Барраж дырчатого дефекта сетчатки что это
При нарушении целости сетчатки возникают ее дефекты, которые в большинстве случаев приводят к ее отслойке. Сетчатка представляет собой светочувствительную оболочку глаза. Ее толщина не более одной шестой миллиметра. Сетчатка плотно прилегает к стекловидному телу, к которому она прикрепляется по зубчатой линии. Дефекты сетчатки образуются в местах ее прилегания вследствие разных причин.
Дефекты сетчатки. Классификация
В связи с причинами, взывающими дефекты сетчатки, выделяют 4 их вида:
- Дырчатый дефект сетчатки — может образоваться в местах ее истончения в области периферического зрения по причине периферической дистрофии. Это происходит при наличии «решетчатой дистрофии» и дистрофии, напоминающей «след улитки». В местах истончения часто наблюдаются сращивания сетчатки со стекловидным телом. Вследствие дырчатого дефекта сетчатки довольно часто происходит отслойка ретины.
- Клапанный дефект сетчатки — чаще всего происходит по причине сращений между ретиной и стекловидным телом. С возрастом вероятность развития задней отслойки стекловидного тела увеличивается. При наличии такого дефекта сетчатки гель, который содержится в стекловидном теле, попадает в область между ретиной и мембраной стекловидного тела. Это приводит к более сильной отслойке мембраны от внутренней оболочки глаза, а при наличии плотных сращений сетчатка может оторваться, что вновь ведет к ее отслойке.
- Отрыв. Вследствие развивающегося нормального взаимоотношения сетчатки с зубчатой линией возникает ее отрыв в этом месте. При травмах глаза и сильных психологических стрессах образуются дефекты сетчатки.
- Макулярный дефект сетчатки — может образоваться в зоне центрального зрения. Он представляет собой отверстие, которое образуется вследствие плотного сращения ретинальной оболочки со стекловидным телом в зоне желтого пятна. Это наиболее тяжелый вид дефекта сетчатки. Он требует выполнения оперативного вмешательства.
Причины дефектов сетчатки
Дефекты сетчатки наступают при наличии определенных причин. Они часто дополняются факторами, которые усугубляют сложившуюся ситуацию и ведут к прогрессированию заболевания. К ним относятся:
- чрезмерная физическая нагрузка;
- травмы головы;
- резкие наклоны и прыжки;
- артериальная гипертензия;
- сильный стресс.
Симптомы дефектов сетчатки глаза
О появлении дефектов сетчатки глаза можно думать при возникновении таких признаков:
- Появляющиеся внезапно в темных помещениях вспышки света или «молнии». Их наличие можно объяснить натяжением внутренней оболочки глаза в области дефекта.
- Появление мушек перед глазами часто бывает признаком задней отслойки стекловидного тела или симптомом кровоизлияния в стекловидное тело, которое происходит вследствие разрыва кровеносных сосудов вместе с ретинальной оболочкой глаза.
- Ухудшение зрения, которое проявляется сужением поля зрения или искажением видимых предметов. Его можно объяснить образованием макулярного дефекта сетчатки или прогрессированием ее отслойки, дошедшей до области центрального зрения.
- Появление подобия завесы перед одним глазом. Это признак наличия дефекта сетчатки и уже начавшейся ее отслойки. Появление такого симптома требует немедленной консультации офтальмолога, поскольку промедление чревато полной потерей зрения.
Тем не менее, часто дефекты сетчатки протекают бессимптомно, и их можно обнаружить только во время офтальмологического исследования. По ходу осмотра офтальмолог фиксирует количество и величину дефектов сетчатки и определяется с методами дальнейшего лечения.
Методы лечения дефектов сетчатки
Успех лечения дефектов сетчатки находится в прямой зависимости от своевременности обращения пациента к офтальмологу. При наличии любого вида повреждений сетчатки может развиться такое грозное осложнение, как ее отслойка. Если врач обнаружит дефект сетчатки без ее отслойки, он может предложить выполнить лазерную коагуляцию. С ее помощью удается создать барьер, который предотвращает развитие отслойки.
При образовании макулярного (центрального) дефекта сетчатки выполняют витрэктомию. Это эндоскопическая операция, которая проводится в полости глаза. Она осуществляется через три прокола небольшого диаметра. Через первый прокол в глазное яблоко подают жидкость, которая не позволяет ему уменьшиться в размере, через второй – прибор для освещения, а через третий – микроинструменты. На глаз надевают линзу, которая позволяет многократно увеличить изображение.
Во время оперативного вмешательства хирург пользуется специальным инструментом, который называется вакуумным пинцетом. С его помощью из глазного яблока удаляют мембрану стекловидного тела, которая и является причиной дефекта. После этого с помощью тяжелой воды фиксируют поврежденный участок сетчатки. Она растекается по поверхности сетчатки, прижимает ее, но не повреждает.
Поле лечения дефекта сетчатки пациенту необходимо наблюдаться у офтальмолога, поскольку вероятность возникновения новых дефектов сохраняется всю жизнь. Также следует избегать воздействия факторов, которые могут спровоцировать разрывы внутренней оболочки глаза.
Клиники Москвы (ТОП-3), где лечат дефекты сетчатки
Все глазные клиники Москвы >>>
Источник
Дефекты сетчатки глаза возникают при разрыве ткани и нередко предшествуют ее отслойке. Сама сетчатая оболочка глазного яблока представляет собой тонкую (толщина обычно не превышает 1/6 миллиметра) ткань, состоящую из светочувствительных элементов. Чаще всего сетчатка плотно примыкает к подлежащим структурам в области зубатой линии, которая является границей перехода самой сетчатки в цилиарное тело, а также в зоне диска зрительного нерва. В результате влияния некоторых факторов, включая внешние и местные влияния, могут возникнуть дефекты сетчатки глаза.
Причины и типы дефектов
Выделяют несколько типов дефектов сетчатки глаза:
- Клапанный дефект. Обычно такой тип возникает на фоне плотного сращения сетчатки с веществом стекловидного тела. При этом гелеобразное вещество из стекловидного тела проникает в пространство, образованное мембраной стекловидного тела и клетками сетчатки. Это приводит к дальнейшему отслоению и увеличению области дефекта. Если имеются плотные сращения между стекловидным телом и сетчатой оболочкой, то под действием высокого давления, создаваемого гелем, возникает отрыв сетчатки в области спайки и дальнейшая ее отслойка.
- Дырчатые разрывы возникают в области истончения вещества сетчатки, что характерно для периферической зоны (так называемая периферическая дистрофия сетчатки). Чаще всего к появлению дефектов сетчатки глаза приводят дистрофия по типу следа улитки и решетчатая дистрофия. Стоит отметить, что в зоне истончения сетчатки обычно имеются и сращения ее с веществом стекловидного тела. Обычно подобный дырчатый дефект сам служит причиной отслоения сетчатки или же она возникает в результате задней отслойки стекловидного тела.
- Отрыв сетчатки от зубчатой линии связан с нарушением анатомического строения этих органов, которое является следствием травмы или же сильного сотрясения глаза.
- Макулярный разрыв представляет собой самую тяжелую ситуацию, так как при этом дефект затрагивает центральную область сетчатки, которая отвечает за четкое зрение. Макулярный дефект сетчатки связан с плотным сращением макулы со стекловидным телом. В результате избыточное натяжение приводит к формированию дефекта сетчатки.
Способствующие факторы
Помимо соответствующих причин, приводящих к формированию дефекта сетчатки глаза, имеются и факторы, которые способствуют прогрессированию разрыва и развитию отслойки сетчатки. К таким факторам относят физическую нагрузку, включая прыжки, подъем тяжестей, резкие наклоны, сильный стресс, тупая травма черепа, повышение артериального давления.
Симптомы
Обычно симптомы дефекта сетчатки глаза отсутствуют, подобные разрывы можно выявить только при специальном офтальмологическом осмотре.
В ряде случаев могут появляться молнии или вспышки перед глазами, которые становятся заметны в условия низкой освещенности. Эти феномены связаны с натяжением клеток сетчатки в зоне дефекта.
При задней отслойке стекловидного тела перед глазами могут появляться плавающие мушки. Также они возникают при кровоизлиянии в вещество стекловидного тела из поврежденного сосуда.
При появлении темной завесы следует срочно обратиться к врачу, так как этот грозный симптом может возникать при начавшейся отслойке сетчатки. При отсутствии экстренной медицинской помощи существует риск развития полной слепоты.
Макулярный дефект сетчатки и отслойка сетчатки, затрагивающая центральную область, может проявляться снижением зрения.
Диагностика
Дефект сетчатки глаза довольно просто обнаружить при осмотре глазного дна после предварительного медикаментозного мидриаза. В процессе офтальмоскопии врач определяет количество дефектов, их размер. В результате можно будет обсуждать тактику последующего лечения.
Лечение
Любой дефект сетчатки может привести к отслойке этой оболочки. Если имеются разрывы, но нет отслойки, то выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, которая создает барьер, предотвращающий прогрессирование заболевания.
При макулярном разрыве или отслойке сетчатки лазерное вмешательство уже не эффективно, поэтому выполняют операцию (витрэктомию или пломбировку склеры при помощи силиконовой губки).
После лечения пациенту следует регулярно посещать офтальмолога, так как риск появления дефектов сетчатки глаза сохраняется на всю жизнь. Также в дальнейшем рекомендуется избегать любых факторов, способствующих отслойке сетчатки.
Источник
Разрыв сетчатки – это приобретенная патология органа зрения, которая сопровождается нарушением целостности сетчатой оболочки с высоким риском ее дальнейшей отслойки. Клиническими проявлениями заболевания являются фотопсии, «мушки» или «пелена» перед глазами, центральные или периферические скотомы. Диагностика разрыва сетчатки основывается на результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии, ОКТ, УЗИ в В-режиме. При ламеллярном разрыве рекомендовано проведение лазерной коагуляции. Обширное поражение или сквозной макулярный разрыв являются показанием к выполнению витрэктомии.
Общие сведения
Разрыв сетчатки представляет собой линейный или округлый дефект сетчатой оболочки, который возникает идиопатически или на фоне специфических триггеров. Первое описание разрыва в области макулы было представлено в 1869 году немецким офтальмологом Г. Кнаппом. В 2013 году российские офтальмологи Л. И. Балашевич и Я. В. Байбородов описали клинические случаи развития данной патологии вследствие лазерного излучения. Заболевание наиболее распространено среди лиц женского пола. Как правило, встречается после 60 лет. Главной причиной развития в молодом возрасте являются травматические повреждения. Особенность разрыва сетчатки в том, что у 45% больных клиническая симптоматика не соответствует истинным изменениям внутренней оболочки глаза. Зачастую это приводит к гиподиагностике и постановке диагноза на поздних сроках.
Разрыв сетчатки
Причины разрыва сетчатки
Образование дырчатого разрыва может быть обусловлено периферической дистрофией сетчатки. При этом в зоне истончения формируются синехии между внутренней оболочкой глазного яблока и стекловидным телом. Данные сращения также могут провоцировать клапанные разрывы. В основе патогенеза лежит попадание коллоидных масс из полости стекловидного тела в пространство между ним и сетчаткой. При этом выраженные синехии являются триггером разрыва и последующей отслойки. Нарушение целостности внутренней оболочки глаза в области проекции зубчатой линии провоцируют травмы глаза или ятрогенные повреждения.
Макулярный разрыв сетчатки травматического генеза возникает при прохождении ударной волны по продольному размеру глазного яблока. Этиологическим фактором данной патологии может быть несоблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде после лечения регматогенной отслойки. Важную роль в механизме развития разрыва сетчатки играют атрофические изменения в области фовеолярных фоторецепторов, повышение внутриглазного давления, образование эпиретинальной мембраны. Также триггером этого заболевания являются деструктивные изменения в зоне стекловидного тела и центральная хориоретинальная дистрофия.
Повреждение внутренней оболочки глаза в желтом пятне появляется на фоне ранней кистозной склеротической дистрофии макулярной зоны или ретинальной ишемии. Разрывы сетчатки в области плоской части цилиарного тела развиваются при закрытой травме глазного яблока. При этом процесс зачастую усугубляет локальная контузия. Возникновению данной патологии способствуют повышенные физические нагрузки, травмы головы, психоэмоциональное перенапряжение, повышение внутриглазного давления, миопия в анамнезе.
Симптомы разрыва сетчатки
Различают полные и ламеллярные разрывы сетчатки. При полном разрыве происходит повреждение всех слоев внутренней оболочки глазного яблока, при ламеллярном отмечается частичное нарушение целостности поверхностных отделов. Клиническая симптоматика заболевания определяется степенью вовлечения в патологический процесс слоев сетчатки и локализацией повреждения. У ряда пациентов разрыв сетчатки долгое время имеет латентное течение или проявляется только при повышенных зрительных нагрузках. При одностороннем процессе симптомы патологии могут возникать при закрытии здорового глаза.
При полном разрыве сетчатки пациенты предъявляют жалобы на внезапное появление «вспышек света» перед глазами. Данный симптом развивается в связи с натяжением внутренней оболочки глазного яблока или раздражением зрительного нерва. Ламеллярное повреждение только в редких случаях приводит к развитию фотопсий. При этом они чаще появляются в темном помещении или на фоне эмоционального перенапряжения. В большинстве случаев пациенты не могут указать точное время разрыва сетчатки. В редких случаях заболевание склонно к самостоятельной регрессии с последующим восстановлением зрительных функций.
Если разрыв сетчатки сопровождается задней отслойкой или кровоизлиянием в стекловидное тело, больные отмечают появление «мушек» или «пелены» перед глазами. Локализация патологического процесса в периферических отделах приводит к появлению дефектов поля зрения. При макулярном разрыве сетчатки снижается острота зрения, что связано с накоплением жидкости в субретинальном пространстве. Центральные скотомы возникают только при увеличении размера повреждения. При этом повышение внутриглазного давления провоцирует атрофию зрительного нерва, что может стать причиной слепоты. В случае эксцентричного расположения дефекта острота зрения сохраняется в пределах нормы. Осложнения разрыва сетчатки: отслойка, гифема, гемофтальм или атрофия оптического нерва.
Диагностика разрыва сетчатки
Диагностика разрыва сетчатки основывается на анамнестических данных, результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗИ) глазного яблока в В-режиме. При помощи офтальмоскопии удается обнаружить дефект округлой или продольной формы с локализацией в области плоской части цилиарного тела, фовеолярной зоне или периферических отделах сетчатки. Разрыв сетчатки может иметь разную продолжительность и глубину. При проникновении через все слои на дне зоны повреждения визуализируется нарушение целостности пигментного эпителия и дистрофические очаги в виде точек желтого цвета. По периферии разрыва сетчатка имеет отечные края.
Методом визиометрии определяется степень снижения остроты зрения. При эксцентричном разрыве зрительные функции не нарушены. Обширные дефекты сетчатки приводят к слепоте. Присоединение гифемы или гемофтальма стимулирует повышение внутриглазного давления, что подтверждается методом тонометрии. Биомикроскопическое исследование позволяет обнаружить зону разрыва сетчатки с четкими краями. В субретинальном пространстве определяется скопление жидкости. Над зоной повреждения выявляется соединительная ткань, которая со временем может образовывать псевдомембрану. При длительном течении заболевания по периферии разрыва возникают кистозные изменения с последующей гиперплазией или атрофией сетчатки.
При помощи ОКТ визуализируется зона разрыва сетчатки и изменения окружающей ткани. Данный метод дает возможность определить протяженность и глубину дефекта, а также оценить состояние витреомакулярной поверхности. УЗИ в В-режиме позволяет выявить разрыв, исследовать состояние сетчатки и стекловидного тела. Вспомогательным методом диагностики в офтальмологии является флуоресцентная ангиография, которая помогает дифференцировать разрыв сетчатки от хориоидальной неоваскуляризации.
Лечение разрыва сетчатки
Тактика лечения зависит от локализации, продолжительности и глубины разрыва сетчатки. При незначительном повреждении внутренней оболочки или ламеллярном разрыве пациентам рекомендовано динамическое наблюдение у офтальмолога, т. к. эти дефекты склонны к самостоятельной регрессии. В случае отсутствия признаков регенерации проводится лазерная коагуляция. Во время операции используется аргоновый лазер, свойства которого приводят к местному повышению температуры с дальнейшей коагуляцией. Хирургическое вмешательство осуществляется под региональной анестезией. Преимуществом данной методики является возможность воздействия на ограниченном участке.
При полном макулярном разрыве сетчатки целесообразно проведение витрэктомии. В ходе эндоскопического оперативного вмешательства выполняются три небольших разреза. Через первый разрез происходит подача в глаз жидкости для поддержания внутриглазного давления. Второй доступ необходим для обеспечения освещения. Третий разрез используется для выполнения хирургических манипуляций. Под многократным увеличением с помощью вакуумного пинцета производится удаление мембраны стекловидного тела. На заключительном этапе операции поврежденный участок сетчатки фиксируют при помощи перфтордекалина или других искусственных полимеров. Данный метод позволяет избежать ятрогенного тракционного отслоения сетчатки и в некоторой степени восстановить остроту зрения.
Прогноз и профилактика
Специфической профилактики разрыва сетчатки не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве при работе с материалами, требующими ношения защитных очков или каски. Прогноз для жизни и трудоспособности при разрыве сетчатки зависит от обширности поражения. При незначительных повреждениях внутренней оболочки глазного яблока возможна самостоятельная регрессия. Пациентам с данным видом повреждения необходимо наблюдаться у офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение других форм обеспечивают благоприятный прогноз. При отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития слепоты и дальнейшей инвалидизации пациента.
Разрыв сетчатки — лечение в Москве
Источник
