Белые инфильтраты на роговице

Инфильтрат роговицы – один из отличительных признаков кератита (воспаления роговицы), для которого характерны также помутнения роговой оболочки, снижение остроты зрения.

Что такое инфильтрация роговицы

Инфильтраты могут иметь различные формы и размеры, а также располагаются на различной глубине.

Разновидности патологии

В зависимости от глубины захвата воспалительных явлений кератиты делятся на поверхностные, которые охватывают около 1/3 толщи роговой оболочки, и глубокие – воспаление достигает стромы (основа роговицы).

В зависимости от локализации инфильтрата кератиты бывают:

центральные – инфильтрированная ткань размещена в области зрачка;
парацентральные – инфильтрат находится в зоне пояса радужной оболочки;
периферические – воспаление локализуется в области лимба (край роговицы).

Классификация кератитов в зависимости от причины возникновения:

Внутренний кератит провоцируют болезнетворные микроорганизмы, аллергическая реакция, аутоиммунные процессы, авитаминоз. К этой группе можно отнести кератиты, происхождение которых неизвестно (нитчатый кератит или розацеа).
Внешний кератит провоцируют травмы, вирусы, кератомикоз, аномалии, которые появились из-за размножения бактерий вследствие конъюнктивита или мейбомита.

Клиническая картина

Независимо от формы заболевания проявляется роговичный синдром, который проявляется следующими симптомами:

фотофобия;
боль в глазном яблоке;
избыточное выделение слезной жидкости;
непроизвольное сокращение круговых мышц;
снижение резкости изображения;
ощущение инородного тела в глазу.

Воспалительный инфильтрат роговицы раздражает нервные корешки и провоцирует роговичный синдром. При отсутствии лечения роговица мутнеет, её чувствительность снижается.

Инфильтрат приобретает серый цвет, если в его составе преобладают клетки лимфы. Большое количество лейкоцитов (белые кровяные клетки) делает образование жёлтым.

Поверхностные кератиты иногда проходят самостоятельно и наступает полное выздоровление. При глубокой форме патологии роговая оболочка часто мутнеет, снижается острота зрения. В наиболее запущенных случаях возможно изъязвление роговицы.

После стихания воспалительного процесса язва заживает, а строма рубцуется. Как следствие, на роговой оболочке возникает бельмо (помутнение). При отсутствии лечения глубоких язв формируется грыжа десцеметовой мембраны.

Всевозможные осложнения: перфорация язвы, катаракта, глаукома, воспаление нервов и т. д. Если воспаление захватывает несколько отделов, это может привести к потере глаза.

Лечение

Чтобы уменьшить воспаление, купировать боль, предотвратить сращение зрачка используют мидриатики. Чаще всего врачи назначают Атропин в форме капель и мази, раствор Скопаламина и Адреналина. Также применяется электрофорез, при котором используют раствор Атропина.

Методы лечения инфильтраций роговицы

Кератит бактериального происхождения и язвы на роговице лечат с помощью сульфаниламидов и антибактериальных препаратов в форме раствора или мази. Если на роговой оболочке присутствуют глубокие язвы, то антибактериальные препараты вводят в конъюнктивальный мешок, также назначают препараты системного действия.

После уменьшения воспалительных явлений назначается осмотерапия и рассасывающее лечение. В отдельных случаях проводят операцию.

Чтобы предотвратить появление инфильтратов роговицы, необходимо своевременно лечить блефарит, конъюнктивит и другие воспалительные болезни глаз, а также избегать травм.

Воспользуйтесь удобным поиском по сайту ,чтобы найти больше информации о болезнях и их лечении, терминах, встречающихся в статьях.

Чтобы узнать больше о воспалительных процессах в оболочках глаза и не ошибиться с диагнозом – читайте публикацию о хориоидите – воспалении сосудистой оболочки глаза.

Источник

Воспаление роговицы (кератит) начинается с инфильтрации собственной ткани роговицы лейкоцитами, сопровождающейся более или менее значительными явлениями раздражения. Одновременно ткань сильнее пропитывается жидкостью. Вследствие этого пораженное место становится мутным и набухает, что ведет иногда к повышению уровня в области помутнения. Эпителий теряет при этом свою гладкость, независимо от того, находится ли воспалительный очаг в поверхностных слоях или глубоко.

Чем вызвано воспаление роговицы? Воспаление роговицы приводит к нарушению её прозрачности

Поэтому клиническими симптомами этой стадии (первичный инфильтрат) являются: помутнение, тусклость и иногда повышение уровня (отнюдь не углубление над очагом). Цвет помутнения серовато-белый или желтовато-серый, без синеватого оттенка, при определенно же гнойном процессе – желтовато-белый.

Что происходит с инфильтратом?

Дальнейшая судьба инфильтрата различна.

а) Рассасывание инфильтрата

Когда инфильтрат перейдет за точку высшего своего развития, общие воспалительные явления начинают ослабевать, роговица снова становится гладкой, и в благоприятных случаях восстанавливается ее полная прозрачность.

В других случаях, в особенности при более или менее сильном и продолжительном воспалении, повреждается сама роговичная ткань (клетки и основное вещество), и по мере рассасывания инфильтрата начинается восстановление погибших частей ткани. Но продукт этого процесса не прежняя нормальная роговичная ткань, по крайней мере, в более старшем возрасте, и потому в результате остается помутнение.

Но так как разрушение нормальной ткани и восстановление идут параллельно, то заметного дефекта вещества не случается. Поэтому эти формы воспаления роговицы объединяют под названием keratitis non suppurativa (иначе говоря – без изъязвления).

Узнайте, в каких случаях требуется пересадка роговицы, какие показания к операции — подробнее здесь.

б) Инфильтрат нагнаивается

Под влиянием переваривающего действия гнойных телец, из которых состоит инфильтрат, происходит быстрое разрушение роговичной ткани в целом. Вследствие отторжения продуктов распада образуется макроскопически видимый дефект в ткани роговицы (язва роговицы). В некоторых случаях такой дефект может образоваться уже от первичного ядовитого действия возбудителей (бактерий и др.). Эти формы воспаления роговицы входят в группу keratitis suppurativa, или keratitis ulcerosa.

Дефект в ткани бывает особенно заметен и появляется очень рано, если первичный инфильтрат (или первичный некроз) расположен близко к поверхности роговицы. Он начинается тогда в наиболее инфильтрированной, центральной части очага; он окружен со всех сторон слоями, которые тоже пронизаны выпотом, но не так сильно. Следовательно, и дно, и край язвы инфильтрированы, серы и шероховаты, а край обрывается резкой границей.

Здоровый глаз и глаз с воспаленной или раздраженной конъюнктивой

Такую язву называют нечистой (обложенной, инфильтрированной, прогрессивной).
В дальнейшем течении инфильтрированные части, образующие дно и край язвы, отделяются, поскольку они стали нежизнеспособны; те же части роговичной ткани, которые сохранили свою жизнеспособность, сохраняются, и так как пропитывающий их выпот исчезает, опять просветляются.

Таким образом, дефект ткани хотя и увеличивается немного, но все же не выходит за пределы первичного инфильтрата.

Прогрессирование язвы

Кроме течения воспаления, наблюдающегося в особенности при экзематозных и простых травматических язвах, встречается еще и настоящее прогрессирование язвы в том смысле, что все новые и новые части роговицы захватываются инфильтратом и вслед за тем изъязвляются. Такое прогрессирование может происходить по всем направлениям. Так протекает большинство случаев полного разрушения роговицы; и лишь в самых тяжелых случаях (бленнорея конъюнктивы) сразу расплавляется вся роговица.

Во многих случаях процесс прогрессирует, однако только в определенных направлениях, в результате чего получаются своеобразные формы (полосы), древовидные разветвления. При одновременном прогрессировании в одном направлении и регрессировании с противоположной стороны язву называют ползучей (серпигинозной).

Язва роговицы приводит к значительному разрушению ткани

При прогрессирующих язвах роговицы явления инфильтрации сочетаются, стало быть с явлениями дефекта ткани, т. е. в пределах помутнения, имеющего тот же цвет и ту же тусклость, что и первичный инфильтрат, появляется заметное углубление, как это можно доказать при помощи зеркального изображения. Углубление имеет резко выраженные края, дно его тусклое и мутное, большей частью покрыто распавшейся тканью и выпотом. Общие воспалительные явления еще держатся.

Симптомы воспаления

Общих воспалительных явлений не бывает только при очень вяло протекающих кератитах, в большинстве случаев они резко выражены и потому служат бесспорным признаком свежего, еще прогрессирующего процесса. Признаки эти следующие:

Боли и светобоязнь с их последствиями: слезотечением и спазмом век.
Гиперемия. Так как воспалительный очаг расположен в бессосудистой ткани, то на воспалительное раздражение могут ответить гиперемией и экссудацией только сосуды соседних участков. Это, во-первых, сосуды у края роговицы, в частности краевая петлистая сеть, и, во-вторых, сосуды радужной оболочки (из этих же сосудов совершается и экссудация). Поэтому здесь находят: цилиарную инъекцию и наряду с нею большей частью также инъекцию передних конъюнктивальных сосудов; а также раздражение и гиперемию радужной оболочки, т. е. изменение ее цвета и сужение зрачка.
При тяжелых кератитах к распространенной конъюнктивальной инъекции присоединяется еще отек склеры, и даже век. Эмигрирующие из сосудов корнеосклеральной границы гнойные тельца проникают в роговицу и пробираются к воспалительному очагу. По пути к нему они образуют иногда так называемое иммиграционное кольцо. При дефекте в эпителии гнойные тельца проникают также из конъюнктивального мешка. Так образуется инфильтрат роговицы.

Последствия воспаления роговицы

Экссудация из радужной оболочки ведет, как и при первичном (генуинном) ирите, к задним синехиям, образованию фибринозных пленок на передней поверхности радужной оболочки и в области зрачка.

При воспалении роговицы наблюдается помутнение оболочки глаза

При выраженном гнойном кератите (например, при ulcus serpens) выпот из радужной оболочки также носит гнойный характер; в нижней части передней камеры скапливается желтоватая масса (hypopyon), если гной жидкий, он ограничен сверху горизонтальной линией и при наклонении головы медленно перемещается, стекая к самому низкому в данный момент месту.

В некоторых случаях масса бывает студенистой, тогда она часто ограничена сверху выпуклой линией или же имеет вид неправильного комка, располагающегося на дне камеры. Такие гипопионы не изменяют своего положения при наклонении головы.

Количество гноя весьма различно: от еле заметного желтого серпа в нижнем сегменте камеры до заполнения всей передней камеры. Гипопион может исчезнуть путем его всасывания, которое происходит тем быстрее, чем более он жидок.

Фибринозный выпот может организоваться в рубцовую ткань и повести вследствие этого к заращению зрачка или к сращению радужной оболочки с задней поверхностью роговицы. Если в воспалении принимает участие и цилиарное тело, то могут образоваться и преципитаты.

Эти ириты, сопровождающие процесс в роговице, обыкновенно не самостоятельны, это симптоматические ириты; они излечиваются по мере того, как заживает первичный процесс в роговице.

Все свежие воспаления роговицы сопровождаются большим или меньшим ослаблением зрения. Причиной его является помутнение, если оно доходит до области зрачка, в весьма значительной степени наблюдается также неровность поверхности и тусклость.

Белые инфильтраты на роговице

Источник

Поражение роговицы глаза одно из тяжелых заболеваний в медицинской практике. Чтобы «знать врага в лицо» нужно хорошо изучить симптомы заболевания и подробную технику проведения медицинского обследования.

Инфекционный инфильтрат и язва роговицы

Язва роговицы глаза

Покраснение глаза, умеренная или сильная боль, фотофобия, снижение остроты зрения, выделения из глаза.

Симптомы при язве роговицы глаза

Локальное белое помутнение в строме роговицы (инфильтрат). Для язвы характерны дефект покрывающего эпителия, который окрашивается флюоресцеина, и потеря стромы.
При обследовании с применением щелевой лампы невозможно увидеть радужную через инфильтрат или язву.

Другие симптомы

Инъекция конъюнктивы, истончение роговицы, отек стромы и перифокальное воспаление вокруг инфильтрата, складки Десцеметова мембраны, реакция передней камеры глаза, гипопион, слизисто-гнойные выделения, отек верхнего века. В тяжелых случаях могут возникнуть задние синехии, гифема и глаукома.

Этиология

Бактериальная (чаще всего). К тому времени, пока не обнаружено другого возбудителя или если лечение не дает эффекта, принято считать, что инфекционный процесс роговицы имеет бактериальную этиологию.
Грибковая. Следует заподозрить при травме роговицы, особенно растением (например, веткой дерева). Инфильтраты имеют веерообразную форму, могут быть окружены дочерними поражениями. Кандидамикоз часто поражает больной глаз. Гифы или дрожжи видно при окраске препаратов по Гимза или серебряным Метенамин по Гоморре. Большинство грибков дает рост на декстрозных агаре Сабуро.
Амебная. Очень болезненный инфильтрат стромы, возникает преимущественно у пациентов, которые носят контактные линзы и соблюдаются правила гигиены или плавали в контактных линзах. На поздней стадии инфильтрат приобретает форму кольца. Цисты амебы можно увидеть при окраске препаратов по Шифом или Гимза, микроорганизмы можно культивировать на агаре с покрытием Escherichia coli.
Вирус Herpes simplex. Пузырьки на веках или древовидное поражения эпителия роговицы. Часто в анамнезе — герпес глаза или рецидивирующие заболевания глаза. У больных с хроническим герпетической кератитом может развиться бактериальная суперинфекция.
Атипичная микобактерия. Как обычно, наблюдается после проникающего ранения глаза или трансплантации роговицы. Пластины с культурой следует выдерживать до 8 недель.

Диагностика язвы роговицы

Стерильная (неинфекционная) язва. Ксерофтальмия, ревматоидный артрит и другие системные заболевания, весенний кератоконъюнктивит, нейротрофическая кератопатия, недостаток витамина А и др. Результат посева отрицательный, воспалительный процесс передней камеры минимальный или отсутствует, глаз может быть спокойным.

Чувствительность к стафилококка. Инфильтраты на периферии роговицы, иногда с дефектом покрывающего эпителия, чаще множественные, двусторонние, с чистым промежутком между инфильтратом и лимбом. Реакция передней камеры минимальна или отсутствует.

Инфильтраты роговицы, возникшие вследствие иммунной реакции на контактные линзы или на растворы. Преимущественно множественные, мелкие субепителальни инфильтраты с целостным покрывающим эпителием и минимальной или отсутствующей реакцией передней камеры. Диагноз устанавливается путем исключения инфекционного процесса.

Остатки инородного тела или кольцо осадка. Может сопровождаться воспалительным процессом стромы роговицы, отеком, иногда — стерильным инфильтратом, время — умеренная реакция передней камеры. Инфильтрат и воспаление преимущественно исчезают после удаления инородного тела.

Обследование

Анамнез:были ли травмы глаза и попадания инородного тела в роговицу. Или не принимал какое-нибудь местное лечение глаз накануне обзора (антибиотики, местные кортикостероиды). Наличие заболеваний роговицы в прошлом. Системные заболевания;
Обследование с помощью щелевой лампы: окраска флюоресцеина для выявления дефекта эпителия в области инфильтрата; определите его размер, размещение и глубину залегания; оцените реакцию передней камеры; измерьте ВТО.
Возьмите мазок и проведите посев из язвы и инфильтрата роговицы, которые могут иметь инфекционную этиологию. Инфильтраты малых размеров, не окрашиваются, иногда поддаются лечению антибиотиками широкого спектра действия.

Проведение посева

Диагностика язвы роговицы

Оборудование

Щелевая лампа; стерильный шпатель Кимуры (Китига), скальпель или увлажненный
в альгинат кальция тампон (или в тиогликолат или в триптиказному соевом бульоне) среда для культивирования; предметные стекла; спиртовка.

Ход процедуры

Обезбольте роговицу местным анестетиком (лучше пропаракаином, поскольку он наименее выраженным бактерицидным действием).
Под контролем щелевой лампы возьмите соскоб из основы и ведущего края инфильтрата с помощью шпателя или тампона и нанесите мазок на среду для культивирования и на стекло. Шпатель стерилизуют в пламени спиртовки перед каждым взятием мазка. Перед каждым прикосновением к роговице убедитесь, что температура шпателя нормализовалась.

Среды для культуры

Основные:

Кровяное агар (для культивирования большинства бактерий).
Декстрозных агар Сабуро (Sabouraud) без циклогексимида; культивируют при комнатной температуре (для грибков).
Тиогликолатний бульон (для аэробных и анаэробных бактерий).
Шоколадный агар; помешивают в сосуд с углекислым газом (для видов Haemophilus, Neisseria gonorrhoeae).

Специальные:

Агар Ловенштайна-Йенсена (Lowenstein-Jensen) (для культивирования микобактерий видов Nocardia).
Непоживний агар со слоем E.coli overlay (для культивирования acanthamoeba).

Триптиказний соевый

Красные глаза при язве роговицы

Мазки рутинные:

Покраска по Граму (выявляет бактерии, грибки).
Покраска по Гимза (бактерии, грибки, амеба).

Специальные:

Покраска метенаминовим серебром за Гоморре, иногда — покраска «кислым Шиффом» (для выявления амеб, грибков).
Быстрое кислое покраски (для микобактерий видов Nocardia).
Белый калкофлур; рассматривают с помощью флюоресцентного микроскопа (для амеб).
При подозрении на грибковое заболевание необходимо делать глубокий соскоб основы язвы. Иногда для диагностики необходима биопсия роговицы.
При запидозренни инфекционной язвы у больных, которые носят контактные линзы, по возможности проведите посев из контактных линз и чехла. Объясните больному, что при положительном результате посева из контактных линз носить их нельзя.

Лечение язвы роговицы

Как уже указано выше, язвы и инфильтраты в целом начинают лечить как бактериальные, кроме случаев, когда есть высокая вероятность другой инфекции.

Мидриатикы (например, скополамин 0,25% 3 раза в день).
Антибиотики местно:

Небольшой инфильтрат, не окрашивается флюоресцеина с минимальной или отсутствующей реакцией передней камеры и с минимальными или отсутствовать выделениями:
Больные, которые не носят контактных линз: местно антибиотики широкого спектра действия (например, мазь с полимиксином В и бацитрацином 4 раза в день или капли ципрофлоксацина каждые 2-6 часов). Больные, которые носят контактные линзы: капли тобрамицину или ципрофлоксацина каждые 2-6 часов; можно добавить мазь тобрамицину.

Большой инфильтрат или какой окрашивается флюоресцеина, или какой сопровождается выраженной реакцией передней камеры, или с гнойными выделениями: концентрированные растворы тобрамицина или гентамицин (15 мг / мл) каждый час, чередуя с концентрированными растворами цефазолина (50 мг / мл) или ванкомицина (25 мг / мл) каждый час. Это означает, что больной должен закапывать одни капли или другие каждые 30 минут. При малых, периферических инфильтратах, которые окрашиваются флюоресцеина, альтернативой является ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли каждые 15 минут в течение 6:00, затем по 2 капли каждые 30 минут.
Подумайте о субконъюнктивальных введение антибиотиков (например, гентамицин 20-40 мг цефазолин 100 мг или ванкомицин 25 мг) в тяжелых случаях и если нет возможности быстро начать закапывание концентрированных растворов антибиотиков.
Глаза с истончением роговицы необходимо защитить экраном без повязки (никогда не накладывайте повязку на глаза при подозрении на инфекцию!).
Запретите ношение контактных линз.
При необходимости назначьте пероральные обезболивающие (например, ацетаминофен).

Госпитализируют больного в следующих случаях:

Инфекционный процесс грозит потерей зрения.
Больной не способен самостоятельно закапывать антибиотики с необходимой частотой.
Вероятность неподатливости больного.
Больной не может или не хочет ежедневно приходить на прием.
Необходимость системного применения антибиотиков (при перфорации роговицы, распространении инфекции на склеру, наличия гонококковой инфекции или Haemophilus).
При инфекционном процессе, вызванном атипичной микобактерией, назначьте капли амикацину концентрацией 10 мг / мл по 2 капли каждый час в течение недели, затем 4 раза в день в течение 2 месяцев (можно применять канамицин или цефокситин).

Профилактика язвы роговицы

Необходимо ежедневно обследовать пациента с повторными измерениями размеров инфильтрата и язвы. Важнейшими критериями оценки эффективности лечения является интенсивность боли глаза, размер дефекта эпителия над инфильтратом, размер и глубина инфильтрата и выраженность реакции передней камеры. Уменьшение боли и дефекта эпителия, угасание воспаление глаза являются благоприятными признаками. Следует измерять ВТО и при наличии глаукомы проводить соответствующее лечение.
При заживлении язвы дозу антибиотиков постепенно снижают и отменяют. В противном случае антибиотики назначают в соответствии с результатами посева и чувствительности флоры.
Если посев из инфильтрата или язвы не было сделано сразу в начале заболевания, а состояние больного ухудшается, необходимо немедленно провести посев и сделать мазок и начать лечение концентрированными каплями антибиотиков. Желательно госпитализировать больного.
Проведите повторный посев из язвы (дополнительно — на специальные среды и закрасьте мазки по специальным методикам), если заболевание не поддается лечению антибиотиками и первый занял дал отрицательные результаты.
Биопсия роговицы может потребоваться в случае, если состояние ухудшается и есть подозрение на инфекционный процесс, несмотря на отрицательные результаты посева.
При перфорации роговицы или ее угрозе проводят трансплантацию роговицы или ее части (графт). При лечении язвы роговицы также время применяют цианоакрилатний клей.
Если больной лечится амбулаторно, он должен немедленно обратиться к врачу при усилении боли или снижении остроты зрения.

Источник