Белый налет на роговице
Впервые грибковые кератиты были описаны в 1979 году Лебером (Leber). Возбудитель заболевания не является типичной причиной воспаления на роговице и представляет особенную опасность в тропических странах. Нельзя забывать о возможности грибковой этиологии у заболеваний глаз, так как в случае, когда диагностика несвоевременна, а эффективного лечения нет, быстро появляются непоправимые нарушения в роговице.
Грибковый кератит – это объединяющий термин для воспалительных процессов в роговице, которые вызваны определенными микроорганизмами. Эти грибки могут инфицировать, а следовательно, вызывать воспалительные процессы внешних слоев глаза. Основным возбудителем является род фузариум, по латыни Fusarium, он вызывает фузариумный кератит.
Наиболее распространенными возбудителями считаются аспергиллы, они вызывают грибковый кератит во всем мире. Эпидемиология заболевания связывается с климатическими особенностями. Например, в южных широтах есть фузариозные поражения, это особенно касается штата Флориды. Напротив, северные широты более подвержены кандидозным и аспергиллезным кератитам.
Наиболее распространенными факторами риска для грибкового кератита считаются травмы, применение тропических кортикостероидов, операции, хронические кератиты вирусной природы, а также опоясывающий лишай и весенний кератоконъюнктивит. Травмы, к примеру, возникают при ношении контактных линз или попадании посторонних предметов. В соответствии с исследованиями заболеваемости на юге Флориды (штат США), в 44 процентах случаев причина заболеваний – это травма абсолютно природного характера: банальное попадание листьев или веток в глаз. Спровоцировать грибковый кератит может хирургическое вмешательство на роговице глаза, к примеру, сквозная кератопластика или бесшовная операция роговицы при катаракте, а также лазерный метод лечения кератомиллеза под названием LASIK.
У молодых здоровых мужчин без каких-либо существенных видимых глазных заболеваний могут проявляться грибковые кератиты вследствие недавней травмы, связанной с сельскохозяйственными работами.
К факторам риска для развития кандидозного кератита относят следующие: пожилой возраст, перенесенные заболевания глаз, прочие заболевания роговицы, хронические заболевания, хронические кератиты, продолжительное применение стероидов, угнетение иммунной системы под действием различных заболеваний.
Содержание:
- Симптомы грибкового кератита
- Лечение грибкового кератита
Симптомы грибкового кератита
Какие происходят изменения во время грибкового кератита?
Клинически поставить диагноз грибкового кератита можно, основываясь на результатах анализа факторов риска, а также на оценке общего состояния роговицы глаза.
Самыми частыми признаками при грибковом кератите во время обследования при помощью щелевой лампы являются:
конъюнктивальные инъекции;
дефекты эпителия;
нагноения;
инфекция стромы;
реакции передней камеры;
гипопион.
Специфическими факторами грибкового кератита является инфильтрат с уже поднятыми перистыми краями, а также с крайне неровной текстурой, с присутствием серо-коричневой пигментации, со смежными повреждениями, наличием грубого грануляционного инфильтрата эпителия или передней стромы. Встречаются также белый, округлой формы налет на роговице глаза и смежные повреждения у края первого очага инфекции с присутствием эндотелиальных бляшек.
Лечение грибкового кератита
Полиены весьма эффективны в борьбе с нитчатыми и дрожжевыми грибками, они оказывают разрушающее действие в отношении грибков, так как внедряют в их стенку клетки эргостерол.
Амфотерицин Б – препарат первого выбора при лечении пациентов с заболеванием грибкового кератита, которое вызвано дрожжами.
Так как полиены достаточно плохо проникают через ткань глаза, то глубокопроникающий амфотерицин Б лучше прочих подходит при лечении грибкового кератита кандидозного происхождения. Кроме этого, данный лекарственный препарат весьма эффективен при уничтожении большинства мицелиарных грибов. Применять амфотерицин Б необходимо по строгой схеме: в первые сутки – через каждые 30 мин., на вторые сутки – через каждый час, далее медленно понижать кратность введения, уже исходя из результатов лечения.
Натамицин также применяют при широком спектре возбудителей, учитывая его активность в отношении нитчатых грибков. Это единственно коммерчески доступный лекарственный препарат местного действия от грибковых поражений глаз. Средство эффективно в отношении нитчатых грибков, особенно это касается рода Фузириум. Так как препарат слабо проникает во внутреннюю структуру глаза, его применяют больше при борьбе с поверхностной инфекцией.
Азолы – это имидазолы и триазолы – имеют в качестве активного вещества миконазол, кетоконазол, флуконазол, клотримазол, интраконазол, эконазол. Все препараты этой группы угнетающе действуют на синтез эргостерола в небольших концентрациях, а в значительных концентрациях проявляют сильное разрушающее действие именно на стенки клеток.
Оральные препараты, которые применяют внутрь – флуконазол или кетоконазол, – всасываются постепенно и обнаруживаются в больших концентрациях на передней камере и в роговице, поэтому рекомендовано применять их при более глубинных грибковых кератитах.
Имидазолы или триазолы – синтетические химические противогрибковые средства, повышают уровень кетоконазола и, соответственно, флуконазола в роговице. Эти данные были обнаружены во время исследования эффективности лекарственных средств на животных. Из-за отличной проницаемости в ткань глаза препараты можно применять системно в лечении кератитов, которые вызваны нитчатыми или дрожжевыми грибками.
Субконъюнктивальные инъекции требуются пациентам при тяжелом течении кератита и кератосклерите, также их применяют в случае слабого ответа на лечение.
Чтобы противогрибковое лечение было успешным, при кератите требуется частый приём препаратов в течение длительного периода времени (минимум 12 недель).
К первичным признакам передозировки или токсичности препаратов относят: длительно не заживающие язвы эпителия, выраженные эрозии на эпителии роговицы глаза, диффузные поражения стромы.
Пациентам, которые не отвечают на системное и даже местное лечение при применении противогрибковых препаратов, требуется хирургическое лечение, оно подразумевает трансплантацию роговицы. Около 15–27% пациентов не обходятся без хирургического вмешательства. Известны отдельные случаи, когда даже хирургический метод не помог восстановить зрение: пациенты остались слепыми или сохранились другие проблемы зрения. Именно поэтому более ранняя диагностика, а также адекватная терапия очень важны при лечении грибкового кератита.
Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
Источник
Грибок на глазах, или кератит – это инфекционное воспаление роговицы, протекающее в форме конъюнктивита. Грибковые поражения глаз также называют офтальмомикозами.
Признаки, при которых надо посетить окулиста, могут быть как общими, так и специфическими. Препараты для лечения грибка глаз способны эффективно справиться с недомоганием. При несвоевременном лечении образуются язвы, разрушающие глаза.
Виды
Различают две формы инфекции в зависимости от локализации:
- Грибок глаз в форме конъюнктивита.
- Поражение века по типу себореи.
Клиническая картина заболевания обусловлена конкретным видом возбудителя.
Кандидомикозы
Самая распространенная форма грибкового поражения глаз вызвана родом Кандида. Возбудители размножаются на роговице из-за снижения иммунитета. Инфекцию провоцирует получение травмы или перенесенный бактериальный конъюнктивит.
Грибки активизируются после длительного применения антибиотиков или периода тяжелых заболеваний. Также развитию инфекции способствуют онкологические патологии.
Аспергиллезы
Грибковый кератит, вызванный плесневыми грибками. Местом их обитания являются легкие. При снижении защитных сил организма они приживаются в глазах, что сопровождается отеком конъюнктивы, сильным зудом, пеленой перед глазами.
Обычно аспергиллез диагностируется в регионах с развитым сельским хозяйством и животноводством. Типичная причина инфекции – поражение глаза пшеничным колоском. Грибок asperigillus при этом попадает прямо в роговицу, поражая все слои глаза.
Споротрихозы
Болезнь начинается после внедрения в глаза грибка, обитающего в почве, – сапрофитной плесени. Симптомами этого грибка глаз становятся узлы, появляющиеся на коже век и напоминающие ячмень. Разрастаясь, они вскрываются с образованием свищей, из которых выделяется серовато-желтый гной.
Часто споротрихоз сопровождается инфекцией конъюнктивы. На фоне покрасневшей слизистой глаз появляется пленка с белесоватыми вкраплениями, а ясность зрения снижается.
Актиномикозы
В этом случае грибок глаз вызван лучистыми грибками Актиномицета. Во внутреннем или наружном углу образуется уплотнение. После созревания подкожный инфильтрат вскрывается, а из свища выделяется гной с примесью нитей грибка.
Причины
Грибковый кератит развивается в результате активации патогенной микрофлоры на слизистых оболочках при общем снижении иммунитета. Возбудитель заболевания проникает из внешней среды при контакте с животными или больными людьми. Также причиной поражения глаз становятся некоторые разновидности плесени в помещении.
Иногда органы зрения поражаются при заболеваниях легких, например, аспергиллезе. В этом случае грибок распространяется на конъюнктивы из слизистых оболочек дыхательных путей.
Причины поражения роговицы грибком:
- травмы глаз;
- использование декоративной косметики;
- конъюнктивиты;
- перенесенные тяжелые инфекции;
- посещение бассейна, сауны;
- длительное применение антибиотиков;
- пребывание в запыленных местах или с большим количеством плесени;
- сахарный диабет, СПИД, ВИЧ-инфекция.
Часто роговица поражается при ношении линз после истечения срока их годности. Грибковый кератит развивается при неправильном уходе за ними или неправильном обращении с раствором для хранения. Инфекция глаз может появиться после использования линз, которые пациент носил во время конъюнктивита.
Симптомы
Для отдельных видов кератита характерны специфические признаки, описанные выше. При всех грибковых заболеваниях глаз симптомы сходны:
- покраснение белка глазного яблока;
- выделения из глаз;
- зуд и жжение склеры;
- затуманенность взгляда;
- повышенное слезотечение;
- появление эрозий и налета на конъюнктиве;
- снижение остроты зрения;
- резь в глазах.
Воспаление роговицы проявляется пленкой на конъюнктиве. Если помассировать веки, она переходит в уголки глаз. Спустя некоторое время налет образуется вновь.
Грибковый кератит при споротрихозе характеризуется нагноением узелков на веках и уголках глаз. При любом виде воспаления роговицы способность видеть снижается. В тяжелых случаях кератит приводит к полной потере зрения.
Какой врач лечит поражение глаз грибком?
Заболеваниями глаз, в т. ч. грибковыми поражениями, занимается офтальмолог. Некоторым больным требуется консультация аллерголога, иммунолога. При грибке глаз, симптомы которого проявляются в виде покраснения и зуда, надо посетить дерматолога или миколога.
При сопутствующем сахарном диабете понадобится консультация эндокринолога. Если у пациента выявлен иммунодефицит, лечить болезнь придется у врача-инфекциониста.
Диагностика
На этапе установления грибкового поражения глаз врач обязательно собирает анамнез. На консультации выявляется, сколько времени пациент использует линзы, имеются ли хронические заболевания, применялись ли антибиотики.
Для выяснения конкретного вида грибка берется соскоб с кожи века для бактериологического посева. Проводится цитологическое (микроскопическое) исследование мазка-отпечатка конъюнктивы. Метод определяет структуру эпителия и вид возбудителя.
Лечение
Грибковый кератит лечится в амбулаторных условиях. Некоторым пациентам проводят терапию в больнице. Основные препараты для лечения микоза глаз:
- Окомистин, Акромицин. Антибактериальные капли, которые применяют независимо от вида грибка.
- Итраконазол, Амиклон. Эти фунгицидные препараты назначают после получения результатов посева. Обычно используют препараты в таблетках.
- Амфотерицин В. Вводится внутривенным способом при обширных микозах глаз.
- Натамицин, Амфотерицин, Леворин, Нистатин. Нужны для местного устранения грибка. В конъюнктиву делают инстилляции этих мазей, закладывая их за нижнее веко.
- Флюконазол, Флузамед. Глазные капли применяют для лечения кератита, вызванного грибком Кандида.
- Нистатин, раствор Иодида калия. Сульфаниламидные препараты применяют при споротрихозе. Подробнее про Йодид калия →
- Эритромицин, Феноксиметилпенициллин. Антибиотики используют при терапии актиномикоза.
- Актинолизат. Вводится внутримышечно два раза в неделю. Лечение состоит из 3 курсов с интервалом в 1–2 месяца.
После купирования острой симптоматики применяют препараты, повышающие местный и общий иммунитет. Назначают витамины (например Витрум, Слезавит).
Если процесс не купировался после комплексной терапии или грибок распространился на внутренние ткани глаза, показано хирургическое вмешательство.
Народная терапия
В домашних условиях используют такие средства против грибка:
- Настой ромашки. Снимает воспаление при кератите. Применяется для промывания глаз трижды в сутки. Для приготовления 1 ст. л. сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 3 часа.
- Отвар из огурцов. Избавляет от зуда, жжения и используется в виде примочек трижды в день. Готовится из натертого свежего овоща, разбавленного стаканом кипятка. К составу добавляется половина чайной ложки пищевой соды.
- Чайная заварка. Для приготовления раствора 1 ч. л. листового или обычного чая заливается стаканом кипяченой воды. Применяется после настаивания в течения 6 часов в виде компрессов.
Применение народных методов эффективно только на ранних этапах появления грибка для снятия легкого воспаления. В тяжелой стадии применение домашних средств затягивает лечение и грозит осложнениями.
Профилактика
Учитывая, что грибковые заболевания глаз развиваются при снижении иммунитета и несоблюдении гигиены, рекомендуется придерживаться здорового образа жизни:
- укреплять иммунную систему с помощью полноценного питания, физической активности;
- не прикасаться к глазам немытыми руками;
- снимать макияж перед сном;
- помещать линзы в раствор, который периодически менять, и соблюдать правила их использования.
Профилактика грибка требует своевременной диагностики и терапии микозов кожи. Любые антибиотики следует применять только под контролем врача. Нельзя самостоятельно назначать капли или мази. Ведь лекарства могут вызвать аллергию, усугубив кератит.
Автор: Людмила Плеханова, врач,
специально для Okulist.pro
Полезное видео про грибковую инфекцию в глазу
Источник
Кератит — это заболевание, представляющее собой воспаление роговицы глаза.
Состояние отмечается умеренной или сильной болью и включает такие симптомы, как нарушение зрения, светочувствительность, покраснение и ощущение инородного тела в глазу.
Основные причины появления и развития недуга – инфекции и механические травмы. Каждый отдельно взятый вид патологии требует определённого способа диагностики и лечения.
Причины воспаления роговицы глаза
Самыми распространёнными причинами воспаления роговицы являются:
- бактериальные инфекции;
- вирусные инфекции;
- грибковые инфекции;
- паразитарные инфекции;
- неправильный уход за линзами;
- длительное ношение контактных линз;
- травмы;
- дефицит витамина A.
Виды кератитов и их симптомы
Существует два вида кератита:
- эндогенный (вызванный патологиями организма и осложнениями основных заболеваний);
- экзогенный (вызванный внешними факторами).
Экзогенный и его фото
- Травматический. Физическая или химическая травма — одна из распространённых причин недуга. Такие факторы, как ультрафиолетовый свет и химические вещества, способствуют появлению неинфекционного кератита. Основные симптомы такого заболевания травмы — это точечное повреждение роговицы.
Фото 1. Обширный ушиб века и кровотечение конъюнктивы вследствии травмы глаза могут привести к развитию кератита.
- Краевой. Травмы и ожоги — первопричина образования краевого кератита, обусловленного поражением отдельных участков роговицы на одном или обоих глазах.
- Акантамебный. Недостаточный уход за линзами способен вызвать акантамебный кератит, возбудителем которого является инфекция. Характеризуется белым налётом на роговице, часто требует хирургического вмешательства.
Фото 2. Глаз, зараженный акантамебным кератитом. На увеличенном изображении виден характерный белый налет.
- Вирусный. Появлению воспаления способствуют такие вирусы, как герпес. Симптоматика обусловлена дефектом поверхности роговицы и частичной потерей зрения.
- Бактериальный. Спровоцировать возникновение и развитие заболевания способны бактерии: стрептококки и стафилококки. Чаще всего это происходит во время незначительной травмы роговицы. Бактериальный кератит чреват осложнениями в виде развития эрозии роговицы.
- Грибковый. Грибковые инфекции гораздо реже вызывают воспалительный процесс в глазах. Этому недугу подвержены люди с ослабленным иммунитетом.
Фото 3. Запущенная грибковая форма кератита, воспалительный процесс распростанился почти на всю роговицу.
Подвиды эндогенного кератита
- Инфекционный. Самый распространённый возбудитель эндогенного кератита — это инфекция. Попадание микробов в глаз вызывает воспаление роговицы и дальнейшее помутнение зрения в результате множественных повреждений.
- Острый. Основные симптомы такого кератита — это боль, наружные повреждения, покраснение и размытость зрения. Боль варьируется от слабовыраженной до сильной. Также присутствует повышенная чувствительность к свету. Глаз становится красным и водянистым, постепенно приобретая светло-серый цвет.
- Авитаминозный. Гораздо реже встречается данный вид кератита. Проявляется у людей с дефицитом витамина A и аутоиммунными заболеваниями.
- Аллергический. Повышенная чувствительность к пыльце и резким запахам способна вызвать аллергический кератит. В большинстве случаев носит хронический характер, временами приобретающий острую форму.
- Нейропаралитический. Первопричиной возникновения такого кератита является нарушение работы слёзных желез и тройничного нерва. Основной симптом этого заболевания — нитевидные повреждения роговицы и повышенная сухость глаза.
Признаки заболевания невыясненной этиологии
- Розацеа-кератит (окулярная розацеа). Основные симптомы данного явления — незначительное раздражение, ощущение инородного тела в глазу, сухость, размытость и ухудшение зрения. Нередко проявляется в совокупности с блефаритом и конъюнктивитом. В этом случае возникают язвы на веках и глубокие раны на роговице.
- Краевая дегенерация роговицы.
Это состояние образуется нередко и обусловлено следующими основными симптомами:
- истощение роговицы;
- потеря зрения;
- сухость глаза;
- астигматизм.
- Разъедающая язва Морена. Развитие заболевания возможно при серьёзном повреждении эпителия. Самая распространённая причина — это тяжёлые механические травмы (царапины, ожоги, порезы и т. д.). Состояние чревато осложнениями в виде следующего кератита.
- Рецидивирующая эрозия роговицы. Она повреждает не только эпителий, но и мембрану.
Основные симптомы:
- чувство инородного тела;
- светочувствительность;
- помутнение зрения;
- повышенное слезотечение.
Вам также будет интересно:
Как обнаружить болезнь?
Существует несколько методов диагностики для определения характера воспаления. В первую очередь — это физический осмотр и опрос жалоб пациента. Основным критерием обследования является набор симптомов и признаков, позволяющих верно установить причину возникновения заболевания и правильно назначить лечение.
Сбор анамнеза и наружный осмотр
Такие симптомы, как боль, покраснение, помутнение зрения, светобоязнь и наружные повреждения роговицы, являются общими для всех типов воспаления.
В дополнение к основным симптомам, пациенты с акантамёбным кератитом часто жалуются на ощущение инородного тела в глазу. После наружного осмотра назначаются дополнительные исследования.
Офтальмоскопия, микроскопия, биомикроскопия
Следующим этапом диагностики является офтальмоскопия (обследование глаза при помощи офтальмоскопа). Процедура позволяет определить состояние сетчатки и глубину повреждений роговицы. После проведения исследования полученное изображение изучается в лаборатории на наличие патологий.
Иногда проводится биомикроскопия — обследование глаза при помощи щелевой лампы.
Обратите внимание! По сравнению с другими методами диагностики, биомикроскопия позволяет наиболее детально обследовать структуру глаза.
Микроскопию чаще всего применяют при постановке диагноза, связанного с грибковой инфекцией. Это позволяет установить характер грибка и скорость его распространения.
Дифференциальная диагностика
При дифференциальном способе диагностике тип и характер недуга определяется методом исключения заболеваний, похожих по симптоматике на кератит.
Чаще всего этими заболеваниями являются:
- сифилис;
- импетиго;
- тирозинемия;
- синдром Когана;
- корь;
- свинка.
Обследования на сопутствующие заболевания
В некоторых случаях требуется дополнительное обследование на наличие основных болезней, способствующих развитию кератита. Осложнения сторонних глазных патологий способствуют появлению как схожих симптомов, так и появлению полноценного воспаления роговицы.
Кератоконус
Кератоконус — прогрессирующее заболевание, при котором роговица постепенно деформируется.
Основные симптомы — отёк и рубцевание. Способен вызвать близорукость, астигматизм и полную потерю зрения. Причины кератоконуса:
- генетика;
- травма глаза;
- ретинопатия;
- синдром Дауна.
Эндотелиальная дистрофия роговицы
Эндотелиальная дистрофия (дистрофия Фукса) — это постепенное ухудшение состояния внутреннего слоя роговицы. Клетки со временем ослабевают, а роговица набухает, вызывая помутнение зрения. На поздних стадиях заболевания на поверхности роговой оболочки появляется бельмо, из-за которого возникает боль и раздражение.
Обратите внимание! Кератит — один из вариантов осложнения дистрофии роговицы.
Дистрофия базальной мембраны эпителия
Данное заболевание вызывает редупликацию эпителия. Основным симптомом является точечное поражение отдельных участков роговицы.
В отличие от кератита дистрофия мембраны протекает безболезненно и не грозит потерей зрения, но способна вызвать близорукость и астигматизм.
Помимо эрозийных повреждений наблюдаются следующие симптомы:
- боль;
- повышенная чувствительность к свету;
- нарушение зрения;
- ощущение инородного тела в глазу.
Дистрофия сетчатки
Дистрофия сетчатки характеризуется изменением тканей сетчатой оболочки. Способствует помутнению роговицы и снижению зрения. Помимо кератита, со временем проявляются симптомы эрозии наружного слоя глаза.
Полезное видео
В видео объясняется, что такое кератит и какие симптомы сопровождают воспаление роговицы глаза.
Заключение
Кератит — это воспалительное заболевание, поражающее роговицу глаза. Пациенты, которые носят контактные линзы, чаще страдают кератитом, чем люди, применяющие альтернативный вариант в виде очков. Заболевание не подлежит лечению в домашних условиях, все лекарственные средства назначаются врачом-офтальмологом.
Ранняя стадия заболевания, спровоцированная вирусами и бактериями, хорошо поддаётся лечению и не вызывает проблем при обследовании.
Диагностика осложнена схожестью симптомов кератита с симптомами других глазных недугов.
Паразитарный и грибковый вид заболевания носят более сложный характер, но при своевременном лечении все симптомы легко поддаются устранению. Помимо наружного и внутреннего осмотра глаза, проводится полное обследование пациента на наличие инфекций и паразитов. В отдельных случаях требуется пересадка роговицы.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
