздухе, не допуская переутомления. Ночной сон дожжен быть достаточным, днем тоже хорошо вздремнуть.
Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.
Обязательно надо носить специальный компрессионный трикотаж, с выбором поможет определиться врач. Одновременно с этим надо ежедневно наносить специальные мази для ног, которые улучшают кровообращение, укрепляют сосуды ног, предотвращают тромбообразование и устраняют отеки.
Как вспомогательные могут быть использованы средства народной медицины. Полезен медовый компресс: 2 стол.л. меда смешивают с половиной ложки оливкового масла.
Наносят смесь на ногу, обертывают марлей, сверху целлофановая пленка. Оставляют компресс на всю ночь, утром смывают теплой водой.
Также полезны капустные листья, их надо вымыть, помять, привязать на ночь бинтом к ноге. Есть и другие способы народного лечения тромбофлебита. Необходимо помнить, что все средства надо перед применением обсудить с врачом.
Хирургическое вмешательство
В сложных случаях, если обнаружен мигрирующий тромб, показана срочная операция. Для этого под местным наркозом в нижнюю полую вену вводят кава-фильтр. Также современной медицине доступны и другие хирургические способы лечения острого тромбоза. После операции необходимо антикоагулянтное лечение.
Влияние тромбофлебита на роды
Если тромбофлебит был диагностирован в первом триместре, то сохранение беременности возможно при условии, что не был сделан рентген. На втором и третьем триместрах можно сохранить беременность, если не имеется других акушерских противопоказаний.
Если нет вероятности возникновения тромбоэмболии легочной артерии, то возможны роды естественным путем. Но чаще всего при тромбофлебите проводят родоразрешение с помощью кесарева сечения.
Следует учитывать, что внутривенное введение гепарина прекращают за 6 часов до родов. Продолжить лечение этим препаратов можно только спустя 6 часов после родов. Если же обнаружен двигающийся кровяной сгусток, то роды возможны только после установки кава-фильтра.
Если его не успели установить, то проводится кесарево сечение с предварительным ушиванием полой вены. Перед этим проводится антитромботическая терапия.
Возможна ли беременность при тромбозе
Само по себе заболевание не является противопоказанием к плодоношению. При условии правильного ведения беременности, тщательного наблюдения на протяжении всего срока, выполнения всех рекомендаций доктора, возможен благополучный исход родов и рождение здорового ребенка.
До и после родов при тромбофлебите назначаются венотоники, обязательное ношение компрессионного трикотажа, правильный режим дня. По назначению врача проводится лечение антикоагулянтами. При ухудшении состояния беременной срочно надо показаться доктору.
Профилактика
Для того чтобы беременность прошла без проблем, следует соблюдать некоторые меры профилактики:
- не поднимать тяжести;
- выполнять специальные упражнения;
- носить компрессионный трикотаж на всем протяжении беременности;
- принимать венотоники;
- гулять каждый день на улице;
- не переутомляться, соблюдать режим дня;
- бросить вредные привычки;
- питаться правильно;
- соблюдать питьевой режим.
В качестве профилактики тромбоза при беременности надо исключить из питания все соленое, жирное и копченое. Блюда должны быть нежареными, а вареными или копчеными. Не стоит увлекаться морожеными и тортами, нельзя пить газировку. Побольше надо кушать овощей и фруктов в свежем виде.
По назначению доктора необходимо принимать профилактические препараты. Важно понять, что собственное здоровье в этот сложный период жизни и здоровье малыша зависит только от самой беременной, от ее внимания к себе и правильности выполнения рекомендаций.
Есть множество средств народной медицины, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромба, но их нельзя употреблять самостоятельно. Потому что они попадают к плоду через пуповину и могут отрицательно повлиять на плод. Употребление всех народных средств должно осуществляться только по разрешению лечащего врача.
Прогноз
Если все указания врача были соблюдены, беременная регулярно обследовалась, следила за своим самочувствием, при осложнениях ложилась в стационар и проходила терапию, то прогноз беременности и родов благоприятный.
Самое опасное осложнение этого заболевания при беременности, это – тромбоэмболия легочной артерии. Чтобы не допустить этого опасного для жизни мамы и малыша состояния, надо тщательно выполнять профилактические меры и часто показываться доктору.
Источник
Тромбоз при беременности – серьезное заболевание, требующее неотложного лечения, поскольку оно может иметь весьма опасные последствия для здоровья будущей мамы. Но по каким причинам он развивается и можно ли избавиться от него в тот период жизни женщины, когда большинство медикаментозных препаратов и хирургические вмешательства запрещены либо крайне нежелательны? В целях собственной безопасности каждая будущая мамочка должна знать ответы на эти вопросы.
Возможна ли беременность при тромбозе?
Свертываемость крови – это особый механизм, который запускается при повреждении кровеносных сосудов. Однако случается так, что система дает сбой, и кровяные сгустки начинают образовываться в кровеносных сосудах без нарушения их целостности. Подобное отклонение часто наблюдается у беременных женщин, организму которых предстоит нести двойную нагрузку.
Однако не стоит думать, что при наличии тромбоза глубоких вен нижних конечностей беременность невозможна. Выносить и родить малыша, имея подобное заболевание, можно, причем, весьма благополучно. Главной задачей мамы в этом случае является регулярное посещение врача для оценки состояния пораженных вен.
Не стоит самостоятельно принимать никаких мер для устранения симптоматики тромбоза. Особенно необходимо отказаться от использования мазей или гелей без назначения врача, поскольку большинство из них при беременности строго противопоказано.
Проблемы могут возникнуть при тромбозе, развившемся в 1 триместре беременности. Однако врач может допустить сохранение ребенка, если женщине не проводили рентгенологическое исследование.
При тромбозе глубоких вен у беременных во 2 и 3 триместре ситуация более благоприятная. Беременность вполне может быть пролонгирована, если у пациентки нет других акушерских осложнений. Их наличие или отсутствие также влияет на процесс родов.
Если есть осложнения, врач может назначить проведение кесарева сечения для сохранения жизни малыша и здоровья – его маме. При отсутствии риска возникновения ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) женщина вполне способна родить ребенка естественным путем.
Причины
При сборе анамнеза врачом, как правило, устанавливается наличие сразу нескольких факторов, предрасполагающих к развитию тромбообразования в глубоких венах пациентки. К основным причинам заболевания относят:
- ранее перенесенные инфекционные заболевания;
- длительное пребывание на ногах (особенно если у женщины «стоячая» работа);
- серьезные нарушения в процессе липидного (жирового) обмена в организме будущей мамы;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- ранее наблюдавшиеся проблемы со свертываемостью крови, сопровождающиеся гиперкоагуляцией;
- длительный или бесконтрольный прием оральных средств контрацепции;
- лечение препаратами на основе глюкокортикоидов;
- гестоз (поздний токсикоз);
- анемия беременных;
- продолжительное соблюдение постельного режима.
Самыми частыми причинами развития тромбоза глубоких вен являются осложнения беременности в виде эклампсии или малокровия. Если же анемия развилась еще до зачатия малыша, то ее необходимо вылечить до того, как женщина задумается о планировании беременности.
У беременных женщин к развитию тромбоза нередко приводит застой крови в сосудах. Именно поэтому будущим мамам положено больше двигаться и меньше находиться в сидячем или стоячем положении.
Факторы риска
Факторами риска, которые могут привести к тромбообразованию в области глубоких вен, являются:
- перенесенные женщиной хирургические вмешательства;
- наличие варикоза вен;
- лишний вес;
- пятая беременность (или больше);
- частые травмы;
- повышение внутрибрюшного давления и др.
При наличии подобных отклонений и потенциально опасных ситуаций женщине при беременности необходим тщательный медицинский контроль. Он будет залогом благополучного вынашивания и рождения здорового плода.
Чем опасно заболевание?
Никакого влияния на плод венозный тромбоз не оказывает, если патологический процесс не затрагивает пуповину или ткани плаценты. Но болезнь опасна для здоровья будущей мамы, поэтому на нее нельзя закрывать глаза до рождения малыша.
Нередко случается так, что кровяные сгустки (тромбы) препятствуют кровотоку, а иногда даже перекрывают его полностью. Закупорка вены постепенно приводит к омертвению тканей, расположенных в непосредственной близости от больного кровеносного сосуда. Именно тканевый некроз представляет самую большую опасность для здоровья беременной женщины.
Симптомы
Определить наличие тромбоза при беременности можно по возникновению характерных для нее симптомов:
- тянущих болей в области ножных мышц;
- отечности ног, особенно ближе к вечеру, хотя не исключается постоянное наличие отеков;
- появление так называемых «глянцевых» участков в пораженной зоне;
- повышенной температуры тела;
- учащения пульса;
- частых приступов цефалгии (головной боли).
Со временем симптомы могут усугубляться, становиться более интенсивными, и причинять будущей маме много дискомфорта. Заметив усиление симптоматики, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу, не предпринимая самостоятельных мер.
Какой врач лечит тромбоз у беременных?
Если имеет место подозрение на развитие тромбоза у будущей мамы, ей необходимо обратиться за помощью к акушеру-гинекологу и сосудистому хирургу (флебологу). Эти специалисты проведут комплексное обследование, что поможет установить истинные причины болезни и направить все усилия на ее устранение без риска для здоровья плода.
Диагностика
Своевременное выявление тромбоза при беременности является залогом здоровья будущей мамы и безопасности для малыша. Прежде всего, врачом проводится физикальное обследование, в ходе которого выполняется пальпация, направленная на установление степени поражения вен. Конечности также обследуются на предмет наличия тромбофлебита, который является одной из самых распространенных причин тромбоза.
Однако этого недостаточно, поэтому флеболог должен выписать пациентке направление на следующие клинические исследования:
- ОАК, где особое место отводится лейкоцитарной формуле;
- анализ на АЧВТ (активированное частичное тромбопластиновое время);
- кровь на коагулограмму;
- исследование крови на протромбиновый индекс;
- определение уровня фибриногена в крови;
- анализ на агрегацию тромбоцитов и др.
Все эти исследования могут проводиться по очереди, иногда может потребоваться их повторное выполнение. Это поможет добиться максимально точных результатов, которые будут иметь непосредственное влияние на разработку схемы терапии.
Чтобы подтвердить диагноз, женщине дополнительно проводят допплерографическое исследование. С его помощью устанавливается степень проходимости вен, а также определяется точная локализация тромбов. Во время допплерографии врачом проводится оценка состояния клапанного аппарата. Если диагноз и после этого будет поставлен под сомнение, будущей маме проведут флебографию.
Особенности лечения
Лечение тромбоза при беременности направлено на восстановление полноценного кровотока в больной вене. Как правило, терапия проводится в стационарных условиях, поскольку только так пациентка сможет находиться под круглосуточным медицинским наблюдением.
В обязательном порядке женщине назначают постельный режим и наложение компрессионных повязок на пораженные болезнью участки конечности. При этом ноги всегда должны находиться в несколько приподнятом положении.
Если немедикаментозное лечение не помогает, беременной пациентке могут прописать препараты, которые устранят симптоматику болезни без риска прерывания беременности.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение тромбоза при беременности включает в себя применение таких лекарственных препаратов, как:
- Нефракционированный гепарин (внутривенно).
- Низкомолекулярные гепарины (после того, как будет замечен прогресс от лечения нефракционированным гепарином). Таковым является препарат Надропарина кальция.
- Аспирин в минимальной дозе (0,002 г/24 часа).
- Пентоксифиллин.
- Антибактериальные препараты.
- Лекарства, направленные на улучшение кровотока в больной вене.
Если врач разрешит, то лечить тромбоз во время беременности можно с помощью специальных мазей. Однако если болезнь стремительно прогрессирует либо есть какие-то противопоказания, такая терапевтическая методика не используется.
Хирургическое вмешательство
Если в вене был обнаружен флотирующий тромб, беременной пациентке в полость больного сосуда вводят специальное приспособление – кава-фильтр. Могут также проводиться другие операции, предотвращающие дальнейшую миграцию кровяного сгустка по сосудам в направлении легочного ствола. Далее проводится тромболитическая и антикоагулянтная терапия.
Профилактика
Чтобы тромбоз не омрачил столь счастливый период, как беременность, его нужно стараться предотвратить. Для этого будущей маме рекомендуется следовать таким простым правилам:
- не пренебрегать ношением компрессионного белья для предотвращения рецидива тромбоза;
- заниматься гимнастикой для беременных;
- больше двигаться и гулять на свежем воздухе;
- для улучшения кровотока в нижних конечностях использовать эластичные бинты;
- применять антикоагулянты до зачатия ребенка;
- проходить регулярное обследование у гинеколога на протяжении всего периода беременности, что поможет избежать развития различных патологий, потенциально опасных для плода и будущей мамы.
Эти простейшие рекомендации помогут беременной женщине избежать неприятных последствий, которыми чревато такое опасное и неприятное заболевание, как тромбоз.
Прогноз
Прогноз лечения тромбоза у беременных в большинстве случаев благоприятный. Если женщина не пренебрегает профилактическими обследованиями у врача, выполняет все его указания и в точности соблюдает инструкции касательно терапии заболевания, то никаких осложнений у нее не возникает.
Неблагоприятным прогноз при тромбозе у будущих мам может быть при несвоевременного его выявления или отсутствия правильного лечения. В таком случае могут пострадать оба – и мама, и будущий ребенок.
Если тромб попадет в легкие, предотвратить опасные последствия будет крайне сложно. В лучшем случае пациентке грозит инвалидность, в худшем – летальный исход.
Влияние болезни на процесс родоразрешения
Многие пациентки, столкнувшиеся с тромбозом во время беременности, задаются вопросом, можно ли успешно родить малыша, имея подобные проблемы со здоровьем? Конечно же, однозначного ответа на этот вопрос никто дать не сможет, ведь все зависит от нескольких факторов:
- тяжести заболевания;
- триместра беременности, на котором произошло развитие патологии;
- общее состояние здоровья женщины.
В каждом отдельном случае способ родов (естественный или родоразрешение с помощью КС) подбирается индивидуально. Так, если имеет место флотирующий тромбоз на поздних этапах развития, женщине проводится кесарево сечение, но на начальных стадиях заболевания ребенок вполне может родиться естественным путем.
Стоит помнить, что тромбоз – не приговор, и не помеха для беременности. Если женщина будет тщательно следить за состоянием своего здоровья и регулярно посещать врача для профилактических осмотров и прохождения дополнительных анализов, то никакой опасности ни для нее, ни для ребенка не возникнет. Поэтому если вам при беременности поставили диагноз «тромбоз», не впадайте в панику. Просто будьте более внимательны к своему здоровью и с точностью следуйте всем инструкциям, данным вам лечащим врачом.
Автор: Елизавета Крижановская, врач,
специально для xVarikoz.ru
Полезное видео о тромбозе вен у беременных
Источник
