Астигматизм после операции прошло
Операция по замене хрусталика достаточно безопасна, но в некоторых случаях возникают осложнения, одним из которых является послеоперационный астигматизм. Чтобы понять, почему развивается астигматизм после удаления и замены хрусталика, необходимо узнать, что это за патология и как происходит протезирование хрусталика.
Что такое астигматизм?
Астигматизм — это отклонение рефракции, при котором роговица или хрусталик имеют неправильную форму, несферическую. В результате этого происходит рассеивание световых лучей, они падают на несколько точек сетчатки, что приводит к формированию расплывчатого изображения. Астигматизм даже при легкой степени сопровождается нечеткостью зрения, головной болью, тяжестью в глазах, дискомфортом в надбровной области, быстрой утомляемостью органов зрения и всего организма.
Астигматизм зачастую является наследственной зрительной патологией. Если кто-то в семье страдает от этого заболевания, ребенок должен обязательно наблюдаться у офтальмолога. Приобретенный астигматизм развивается вследствие травм глаза, воспалительных глазных болезней, на фоне дистрофических процессов в глазном яблоке, затрагивающих роговую оболочку, а также после операций на глазах, включая процедуры по замене хрусталика.
Как происходит замена хрусталика?
Самая распространенное глазное заболевание, при котором назначается удаление и замена естественного хрусталика на искусственный, это катаракта. Операция становится для многих пациентов возможностью вернуть зрение даже при тяжелых патологических повреждениях прозрачного тела. Есть несколько способов удаления и замены хрусталика. Сегодня применяются так называемые «щадящие» методики, которые проводятся с помощью лазерных технологий или ультразвукового оборудования. Лазерные и ультразвуковые операции сопровождаются наименьшими повреждениями тканей роговицы и не предполагают наложение швов на глаз после процедуры. Благодаря этому снижается риск послеоперационных осложнений, а заживление глаза и восстановление пациента после операции происходят быстро.
Процедура делается под местной анестезией. Пациент находится в сознании и в случае необходимости выполняет указания хирурга. Обезболивание органа зрения происходит за 15 минут до операции, по истечении которых больной располагается на операционном столе лицом вверх. Врач делает на роговице несколько проколов или надрез. Затем ультразвуком или лазером содержимое хрусталика превращается в эмульсию. Ее выводят из камеры специальным насосом. После того как хирург проведет очистку задней камеры, удалит все ненужные эпителиальные ткани с ее стенок, в нее вставляется интраокулярная линза (ИОЛ) в скрученном состоянии. Современные ИОЛ изготавливаются преимущественно из мягких полимеров.
Такую линзу можно свернуть в трубку и установить на место удаленного хрусталика. В задней камере линза сама расправляется и принимает необходимую форму. Последний этап операции — промывание органа зрения антисептическим раствором и наложение повязки на глаз. После этого пациент отправляется в палату. Покинуть больницу он сможет в этот же или на следующий день.
Почему возникает послеоперационный астигматизм?
Ранее, когда использовались для замены хрусталика линзы из жестких материалов, врачу после операции приходилось накладывать швы на роговицу. Сейчас надрез для установки ИОЛ делается настолько маленький, что роговица заживает самостоятельно и без швов. В связи с этим осложнения встречаются реже. Кроме того, не происходит рубцевания тканей. Однако любое оперативное вмешательство в роговицу может привести к изменению ее формы, из-за чего и развивается послеоперационный астигматизм.
Степень и вид астигматизма зависят от того, какими повреждениями роговицы сопровождалась операция по замене хрусталика, а также от протекания реабилитационного периода. Если пациент соблюдал все рекомендации врача, то осложнения возникнуть не должны, но даже незначительная травма может привести к искривлению формы роговой оболочки или смещению искусственного хрусталика, что и порождает послеоперационные осложнения.
Способы лечения послеоперационного астигматизма
Стоит отличать признаки астигматизма, который развивается через несколько месяцев после протезирования хрусталика, и диплопию, являющуюся побочным эффектом оперативного вмешательства. Диплопия проходит через несколько дней и не требует лечения. В первые две недели после операции желательно вообще не снимать повязку с прооперированного глаза.
Послеоперационный астигматизм корректируется очками и контактными линзами, если диагностирована легкая его степень. Иногда требуется лазерная коррекция зрения.
Коррекция послеоперационного астигматизма очками
Очки, которые исправляют астигматизм, имеют неравномерную поверхность, цилиндрическую или сфероцилиндрическую. Цилиндрические линзы применяются для коррекции простого астигматизма легкой степени. Линзы со сфероцилиндрической поверхностью назначаются в тех случаях, когда астигматизм сопровождается близорукостью или дальнозоркостью. Такие очки имеют две оптические силы для коррекции основной и сопутствующей патологии зрения. Стоит сказать, что очки являются не самым лучшим способом коррекции астигматизма. Они требуют длительного привыкания. В первые дни они вызывают головокружение и головную боль.
Обычно очки для исправления астигматизма подбираются в три этапа. Сначала назначаются линзы с небольшой оптической силой, через несколько месяцев подбираются более сильные очки. После привыкания к ним назначается окончательный вариант, полностью корректирующий астигматизм. Удобной и более эффективной альтернативой очкам при астигматизме являются контактные линзы с торическим дизайном.
Коррекция послеоперационного астигматизма контактными линзами
Контактные линзы для исправления астигматизма называются торическими. Их поверхность идеально повторяет форму роговицы, что обеспечивает хорошее зрение при любой форме астигматизма. Контактная оптика с торическим дизайном четко стабилизируется на глазном яблоке и не смещается в процессе ношения. Главное преимущество таких офтальмологических изделий над очками заключается в том, что к ним не нужно привыкать. Кроме того, они не сужают поле зрения, не спадают с лица, не запотевают, а потому не мешают вести активный образ жизни.
Подбираются торические контактные линзы вместе с офтальмологом. Купить их можно в любом салоне или интернет-магазине. Самыми популярными офтальмологическими изделия для коррекции астигматизма являются линзы следующих производителей:
- Alcon — Air Optix for Astigmatism;
- CooperVision — Biomedics Toric;
- Sauflon — Bioclear Toric;
- Carl Zeiss — Contact Day 30 Compatic Toric.
Вы можете приобрести и другие модели. На сайте Очков.Нет представлен огромный выбор контактной оптики для коррекции астигматизма.
Лазерная коррекция послеоперационного астигматизма
Лазерная операция проводится при астигматизме свыше 3 диоптрий и при легких его степенях, когда человек не хочет носить контактные линзы и очки. Лазерная корректировка проводится следующим образом: врач формирует из эпителиального слоя роговицы лоскут и отодвигает его в сторону для того, чтобы получить доступ к внутренним слоям роговой оболочки. После этого лазерным лучом роговице придается правильная форма. По завершении коррекции лоскут возвращается на место.
Существует несколько лазерных методик, используемых для лечения астигматизма. Различаются они по способу формирования роговичного лоскута. Так, при фоторефракционной кератэктомии лоскут удаляется полностью, а при LASIK он сохраняется. Методика выбирается на основании медицинских показаний.
Лазерная коррекция проводится только после того, как глаз полностью заживет. Реабилитационный период после замены хрусталика длится примерно полгода. В течение всего этого времени пациент должен систематически посещать кабинет окулиста. Когда роговица окончательно заживет, врач установит степень и форму астигматизма и назначит лазерную операцию.
Астигматизм — достаточно серьезное осложнение, которое обязательно нужно лечить. При отсутствии коррекции, такой дефект рефракции может спровоцировать косоглазие и амблиопию. При этом стоит учитывать, что замена хрусталика для многих пациентов — это единственная возможность сохранить зрение, поэтому наличие гипотетических осложнений не должно стать причиной отказа от операции.
Источник
Колесникова М.А., Свирина Т.А., Мироненко Л.В., Колесников А.В., Удовиченко О.Б., Безручко С.А.
В последние годы внимание офтальмологов привлекает индуцированный астигматизм, возникающей вследствие экстракции катаракты, т.к. он является причиной неполной функциональной реабилитации и неудовлетворенности больных результатами операций. По литературным данным, окончательное формирование послеоперационного астигматизма происходит в сроки от 4 до 7 мес. после операции [1]. Максимально уменьшить степень послеоперационного астигматизма позволяет технология «малых разрезов» [2]. Однако эти способы имеют определенные показания и противопоказания, поэтому традиционная ЭЭК продолжит занимать существенное место в структуре антикатарактальных операций.
Цель провести сравнительный анализ индуцированного астигматизма и функциональных результатов в отдаленные сроки после экстракции катаракты, выполненной разными доступами.
Материал и методы
Нами прослежены величина послеоперационного астигматизма и визуальные результаты антикатарактальных операций, выполненных различными методами, у 373 больных (373 глаза).
Сроки наблюдения были от 3 мес. до 5 лет и более. Больные по видам операции составили три группы – ЭЭК (253 человека), ФЭК (66 человек), ТЭК (54 пациента). По срокам наблюдения больные распределялись следующим образом. После ЭЭК примерно равные группы пациентов (в пределах 20%) были в сроки 1, 2, 3 лет. До 3 мес. и от 4 до 6 мес. процент обследованных составил от 7 до 9%, а в поздние сроки (4-5 лет и больше) 10-12%. Почти 50% больных, перенесших ФЭК, наблюдались в срок от 7 мес. до 1 года, в трети случаев (30,3%) до 3 мес., и остальные в промежуток от 4 до 6 мес. После ТЭК пациенты в основном были обследованы до 1 года в равных соотношениях по трем срокам наблюдения (3 мес. 27,7%, 4-6 мес.– 20,37%, 7 мес.-1 год – 31,48%). В более длительные сроки (2-3 года) процент обследованных больных составил 9-11%.
Возрастной состав больных в разных группах был следующий: при ЭЭК почти половина больных (43,87%) была в возрасте от 71 до 80 лет, четверть больных (27,67%) составили больные от 61 до 70 лет. При ФЭК практически одинаковыми были группы в возрасте 61-70 (31,8 2%) и 71-80 (30,3%) лет. На третьем месте были пациенты в возрасте 51-60 (24,24%). При ТЭК 31,48% составили лица в возрасте 51-60 лет и в среднем по 25% были пациенты в возрасте 61-70 и 41-50 лет.
Таким образом, наиболее пожилыми были пациенты, которым проводили ЭЭК.
Результаты и обсуждение
Из всех методов экстракции катаракты наибольший срок наблюдения (до 5 лет и более) был после ЭЭК.
Через 3 мес. после ЭЭК в 45% случаев астигматизм составлял от 2,0 до 4,0 дптр, в 15% он был до 1,0 дптр и в 20% до 2,0 дптр (табл. 1). Выше 4,0 дптр астигматизм отмечался лишь в 10% случаев. За последующие 3 мес. (от 4 до 6 мес.) треть пациентов имели астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, а 21,43% от 2,0 до 4,0 дптр. Астигматизм выше 6,0 дптр отмечался в единичных случаях (3%). В сроки от 7 мес. до 1 года почти у половины больных наблюдался астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, а в 40% случаев от 2,0 до 4,0 дптр. И только 3-5% составил астигматизм от 4,0 до 6,0 дптр. В последующие 2 года почти половина глаз (43,14%) имела астигматизм от 2,0 до 4,0 дптр и по 20% больных астигматизм до 1,0 дптр и от 1,0 до 2,0 дптр. Выше 4,0 дптр астигматизм был в 15% случаев. Через 3 года равномерно, примерно по 30%, занимал астигматизм слабых степеней: до 1,0 дптр, от 1,0 до 2,0 дптр и от 2,0 до 4,0 дптр, и только 7% составлял астигматизм от 4,0 до 6,0 дптр. Спустя 4 года в трети случаев был астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, в 37% от 2,0 до 4,0 дптр и в 11% до 1,0 дптр. Выше 4,0 дптр астигматизм наблюдался в 6% глаз. При сроке наблюдения 5 лет и более в 35% отмечался aстигматизм от 2,0 до 4,0 дптр, в пределах 20-25% aстигматизм до 1,0 дптр и aстигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, а в единичных случаях был aстигматизм более 4,0 дптр. Таким образом, по данным наших исследований, после ЭЭК стабилизация рефракции и окончательное формирование величины aстигматизмa происходило в сроки от 7 мес. до 1 года.
Астигматизм до 2,0 дптр, зарегистрированный в течение 5 и более лет у трети больных свидетельствует о благоприятных отдаленных результатах ЭЭК.
Пациенты, которым была проведена ФЭК, наблюдались до года, т.к. в массовом порядке эта операция в нашей клинике проводится в течение года. К 3 мес. после операции отмечен сдвиг aстигматизма в меньшую сторону: 70% больных имели aстигматизм до 1,0 дптр, а 30% от 1,0 до 2,0 дптр, и эти результаты сохранялись до 6 мес. К 1 году наблюдения выровнялось количество пациентов, имеющих aстигматизм до 1,0 дптр и от 1,0 до 2,0 дптр (по 40%), а у остальных (12,5%) развился aстигматизм от 2,0 до 4,0 дптр (табл. 2).
Срок наблюдения больных с ТЭК составлял 3 года. К 3 мес. количество пациентов с астигматизмом до 1,0 дптр составляло 46% и с aстигматизмом 1,0-2,0 дптр 33%. Астигматизм от 2,0 до 4,0 дптр был в 20% случаев, а астигматизм выше 4,0 дптр не встречался. К 6 мес. еще более выраженным был сдвиг астигматизма в сторону малых степеней: в 63% отмечался астигматизм до 1,0 дптр, поровну регистрировался aстигматизм от 1,0-2,0 дптр и 2,0-4,0 дптр. К 1 году преобладал aстигматизм от 1,0 до 2,0 дптр (41%), а к 2 и 3 году в 100% случаев астигматизм был до 1,0 дптр (табл. 3).
Острота зрения через 6 мес. после ЭЭК в 30,9% случаев составила 0,8 и выше, в четверти случаев равнялось 0,7-0,8, в 20% 0,5-0,6 и у остальных пациентов была меньше 0,4.
Через 1 год после операции острота зрения выше 0,8 была в 21% случаев, а наибольшее количество пациентов (34%) имели остроту зрения 0,5-0,6; остальные величины остроты зрения распределены равномерно (по 15%) (табл. 4). В последующие сроки наблюдения от 1 года до 5 лет острота зрения примерно у трети больных была выше 0,8. Эта стабильная острота зрения в течение 5 лет соответствовала стабилизации астигматизма к году после ЭЭК. Острота зрения 0,5-0,6 составила в последующие после 1 года сроки наблюдения от 18 до 25%. Острота зрения 0,1-0,2 встречалась от 7 до 14% и объяснялась, как правило, сопутствующей патологией глаз.
После ФЭК к 6 мес. в 60% случаев острота зрения превышала 0,8, и астигматизм в эти сроки в 70% случаев был менее 1,0 дптр (табл. 5). В 17% острота зрения через полгода составляла 0,7-0,8, в 11% 0,5-0,6 и менее 0,4 была в единичных случаях. К 1 году примерно в половине глаз острота зрения была выше 0,8, в трети случаев 0,7-0,8, и астигматизм у этих пациентов не превышал 2,0 дптр.
В единичных случаях острота зрения была ниже 0,6. В отдаленные сроки отсутствовали резкие колебания остроты зрения, что соответствует, как было сказано выше, практической стабилизации преломляющей силы глаза и величины астигматизма к году наблюдения.
После ТЭК к 6 мес. в 60% случаев острота зрения была 0,8 и выше, а aстигматизм не превышал 1,0 дптр, а в 23% острота зрения равнялась 0,7-0,8 (табл. 6). К 1 году наблюдения острота зрения выше 0,7 отмечалась в 65% случаев и в этот срок в 76% aстигматизм не превышал 1,5 дптр. Через 2 и 3 года после операции в 100% случаев острота зрения была 0,8 и выше при aстигматизме до 1,0 дптр.
Заключение
Таким образом, наилучшие функциональные результаты и наименьший индуцированный астигматизм в отдаленные сроки наблюдался после ФЭК и ТЭК. Стабилизация остроты зрения и астигматизма, как правило, наступала через 1 год после операции.
Источник
