Астигматизм после операции по удалению катаракты
Операция по замене хрусталика достаточно безопасна, но в некоторых случаях возникают осложнения, одним из которых является послеоперационный астигматизм. Чтобы понять, почему развивается астигматизм после удаления и замены хрусталика, необходимо узнать, что это за патология и как происходит протезирование хрусталика.
Что такое астигматизм?
Астигматизм — это отклонение рефракции, при котором роговица или хрусталик имеют неправильную форму, несферическую. В результате этого происходит рассеивание световых лучей, они падают на несколько точек сетчатки, что приводит к формированию расплывчатого изображения. Астигматизм даже при легкой степени сопровождается нечеткостью зрения, головной болью, тяжестью в глазах, дискомфортом в надбровной области, быстрой утомляемостью органов зрения и всего организма.
Астигматизм зачастую является наследственной зрительной патологией. Если кто-то в семье страдает от этого заболевания, ребенок должен обязательно наблюдаться у офтальмолога. Приобретенный астигматизм развивается вследствие травм глаза, воспалительных глазных болезней, на фоне дистрофических процессов в глазном яблоке, затрагивающих роговую оболочку, а также после операций на глазах, включая процедуры по замене хрусталика.
Как происходит замена хрусталика?
Самая распространенное глазное заболевание, при котором назначается удаление и замена естественного хрусталика на искусственный, это катаракта. Операция становится для многих пациентов возможностью вернуть зрение даже при тяжелых патологических повреждениях прозрачного тела. Есть несколько способов удаления и замены хрусталика. Сегодня применяются так называемые «щадящие» методики, которые проводятся с помощью лазерных технологий или ультразвукового оборудования. Лазерные и ультразвуковые операции сопровождаются наименьшими повреждениями тканей роговицы и не предполагают наложение швов на глаз после процедуры. Благодаря этому снижается риск послеоперационных осложнений, а заживление глаза и восстановление пациента после операции происходят быстро.
Процедура делается под местной анестезией. Пациент находится в сознании и в случае необходимости выполняет указания хирурга. Обезболивание органа зрения происходит за 15 минут до операции, по истечении которых больной располагается на операционном столе лицом вверх. Врач делает на роговице несколько проколов или надрез. Затем ультразвуком или лазером содержимое хрусталика превращается в эмульсию. Ее выводят из камеры специальным насосом. После того как хирург проведет очистку задней камеры, удалит все ненужные эпителиальные ткани с ее стенок, в нее вставляется интраокулярная линза (ИОЛ) в скрученном состоянии. Современные ИОЛ изготавливаются преимущественно из мягких полимеров.
Такую линзу можно свернуть в трубку и установить на место удаленного хрусталика. В задней камере линза сама расправляется и принимает необходимую форму. Последний этап операции — промывание органа зрения антисептическим раствором и наложение повязки на глаз. После этого пациент отправляется в палату. Покинуть больницу он сможет в этот же или на следующий день.
Почему возникает послеоперационный астигматизм?
Ранее, когда использовались для замены хрусталика линзы из жестких материалов, врачу после операции приходилось накладывать швы на роговицу. Сейчас надрез для установки ИОЛ делается настолько маленький, что роговица заживает самостоятельно и без швов. В связи с этим осложнения встречаются реже. Кроме того, не происходит рубцевания тканей. Однако любое оперативное вмешательство в роговицу может привести к изменению ее формы, из-за чего и развивается послеоперационный астигматизм.
Степень и вид астигматизма зависят от того, какими повреждениями роговицы сопровождалась операция по замене хрусталика, а также от протекания реабилитационного периода. Если пациент соблюдал все рекомендации врача, то осложнения возникнуть не должны, но даже незначительная травма может привести к искривлению формы роговой оболочки или смещению искусственного хрусталика, что и порождает послеоперационные осложнения.
Способы лечения послеоперационного астигматизма
Стоит отличать признаки астигматизма, который развивается через несколько месяцев после протезирования хрусталика, и диплопию, являющуюся побочным эффектом оперативного вмешательства. Диплопия проходит через несколько дней и не требует лечения. В первые две недели после операции желательно вообще не снимать повязку с прооперированного глаза.
Послеоперационный астигматизм корректируется очками и контактными линзами, если диагностирована легкая его степень. Иногда требуется лазерная коррекция зрения.
Коррекция послеоперационного астигматизма очками
Очки, которые исправляют астигматизм, имеют неравномерную поверхность, цилиндрическую или сфероцилиндрическую. Цилиндрические линзы применяются для коррекции простого астигматизма легкой степени. Линзы со сфероцилиндрической поверхностью назначаются в тех случаях, когда астигматизм сопровождается близорукостью или дальнозоркостью. Такие очки имеют две оптические силы для коррекции основной и сопутствующей патологии зрения. Стоит сказать, что очки являются не самым лучшим способом коррекции астигматизма. Они требуют длительного привыкания. В первые дни они вызывают головокружение и головную боль.
Обычно очки для исправления астигматизма подбираются в три этапа. Сначала назначаются линзы с небольшой оптической силой, через несколько месяцев подбираются более сильные очки. После привыкания к ним назначается окончательный вариант, полностью корректирующий астигматизм. Удобной и более эффективной альтернативой очкам при астигматизме являются контактные линзы с торическим дизайном.
Коррекция послеоперационного астигматизма контактными линзами
Контактные линзы для исправления астигматизма называются торическими. Их поверхность идеально повторяет форму роговицы, что обеспечивает хорошее зрение при любой форме астигматизма. Контактная оптика с торическим дизайном четко стабилизируется на глазном яблоке и не смещается в процессе ношения. Главное преимущество таких офтальмологических изделий над очками заключается в том, что к ним не нужно привыкать. Кроме того, они не сужают поле зрения, не спадают с лица, не запотевают, а потому не мешают вести активный образ жизни.
Подбираются торические контактные линзы вместе с офтальмологом. Купить их можно в любом салоне или интернет-магазине. Самыми популярными офтальмологическими изделия для коррекции астигматизма являются линзы следующих производителей:
- Alcon — Air Optix for Astigmatism;
- CooperVision — Biomedics Toric;
- Sauflon — Bioclear Toric;
- Carl Zeiss — Contact Day 30 Compatic Toric.
Вы можете приобрести и другие модели. На сайте Очков.Нет представлен огромный выбор контактной оптики для коррекции астигматизма.
Лазерная коррекция послеоперационного астигматизма
Лазерная операция проводится при астигматизме свыше 3 диоптрий и при легких его степенях, когда человек не хочет носить контактные линзы и очки. Лазерная корректировка проводится следующим образом: врач формирует из эпителиального слоя роговицы лоскут и отодвигает его в сторону для того, чтобы получить доступ к внутренним слоям роговой оболочки. После этого лазерным лучом роговице придается правильная форма. По завершении коррекции лоскут возвращается на место.
Существует несколько лазерных методик, используемых для лечения астигматизма. Различаются они по способу формирования роговичного лоскута. Так, при фоторефракционной кератэктомии лоскут удаляется полностью, а при LASIK он сохраняется. Методика выбирается на основании медицинских показаний.
Лазерная коррекция проводится только после того, как глаз полностью заживет. Реабилитационный период после замены хрусталика длится примерно полгода. В течение всего этого времени пациент должен систематически посещать кабинет окулиста. Когда роговица окончательно заживет, врач установит степень и форму астигматизма и назначит лазерную операцию.
Астигматизм — достаточно серьезное осложнение, которое обязательно нужно лечить. При отсутствии коррекции, такой дефект рефракции может спровоцировать косоглазие и амблиопию. При этом стоит учитывать, что замена хрусталика для многих пациентов — это единственная возможность сохранить зрение, поэтому наличие гипотетических осложнений не должно стать причиной отказа от операции.
Источник
Нередко бывают случаи, когда катаракта — частичное или полное помутнение хрусталика, сочетается с астигматизмом. Астигматизм в переводе с латыни — отсутствие (фокусной) точки. Это заболевание возникает вследствие неправильной (несферичной) формы роговицы (роговичный астигматизм), реже — хрусталика (хрусталиковый астигматизм). Влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью.
Катаракта, сочетающаяся с астигматизмом, создает определенные трудности для хирурга, так как если просто удалить катаракту, то, к сожалению, человек все равно не сможет хорошо видеть без специальных цилиндрических очков. Сегодня возможно одновременное удаление катаракты и исправление астигматизма.
Катаракта и роговичный астигматизм
При наличии катаракты с роговичным астигматизмом специалисты предлагают решать проблему при помощи операции — ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией торической ИОЛ. Такие интраокулярные линзы разработаны специально для решения проблемы катаракты, сочетающейся с роговичным астигматизмом. Торическая интраокулярная линза не только замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика, но и корригирует исходный роговичный астигматизм.
Кактаракта и хрусталиковый астигматизм
При наличии катаракты с хрусталиковым астигматизмом выполняется современная, эффективная, безболезненная и нетравматичная операция — ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Данный метод не только устраняет саму причину — несферичность хрусталика, но и позволяет добиваться хороших результатов зрения.
Для наиболее эффективного лечения катаракты с астигматизмом и для достижения максимальной остроты зрения после операции — факоэмульсификации выполняется еще и эксимер-лазерная коррекция. Лазерная коррекция выполняется в режиме «одного дня», то есть без госпитализации. Глубина воздействия строго ограничена — не более 130–180 мкм, поэтому можно с уверенностью говорить о точности и безопасности данного метода лечения.
Оценка статьи:
4.8/5 (56 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку
Популярные статьи | Больше статей |
Домашняя аптечка
Домашняя аптечка должна состоять из препаратов, которые могут понадобится любому человеку, и&nb…
Подробнее
Фитотерапия
Издавна известны растения, положительно влияющие на состояние зрения. Причем среди них есть и такие,…
Подробнее
Как вернуть деньги за операцию
Обращаем ваше внимание, что по статье 219 Налогового кодекса Российской Федерации вы имеете право по…
Подробнее
Источник
Фото из архива Центра
Случаи, когда катаракта (частичное или полное помутнение хрусталика) осложнена астигматизмом встречаются довольно часто. Раньше такое сочетание дефектов зрения создавало определенные трудности для хирурга, так как даже после удаления катаракты зрение полностью не восстанавливалось, и человек должен был носить специальные цилиндрические очки. Все изменилось после того, как началась разработка и активное применение торических линз. Замена хрусталика на такую торическую интраокулярную линзу позволила пациентам с катарактой и астигматизмом обрести новое отличное зрение.
История пациента
Александр Арсон (56 лет), Висагинас:
– Два года назад мне была диагностирована катаракта. Я много лет проработал инженером на Игналинской атомной электростанции, и до 50-лет проблем со зрением не испытывал. А потом вдруг оно очень быстро начало ухудшаться, причем только на одном глазу. Сначала я заметил, что левый глаз стал хуже видеть, особенно в сумерках. Через короткое время это уже стало мешать мне в работе на компьютере и с документами. Обратившись к врачу, я услышал, что нужно оперировать глаз – удалить помутневший хрусталик, заменить его искусственным.
Катаракта прогрессировала очень быстро. Офтальмолог в нашей поликлинике отметила, что в моем случае не стоит заниматься консервативным лечением и тянуть с операцией, так как процесс, в отличие от стандартного «созревания» катаракты, у меня протекает стремительно, и выписала направление. Я выбрал тогда Медицинский центр диагностики и лечения на Грибо в Вильнюсе очень быстро и не пожалел об этом ни разу. На тот момент я искал, где бы, помимо качественной операции, я мог провести ее, во-первых, как можно скорее, не ожидая пока подойдет очередь. Вторым критерием выбора для меня была возможность остатья на сутки в стационаре после операции. Благодаря ночевке отпадала, с одной стороны, необходимость в сопровождающем лице для обратного пути домой, а с другой – в повторном визите в Вильнюс для послеоперационного осмотра. Тогда я даже не подозревал, что решение обратиться именно в этот Центр станет для меня залогом хорошего, четкого зрения на многие годы.
Все прошло как нельзя лучше. Операция – сказали мне потом врачи – была у меня непростая, хотя я этого совсем не почувствовал. Ни боли, ни какого-то дискомфорта не было. Все закончилось очень быстро. Я тогда еще отметил слаженную работу врачей. После операции меня разместили в очень хорошей одноместной палате со всеми удобствами, на следующий день после завтрака осмотрел врач, выписал мне капли и отпустил домой, разрешив самостоятельно сесть за руль. Ощущение небольшого першения, будто попавшей в глаз соринки, было только первое время, потом и это прошло. Зрение вернулось полностью.
Как меня и предупреждали, что через какое-то время, возможно, придется оперировать второй глаз, понадобилось два года, чтобы катаракта начала развиваться теперь уже на правом глазу. Сертификат на имплантированный хрусталик был у меня на руках, поэтому я мог делать операцию, где хотел. От добра добра не ищут – подумал я и снова записался в Медицинский центр диагностики и лечения. Я хотел, чтобы правый глаз видел также хорошо, как уже прооперированный. Это зависило, в том числе, от точности установки и особенностей строения искуственного хрусталика. Как в прошлый раз мне объяснили, он был непростым и решал, как оказалось, не одну, а две моих проблемы со зрением одновременно.
Комментарий специалиста
Паулюс Рудалявичюс – заведующий Офтальмологическим отделением Медицинского центра диагностики и лечения:
– Пациенту из Висагинаса взамен хрусталика, пораженного катарактой, была имплантирована торическая интроокулярная линза. Такие линзы разработаны специально для решения проблемы катаракты, сочетающейся с роговичным астигматизмом. Торическая интраокулярная линза не только замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика, но и коррегирует исходный роговичный астигматизм. Как показали исследования зрения, операция, проведенная Александру два года назад, помогла успешно справиться сразу с двумя проблемами, и зрение восстановилось почти на 100%. Пациент с легкостью читает вторую строчку снизу таблицы Снеллена (таблицы по проверке зрения).
Когда необходимо выполнить операцию по удалению катаракты, мы очень внимательно подходим к обследованию пациентов, чтобы после замены хрусталика человек мог видеть настолько хорошо, насколько позволяют его физиологические возможности и современные достижения медицины. Только детальная диагностика, проведенная при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования, дает возможность получить полную картину состояния зрения пациента, а также правильно подобрать и рассчитать параметры линзы.
У пациента из Висагинаса помимо катаракты мы диагностировали роговичный астигматизм. Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже – хрусталика). У большинства людей он бывает врождённым – до 0,5 диоптрий, обычно не принося особого дискомфорта. Такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности и может быть выявлен случайно во время обычного осмотра. Однако, если астигматизм превышает 1 диоптрию и более, он значительно понижает зрение и требует коррекции. Если пациент обращается к нам только с астигматизмом, то мы подбираем ему индивидуальную тактику, которая может заключаться как в коррекции специальными астигматическими очками или контактными линзами, так и в эксимер-лазерной коррекции по методу LASIK.
В молодом возрасте астигматизм частично или полностью может компенсироваться за счет собственных возможностей зрительного аппарата, и иногда человек даже не подозревает о его наличии. В пожилом возрасте возможность к компенсации резко снижается, и астигматизм начинает оказывать всё большее влияние на качество зрения, значительно его искажая. Именно поэтому в пожилом возрасте наличие астигматизма осложняет процесс подбора очков, а также получения качественного зрения, например, при операциях по удалению катаракты или лечении пресбиопии.
Изобретение торических интраокулярных линз позволило больным с катарактой, осложненной астигматизмом, получить такое качество зрения, которое раньше было недоступно. Основная сложность операции при имплантации торических линз – высокие требования к точности расчета и подбора линзы, а также безупречное качество работы врача-микрохирурга. Правильное положение линзы в глазу строго обязательно, так как от этого зависит коррекция астигматизма в необходимой оси.
Однако, для пациента это достаточно простая операция, которая легко переносится и не требует длительного нахождения в стационаре. Жители столицы могут в тот же день отправиться домой. Иногородним мы предоставляем возможность остаться в Центре на одни сутки, а после осмотра отпускаем. В зависимости от характера работы к трудовой деятельности человек может вернуться через 2-3 дня. Людям, чья деятельность связана с большой зрительной нагрузкой, мы рекомендуем выданный нами больничный лист продлить у своего лечащего врача и вернуться на работу примерно через 2 недели. Пациентам после операции по имплантации торических линз не нужно придерживаться никаких особых рекомендаций за исключением одной: смотреть на мир широко открытыми глазами и вновь радоваться ярким краскам жизни.
Источник
