Аутоиммунное поражение сетчатки глаза

Людям, имеющим аутоиммунные нарушения, следует внимательно следить за своим зрением.

Аутоиммунное нарушение влияет на работу всех систем организма: от нервов и суставов, до глаз. На сегодняшний день известно более 80 разновидностей аутоиммунных нарушений, но никто не сможет точно оценить их влияние на Ваше зрение. Каждому пациенту с аутоиммунным нарушением следует знать о том, как оно влияет на зрение. При малейших нарушениях зрения, например, «тумане» перед глазами, нечеткости, боли в глазах, сухости или светочувствительности, следует немедленно обратиться к врачу.

Современные препараты успешно применяются для лечения заболеваний глаз, вызванных аутоиммунными нарушениями.

При аутоиммунных нарушениях регулярно посещайте офтальмолога

Лучшая профилактика заболеваний глаз – регулярное посещение офтальмолога. Офтальмологи рекомендуют всем людям в возрасте от 40 лет пройти обследование глаз (скрининг), если они не делали этого раньше. Рекомендации для пациентов с аутоиммунными заболеваниями:

Проверяйте зрение, даже если Вам еще не исполнилось 40 лет. Если Вы не были у офтальмолога в этом году, запишитесь на прием прямо сейчас.

Уточните у врача, как часто Вам нужно проверять зрение.

Чаще проверяйте зрение (каждые 6 месяцев), если у Вас появились первые признаки болезни глаз.

Регулярно посещайте офтальмолога, если Вы принимаете препараты против аутоиммунных заболеваний.

Связь между зрением и аутоиммунными нарушениями

Аутоиммунные нарушения, вызывающие проблемы со зрением:

Болезнь Бехчета. Редкое аутоиммунное нарушение, которое является основной причиной слепоты среди населения в ряде развивающихся стран. Болезнь поражает слизистые глаз, рта и половых органов.
Волчанка. Одним из осложнений при волчанке является воспаление глаз. Симптомы: «туман» перед глазами, головные боли, воспаленные глаза, сухость глаз и светочувствительность.
Рассеянный склероз (РС). Рассеянный склероз и зрительная функция настолько сильно взаимосвязаны, что именно врач-офтальмолог может первым заподозрить, что у пациента развивается аутоиммунное нарушение. На начальной стадии РС у пациентов часто обнаруживают неврит зрительного нерва, который вызывает постепенную или внезапную потерю зрения вследствие воспаления зрительного нерва. Зрительный нерв – крупный нерв, идущий к задней камере глаза.
Псориаз. Воспаление конъюнктивы (слизистая оболочка, покрывающая белок глаза и внутреннюю поверхность век) вызывает покраснение и боль в глазах.
Синдром Рейтера. Реактивный артрит поражает суставы и переднюю часть глаз.
Ревматоидный артрит (РА). РА вызывает сухость глаз, воспаление белка, истончение роговицы и прочие болезненные нарушения зрения.
Синдром Шегрена – хроническое воспалительное заболевание, которое поражает слезные железы и вызывает сухость глаз.
Заболевания щитовидной железы. Аутоиммунные нарушения, характеризующиеся гиперфункцией или дисфункцией щитовидной железы, повышают риск развития глаукомы (повышенное внутриглазное давление). Несмотря на то, что на сегодняшний день нет данных, подтверждающих связь между глаукомой и заболеваниями щитовидной железы, считается, что такие заболевания вызывают повышение внутриглазного давления, поскольку сопровождаются наращиванием тканей вокруг глаз (как, например, при базедовой болезни). При дисфункции щитовидной железы нарушается циркуляция жидкости в глазах, что также приводит к повышению внутриглазного давления.
Сахарный диабет 1-го типа.
Язвенный колит и болезнь Крона. У примерно 5% пациентов отмечается «неспецифическое воспаление глаз».
Увеит – это аутоиммунное заболевание, которое поражает непосредственно пигментные клетки радужной оболочки и, в некоторых случаях, средние слои глаза. Увеит вызывает воспаление, которое характеризуется покраснением глаз, ощущением «тумана» или «мошек» перед глазами. Увеит может проявляться как самостоятельное заболевание, так и быть симптомом иного аутоиммунного нарушения.

Здоровье глаз и лечение аутоиммунных нарушений

Некоторые лекарственные препараты против аутоиммунных нарушений могут оказать негативное воздействие на организм пациента в долгосрочной перспективе.

Пациенты с аутоиммунными нарушениями, как правило, внимательно следят за своим здоровьем и отмечают любые изменения в своем теле. Однако им также следует уделять пристальное внимание здоровью глаз и регулярно проверять зрение.

Если у Вас возникли какие-либо проблемы со зрением, обращайтесь к специалистам офтальмологического центра «Медайзхелп». Вас проконсультируют опытные специалисты и в случае необходимости назначат наиболее эффективное лечение.

Доверьте свое зрение профессионалам!

Источник

Этиология

Васкулит (ангиит) сетчатки представляет собой воспаление и некроз сосудистой стенки. Этиология ангиитов многообразна, так как воспаление сосудов сетчатки может вызвать множество инфекционных агентов. Наиболее часто причинами ретиноваскулита становятся возбудители туберкулёза, бруцеллёза, вирусных инфекций, грибы, простейшие.

Патогенез

В основе этого воспалительного процесса лежит иммунопатологический механизм. Ангиит считают следствием первичного или вторичного отложения иммунных комплексов в стенке сосудов.

Диагностика

Существенную роль в диагностике этой патологии играют биомикроскопия, офтальмоскопия и ФАГД. Следует заподозрить васкулит сетчатки, если воспаление в основном поражает ретинальные сосуды, хотя при этом поражаются и прилегающие сетчатка и стекловидное тело.

Классификация ангиитов сетчатки по этиологии

Ангииты сетчатки при воспалительных заболеваниях глаза.
Ангииты сетчатки при синдромных и системных заболеваниях.
Ангииты сетчатки при аутоиммунных заболеваниях.
Аутоиммунный ангиит сетчатки.

Клиника

При васкулите сетчатки в воспалительный процесс чаще вовлечены ретинальные вены, они окружены белым экссудатом в виде полос сопровождения или муфт. Ангиит может быть как генерализованным, так и локальным. Нередко на глазном дне появляются кровоизлияния и инфильтраты. Кистовидный отёк макулярной зоны указывает на вовлечение в процесс микроциркуляторного русла.

0 поражении артерий сетчатки свидетельствуют муфты или полосы сопровождения вдоль них, а также их окклюзия. Одновременно возможно поражение переднего отрезка глаза (преципитаты, отёк радужки, экссудат в передней камере). При биомикроскопии стекловидного тела отмечаются отложения в виде белых точек (лейкоциты). Количество таких отложений свидетельствует об остроте воспалительного процесса.

Клинические симптомы подтверждаются ФАГД. На ангиограмме виден экстравазальный выход флюоресцеина через порозную сосудистую стенку; в случае окклюзии сосуда наблюдается резкое ограничение его контрастирования, а при наличии анастомозов — ретроградное заполнение поражённого сосуда флюоресцеином (рис. 7-11, 7-12 7-13 7-14 7-15 7-16 7-17 7-18 7-19 7-20 7-21 7-22 7-23 7-24 7-25 7-26 7-27 7-28 7-29 7-30).

Осложнения

Ангииты сетчатки могут осложняться гемофтальмом, вторичной неоваскулярной глаукомой и тракционной отслойкой сетчатки, основные принципы лечения которых изложены выше.

Лечение

Лечение ангиитов зависит от этиологического фактора и включает в себя курсы специфической терапии, антибиотики, местное и системное применение кортикостероидов.

При вирусной этиологии заболевания применяют вирусостатические препараты (ацикловир, ганцикловир, вирулекс, зовиракс).

В случае окклюзивного ангиита, следствием которого становятся развитие ишемических зон сетчатки и появление неоваскуляризации, необходима лазеркоагуляция сетчатки, но прибегать к ней следует в неактивном периоде и под прикрытием медикаментозной терапии, включающей обязательное назначение стероидов. Если из-за недостаточной прозрачности сред лазерную коагуляцию не удаётся провести в должном объёме, необходима транссклеральная криопексия сетчатки.

Литература

Duke Elder Sir St.: Disease of the retina. System of ophthalmology. Vol. X. Himpton. London. — 1967

	Ангиит сетчатки. Расширенные вены, сосудистые петли на диске зрительного нерва, отек ткани диска и перипапиллярной сетчатки, штрихообразные геморрагии.
	Нейроретинит с явлениями ангиита. Расширенные вены неравномерного калибра, артерии сужены, отек диска зрительного нерва, отложения твердого экссудата в центральной зоне.
	Ангиит. Резко расширенные извитые вены неравномерного калибра, экссудат по ходу сосудов. Отек диска зрительного нерва, точечные отложения твердого экссудата, мелкие геморрагии
	Ангиит. Расширенные извитые вены, экссудат по ходу ретинальных вен, мелкие геморрагии.
	Ангиит. Расширенные извитые вены с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
	Ангиит. Резко расширенные извитые вены, отек диска зрительного нерва, кистовидный отек в центральной зоне, повышенная проницаемость сосудистой стенки.
	Ангиит. Выраженные экссудативные отложения, глиоз диска зрительного нерва с неоваскуляризацией, преретинальные геморрагии.
	Ангиит сетчатки. Муфты по ходу сосудов. Диск зрительного нерва прикрыт экссудатом.
	Атрофия зрительного нерва с неоваскуляризацией после перенесенного ангиита сетчатки.
	Оклюзивный ангиит. Ретинальные сосуды частично облитерированы, извиты, муфты по ходу сосудов, макроаневризма.
	Окклюзивный ангиит. На периферии глазного дна обширная ишемия сетчатки с облитерацией ретинальных сосудов.
	Ангиит. ФАГД. Поздняя фаза, Гиперфлюоресценция диска зрительного нерва обусловлена его неоваскуляризацией
	Ангиит. ФАГД. Поздняя фаза. Гиперфлюоресценция диска зрительного нерва за счет повышенной проницаемости папиллярных и перипапиллярных сосудов. Резко расширенные извитые вены.
	Ангиит. ФАГД. Поздняя фаза, Ретинальные вены расширены, неравномерного калибра, извитые, с пристеночной гиперфлюоресценцией.
	ФАГД. Поздняя фаза. Ангиит с геморрагической активностью на глазном дне. Преретинальные геморрагии в виде чаши экранируют подлежащую флюоресценцию.
	ФАГД. Поздняя фаза. Ангиит. На средней периферии глазного дна ишемические зоны сетчатки, измененные сосуды с повышенной проницаемостью стенки. Экстравазальная гиперфлюоресценция из плоской ретинальной неоваскуляризации и очаг гипофлюоресценции в области преретинальной геморрагии.
	Ангиит. Расширенные извитые вены неравномерного калибра с экстравазальной гиперфлюоресценцией. Микроаневризмы. ФАГД. Артериовенозная фаза.
	ФАГД. Поздняя фаза. Окклюзивный ангиит. Отсутствие контрастирования окклюзированных сосудов. Обширные поля ишемии сетчатки.
	Окклюзивный ангиит. Ишемия сетчатки с гиперфлюоресценцией из новообразованных сосудов. ФАГД. Поздняя фаза.
	Ангиит сетчатки, омегообразно измененный сосуд с очагом экссудата.
	Кистовидный отек макулы при ангиите сетчатки. ФАГД. Поздняя фаза.
	ФАГД. Поздняя фаза. Гиперфлюоресценция диска зрительного нерва за счет повышенной проницаемости папиллярных и перипапиллярных сосудов. Резко расширенные вены. Частичная окклюзия ретинальных сосудов в центре, выраженная геморрагическая активность.

К содержанию атласа патологии глазного дна

Источник

Увеит, или внутриглазной воспалительный процесс, был известен еще до появления возможности осматривать глазное дно. Наиболее частая локализация внутриглазного воспаления — сосудистая оболочка — дала название этому заболеванию.

В современной офтальмологии увеитом обозначают различные типы внутриглазного воспаления — отирита до хориоретинита. Генерализованное воспаление называется панувеитом.

Роль иммунной системы

Глаз надежно защищен иммунитетом от возникновения инфекционного увеита, но компоненты иммунной системы сами могут провоцировать воспалительный процесс. Ее клетки памяти сохраняются в глазу достаточно долго, чтобы вызвать рецидив внутриглазного воспаления при следующей встрече с возбудителем.

Кроме того, иммунная система активизируется и при молекулярной мимикрии — маскировке некоторых микроорганизмов под собственные клетки человеческого тела. Этой особенностью обладают хламидии,клебсиеллы, иерсинии. Воздействие внешних факторов также способно запустить патологические аутоиммунные реакции, поражающие органы и системы.

Увеит при аутоиммунных заболеваниях

Увеит часто сопровождает аутоиммунные болезни человека. Иногда он является дебютом заболевания. Но чаще развивается вслед за появлением системных симптомов.

Увеит при аутоиммунной патологии имеет свои особенности:

Чаще это передний вариант, острое течение. Исключением будет хронический увеит в случае ювенильного ревматоидного артрита у девочек. Может встречаться задний и генерализованныйварианты.
Характерно двустороннее поражение, в отличие от инфекционных заболеваний. Глаза могут поражаться несимметрично, с различным временным интервалом.
Тип течения зависит от основной патологии. Увеиты могут быть вялотекущими или непрерывно-рецидивирующими. При болезни Бехтерева частота рецидивов очень вариабельна.

Сочетание увеита с системными симптомами — поражением кожи, опорно-двигательной системы, легких — должно настораживать в отношении вероятного аутоиммунного заболевания. Об этом нужно думать и в том случае, когда увеит не реагирует на стандартную терапию.

Саркоидоз

Эта болезнь представляет собой системный гранулематоз с преимущественным поражением легких и в меньшей степени кожи. Болеют чаще женщины молодого и среднего возраста. Частота поражения глаз может достигать 40%.

Увеит чаще бывает передний или генерализованный. В сетчатке и сосудистой оболочке обнаруживаются гранулемы. Они могут присутствовать и в конъюнктиве век.

Симптомы гранулематозного увеита при саркоидозе:

«мушки», мелькающие перед глазами;
снижение остроты зрения;
боль.

В радужке при осмотре видны узелки и жирные преципитаты.

Осложнениями гранулематозного увеита являются катаракта, глаукома, гипотония и субатрофияглазного яблока. При заднем увеите часто развивается неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева — заболевание опорно-двигательной системы, которое начинается в молодом возрасте, в 20-30 лет. У 96% заболевших при лабораторном исследовании выявляют антиген HLA-B27. Считается, что комплекс антигена с микробными или другими факторами запускает аутоиммунную реакцию организма.

Глазные симптомы встречаются у 25% заболевших. Существует предположение, что внутриглазная реакция иммунной системы возникает из-за молекулярной мимикрии.

Развивается передний увеит, протекающий остро. Почти всегда поражаются оба глаза, но не одновременно. Выявлению активного процесса в глазу предшествует появление боли и светобоязни. Симптомы обычно возникают на 1-2 дня раньше.

При биомикроскопическом обследовании виден передний негранулематозный увеит, нечасто определяется гипопион. В передней камере накапливается фибрин, что приводит к значимому снижению зрения. Наслоения фибрина приводят к образованию задних сращений. Если обострение продолжается долго, развивается отек макулы.

Осложнениями увеитов при болезни Бехтерева являются катаракта и вторичная глаукома.

Увеит может повторяться часто — каждые 3-4 недели. Но бывают и случаи редких обострений — не чаще одного раза в году. Для рецидивов увеита при болезни Бехтерева характерна сезонность.

Тяжесть глазных поражений не коррелирует с тяжестью основного заболевания.

Главные признаки системного заболевания — ограничение движений в спине и сакроилеит.

Ювенильный ревматоидный артрит

Этим заболеванием страдают чаще девочки, дебют приходится на возраст от двух до восьми лет. Основной симптом — воспалительное поражение суставов.
Основным механизмом возникновения ювенильного ревматоидного артрита считают молекулярную мимикрию, в ответ на которую развивается аутоиммунное поражение.

Увеит обычно сопровождает моно- или олигоартриты. Если болезнь протекает с поражением всех суставов — полиартритом, глаза страдают редко.

Среди детей выделяют следующие группы риска по развитию хронического поражения глаз:

Девочки с единичным поражением суставов нижних конечностей.
Мальчики с поражением суставов и рецидивирующим увеитом.

Хронический увеит развивается у половины больных детей уже к шестилетнему возрасту.

Чаще всего хронические заболевания глаз развиваются вслед за поражением суставов, после дебюта ювенильного ревматоидного артрита. Но существуют и такие варианты болезни, когда увеит является первым симптомом аутоиммунного заболевания, а артрит возникает спустя несколько месяцев или даже лет.

Тяжесть поражения глаз не связана со степенью артрита. Для ювенильной формы характерны уменьшение или полное исчезновение суставных изменений в процессе взросления, в то время как поражение зрения сохраняется на всю жизнь.

У большинства девочек увеит протекает в хронической форме и бессимптомно, поэтому для них очень важно регулярное наблюдения офтальмологом для своевременного выявления болезни.

К осложнениям хронических увеитов при ювенальном артрите относят задние синехии, приводящие к неправильной форме зрачка. Иногда происходит его заращение. Также может развиться лентовидная дистрофия радужки, катаракта, гипотония глаза. В 20% случаев возникает глаукома. Может наблюдаться значительное воспаление в стекловидном теле, макулярный отек с формированием макулярныхскладок.

Важным диагностическим критерием является лабораторное выявление в крови антинуклеарногофактора (отмечается у девочек).

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

При этих заболеваниях предполагается аутоиммунный характер патологического процесса, поражаются все отделы пищеварительной системы с симптомами энтерита или колита.

Увеит сопровождает эти заболевания в 5-10% случаев. Увеит обычно передний негранулематозный, носит острый характер. В роговице можно заметить нежные преципитаты, в передней камере глаза определяется фибрин.
Задние синехии при этих заболеваниях встречаются нечасто и легко разрушаются.

Из глазных симптомов при болезни Крона будут встречаться:

боязнь света;
боль в области глаза;
покраснение.

Передний увеит может сопровождаться эписклеритом, серозной отслойком сетчатки, невритом зрительного нерва. Главный системный признак — диарея. Страдают люди молодого и среднего возраста.

Псориаз

Псориаз — это кожное заболевание, механизм развития которого недостаточно ясен. Основная роль принадлежит аутоиммунным процессам. Может сопровождаться артритом. Увеит при псориазе обычно возникает после развития артрита или одновременно с ним. Вероятно, механизмы поражения органов однотипны.

Как и при болезни Крона увеиты обычно передние, негранулематозные. При исследовании выявляются нежные роговичные преципитаты. Диагноз не сложен, поскольку увеит протекает на фонепсориатического артрита.

Этому заболеванию подвержены большей частью мужчины, возрастная группа — от 20-25 до 40 лет. При лабораторном обследовании выявляется положительный антиген гистологической совместимости HLA-B27.

Главный признак основного заболевания — специфическое поражение кожи в виде шелушащихся пятен.

Лечение увеитов при аутоиммунной патологии

Основная роль в лечении увеитов при аутоиммунной патологии принадлежит стероидным гормонам – преднизолону, метилпреднизолону, дексаметозону. Они могут применяться субконъюнктивально,периокулярно, внутрь и парентерально. При необходимости проводится пульс-терапия.

Гормональное лечение должно назначаться с осторожностью, учитывая количество побочных эффектов и синдром отмены, и контролироваться терапевтом и при необходимости эндокринологом.

Источник