Астигматизм миопический сложный неправильный
Что такое сложный миопический астигматизм? Это офтальмологическое заболевание – одновременное сочетание астигматизма и близорукости. Патология объясняется анатомически искривленной формой хрусталика или роговой оболочки. В результате этого одна часть попадающих световых лучей рассеивается, а другая сходится не на сетчатке, а перед ней. Пациент видит окружающие его объекты нечеткими и слегка искаженными. Прямой астигматизм характеризуется нарушением фокусировки на главном меридиане глаза.
Симптомы
К признакам сложного миопического астигматизма относят:
- потерю остроты зрения – объекты, расположенные вдали, видятся нечеткими;
- окружающие предметы могут выглядеть расплывчатыми, искаженными, деформированными;
- в глазах возникает чувство жжения, рези.
По вечерам отмечаются головные боли, усталость глаз, покраснение век.
Астигматизм может присутствовать как на обоих глазах, так и поразить только правый или левый глаз.
Причины возникновения
Выделяют врожденный, т.е. наследственный сложный миопический астигматизм и приобретенный вследствие каких-либо факторов. Причины врожденного астигматизма:
- неравномерное искривление роговой оболочки;
- неправильная форма хрусталика;
- неравномерная сила давления век и глазных мышц на глазное яблоко.
Эти факторы наследуются генетически, из поколения в поколение. Если один или оба родителя страдают от проблем со зрением, рекомендуется показать ребенка окулисту как можно раньше.
Приобретенный в течение жизни астигматизм нередко бывает следствием полученных травм глаза, инфекционных глазных заболеваний.
Степени астигматизма
По результатам обследований выделяют 3 степени астигматизма:
- слабая – до 3 диоптрий. Искажение видимых объектов выражено неярко. Слабая степень одинаково успешно лечится хирургически или исправляется очками и линзами;
- средняя – от 3 до 6 диоптрий. Встречается значительно реже, зрительная функция сильно снижена. Подбор очков не рекомендуется, лучший выход – линзы и хирургическое вмешательство;
- сильная – выше 6 диоптрий. Как правило, сопровождается деструктивными изменениями в роговой оболочке. Корректируется с помощью хирургии.
Точную степень астигматизма можно определить только после проведенных диагностических исследований.
Диагностика
Комплекс исследований для диагностики сложного миопического астигматизма включает в себя:
- проверку остроты зрения с коррекцией. Один глаз пациента закрывается, перед другим устанавливают цилиндрические линзы с разной преломляющей силой. Необходимо установить, какая подойдет больше всего;
- скиаскопию глаза – оценку светового рефлекса на зрачке;
- компьютерную рефрактометрию – исследование клинической рефракции глаз, а именно изучение соотношения преломляющей силы глаза к его продольной оси. Процедура проводится с помощью особого прибора – рефрактометра, ее продолжительность составляет 2-3 минуты. Компьютерную рефрактометрию не проводят при повышенном внутриглазном давлении.
По показаниям может быть проведена биомикроскопия – исследование хрусталика, стекловидного тела, передней камеры глаза, роговицы и радужки, и офтальмоскопия – осмотр глазного дна.
Консервативное лечение сложного миопического астигматизма
К оптимальным методам консервативной коррекции относят подбор и использование очков или контактных линз. Это является необходимостью, если диагностирован астигматизм выше 1 дптр, миопия прогрессирует, и пациент жалуется на стремительное ухудшение зрения.
При подборе линз для очков сочетаются сферические и цилиндрические линзы. Важный нюанс: преломляющая сила цилиндрической линзы должна равняться диагностированной степени астигматизма. К побочным эффектам от ношения очков относят головокружение, резь в глазах. Это характерно для пациентов с сильным астигматизмом.
Второй метод: подбор специальных астигматических линз. Их надевают непосредственно на роговую оболочку глаза. Их принцип действия такой же, как у очков: они правильно преломляют световые лучи и направляют их на сетчатку. Эксплуатация контактных линз требует строгого соблюдения правил гигиены и может повлечь аллергические реакции.
Очки и контактные линзы помогают хорошо видеть только на время их использования. Полностью зрение они не восстанавливают. Для радикального избавления от сложного миопического астигматизма рекомендуется обратиться к хирургии.
Хирургическое лечение
Разрезы при радиальной кератотомии (оранжевые полосы)
В качестве хирургического лечения прибегают к радиальной кератотомии. При помощи специальных инструментов хирург производит надрезы на роговой оболочке. Показатели внутриглазного давления меняются, и роговая оболочка приобретает измененную форму. Как следствие, меняется ее преломляющая функция, и острота зрения приходит в норму. Предварительно пациент проходит обследование, проводится биомикроскопия и компьютерная кератотопография – оценка кривизны роговой оболочки. Радиальная кератотомия противопоказана при миопии высокой степени, воспалительных и онкологических заболеваниях глаз. Операция проводится с использованием местной анестезии. В течение 3-4 дней после вмешательства пациент должен принимать противовоспалительные препараты.
Еще один допустимый метод – фоторефрактивная кератэктомия. С помощью лазерных лучей хирург удаляет поверхностный эпителиальный слой. В результате меняется кривизна роговицы. Фоторефрактивную кератэктомию не рекомендуется проводить пациентам младше 18 лет.
Упражнения для глаз
Выполнение зрительной гимнастики поможет уменьшить проявления заболевания при слабом астигматизме 1 степени. Также упражнения помогают расслабить глазные мышцы и являются хорошей профилактикой офтальмологических заболеваний.
Рекомендуется выполнять следующий комплекс:
- подойти к окну, сфокусировать взгляд на предмете, расположенном за ним, например, на дереве, через 30 секунд сфокусироваться на стекле. Повторить 5 раз;
- зажмурить глаза на 3-4 секунды, широко открыть их и перевести взгляд справа налево и сверху вниз. Повторить 3-4 раза;
- с закрытыми веками повращать глазами по часовой стрелке, а затем против;
- помассировать закрытые веки кончиками пальцев.
Завершать комплекс рекомендуется частым морганием в течение 15-20 секунд.
Особенности течения болезни у беременных и детей
У малышей от периода новорожденности до 11-12 месяцев часто выявляется врожденный астигматизм. Пока его показатели не превышают пределы 0,5-0,75 дптр, его можно считать физиологической нормой, в этом случае исправление не требуется. Ребенок с нарастающим астигматизмом после школьных занятий может предъявлять жалобы на усталость глаз, искаженное видение окружающих объектов. Нередко такие дети при чтении путают похожие между собой буквы.
Сложный миопический астигматизм у беременных может быть косвенным показанием к оперативному родоразрешению. Он не представляет угрозы в течение всей беременности, но в родах способен привести к полной или частичной отслойке сетчатки, что грозит для женщины потерей зрения. Чтобы узнать, возможны ли естественные роды, необходимо провести исследование глазного дна.
Профилактика и прогноз
Чтобы предотвратить возникновение астигматизма, стоит научиться грамотно распределять высокую нагрузку на глаза. Это означает регулярную практику гимнастику для глаз, перерывы при многочасовой работе за компьютером. Также нужно беречь глаза от возможных механических травм, всегда обращаться к врачу при симптомах инфекционных офтальмологических заболеваний: жжении, зуде в глазах, слезоточивости, покраснении и отечности век. Маленькие дети должны в установленный срок посещать плановые осмотры у офтальмолога. Именно на них чаще всего и выявляется заболевание в начальной стадии.
Астигматизм при отсутствии лечебных мер ведет к заметному снижению остроты зрения или косоглазию.
Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комменатриях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Сложный астигматизм – это нарушение преломляющей способности глаза, при котором изображение фокусируется в нескольких местах впереди сетчатки или позади нее. Поскольку световые лучи не попадают на сетчатую оболочку, у человека нарушается нормальное зрительное восприятие.
У людей с астигматизмом снижается острота зрения, а окружающие предметы кажутся им нечеткими, размытыми и неровными. Качество жизни человека заметно снижается, что вынуждает его прибегать к очковой или контактной коррекции. Для исправления разных видов астигматизма используют разные линзы.
Виды
В зависимости от происхождения, астигматизм бывает роговичным и хрусталиковым. Первый возникает из-за искривления, избыточной выгнутости или вогнутости роговой оболочки. Второй является следствием неправильной, асимметричной формы хрусталика. Также возможно сочетание обеих этих аномалий в одном глазу.
Сравнительная характеристика видов астигматизма:
| Сложный близорукий астигматизм | Сложный дальнозоркий астигматизм | |
|---|---|---|
| Локализация фокусов | Лучи, проникающие в глазное яблоко, сходятся спереди от сетчатки. При этом они образуют несколько разноотдаленных от нее фокусов | Световые лучи сходятся в несколько оптических фокусов, которые располагаются позади сетчатой оболочки |
| Механизм развития | В основе развития патологии лежит избыточное и неравномерное преломление световых лучей оптической системой глаза | Развивается вследствие недостаточной оптической силы и слабого преломления лучей роговицей и хрусталиком |
| Нарушение зрения | Человек очень плохо видит вдаль, но в силах читать и работать на близких расстояния. Искажение зрения может мешать ему в повседневной жизни | Больной плохо различает предметы, расположенные в непосредственной близости от него. Не считая искажений, вдаль он видит довольно хорошо |
| Коррекция | Для коррекции патологии используют минусовые (рассеивающие) сферические и цилиндрические линзы | Дальнозоркую форму астигматизма корректируют с помощью плюсовых (собирающих) линз, которые имеют разную оптическую силу в разных меридианах |
Некоторые люди путают сложный астигматизм с близорукостью или дальнозоркостью. Из-за этого они надевают очки или контактные линзы, которые в итоге не обеспечивают высокую остроту зрения. Различить эти патологии и подобрать правильное средство коррекции может только врач-офтальмолог.
Признаки
Сложный астигматизм обоих глаз проявляется снижением остроты зрения. В зависимости от вида расстройства, человек может плохо видеть вблизи или вдаль. Еще одним типичным признаком патологии является искажение зрения. Окружающие предметы кажутся больному кривыми, причудливо изогнутыми, асимметричными.
В попытках улучшить качество изображения человек с астигматизмом постоянно щурится и напрягает глаза. Это приводит к появлению неприятных астенопических явлений, доставляющих ему массу дискомфорта в повседневной жизни.
Астенопия проявляется следующими симптомами:
- частые головные боли;
- слезотечение;
- покраснение глаз;
- болезненные ощущения в окологлазничной области;
- повышенная зрительная утомляемость.
На начальных стадиях астигматизма человек может не замечать его симптомов. Однако в меру прогрессирования патология начинает доставлять больному все больше дискомфорта и страданий. Исправить ситуацию можно лишь с помощью очков или контактных линз.
Причины
Чаще всего сложный астигматизм возникает у людей с отягощенной наследственностью, родственники которых также сталкивались с подобной проблемой. Также патология может развиваться во внутриутробном периоде из-за нарушения нормального формирования глазного яблока. Следует отметить, что врожденный астигматизм чаще выявляют у недоношенных детей. Подробнее про астигматизм у детей →
Причины приобретенного астигматизма:
- травматические повреждения роговицы;
- перенесенные офтальмологические операции;
- воспалительные заболевания роговой оболочки;
- наличие другой глазной патологии (кератоконус, кератоглобус и т. д.)
Любой вид астигматизма развивается из-за изменения нормальной преломляющей силы роговицы и/или хрусталика. Оптические среды глаза начинают слишком сильно или, наоборот, слишком слабо преломлять световые лучи, которые через них проходят. Это приводит к смещению и рассеиванию главного фокуса с последующим ухудшением зрения.
Какой врач занимается лечением сложного астигматизма?
Диагностикой и коррекцией сложного астигматизма занимается врач-офтальмолог. Подбирать больному очки и контактные линзы также имеет право работающий в оптике оптометрист. Лечение астигматизма хирургическим путем осуществляют офтальмохирурги и лазерные хирурги-офтальмологи. Подробнее про операции при астигматизме →
Диагностика
Выявить астигматизм можно с помощью таблицы Сименса, которая представляет собой лист бумаги с нарисованными расходящимися лучами. Люди с нормальным зрением видят изображение четко и без искажений. А вот у лиц с астигматизмом лучи могут перекрываться, сливаться с фоном или обрываться на середине.
Для уточнения диагноза используют следующие методы:
- Подбор корректирующих линз в офтальмологическом кабинете. Врач садит пациента перед таблицей Сивцева-Головина и старается найти линзы, которые смогут полностью откорректировать астигматизм. В данном случае успеха можно добиться правильным сочетанием сферы и цилиндра. Линзы могут быть как положительными, так и отрицательными.
- Диагностика с помощью кросс-цилиндров. При проверке используют тест с группой точек или зернистость. Во время обследования врач уточняет ось и силу подобранного цилиндра путем осевой и силовой проб.
- Рефрактометрия. Методика позволяет определить степень астигматизма и узнать точное расстояние между центрами зрачков обоих глаз. С помощью рефрактометрии можно выяснить, линзы какой силы понадобятся человеку и под каким углом их нужно устанавливать.
Лечение
Астигматизм бывает патологическим и физиологическим. Если первый нуждается в коррекции и лечении, то второй является вариантом нормы и не требует вмешательства врачей. Физиологическим считается астигматизм менее 0,5 диоптрий.
Для коррекции астигматизма используют сфероцилиндрические (торические) очки и контактные линзы. Они имеют разную преломляющую силу в разных меридианах, благодаря чему фокусируют световые лучи на сетчатке глаза. С их помощью можно исправить практически любой вид астигматизма. Торические линзы подбираются индивидуально, после тщательного обследования пациента. Довольно часто их изготавливают под заказ. Подробнее про контактные линзы при астигматизме →
Полное излечение астигматизма возможно путем хирургического вмешательства. Как правило, больному делают лазерную коррекцию зрения. Во время операции врачи корректируют толщину и форму роговицы. Это позволяет добиться правильного преломления световых лучей и их попадания четко на сетчатку глаза. К сожалению, лазерная коррекция не всегда позволяет добиться хороших и длительных результатов.
Профилактика
В наши дни нет методов профилактики, которые смогли бы защитить человека от развития астигматизма. Снизить риск возникновения патологии можно с помощью упражнений для глаз и соблюдения гигиенических норм при чтении, сидении за компьютером, работе на близких расстояниях. К сожалению, эти методики не всегда дают хороший эффект.
Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro
Полезное видео про астигматизм и его лечение
Источник
31 декабря 201816116 тыс.
Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
При посещении офтальмолога люди нередко сталкиваются с диагнозом «астигматизм». В этой статье мы рассмотрим, что такое астигматизм, его симптомы, виды астигматизма и методы лечения. Астигматизм — вид аметропии, при котором световые лучи не могут сфокусироваться в виде точки на сетчатке глаза, без правильно подобранных очков или контактных линз. В норме роговица и хрусталик имеют форму, близкую к сферической. При астигматизме она нарушается, в результате чего преломляющая сила оптических структур глаза начинает различаться в разных плоскостях (меридианах).
Астигматизм может быть врожденным (вследствие врожденных особенностей роговицы или хрусталика) и приобретенным (после перенесенной травмы, некоторых заболеваний роговицы, оперативных вмешательств на глазу). Чаще всего причиной астигматизма является неправильная форма роговицы — в таком случае он называется роговичным. Гораздо реже астигматизм обусловлен аномальной формой хрусталика — он называется хрусталиковым, или лентикулярным. Их сумму составляет общий астигматизм.
Обычно выделяют два главных меридиана, в одном из которых преломляющая сила наибольшая, а в другом – наименьшая. Разница между ними обусловливает степень астигматизма. Если внутри каждого из меридианов рефракция остается постоянной, а расположены они перпендикулярно, то астигматизм называется правильным. Если главные меридианы расположены не под углом 90° или рефракция изменяется в различных его участках, либо при переходе от одного меридиана к другому рефракция изменяется скачкообразно, такой астигматизм называется неправильным.
Виды астигматизма
В зависимости от рефракции глаза астигматизм может быть следующих видов:
• простой гиперметропический или простой миопический астигматизм – сочетание гиперметропии или миопии в одном меридиане и эмметропии в другом;
• сложный гиперметропический или сложный миопический астигматизм – сочетание гиперметропии или миопии разной степени в главных меридианах;
• смешанный астигматизм – сочетание гиперметропии в одном меридиане и миопии в другом.
Положение главных меридианов принято обозначать по градусной полукруговой шкале с отсчетом против часовой стрелки от 0° до 180°. В связи с этим, различают астигматизм:
1) прямого типа – меридиан с большей силой преломления расположен вертикально или ±30° от вертикали;
2) обратного типа – меридиан с большей силой преломления расположен горизонтально или ±30° от горизонтали;
3) с косыми осями – оба меридиана лежат в зонах 30°-50° и 120°-150°.
Выделяют также астигматизм симметричный (главные меридианы обоих глаз симметричны и их сумма составляет приблизительно 180°) и ассиметричный (главные меридианы несимметричны, их сумма отлична от 180°).
Астигматизм до 0,5 дптр присущ большинству людей и не приводит к ухудшению зрения. Его можно назвать физиологическим, и в коррекции он не нуждается. Также прямой астигматизм часто выявляется у детей первого года жизни и исчезает впоследствии. Обратный астигматизм чаще встречается у пациентов старшего возраста.
Как показало недавнее исследование в США, среди обследованных 2523 детей в возрасте от 5 до 17 лет более 28% имели астигматизм в 1 и более диоптрий. Кроме этого, было установлено, что чаще данная аномалия рефракции встречается среди детей латиноамериканской и азиатской рас (36,9% и 33,6% соответственно), чем у детей европеоидной (26,4%) и афроамериканской (20%) рас. В другом исследовании среди более 11000 пользующихся очками жителей Великобритании 47,4% имели астигматизм в 0,75 и более диоптрий по крайней мере на одном глазу и 24,1% — на обоих. При этом миопический астигматизм встречался приблизительно в 2 раза чаще (31,7%), чем гиперметропический (15,7%).
Большинство людей не отмечает ухудшения зрения при имеющемся у них небольшом астигматизме. Однако, в зависимости от его величины, могут появляться жалобы на:
— искажение, размытость, двоение изображения;
— быструю утомляемость глаз;
— постоянное напряжение глаз;
— головную боль;
— необходимость прищуриваться, чтобы лучше рассмотреть какой-либо предмет.
Для диагностики астигматизма используются кератометрия, кератотопография, скиаскопия, авторефрактометрия.
Показания к коррекции:
• снижение остроты зрения;
• развитие и прогрессирование миопии на фоне астигматизма;
• астенопия.
Лечение астигматизма
1) Оптическая коррекция является наиболее распространенным методом лечения астигматизма. Для этого применяются цилиндрические или сфероцилиндрические очковые линзы. В связи с тем, что мозг способен адаптироваться к искаженному изображению, формирующемуся из-за некорригированного астигматизма, впервые выписанные очки с такими линзами могут временно приводить к дезориентации в пространстве, искажению контуров видимых предметов. Чем старше пациент, тем дольше и труднее он привыкает к такой коррекции.
Для коррекции могут также применяться жесткие газопроницаемые либо мягкие контактные линзы торической или обычной, сферической формы. Они обычно доставляют меньше неудобств при ношении, чем очки, особенно при высоких цифрах астигматизма.
2) Кардинальным методом лечения данного вида аномалии рефракции является рефракционная хирургия. Различные варианты лазерной коррекции и имплантация торической ИОЛ позволяют, в отличие от контактных линз и очков, максимально полно и на длительное время, исправить астигматизм.
Источник
