Астигматизм после операции замены хрусталика по катаракте
Операция по замене хрусталика достаточно безопасна, но в некоторых случаях возникают осложнения, одним из которых является послеоперационный астигматизм. Чтобы понять, почему развивается астигматизм после удаления и замены хрусталика, необходимо узнать, что это за патология и как происходит протезирование хрусталика.
Что такое астигматизм?
Астигматизм — это отклонение рефракции, при котором роговица или хрусталик имеют неправильную форму, несферическую. В результате этого происходит рассеивание световых лучей, они падают на несколько точек сетчатки, что приводит к формированию расплывчатого изображения. Астигматизм даже при легкой степени сопровождается нечеткостью зрения, головной болью, тяжестью в глазах, дискомфортом в надбровной области, быстрой утомляемостью органов зрения и всего организма.
Астигматизм зачастую является наследственной зрительной патологией. Если кто-то в семье страдает от этого заболевания, ребенок должен обязательно наблюдаться у офтальмолога. Приобретенный астигматизм развивается вследствие травм глаза, воспалительных глазных болезней, на фоне дистрофических процессов в глазном яблоке, затрагивающих роговую оболочку, а также после операций на глазах, включая процедуры по замене хрусталика.
Как происходит замена хрусталика?
Самая распространенное глазное заболевание, при котором назначается удаление и замена естественного хрусталика на искусственный, это катаракта. Операция становится для многих пациентов возможностью вернуть зрение даже при тяжелых патологических повреждениях прозрачного тела. Есть несколько способов удаления и замены хрусталика. Сегодня применяются так называемые «щадящие» методики, которые проводятся с помощью лазерных технологий или ультразвукового оборудования. Лазерные и ультразвуковые операции сопровождаются наименьшими повреждениями тканей роговицы и не предполагают наложение швов на глаз после процедуры. Благодаря этому снижается риск послеоперационных осложнений, а заживление глаза и восстановление пациента после операции происходят быстро.
Процедура делается под местной анестезией. Пациент находится в сознании и в случае необходимости выполняет указания хирурга. Обезболивание органа зрения происходит за 15 минут до операции, по истечении которых больной располагается на операционном столе лицом вверх. Врач делает на роговице несколько проколов или надрез. Затем ультразвуком или лазером содержимое хрусталика превращается в эмульсию. Ее выводят из камеры специальным насосом. После того как хирург проведет очистку задней камеры, удалит все ненужные эпителиальные ткани с ее стенок, в нее вставляется интраокулярная линза (ИОЛ) в скрученном состоянии. Современные ИОЛ изготавливаются преимущественно из мягких полимеров.
Такую линзу можно свернуть в трубку и установить на место удаленного хрусталика. В задней камере линза сама расправляется и принимает необходимую форму. Последний этап операции — промывание органа зрения антисептическим раствором и наложение повязки на глаз. После этого пациент отправляется в палату. Покинуть больницу он сможет в этот же или на следующий день.
Почему возникает послеоперационный астигматизм?
Ранее, когда использовались для замены хрусталика линзы из жестких материалов, врачу после операции приходилось накладывать швы на роговицу. Сейчас надрез для установки ИОЛ делается настолько маленький, что роговица заживает самостоятельно и без швов. В связи с этим осложнения встречаются реже. Кроме того, не происходит рубцевания тканей. Однако любое оперативное вмешательство в роговицу может привести к изменению ее формы, из-за чего и развивается послеоперационный астигматизм.
Степень и вид астигматизма зависят от того, какими повреждениями роговицы сопровождалась операция по замене хрусталика, а также от протекания реабилитационного периода. Если пациент соблюдал все рекомендации врача, то осложнения возникнуть не должны, но даже незначительная травма может привести к искривлению формы роговой оболочки или смещению искусственного хрусталика, что и порождает послеоперационные осложнения.
Способы лечения послеоперационного астигматизма
Стоит отличать признаки астигматизма, который развивается через несколько месяцев после протезирования хрусталика, и диплопию, являющуюся побочным эффектом оперативного вмешательства. Диплопия проходит через несколько дней и не требует лечения. В первые две недели после операции желательно вообще не снимать повязку с прооперированного глаза.
Послеоперационный астигматизм корректируется очками и контактными линзами, если диагностирована легкая его степень. Иногда требуется лазерная коррекция зрения.
Коррекция послеоперационного астигматизма очками
Очки, которые исправляют астигматизм, имеют неравномерную поверхность, цилиндрическую или сфероцилиндрическую. Цилиндрические линзы применяются для коррекции простого астигматизма легкой степени. Линзы со сфероцилиндрической поверхностью назначаются в тех случаях, когда астигматизм сопровождается близорукостью или дальнозоркостью. Такие очки имеют две оптические силы для коррекции основной и сопутствующей патологии зрения. Стоит сказать, что очки являются не самым лучшим способом коррекции астигматизма. Они требуют длительного привыкания. В первые дни они вызывают головокружение и головную боль.
Обычно очки для исправления астигматизма подбираются в три этапа. Сначала назначаются линзы с небольшой оптической силой, через несколько месяцев подбираются более сильные очки. После привыкания к ним назначается окончательный вариант, полностью корректирующий астигматизм. Удобной и более эффективной альтернативой очкам при астигматизме являются контактные линзы с торическим дизайном.
Коррекция послеоперационного астигматизма контактными линзами
Контактные линзы для исправления астигматизма называются торическими. Их поверхность идеально повторяет форму роговицы, что обеспечивает хорошее зрение при любой форме астигматизма. Контактная оптика с торическим дизайном четко стабилизируется на глазном яблоке и не смещается в процессе ношения. Главное преимущество таких офтальмологических изделий над очками заключается в том, что к ним не нужно привыкать. Кроме того, они не сужают поле зрения, не спадают с лица, не запотевают, а потому не мешают вести активный образ жизни.
Подбираются торические контактные линзы вместе с офтальмологом. Купить их можно в любом салоне или интернет-магазине. Самыми популярными офтальмологическими изделия для коррекции астигматизма являются линзы следующих производителей:
- Alcon — Air Optix for Astigmatism;
- CooperVision — Biomedics Toric;
- Sauflon — Bioclear Toric;
- Carl Zeiss — Contact Day 30 Compatic Toric.
Вы можете приобрести и другие модели. На сайте Очков.Нет представлен огромный выбор контактной оптики для коррекции астигматизма.
Лазерная коррекция послеоперационного астигматизма
Лазерная операция проводится при астигматизме свыше 3 диоптрий и при легких его степенях, когда человек не хочет носить контактные линзы и очки. Лазерная корректировка проводится следующим образом: врач формирует из эпителиального слоя роговицы лоскут и отодвигает его в сторону для того, чтобы получить доступ к внутренним слоям роговой оболочки. После этого лазерным лучом роговице придается правильная форма. По завершении коррекции лоскут возвращается на место.
Существует несколько лазерных методик, используемых для лечения астигматизма. Различаются они по способу формирования роговичного лоскута. Так, при фоторефракционной кератэктомии лоскут удаляется полностью, а при LASIK он сохраняется. Методика выбирается на основании медицинских показаний.
Лазерная коррекция проводится только после того, как глаз полностью заживет. Реабилитационный период после замены хрусталика длится примерно полгода. В течение всего этого времени пациент должен систематически посещать кабинет окулиста. Когда роговица окончательно заживет, врач установит степень и форму астигматизма и назначит лазерную операцию.
Астигматизм — достаточно серьезное осложнение, которое обязательно нужно лечить. При отсутствии коррекции, такой дефект рефракции может спровоцировать косоглазие и амблиопию. При этом стоит учитывать, что замена хрусталика для многих пациентов — это единственная возможность сохранить зрение, поэтому наличие гипотетических осложнений не должно стать причиной отказа от операции.
Источник
После медобследования в автошколе мне не разрешили садиться за руль. Оказалось, у меня катаракта.
Денис Локостов
заменил хрусталики глаз
В университете у меня стало ухудшаться зрение, но я не придавал этому большого значения. После автошколы пришлось выяснять причину. В студенческой поликлинике офтальмолог сказала, что у меня катаракта обоих глаз. И это в 21 год.
Что такое катаракта и как ее лечат
Наталья Шитова
офтальмолог-хирург
Катаракта — это помутнение линзы, находящейся внутри глаза, которую называют хрусталиком. Признаки катаракты — затуманивание зрения, двоение в глазах, повышенная чувствительность к яркому свету. Острота зрения падает, но подобрать очки или линзы не получается.
Самая частая причина катаракты — возраст. После 40 лет риск заболеть постепенно растет. Но катаракта может возникнуть и у молодых. Вот главные факторы риска: сахарный диабет, системные заболевания, прием гормональных препаратов, инфекции и травмы глаз, глаукома, высокая степень близорукости, воздействие радиации, наследственные факторы, курение.
Вылечить катаракту с помощью препаратов пока не удается. Единственным выходом остается хирургическая операция по замене хрусталика на интраокулярную линзу — ИОЛ. Такую операцию называют факоэмульсификацией.
ИОЛ для лечения катаракты бывают монофокальными и трифокальными, или мультифокальными. Монофокальные линзы корректируют зрение только вблизи или вдали, для другого расстояния приходится подбирать очки или контактные линзы. Перед операцией пациент сам решает, стать ему дальнозорким или близоруким. Мультифокальные ИОЛ позволяют видеть на любом расстоянии без очков. Но они примерно в два раза дороже.
Если откладывать операцию, хрусталик увеличивается и становится плотным. Это может вызвать осложнения, которые приведут к полной слепоте.
Обследования и выбор линзы
Операция по замене хрусталика при катаракте входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи по программе ОМС. Но страховка не всегда покрывает стоимость самой линзы. В каждом регионе для этого свои лимиты.
Я из Озерска Челябинской области. Операции мне делали в 2012 и 2013 годах. Тогда в Челябинске на замену хрусталика по ОМС выделяли чуть меньше 40 тысяч рублей. За эти деньги можно было поставить только простую монофокальную линзу. Доплатить и поставить мультифокальную не получилось: врач сказала, что это противоречит закону. Всю жизнь ходить в очках, когда можно без них, мне не хотелось, поэтому я решил лечиться за деньги в частной клинике.
У моей мамы раньше тоже была катаракта, ее оперировали в Екатеринбурге. Меня решили лечить там же. В клинике мне назначили окулиста, который наблюдал и консультировал меня на протяжении всего лечения.
Первое обследование стоило 1000 рублей и заняло примерно час. Сначала медсестра закапала в глаза капли, расширяющие зрачки. Через несколько минут с помощью приборов мне измерили остроту и поле зрения, внутриглазное давление и оптические свойства роговицы.
Результаты моего обследования. Из-за катаракты я видел только четвертую строчку сверху в таблице Сивцева — той, где сверху большие буквы ШБ и МНК, а снизу какие-то маленькие. Оказалось, у меня еще и астигматизм
После измерений врач рассказала про состояние моих глаз, подтвердила катаракту и объяснила, как ее удаляют. Кроме того, на одном глазу в дополнение к катаракте обнаружился астигматизм. Чтобы его исправить, врач рекомендовала поставить торическую мультифокальную ИОЛ за 78 тысяч рублей. Со вторым глазом такой проблемы не было, поэтому выбрали ИОЛ попроще за 59 тысяч. В эту сумму входит стоимость самой линзы, операции и послеоперационных осмотров.
Врач назначила операцию через четыре месяца. За месяц до нее надо было сдать анализы, а за две недели — приехать на контрольное обследование, чтобы врач посмотрела динамику развития болезни.
Когда я вышел из клиники, действие капель еще не прошло, в глазах все плыло. Идти пришлось осторожно, чтобы на что-нибудь не налететь.
Так выглядят мои интраокулярные линзы — мультифокальная и торическая мультифокальная. Желтый фильтр защищает сетчатку от ультрафиолетовых лучей, а усики помогают зафиксировать линзу в правильном положении. Диаметр линзы — 6 мм, с усиками — 13 мм
Линзы для лечения астигматизма
Наталья Шитова
офтальмолог-хирург
Астигматизм — искажение преломления света, которое возникает из-за нарушения сферичности роговицы и хрусталика. В одной из осей преломление более сильное или слабое, поэтому на сетчатку попадает нечеткое изображение в виде размытого пятна. При астигматизме снижается острота зрения вдаль и на близком расстоянии, предметы искажаются, двоятся. В зависимости от того, где возникает искажение, различают роговичный и хрусталиковый астигматизм.
Катаракту с астигматизмом тоже лечат имплантацией интраокулярных линз, и они точно так же бывают моно- и мультифокальными. Но при этом к ним добавляется определение «торический»: линзу проектируют так, чтобы она компенсировала искажения астигматизма. Для каждого человека торическую ИОЛ подбирают индивидуально.
Анализы перед операцией
Перед любой операцией нужно сдать анализы и пройти тесты. Вот что попросили принести меня:
- Клинический, он же общий, анализ крови.
- Анализ крови на гепатит С (HCV), гепатит В (Hbs-ag), сифилис (RW) и СПИД (ВИЧ).
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ-исследование.
- Флюорографию.
- Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.
Анализы действительны один месяц, кроме флюорографии: она актуальна в течение года. Все это делают бесплатно в поликлинике или за деньги в частной лаборатории.
По ОМС я сделал общие анализы крови и мочи, ЭКГ и флюорографию. Тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С сдать не успел — все это проверили в клинике в день операции. Это стоило 880 рублей.
Как грамотно потратить и сэкономить
Рассказываем в нашей рассылке дважды в неделю. Подпишитесь, чтобы совладать с бюджетом
Операция
В назначенный день я приехал на операцию. Меня сопровождала мама. После операции на глаз накладывают повязку, а второй у меня был полуслепым, поэтому идея ехать домой одному казалась не очень мудрой. Хирург проверил результаты анализов и разрешил медсестре проводить меня в предоперационную палату. Я переоделся в домашнюю одежду, сверху надел одноразовое медицинское белье и стал ждать своей очереди.
В операционной меня положили на кушетку, закапали в глаз обезболивающие капли и поставили распорку. У меня была задача не двигаться и не шевелить глазом. Боли не было, но иногда чувствовался дискомфорт. Операция длилась около 15 минут. После этого меня отвели в палату.
Через час после операции хирург осмотрел глаз, удостоверился, что все хорошо, и отпустил меня. В клинике я провел примерно 4 часа.
За дополнительную плату можно было переночевать в пансионате, но мы остановились у родственников. На следующий день мне сказали прийти на осмотр. Хирург и главврач осмотрели глаз, лечащий врач дала последние рекомендации, и мы уехали домой.
За несколько минут до операции
После операции
Восстановление после операции длилось три недели. Врач назначила витамины и два вида глазных капель, которые нужно было закапывать по четкому расписанию. Чтобы ничего не пропускать, я заводил будильник.
Первую неделю надо было носить повязку, не поднимать ничего тяжелее пяти килограмм и не спать на боку со стороны прооперированного глаза. Компьютер и телевизор — не больше часа-двух в день, а на улицу можно было выходить только в солнцезащитных очках. Чтобы не занести инфекцию, нельзя было тереть глаз и допускать попадания на него проточной воды.
От регулярных закапываний глаз слезится, поэтому иногда все-таки хочется его промыть. Для этого лучше смочить ватный диск кипяченой водой комнатной температуры и аккуратно промокнуть им глаз.
Так я ходил неделю. Отклеивал повязку, только чтобы закапать лекарство
Каждую неделю я ездил на плановый осмотр. Он был включен в стоимость операции, так что я тратился только на билеты. При осмотре мне делали то же самое, что и на первом обследовании: измеряли остроту и поле зрения, внутриглазное давление и оптические свойства роговицы. Врач смотрела на результаты измерений и следила за восстановлением зрения.
На последнем осмотре врач еще раз проверила зрение, написала справку для университета и порекомендовала приехать на контрольное обследование через месяц.
Я отсутствовал в университете несколько недель, поэтому нужна была справка, чтобы меня не отчислили за прогулы. В ней указан диагноз, даты операций и уровень зрения после них. Теперь я видел восьмую строчку сверху в таблице Сивцева
Через полгода я повторил то же самое со вторым глазом. По ценам 2012—2013 годов операции обошлись мне в 141 тысячу рублей. С помощью налогового вычета получилось вернуть 19 тысяч.
После операций качество жизни значительно улучшилось: на лекциях в университете я мог видеть написанное на доске с задней парты, поменял размер шрифта на компьютере со 150 на стандартные 100%, цвета стали ярче и насыщеннее, я мог читать в сумерках.
Линзы не чувствуются, зато дают интересный эффект в полутемном помещении: если свет падает под определенным углом, линзы его отражают и глаза начинают сверкать. Я не научился так делать специально, но это всегда вызывает интерес у моих собеседников.
Линзы могут отражать свет и стать заметными. Чаще это происходит при недостаточном освещении
Приятным бонусом стало освобождение от призыва на военную службу. После окончания университета мне пришла повестка из военкомата. На медосмотре офтальмолог посмотрела все справки, проверила зрение, глаза и оформила категорию В — ограниченно годен к военной службе. Спустя месяц я пришел в военкомат за военным билетом.
Но на этом история не закончилась.
Вторичная катаракта
Через четыре года после операций зрение снова начало ухудшаться: как и в прошлый раз, картинка стала бледной и мутной. Я был к этому готов, потому что врач рассказывала мне про так называемую вторичную катаракту, когда мутнеет капсула, на которой находится хрусталик. С помощью лазера в ней проделывают отверстие в оптической зоне, чтобы свет проходил в глаз. Эта операция называется лазерной дисцизией вторичной катаракты, после нее зрение мгновенно возвращается.
Сразу на первой операции по удалению катаракты делать в капсуле отверстие нельзя: это может вызвать серьезные осложнения и ухудшить зрение. К тому же вторичная катаракта возникает не у всех, поэтому здоровую, прозрачную капсулу врач трогать не будет.
Я поехал в ту же клинику на обследование. Там подтвердили диагноз и в тот же день сделали мне операцию. Врач закапал в глаз обезболивающие и расширяющие зрачок капли и пригласил сесть за устройство. Я ничего не чувствовал и не видел из-за яркого света, но слышал короткий треск от лазера.
Процедура длилась минут пять. После нее я сразу стал хорошо видеть, ограничений никаких не было. Через месяц я повторил то же самое со вторым глазом.
Обследование при вторичной катаракте обошлось мне в 1400 рублей. Сами операции стоили по 5000 рублей.
Из-за вторичной катаракты я снова стал видеть только четвертую строчку таблицы Сивцева. Лазерная дисцизия вернула восьмую
Я заплатил за лечение катаракты 173 580 Р
| ИОЛ для глаза с астигматизмом | 78 000 Р |
| ИОЛ для глаза без астигматизма | 59 000 Р |
| Билеты в Екатеринбург и обратно | 10 200 Р |
| Удаление вторичной катаракты | 10 000 Р |
| Капли и витамины | 6100 Р |
| Обследования | 5400 Р |
| Обезболивание | 4000 Р |
| Анализы крови | 880 Р |
ИОЛ для глаза с астигматизмом
78 000 Р
ИОЛ для глаза без астигматизма
59 000 Р
Билеты в Екатеринбург и обратно
10 200 Р
Удаление вторичной катаракты
10 000 Р
Кратко, что делать, если нашли катаракту
- Слушаться своего офтальмолога и не паниковать.
- Проверить, какое лечение компенсируют по ОМС в вашем регионе. Катаракту лечат путем замены хрусталика глаза на искусственную интраокулярную линзу — ИОЛ. Они бывают разные, и по ОМС не всегда можно поставить лучшую.
- До операции сдать анализы и тесты. Это можно сделать по ОМС в поликлинике или за деньги в частной лаборатории.
- На операцию приехать с другом или родственником, чтобы они помогли потом добраться домой.
- В реабилитационный период выполнять все назначения врача. Капли в глаза лучше всего капать по будильнику.
- Вернуть часть денег, подав заявление на налоговый вычет, если лечились за деньги.
Источник
