Атропинизация у детей при астигматизме

Содержание:

• Виды астигматизма у детей
• Как распознать у детей симптомы астигматизма?
• Какие исследования нужны?
• Что делать с астигматизмом?
• Профилактика астигматизма

Большинство родителей слышали о таком нарушении зрения, как астигматизм, и это неудивительно — по распространённости он уступает только близорукости и дальнозоркости. Но хотя от этой аномалии зрения страдает каждый четвёртый житель нашей планеты, немногие хорошо себе представляют причины астигматизма и способы его коррекции. Рассказывает Людмила Владимировна Резникова, врач-офтальмолог оптики для детей и подростков «Биноккио».

Важно отметить, что астигматизм — это не болезнь, наряду с миопией (близорукостью) и гиперметропией (дальнозоркостью) он относится к так называемым рефракционным ошибкам глаза и часто сопровождается близорукостью или дальнозоркостью. Кроме того, это нарушение зрения у ребёнка препятствует полноценному развитию и восприятию окружающего мира.

Астигматизм (в переводе с латыни — отсутствие фокуса) — аномалия рефракции, при которой нарушается сферичность роговицы либо хрусталика. Бывает, что роговица развита неравномерно, искривлена или её толщина неодинакова. Соответственно, при астигматизме в разных меридианах роговицы или хрусталика присутствует разная преломляющая сила. В результате световые лучи фокусируются на сетчатку не в одной точке, как у человека с хорошим зрением, а в нескольких, в виде отрезка овала или круга. Это вызывает нечёткость и размытость изображения. Наблюдается проблемы с восприятием объема предметов, а буквы и картинки расплываются.

Виды астигматизма у детей

В зависимости от степени выраженности, рефракции и некоторых других факторов это нарушение разделяют по следующим видам.

1. Физиологический и патологический. Физиологическим называется астигматизм до 0,5D (диоптрий). Он, как правило, не требует коррекции.
2. Астигматизм может быть врождённым и приобретённым. Врождённый встречается намного чаще и может передаваться по наследству. Если у кого-то из родителей есть данное нарушение, скорее всего, подобные проблемы будут и у ребенка. Приобретённый может появиться, например, в результате травм глазного яблока, подвывиха хрусталика или после хирургических операций.
3. Роговичный и хрусталиковый. При роговичном астигматизме наблюдается искривление поверхности самой роговицы. Причём при данном виде нарушения степень выраженности астигматизма может быть высокой, так как роговица имеет достаточно большую преломляющую способность. Хрусталиковый астигматизм, в свою очередь, обусловлен деформацией хрусталика, он встречается намного реже.
4. Кроме того, астигматизм классифицируют по степени выраженности: до 3,0D (диоптрий) — слабой степени, от 3,25 до 6,0D — средней, свыше 6,25D — высокой степени.

Как распознать у детей симптомы астигматизма?

У малыша до трёх лет заподозрить или выявить проблемы со зрением можно, если провести простой тест. Один взрослый берет ребёнка на руки и поочерёдно закрывает ему то один, то другой глаз. Второй взрослый садится напротив и привлекает внимание малыша с помощью ярких игрушек. Резко негативная реакция — плач, отрывание руки от закрытого глаза — может свидетельствовать о том, что открытый глаз видит хуже, чем закрытый.

Также родители могут обратить внимание и на другие симптомы снижения зрения. Например, если малышу не удается взять игрушку, он промахивается рукой мимо цели — ведь годовалые дети с нормальным зрением могут выполнить такую задачу с первого раза.

В более старшем возрасте родители могут заподозрить астигматизм, если замечают, что сын или дочь наклоняет голову или прищуривает глаза, разглядывая изображение. Часто спотыкается или оступается при ходьбе, с трудом фокусирует взгляд на печатном тексте, оттягивает пальцем наружный уголок глаза. Стоит обратить внимание на нежелание малыша разглядывать картинки, заниматься рисованием, изучением букв, чтением книжек, потому что ему трудно фиксировать взгляд на предмете или тексте.

Дети также могут жаловаться на плохое зрение вблизи или вдали, на искажение видимых предметов, зрительную утомляемость, усталость и раздражение глаз, головную боль после зрительной нагрузки, двоение в глазах.

Но так как малыши хорошо адаптируются к ухудшению зрения, субъективных признаков нарушения рефракции может не быть. Поэтому важная роль в выявлении астигматизма принадлежит осмотрам у детского офтальмолога.

Какие исследования нужны?

При астигматизме у детей необходимо проведение комплексной оценки состоянии глаз и зрительной функции. Для этого используются следующие медицинские диагностические методы:

• авторефрактометрия — исследование рефракции при помощи специального компьютерного оборудования;
• скиаскопия — исследование рефракции, основанное на наблюдении за движением тени, получаемой при освещении зрачка;
• визометрия — выявление остроты зрения с помощью специальных таблиц;
• кератометрия — применяется для оценки кривизны поверхности роговицы;
• компьютерная томография — один из наиболее информативных современных методов диагностики, позволяющий построить трехмерную модель изображения роговой оболочки, чтобы оценить не только степень ее искривления, но также размеры, форму и толщину.

В результате полного обследования офтальмолог определяет наличие, степень и форму астигматизма. Важно, чтобы нарушение было диагностировано как можно раньше, чтобы сразу начать коррекцию.

Что делать с астигматизмом?

Астигматизм необходимо корригировать! Особенно важна коррекция у детей младшего, дошкольного и школьного возраста, так как их зрительная система только формируется. Если не начать коррекцию, это может привести к задержке развития зрительной системы в целом, а также к возникновению косоглазия и других опасных осложнений.

Корригируется астигматизм с помощью очков или контактных линз. Для очковой коррекции используются сложные цилиндрические линзы или сфероцилиндрические линзы, комбинирующие в себе сферическое и цилиндрическое стекло.

В школьном возрасте могут использоваться контактные линзы. Мягкие линзы, корригирующие астигматизм, называются торическими. Но важно помнить, что контактные линзы требуют осторожного обращения и специального ухода.

Родители должны знать, что очки и контактные линзы не излечивают, а лишь корректируют астигматизм, улучшая зрительную функцию и качество жизни. Необходимо понимать, что очки ребенку нужно будет носить постоянно, а не только во время чтения или рисования. Привыкнуть к ним получится не сразу, в среднем период привыкания длится около двух недель. Задача родителей на этом этапе — подобрать малышу удобную, яркую и модную оправу. Если очки будут нравиться, сын или дочь будет носить их с большим удовольствием и быстрее привыкнет.

Хирургическое лечение астигматизма, коррекцию лазером, рекомендуется проводить уже после 18 лет, когда зрительная система полностью сформировалась.

Дети с астигматизмом должны наблюдаться у врача-офтальмолога и проходить плановое обследование дважды в год, так как в этом возрасте происходит постоянный рост глаза, следовательно, необходимо следить за своевременной сменой оптики.

Профилактика астигматизма

Для снижения риска возникновения астигматизма нужно ограничить работу на близком расстоянии, особенно с гаджетами. Родителям необходимо следить за правильной посадкой ребенка во время занятий, контролировать хорошее освещение в комнате малыша. Нужно делать гимнастику для глаз, больше находиться на свежем воздухе. Полезны занятия спортом — плавание, теннис, футбол, баскетбол. А также необходимо полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами.

При соблюдении всех рекомендаций квалифицированного специалиста астигматизм можно держать под контролем.

Циклоплегия (атропинизация) для обследования у детей

Решил написать несколько строк на тему атропинизации у детей. Ее применяют все грамотные врачи, и она почему-то волнует родителей.

1) лучше атропиновой циклоплегии при исследовании рефракции детских глаз ничего пока не придумано (к счастью, 1% раствор атропина снова появился в аптеках России). При ней получаются более надежные данные, чем при использовании цикломеда и уж тем более — тропикамида (мидриацила). Правда, глаза от атропина «отходят» дольше (3-10 дней), но это ничего — аккомодации детских глаз тоже полезно отдохнуть, в отпуске побывать «на Канарах» . Особенно у миопов.

2) при атропинизации ребенку можно делать все: читать и писать, смотреть телевизор и работать на компьютере. Атропинизация не мешает болеть, кашлять, чихать и поносить, иметь повышенную температуру, она не мешает даже делать операции. Поэтому ее проводят без каких-либо перерывов, в день осмотра врачом капли утром тоже нужно закапать.

3) чем длительнее атропинизация, тем надежнее результат исследования. Лично я менее двух недель атропинизацию провожу только в крайне редких, «особых» случаях. Например, приехал Мишка к бабушке в Смоленку из Москвы погостить, нашей красной рыбки и икорки столовыми ложками покушать. А через 3 недели ему обратно путь держать нужно. Мой план: недельная атропинизация (капать не 2, а 3 раза в день), через 2 недели — подбор очков, после чего через всю страну обратно домой.

4) при атропинизации зрачок расширен и дети испытывают неприятные ощущения при ярком освещении (в солнечный день на улице). Есть два варианта решения проблемы: а) уйти в место с неярким освещением; б) надеть светозащитные очки.

5) атропинизация вызывает временный паралич аккомодации, в результате которого дети с эмметропией четко видят только вдали, миопы — на конкретном удалении от глаз (это расстояние в см равно 100/мD, где мD — величина миопии в диоптриях; кстати, измерив это расстояние в см, родители сами могут определить примерную величину миопии, разделив 100 на это расстояние), дети с дальнозоркостью временно теряют способность четко видеть и вдали, и вблизи. Если ребенку все же нужно что-то делать вблизи (например, школьнику — делать уроки), то поступают так же, как с дедушками-бабушками, имеющими возрастную потерю способности к аккомодации. А именно, подбирают плюсовые очки такой силы, в которых ребенок может свободно читать на расстоянии 35-40 см от глаз. При этом лучше рекомендовать приобрести узенькие «лекторские» очки. Поверх этих очков ребенок будет смотреть вдаль, например, разглядывать в классе написанное на доске, а через очки — читать вблизи. Готовые лекторские очки стоимостью 50-90 рублей сейчас продают «оптики» в любом крупном магазине, и я рекомендую родителям на 2-3-й дни атропинизации самостоятельно их подобрать своему ребенку. В этих очках не нужна особая точность в диоптрике стекол и в величине межзрачкового расстояния. Лишь бы очки «плотно на лице сидели», да ребенок хорошо видел бы вблизи.

6) некоторые дети жалуются родителям на то, что и в специально подобранных очках они плохо вблизи видят.
6.1. У детей, имеющих большую величину астигматизма эти жалобы вполне обоснованные. Я советую им с достоинством перенести эти временные неудобства.
6.2. Большую часть детей раздражает необходимость все время «держать расстояние» при работе вблизи, так как при атропиновом параличе аккомодации «сантиметр ближе — сантиметр дальше» сопровождаются ухудшением четкости видения текста. Но тут, увы, опять только и остается с достоинством переносить то, что невозможно изменить. После такого утешению почти все дети из этой «привередливой» категории приспосабливаются и дальнейшая атропинизация у них никаких негативных эмоций не вызывает.
6.3. Некоторые врачи совершенно необоснованно категорически запрещают детям во время атропинизации читать и писать, смотреть телевизор и т.п. Какая-то часть детей, узнав от об этом от одноклассников, или вспомнив свой опыт «атропинизации» у другого врача, начинают терроризировать родителей своей «неспособностью» (а, вернее, — нежеланием) делать уроки. Терпеть не могу таких лентяев! Родителям такого лентяя доказываю, что в специально созданных лекторскими очками условиях их чадо прекрасно может заниматься. Желающим родителям это доказываю, закапав им в один глаз тропикамид, после чего через 20-30 мин подбираю линзу на этот глаз для работы вблизи. Очень получается убедительно!
В конце-концов и родителям и детям внушаю, что им нужно помнить: затруднения при работе вблизи — это всего лишь временное неудобство, а плохо подобранные очки — напрасно затраченные деньги и создают неудобства надолго.

Читайте также: Как закапывать в глаза детям капли атропина